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유방암 환자를 위한 영양교육매체 개발 및 평가
박 상 현
†
·주 나 미숙명여자대학교 생활과학대학 식품영양학전공
Development and Evaluation of Nutrition Education Media for Breast Cancer
Sang Hyun Park†, Nami Joo
Dept. of Food and Nutrition, Sookmyung Women's University, Seoul, Korea
Abstract
This study was conducted to develop and evaluate nutrition education media for breast cancer. The booklet was developed and consisted of breast cancer and diet, breast cancer and nutrition, breast cancer and food safety and Ingredients and recipes for breast cancer. The questionnaire requested information related to demographics, importance and satisfaction of evaluation for nutrition education media, evaluation of each chapter, and satisfaction of educational media. The data were analyzed using SPSS for Windows (version 12.0). The results were summarized as follows. The importance score for nutrition education media was higher than the satisfaction score. As a result of IPA analysis, quadrant I included ‘comprehension’, ‘appropriateness of media’, ‘emphasis of the point’. Quadrant II classified with
‘appropriateness of terms’, ‘interest’, ‘authenticity’, ‘appropriateness of illustrations’. Quadrant III included ‘appropriateness of color and calligraphy’, ‘simplicity’. Quadrant IV classified with ‘appropriateness of examples’, ‘concreteness’.
( Korean J Community Nutrition 13(4) : 510~519, 2008) KEY WORDS : nutrition education·media·breast cancer
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서 론
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국가암정보센터의 통계에 의하면, 1999년부터 2002년 까지 여자의 암발생자수는 46,476건이고 이 중 위암 (16.1%)이 가장 많았고 뒤를 이어 유방암(14.2%)이 2위 를 차지하였다(National Cancer Information Center 2005). 또한 우리나라는 유방암 발생 연령이 서구보다 10 세 정도 낮아 40대가 가장 많이 발생하고 40세 이하도 전 체 유방암의 약 20%를 차지하는데 이는 우리나라 유방암 환자들이 더 오랜 기간 동안 암의 신체적, 심리적, 사회적 영 향력에 노출되고 환자에게 지속적인 적응과정이 요구된다 는 것을 의미한다(Oh 2007). 유방암의 위험요인은 유방암
의 가족력, 월경력, 출산력, 양성 유방질환의 과거력 및 과 다한 방사선 조사 등이 알려져 있고 이러한 위험요인들은 여 성의 생리주기 및 임신과 출산에 이르는 전 과정에 있어 에 스트로겐의 폭로와 관련이 있다(Kim 2004). 대부분의 암 은 환경 및 생활습관에 영향을 받는데 환경요인 중 우리가 평소 섭취하는 음식이 암의 발생과 사망에 관여하고 있는 것 으로 알려져 있고 암 예방에도 관여하고 있다(Doll 1992;
Park 등 2001). 특히 유방암 발생위험을 증가시키는 것으 로 알려진 영양요인은 비만과 알코올이다. 비만은 폐경기 여 성에서 유방암 발생위험을 약 50% 정도 증가시키는 것으 로 보고되고 있고, 폐경 전 여성에서는 폐경 후까지 비만이 이어질 가능성이 커 실제로 유방암 발생위험을 증가시키는 것으로 보고되고 있다(Kim 2004). 또한 고지방 식사가 유 방암 위험을 증가시킬 것이라는 가설에 대해서는 많은 연구 보고(Tannenbaum & Silverstone 1953; Richardson 등 1991; Toniolo 등 1994)가 있으나 아직 논의 중에 있 다. 그러나 고지방 식사는 대부분 섭취열량을 증가시켜 비 만으로 이어질 가능성이 크므로 유방암 환자에게 있어 식사 요법은 매우 중요하다고 볼 수 있겠다. 또한 항산화 비타민 인 비타민 A, C, E 섭취 및 채소와 과일의 섭취는 대체적으
접수일: 2008년 7월 09일 접수채택일: 2008년 8월 15일 채택
*This research was supported by the SRC Research Center for Women
’
s Diseases of Sookmyung Women’
s University.†Corresponding author: Sang Hyun Park, Department of Food and Nutrition, Sookmyung Women's University, 52 Hyochangwon-gil, Yongsan-gu, Seoul 140-742, Korea
Tel: (02) 710-9471, Fax: (02) 710-9479 E-mail: [email protected]
로 보호 효과를 가진 인자로 알려지고 있다(Do 등 2000).
