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The Effect of Derotational Closing Wedge Akin Osteotomy for the Treatment of Hallux Valgus with

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Academic year: 2021

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(1)

무지의 회내 변형을 동반한 무지 외반증에서 폐쇄적 회외감염 Akin 절골술의 효과

포항성모병원 정형외과학교실

문기혁⋅안길영⋅이영현⋅남일현⋅이정익

The Effect of Derotational Closing Wedge Akin Osteotomy for the Treatment of Hallux Valgus with

the Pronation of Great Toe

Gi-Hyuk Moon, M.D., Gil-Yeong Ahn, M.D., Yeong-Hyun Lee, M.D., Il-Hyun Nam, M.D., Jung-Ick Lee, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, Pohang St. Mary’s Hospital, Pohang-city, Korea

=Abstract=

Purpose: We tried to understand the effects of the derotational closing wedge Akin osteotomy during the operation for the hallux valgus with pronation of great toe.

Materials and Methods: Eighty five patients who had undergone Akin osteotomy among the eighty seven patients who had been treated with Scarf osteotomy with hallux valgus were included in this study. Derotational supination was added on the medial closing wedge Akin osteotomy at the base of proximal phalanx and it was secured with K-wire, headless screw or staple. We measured and analyzed pre- and post-operative hallux primus valgus angle and hallux pronational rotatory angle.

Results: The hallux primus valgus angle improved an average of 14±2.98 degrees to -1±1.68 degrees with the hallux pronational rotatory angle respectively from 24.8±7.64 degrees to 4.7±4.22 degrees.

Conclusions: After the metatarsal osteotomy for the treatment of the hallux valgus with the pronation of great toe, derotational closing wedge Akin osteotomy can give us a belief that it can correct the hallux primus valgus angle and hallux pronational rotatory angle also and it can be a helpful method for minimizing the recurrence rate of the hallux valgus deformity.

Key Words: Hallux valgus, Hallux primus valgus, Pronation, Derotational Akin osteotomy

Address for correspondence Il-Hyun Nam, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, Pohang St. Mary’s Hospital.

270-1, Daezam-dong, Nam-gu, Pohang-si, Kyung-buk, 790-825, Korea

Tel: +82-54-289-4567 Fax: +82-54-275-1990 E-mail: nammd60@hanmail.net

서 론

Akin 절골술은 무지 외반증의 수술적 치료의 여러 단계 중의 하나로서 제1 중족골 절골술 후 무지 지골 외반 변형 및 무지의 회내 변형이 잔존하는 경우 이를 교정하기 위해 무지 근위지골 기저부에서 내측 폐쇄성 설상 절골술을 시행 하여 무지 외반증 수술의 완성도를 높일 수 있는 중요한 술

(2)

Figure 1. Procedures of Akin osteotomy. Medial closing wedge up to the parallel between proximal and distal articular line of proximal phalanx.

식이다.

저자는 무지 외반증으로 수술을 시행한 환자 중 회내 변 형을 동반한 무지 지간 외반증이 있는 환자에게 무지 근위 지골 기저부에서 폐쇄적 회외감염 Akin 절골술을 시행하였 으며 그 술식의 의의와 그 치료 효과에 대해 알아보고자 하 였다.

대상 및 방법

2005년 1월부터 2006년 8월까지 무지 외반증으로 Scarf 술식을 시행한 환자 87예 중 무지 지간 외반증이 있는 85예 의 환자에게 폐쇄적 회외감염 Akin 절골술을 시행하였다.

수술방법은 무지 근위지골 기저부에서 5-6 mm 원위부에 전동 톱을 이용하여 제1 중족 족지 관절과 평행하게 근위 절 골면을 만들고 무지 근위지골의 종축과 수직으로 원위 절골 면을 형성하여 절골 부위 외측 피질골의 연속성을 유지한 상태로 설상의 절골편을 제거한 후 원위 절골면을 내측으로 폐쇄시켰다(Fig. 1). 절골 원위부를 내측 편향 및 무지 발톱 의 평면이 지면과 평행할 정도까지 회외감염 교정을 시행한