알코올은 유방암과 관련이 없다는 보고도 있지만(Lee 등 2001) 대부분의 연구에서(Singletary 1997; Smith- Warner 등 1998; Wolk & Hunter 1998; Drix 등 2001; Terry 등 2006) 알코올의 섭취는 유방암 발생위험 을 증가시킨다고 보고하고 있다. 알코올과 유방암의 관련성 에 대해서는 혈액 내 유입된 알코올이 에스트로겐의 혈액 순 환을 방해하여 유방암 발생을 높인다는 보고(Singletary
& Gapstur 2001)가 있고, 알코올이 세포 주기에 영향을 미쳐 세포 생성을 변화시키고 활성산소의 생성을 증가시켜 유방암 발생을 높인다는 보고(Poschl & Seitz 2004)가 있으나 명확한 기전은 밝혀져 있지 않다. Do 등(2003)이 음주와 유방암 발생의 관련성에 대해 환자-대조군 연구를 실시한 결과, 특히 폐경 후 여성의 경우 일주일에 4회 이상 음주하는 경우 유방암 발생 위험이 대조군에 비해 2.9배 높 게 나타났고 일주일에 총 150 g 이상의 음주는 유방암의 발 생 위험이 대조군에 비해 2.05배 더 높은 것으로 보고하였다.
암 치료 전·후의 환자들은 영양상태와 면역능이 저하되 어 있어 회복을 더디게 하므로 암 환자의 치료에서 지속적인 영양관리는 수술만큼 중요하다고 볼 수 있다. 따라서 입원했 을 때 식사요법 만큼 퇴원시 실생활에서의 식사요법을 잘 관 리할 필요성이 있다. 이를 위해서는 유방암 환자의 지식, 태 도, 행동을 변화시킬 수 있는 영양교육이 필요하고 영양교육 의 효과를 높이기 위해서는 교육매체의 개발이 이루어져야 한다. 질병에 따른 영양교육의 효과에 대한 연구(Hong &
Kim 2001; Kim & Um 2004; Kim 등 2005)는 많이 진 행되었으나 영양교육매체 특히 유방암 환자를 위한 영양교 육매체 개발에 대한 연구는 부족한 실정이다.
이에 본 연구에서는 유방암 환자를 위한 영양교육매체를 개발하고 실제 교육을 실시하는 전문가집단(병원영양사)을 대상으로 개발된 영양교육매체를 평가하여 유방암 환자 대 상 영양교육에 활용할 수 있는 도구를 제시하고자 하였다.
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조사대상 및 방법
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1. 영양교육매체 개발 1) 매체의 내용 및 구성
매체는 유방암과 식사요법(1장), 유방암과 영양지식(2장), 유방암과 위생지식(3장), 유방암 환자에게 좋은 식재료 및 레시피(4장) 총 4개의 영역으로 구성하였으며 구성된 모든 내용은 신뢰성을 위해 식품영양학 전공서적(Mo 등 2002;
Seung 등 2002; Sohn 등 2006; Choi 등 2006) 및 논문 을 참고하였다. 유방암과 식사요법에서는 유방암 환자에게
있어서 식사요법의 의의 및 중요성을 강조하였고 유방암과 영양지식에서는 탄수화물, 단백질, 지방, 비타민, 무기질 등 영양소의 기본지식과 기능을 제시하여 식생활에서 어떠한 식 품을 선택해야 하는지를 알 수 있도록 하였다. 유방암과 위 생지식에서는 유방암 환자는 면역력이 저하된 상태이므로 감 염의 기회를 줄일 수 있는 방안을 제시하였으며 유방암 환자 에게 좋은 식재료 및 레시피에서는 선행연구를 바탕으로 유 방암 환자에게 좋은 콩(Kathryn & Helen 2000), 마늘 (Park 등 2001), 부추(Park 등 2002), 토마토(Chalabi 등 2004), 항산화 효과가 밝혀진 호박(Kim 등 2005)을 선 정하여 기능 및 이러한 재료들을 이용한 레시피를 제시하였 다. 또한 암환자를 위한 올바른 조리방법을 제시하였다.
2) 소책자 개발
매체의 내용을 구성한 후 이를 바탕으로 소책자를 개발하 였다. 소책자는 영양교육매체 중 인쇄매체로(Lee 2000) 리 플릿이나 팸플릿보다 많은 내용을 제시할 수 있는 장점이 있다.
2. 영양교육매체 평가 1) 평가지 개발
설문지는 선행연구(Kang 2004; Oh & You 2005)를 바탕으로 본 연구의 목적에 맞게 수정하였으며 세부내용은 다음과 같다. 일반사항은 영양교육횟수, 영양교육 실시의 어 려운 점, 연령, 학력, 경력, 병원의 운영형태에 대해 질문하였 다. 영양교육매체 선택기준에 대한 중요도와 만족도는 Brown 등(1972)이 제시한 교육매체의 선택기준 중 적절성, 신빙 성, 흥미, 조직과 균형, 기술적인 질을 바탕으로 12가지 선택 기준을 결정하였고 이에 대해 본인이 어느 정도 중요하게 생 각하는지(중요도), 개발된 영양교육매체에서 어느 정도 만 족하였는지(만족도)를 5점 척도로 평가하게 하였다. 각 chapter에 대해서는 내용의 이해도, 난이도의 적절성, 내용 의 타당성, 내용의 활용성에 대해 5점 척도로 평가하게 하였 고 추가사항 및 수정사항 등 기타의견을 자유롭게 기술하도 록 하였다. 개발된 매체에 대한 전반적인 평가는 전반적인 만 족도, 유방암 환자의 지식·태도·행동 변화 예상정도, 다 른 영양사에게 권유할 의향, 영양교육시 활용할 의향에 대해 5점 척도로 평가하게 하였다.
2) 조사대상 및 기간
2008년 4월부터 5월까지 서울·경기지역의 일부 병원 영
양사 16명을 대상으로 개발된 소책자를 살펴보게 한 후 인
터뷰를 통한 정성적 자료수집과 설문조사를 통한 정량적 자
료수집을 병행하였다(Creswell & Plano Clark 2006). 설
문조사만 실시하여 개발한 소책자를 단순히 점수를 매기는 평가만 하는 것이 아니라 현장에서 실제 환자들과 접하는 영 양사들의 세심한 조언을 얻고자 사전연락을 한 후 병원에 방 문하여 대면인터뷰와 설문조사를 함께 실시하였다. 또한 설 문지를 회수한 후에도 전화인터뷰를 통해 영양사들의 조언 을 얻었다.
3) 통계처리
수집된 모든 자료의 통계처리는 SPSS 통계 package program(ver. 12.0)을 사용하여 분석하였다. 일반사항 은 빈도와 백분율을 산출하였고 매체 선택기준의 중요도와 만족도 점수, 각 chapter별 평가, 매체의 전반적인 평가 점 수는 평균과 표준편차를 산출하였으며, 중요도와 만족도 점 수의 차이, 일반사항에 따른 중요도 및 만족도 점수의 차이 는 t-test 및 ANOVA를 실시하였다. 또한 중요도-만족 도는 IPA(Importance Performance Analysis) 격자 도를 이용하여 분석하였다. 대면인터뷰 및 전화인터뷰로 수 집한 자료는 유사한 내용끼리 분류하여 코딩한 후 빈도를 산출하였다.
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결 과
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1. 영양교육매체 개발 1) 매체의 내용 및 구성
유방암과 식사요법(1장)에서는 식사요법의 중요성을 깨 닫게 하였고 유방암과 영양지식(2장) 열량, 탄수화물, 단백 질, 지방, 비타민 및 무기질, 유방암 환자에게 부족하기 쉬운 영양소 등에 대해 설명하였다. 유방암과 위생지식(3장)에서 는 손 씻기, 안전한 식품조리를 위한 방법, 채소 및 과일의 농 약 독성 줄이는 방법을 제시하였으며, 유방암 환자에게 좋은 식재료 및 레시피(4장)에서는 유방암 환자에게 좋은 콩, 마 늘, 부추, 토마토, 호박의 기능 및 이러한 재료들을 이용한 레
시피, 암환자를 위한 올바른 조리방법, 식단작성 방법 및 올 바른 식습관을 제시하였다(Table 1).