후(Fig. 2), K-강선, Barouk 나사못 또는 꺽쇠 등으로 절 골부위를 고정하였다(Fig. 3). 전후면 방사선 촬영으로 술 전 및 술 후 무지 지간 외반각을 측정한 후, 그 차이를 비교 분석하였다. 무지 회내 변형각의 측정은 술 전 및 술 후, 족 부의 정면에서 무지 발톱의 2-3 mm 아래 부위에 무지 발 톱과 평행하게 제 1의 선을 그은 후 중족 족지 관절 부위에 서 발바닥 피부에 횡으로 제 2의 선을 그어 정면 축 상으로 영상 사진 촬영하여 이 두 선이 이루는 각을 측정하여 회내 변형의 교정 정도를 비교하였다(Fig. 4). 술 후 처치는 Scarf 절골술과 같이 시행하였으므로 Scarf 술식 후의 치료 과정에 준하여 시행하였으며 술 후 1 주간 안정 가료 후 신발 착용 시 전족부에 체중이 가해지지 않는 특수 보조 신발을 술 후 약 2 개월째 까지 착용하여 조기 체중부하 및 보행을 시행하였다.

결 과

무지 지간 외반각은 술 전 평균 14도(범위, 6~19도)에서 술 후 평균 -1도(범위, -3~6도)로 평균 15도 교정되었고,

(3)

Figure 3. Methods of internal fixation.

Figure 2. Procedures of Akin osteotomy continued. Derotational supination of the pronated distal fragment up to the parallel between the plane surface of the nail and the plantar surface.

무지 회내 변형각은 술 전 평균 24.8도(범위, 14~46도)에 서 술 후 평균 4.7도(범위, -4~11도)로 평균 20.1도 교정되 었다(Fig. 4). 최종 추시시 교정각 소실은 한 예에서도 없었 으며 무지 외반증의 재발 또한 한 예에서도 없었다.

고 찰

Akin 절골술은 1925년 Akin이 발표한 이후 무지 외반증 의 치료 과정 중의 일부분으로서 중요한 역할을 하고 있다1). 이 절골술의 적응증에는 여러 가지가 있으며 저자들은 그 중 무지 지간 외반증, 무지와 제2 족지가 겹쳐지는 경우 및 무지의 족장 내측면에 발생한 동통성 굳은살을 동반한 회내 변형 등을 주 적응증으로 삼았다. 과거 이 절골술을 무지 외 반증의 수술적 치료로서 단독적으로 사용하기도 하였으나, 최근의 많은 저자들은 무지 외반증을 치료하기 위해서는 이 절골술 만을 단독적으로 시행하여서는 좋은 결과를 얻을 수 없다고 보고하였으며, 저자들도 무지 외반증의 치료 과정 중의 일부로서 제1 중족골 절골술과 함께 이를 사용하고 있

2-12). 특히 Barouk2)은 이 절골술이 무지 외반증의 생역학

적 치료 및 미용적 치료 과정을 완성시키는데 유용한 수술 로서 무지 외반증 수술 환자 중 80% 이상의 환자에게 수술 을 시행한다고 하였으며 저자들도 98% 가량, 대부분의 무 지 외반증 환자에서 Akin 절골술을 병행 시행하였다.

Akin 절골술은 무지 외반증의 교정을 위한 제1 중족골 절골술을 시행한 후, 근위지골 근위부 또는 간부 등 다양한 부위에서 절골을 시행하고 절골면의 방향도 다양하여 여러 가지 방법의 수술 수기가 소개되고 있다2-4,7,8,10-12). 그러나 Barouk을 비롯한 많은 저자들은 변형 교정의 지렛대 팔을 길게 하고 골유합을 용이하게 얻기 위해 근위지골 근위부 에서 절골술을 시행하는 것이 효과적이라고 보고하였으며, 저자들도 전 예에서 근위지골 근위부에서 절골술을 시행

하였다2,11). 제거하는 설상 골편의 양에 대하여 Tollison과

Baxter12)는 2 mm 정도의 내측 피질골을 제거하였으며 저 자들의 경우 무지 지간 외반 변형의 정도에 따라 다르다 생

(4)

A

Pre-operative photography and radiography Postoperative photography and radiography

B

24.8°

(14° ~ 46°)

4.7°

(-4° ~ 11°)

14°

(6° ~ 19°)

-1°

(-3° ~ 6°) Preop Postop Preop Postop

Figure 4. (A) Pre- and postoperative hallux pronational rotatory angle (a) and hallux primus valgus angle (b).

(B) The result of pre- and postoperative hallux pronational rotatory angle and hallux primus valgus angle.

각되어 술 전에 이를 방사선 사진 상으로 측정하여 제거해 야 할 내측 피질골의 길이를 미리 계산하여 시행하였다.

Springer11)는 원위 중족 관절면 각이 비정상적으로 증가 되어 있는 경우, Akin 절골술을 시행하기에 앞서 중족골 절 골술을 이용하여 이 원위 중족 관절면 각을 교정하여야 한 다고 주장하였다. 만약 증가된 원위 중족 관절면 각을 유지 한 상태로 Akin 절골술을 시행하거나 혹은 증가된 원위 중 족 관절면 각을 보상하기 위해 Akin 절골술을 시행하였을 경우 제1 중족 족지관절의 운동 중심의 방향이 제1 족지 열 의 중심축과 일치하지 않고 이로 인해 제1 중족 족지관절의 운동축이 제1 족지 열의 외측으로 이동하게 된다고 하였 으며 이는 제1 중족골 두를 상대적으로 내측으로 이동시키 게 하여 무지 외반증 변형의 재발을 초래할 가능성이 매우 높다고 보고하였다11). 저자들도 Scarf 절골술을 이용하여

원위 중족 관절면 각을 정상에 가깝게 교정하려고 노력하였 다(Fig. 5). 또한 Barouk2), Springer 등3)의 여러 저자들은 Akin 절골술을 근위지골 근위부에서 시행함으로서 절골부 이후의 긴 지렛대 팔의 효과로 인해 작은 설상 골편을 제거 하여도 많은 양의 무지 내측이동을 기대할 수 있으며, 이는 장 무지 굴곡근 건의 위치를 제1 족지 열의 외측에서 제1 족 지 열의 중심부로 이동시키는 효과가 있으므로 무지 외반증 변형의 주된 역할을 하는 장 무지 굴곡근 건과 제1 족지 열 과의 지렛대 팔의 길이를 줄여준다고 하였다.

여러 저자들은 무지 외반 변형의 진행 시 장 무지 굴곡근 건이 종자골과 함께 외측 이동함으로써 무지의 회내 변형이 동반되는데 이를 교정하기 위해 Akin 절골면에서 감염 교 정을 병행 시행함으로써 무지의 회내 변형을 교정할 수 있 으며 장 무지 굴곡근 건의 부착 부위를 족장 외측부에서 정

(5)

Figure 5. Lateral displacement of metatarsal fragment and distal metatrsal articular angle correction.

Lateral displacement of metatarsal fragment produce the effect of shortening of the distance between FHL and 1st ray. Correction of distal metatrsal articular angle can move FHL closer to the center the 1st ray. These may prevent the recurrence of hallux valgus deformity.

Figure 6. Medial closing wedge and derotational supination.

중부 혹은 족장 내측부로 이동시켜 장 무지 굴곡근 건과 제 1 족지 열과의 지렛대 팔의 길이를 더욱 더 줄여주게 되어 (Fig. 6) 장기적으로 무지 외반증의 재발을 막는데 큰 기여 를 한다고 보고하였으며2,4,11,12) 저자들도 비록 24개월의 단기 추시 기간이지만 무지 외반증의 재발은 1예도 경험

하지 않았다.

절골면에서 회외전시키는 각의 결정은 술 전 측정한 무 지의 회내 변형각을 참고로 교정하려고 노력하였으며 정밀 하게 측정할 수는 없어서 무지 발톱의 평면이 지면과 평행할 정도까지, 혹은 약간의 과교정이 되는 것을 목표로 하였다.

(6)

저자들의 경우 무지 회내 변형과 함께 무지 족장 내측면 에 동통성 굳은살을 호소하는 무지 외반증 환자에게는 특히 Akin 절골술을 시행할 때 감염 교정을 좀 더 과교정하여 무 지의 모양을 어느 정도 회외전 상태로 만들어 굳은살의 위 치를 내측으로 보냄으로서 굳은살 및 동통을 없애는데 좋은 결과를 얻었다.