2) 소책자 개발
구성한 내용을 바탕으로 Fig. 1과 같이 크기는 가로 14 cm, 세로 20 cm, 총 분량은 표지 포함 49쪽의 소책자를 개발하 였다. Microsoft Office Powerpoint 2003 프로그램에서 너비 14 cm, 높이 20 cm로 페이지를 설정하고 글자체는
‘ HY엽서M’, 글자크기는 제목 24 point, 본문내용 10 point 로 하여 작성하였으며 각 chapter와 부록의 첫 장을 Fig. 2 에 제시하였다.
Table 1. Contents of booklet
Chapter Contents
Breast cancer and diet • Breast cancer cases
• Cause of breast cancer
• Importance of diet
Breast cancer and nutrition • Carbohydrate, lipid, protein, dietary fiber, vitamin (antioxidant vitamin), mineral, alcohol Breast cancer and food safety • Safe cooking methods (washing and sterilization of ingredients, heating and re-heating)
• Washing hand
Ingredients and recipes for breast cancer • Ingredients for breast cancer (soybean, garlic, leek, pumpkin, tomato)
• Good cooking methods, menu and eating habit for breast cancer
• Recipes for breast cancer
Fig. 1. The cover of booklet.
2. 영양교육매체 평가 1) 조사대상자의 일반사항
조사대상자의 일반사항은 Table 2에 제시하였다. 영양교 육횟수는 1주일에 1회가 50.0%(8명)로 가장 많았고 1개 월에 1회 31.3%(5명), 6개월에 1회 6.3%(1명)로 나타났 으며 실시하지 않는다는 병원도 2명(12.5%)이 있었다. 영 양교육시 어려운 점은 자료부족이 37.5%(6명)로 가장 많 아 영양교육매체 개발의 필요성을 인지할 수 있었다. 연령은 81.3%(13명)가 20~29세였고 학력은 4년제졸 31.3%(5 명), 2년제졸(43.8%), 대학원졸 25.0%(4명)로 조사되었 다. 경력은 1년 이상~3년 미만이 31.3%(5명), 1년 미만과 5년 이상이 각각 25.0%(4명), 3년 이상~5년 미만이 18.8%(3명)로 나타났다.
2) 매체 선택기준에 대한 중요도 -만족도 분석
영양교육매체 평가시 중요하게 생각하는 정도와 본 연구 에서 개발된 영양교육매체에서 어느 정도 만족하였는지 그 점수를 비교한 결과는 Table 3과 같다. 전체적으로 중요도 4.40 ± 0.34, 만족도 3.35 ± 0.62로 중요도보다 만족도
Fig. 2. Main contents of booklet.
Table 2. Demographic characteristics of the subjects
Characteristics N (%)
Frequency of education
Once a week 8 (850.0)
Once a month 5 (831.3)
Once six month 1 (886.3)
Hardly 2 (812.5)
The difficulty of nutrition education
A shortage of time 6 (837.5) A shortage of calmness 4 (825.0) Indifference of patients 1 (886.3)
Others 5 (831.3)
Age (yrs) 20 − 29 13 (881.3)
30 − 39 3 (818.8)
Education Graduation from a college 7 (843.8) Graduation from a junior university 5 (831.3) Graduation from a graduate school 4 (825.0)
Career (yrs) < 1 4 (825.0)
1 − 3 5 (831.3)
3 − 5 3 (818.8)
≥ 5 4 (825.0)
Total 16 (100.0)
가 낮은 것으로 조사되었다. 특히 중요도에서는 이해성, 신 뢰성이 각각 4.75 ± 0.45, 4.75 ± 0.58로 가장 점수가 높 은 것으로 나타났고 만족도에서 평균점수보다 낮은 평가항 목은 이해성(2.88 ± 1.09), 간단명료(3.06 ± 0.93), 핵 심내용 강조(3.31 ± 0.95), 매체형태 적절성(2.88 ± 0.81), 색상글씨 적합(3.00 ± 0.73)으로 조사되었다.
일반사항에 따른 중요도 점수 차이는 Table 4에 나타내 었다. 연령에 따라서는 이해성 평가항목이 20~29세 4.69
± 0.48, 30~39세 5.00 ± 0.00로 30~39세가 유의적으 로 더 중요하다고 생각하는 것으로 조사되었다(p < 0.01).
경력에 따라서는 그림사용 적절 평가항목이 3~5년(3.67 ± 0.58)보다 1~3년(4.60 ± 0.55)과 5년 이상(5.00 ± 0.00)이 유의적으로 높게 나타났다(p < 0.05).
일반사항에 따른 만족도 점수 차이는 Table 5에 나타내 었는데 12개의 평가항목 모두 유의적인 차이는 없었다.
3) 중요도 -만족도 IPA 분석
만족도를 X축으로, 중요도를 Y축으로 하여 중요도와 만족 도를 IPA 분석한 결과는 Fig. 3에 제시하였다.
중요도는 높으나 만족도는 낮아서 집중적으로 관리해야 하는 1사분면에 속한 매체 선택기준은 ‘이해성’, ‘매체형태 적절성’, ‘핵심내용 강조’로 나타났다. 1사분면(focus here) 에 속한 매체 선택기준은 매체에 대한 전문가집단의 만족도 를 향상시키기 위해 중점적인 관리가 필요한 부분으로 본 매 체에서 수정과 보완이 불가피한 부분이다. 또한 대면인터뷰 및 전화인터뷰를 통해 수집한 매체에 대한 의견 중 매체의 내 용이 전문적이고 핵심내용을 강조해야 한다는 의견이 가장 많게 나타난 것과 관련이 있다고 볼 수 있겠다.
중요도와 만족도가 모두 높은 2사분면에 속한 매체 선택 기준은 ‘용어수준 적절성’, ‘흥미호기심충족’, ‘신뢰성’, ‘그 림사용적절’로 나타났다. 2사분면(doing great)은 중요하 게 생각하며 실제로도 잘 수행되어 만족하는 특성이 있는 영 역이다.
‘ 색상·글씨 적합’, ‘간단명료’는 중요도와 만족도가 모두 낮은 3사분면(low priority)에, ‘예나 비유 적절’, ‘구성의
Table 4. Importance by demographic characteristics
Items of evaluation Age Career
20 − 29 30 − 39 t-value < 1 1 − 3 3 − 5 ≥ 5 F-value
Appropriateness of terms 4.54 ± 0.52
1)4.33 ± 0.58 − 0.61 4.50 ± 0.58 4.40 ± 0.55 4.67 ± 0.58 4.50 ± 0.58 0.14 Comprehension 4.69 ± 0.48 5.00 ± 0.00 −2.31** 4.75 ± 0.50 4.80 ± 0.45 4.33 ± 0.58 5.00 ± 0.00 1.41 Simplicity 3.92 ± 0.64 4.67 ± 0.58 −1.84 4.00 ± 0.00 4.40 ± 0.55 3.33 ± 0.58 4.25 ± 0.96 2.01 Authenticity 4.69 ± 0.63 5.00 ± 0.00 −0.82 4.50 ± 1.00 4.80 ± 0.45 5.00 ± 0.00 4.75 ± 0.50 0.39 Interest 4.46 ± 0.52 4.67 ± 0.58 −0.61 4.25 ± 0.50 4.60 ± 0.55 4.33 ± 0.58 4.75 ± 0.50 0.75 Construction 4.08 ± 0.64 4.33 ± 0.58 −0.63 3.50 ± 0.58 4.20 ± 0.45 4.33 ± 0.58 4.50 ± 0.58 2.64 Emphasis of the point 4.54 ± 0.52 4.67 ± 0.58 −0.38 4.25 ± 0.50 4.60 ± 0.55 4.67 ± 0.58 4.75 ± 0.50 0.68 Appropriateness of illustrations 4.38 ± 0.65 4.67 ± 0.58 −0.69 4.25 ± 0.50
ab4.60 ± 0.55
b3.67 ± 0.58
a5.00 ± 0.00
b5.08*
Appropriateness of examples 4.23 ± 0.59 4.67 ± 0.58 −1.14 4.00 ± 0.00 4.60 ± 0.55 4.00 ± 1.00 4.50 ± 0.58 1.18 Concreteness 3.92 ± 0.49 4.67 ± 0.58 −2.29 4.00 ± 0.00 4.00 ± 0.00 4.67 ± 0.58 3.75 ± 0.96 1.78 Appropriateness of media 4.62 ± 0.51 4.67 ± 0.58 −0.16 4.25 ± 0.50 4.80 ± 0.45 4.67 ± 0.58 4.75 ± 0.50 1.06 Appropriateness of color
and calligraphy
4.15 ± 0.56 4.33 ± 0.58 −0.50 4.00 ± 0.00 4.40 ± 0.55 4.00 ± 0.00 4.25 ± 0.96 0.49 1) Mean ± SD
*: p < 0.05 **: p < 0.01
a, b: Mean followed by different letters are significantly different by Duncan's multiple range test.