절골술 후 절골 부위의 고정방법으로는 고정을 하지 않 느 방법부터 K-강선, 금속 나사못, 골막하 봉합, 클립 및 꺽쇠까지 다양한 방법이 있다2,5,6,9). 그러나 고정을 하지 않 을 경우 절골부의 불유합이나 부정유합 등으로 많은 문제를 야기 시켜 대부분의 경우 금속 내고정을 한다. 저자들의 경 우 K-강선, Barouk 나사못 혹은 꺽쇠를 사용하였으며 골 다공증이 심하거나 절골면 외측 피질골의 골절이 발생하여 절골부의 안정성에 문제가 있을 때에는 이 중 두 종류를 선 택하여 보충 고정하였다. 저자들은 절골 부위의 부정유합이 나 불유합은 경험하지 않았다.

술 후 처치는 Scarf 절골술과 같이 시행하였으므로 Scarf 술식 후의 치료과정에 준하여 시행하였으며 술 후 1 주간 안정 가료 후 특수 보조 신발을 술 후 약 2 개월째까지 착용 하여 조기 체중부하 및 보행을 시행하였다.

결 론

Akin 절골술은 무지 외반증의 수술 과정을 완성시키는 술식이다. 회내 변형이 있는 무지 지간 외반증을 동반한 무지 외반증 환자에서 중족골 간부 절골술과 동시에 실시한 폐쇄적 회외감염 Akin 절골술은 무지 지간 외반각을 교정 할 뿐만 아니라 회내 변형각도 동시에 교정할 수 있었다.

이는 무지를 제2 족지에 비해 내측으로 이동시켜 무지와 제2

족지가 겹쳐지는 것을 방지할 수 있었으며, 수술 후 발의 모 양을 개선시킴과 함께 무지 외반증의 재발을 막는데 유용한 역할을 한다고 사료된다.

REFERENCES

1. Akin OF: The treatment of hallux valgus: A new operative procedure and its results. Med Sent 33: 678, 1925.

2. Barouk LS: Forefoot reconstruction. 2nd ed. Paris, Springer- Verlag France :19-73, 2005.

3. Frey C, Jahss M and Kummer FJ: The Akin procedure: an analysis of results. Foot Ankle, 12: 1-6, 1991.

4. Goldberg I, Bahar A and Yosipovitch Z: Late results after correction of hallux valgus deformity by basilar phalangeal osteotomy. J Bone Joint Surg, 69-A: 64-67, 1987.

5. Green AH and Bosta SD: Akin osteotomy of the hallux valgus proximal phalanx utilizing Richard mini-staple fixation. J Foot Surg, 25: 386-389, 1986.

6. Hayes MV, Magy AT and Prizant FJ: Osteotomy of the proximal phalanx with lag screw fixation. J Am Podiatr Med Assoc, 78: 41-43, 1988.

7. Lee KT: Foot and Ankle Surgery. 1st ed. Korea, Kunza Co: 95-96, 2004

8. Lee WC: Foot and Ankle. 1st ed. Korea, Kyohak Co:

100-102, 2004.

9. McGarvey SR: Internal fixation of the Akin osteotomy. Foot Ankle Int, 16: 172-173, 1995.

10. Mitchell LA and Baxter DE: A Chevron-Akin double osteotomy for correction of hallux valgus. Foot Ankle, 12:

7-14, 1991.

11. Springer KR: The role of the akin osteotomy in the surgical management of hallux abductio valgus. Clin Podiatr Med Surg, 6: 115-131, 1989.

12. Tollison ME and Baxter DE: Combination chevron plus Akin osteotomy for hallux valgus: should age be a limiting factor? Foot Ankle Int, 8: 477-481, 1997.

수치

Figure  1.  Procedures  of  Akin  osteotomy.  Medial  closing  wedge  up  to  the  parallel  between  proximal  and  distal  articular  line  of  proximal  phalanx.
Figure  3.  Methods  of  internal  fixation.
Figure  5.  Lateral  displacement  of  metatarsal  fragment  and  distal  metatrsal  articular  angle  correction

참조

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