Table 3. Importance and satisfaction of nutrition education media
Importance
1)Satisfaction t-value Appropriateness of terms 4.50 ± 0.52 3.44 ± 0.81 4.58***
Comprehension 4.75 ± 0.45 2.88 ± 1.09 6.54***
Simplicity 4.06 ± 0.68 3.06 ± 0.93 4.14**
Authenticity 4.75 ± 0.58 3.63 ± 0.72 4.70***
Interest 4.50 ± 0.52 3.44 ± 0.81 4.26**
Construction 4.13 ± 0.62 3.38 ± 0.89 2.54*
Emphasis of the point 4.56 ± 0.51 3.31 ± 0.95 4.23**
Appropriateness
of illustrations 4.44 ± 0.63 3.94 ± 0.99 1.65 Appropriateness
of examples 4.31 ± 0.60 3.50 ± 0.89 2.78*
Concreteness 4.06 ± 0.57 3.69 ± 0.79 1.25 Appropriateness
of media 4.63 ± 0.50 2.88 ± 0.81 6.58***
Appropriateness of color and calligraphy
4.19 ± 0.54 3.00 ± 0.73 5.69***
Total 4.40 ± 0.34 3.35 ± 0.62
1) Mean ± SD
*: p < 0.05 **: p < 0.01 ***: p < 0.001
Table 5. Satisfaction by demographic characteristics
Items of evaluation Age Career
20 − 29 30 − 39 t-value < 1 1 − 3 3 − 5 ≥ 5 F-value
Appropriateness of terms 3.54 ± 0.78
1)3.00 ± 1.00 − 1.03 3.50 ± 0.58 3.60 ± 0.89 3.33 ± 0.58 3.25 ± 1.26 0.13 Comprehension 2.92 ± 1.19 2.67 ± 0.58 − 0.36 3.50 ± 1.29 3.00 ± 1.23 2.33 ± 0.58 2.88 ± 1.00 0.84 Simplicity 3.08 ± 0.95 3.00 ± 1.00 −0.12 3.50 ± 0.58 3.20 ± 0.83 2.33 ± 0.58 3.00 ± 1.41 0.94 Authenticity 3.62 ± 0.77 3.67 ± 0.58 −0.11 3.75 ± 0.50 4.00 ± 0.71 3.67 ± 0.58 3.00 ± 0.82 1.72 Interest 3.54 ± 0.78 3.00 ± 1.00 −1.03 3.50 ± 1.00 3.60 ± 0.89 3.33 ± 0.58 3.25 ± 0.96 0.13 Construction 3.46 ± 0.88 3.00 ± 1.00 − 0.81 3.50 ± 0.58 4.00 ± 0.00 2.67 ± 0.58 3.00 ± 1.41 2.13 Emphasis of the point 3.31 ± 0.86 3.33 ± 1.52 −0.04 3.50 ± 0.58 3.80 ± 1.09 3.33 ± 0.58 2.50 ± 1.00 1.68 Appropriateness of illustrations 4.00 ± 0.91 3.67 ± 1.53 − 0.51 4.25 ± 0.96 4.20 ± 1.30 4.00 ± 0.00 3.25 ± 0.96 0.86 Appropriateness of examples 3.62 ± 0.87 3.00 ± 1.00 − 1.08 3.75 ± 0.96 3.40 ± 0.89 3.33 ± 0.58 3.50 ± 1.29 0.13 Concreteness 3.85 ± 0.69 3.00 ± 1.00 −1.78 3.75 ± 0.96 3.80 ± 0.45 3.67 ± 0.58 3.50 ± 1.29 0.09 Appropriateness of media 2.92 ± 0.86 2.67 ± 0.58 − 0.48 3.00 ± 0.82 2.80 ± 1.09 3.00 ± 0.00 2.75 ± 0.96 0.08 Appropriateness of color
and calligraphy
3.08 ± 0.76 2.67 ± 0.58 −0.87 2.75 ± 0.96 3.20 ± 0.84 3.00 ± 0.00 3.00 ± 0.82 0.24 1) Mean ± SD
Fig. 3. Importance satisfaction matrix of nutrition education media.
짜임새’, ‘구체적 자료 풍부’는 중요도는 낮으나 만족도는 높 은 4사분면(overdone)에 속하는 것으로 나타났다.
4) Chapter별 평가
Chapter별 평가점수의 차이는 Table 6에 제시하였는데 각 평가항목에 대해 chapter에 따른 차이는 유의성이 없는 것으로 나타났다. 내용이해도(3.44 ± 0.96), 난이도 적절 성(3.56 ± 0.89), 내용활용성(3.31 ± 1.07)에 대해 평 가한 점수가 모두 2장이 가장 낮은 것으로 나타났다. 내용활 용성은 4장이 3.94 ± 0.93으로 가장 높은 것으로 나타났다.
대면인터뷰 및 전화인터뷰를 통해 수집한 각 chapter별 의견으로는 유방암과 식사요법(1장)에서는 유방암의 진행 단계 및 치료단계별 접근이 필요하고(2명) 식생활과 관련된 유방암 관련위험요인에 대해 강조하라는(2명) 내용이 있었 다. 유방암과 영양지식(2장)에서는 영양소에 대한 전문적인 내용을 축소하고 그림을 이용하여 지루하지 않도록 하는 것 이 환자들에게 도움이 된다는 의견이 많았다(7명). 유방암 과 위생지식(3장)에서는 위생은 환자의 면역과 관련이 있기 때문에 필요한 부분이라는 의견이(1명) 있었고 유방암 환자 에게 좋은 식재료 및 레시피(4장)에 대해서는 4개의 chapter 중 활용도가 가장 커서 환자의 태도 및 행동을 변화시킬 수 있는 내용으로 유익하다는 의견(10명), 레시피에서 사진추 가가 적절하다는 의견(3명), 식재료와 레시피만 제공하지 말고 식단작성의 예를 제시해주면 좋겠다는 의견(1명)이 있 었다.
5) 매체에 대한 전반적인 평가
매체에 대해 5점 척도로 평가한 결과는 Table 7과 같다.
매체의 전반적인 만족도는 4.50 ± 0.63으로 4점 이상을 나 타내었고 연령 및 경력에 따른 유의적인 차이는 없었다. 본 매체가 유방암 환자의 식생활에 대한 지식을 어느 정도 변화 시킬 것으로 예상하는지에 대해서는 4.25 ± 0.78, 태도 변 화 예상 정도는 4.00 ± 0.89, 행동 변화 예상 정도는 4.06 ± 0.93으로 나타났다. 본 매체를 다른 영양사에게 권 유할 의향은 4.50 ± 0.82, 실제 교육에 활용에 의향은 4.50 ± 0.97로 나타났고 연령 및 경력에 따른 유의적인 차 이는 없었다.
대면인터뷰 및 전화인터뷰를 통해 수집한 매체에 대한 의 견을 Table 8에 제시하였다. 인터뷰 결과의 내용은 크게 네 종류의 의견으로 분류할 수 있었고 매체의 내용이 전문적이 라는 의견과 핵심내용을 강조해야 한다는 의견이 많았다.
6) 매체의 수정 및 보완
정성적 수집자료와 정량적 수집자료의 결과를 바탕으로 개 발한 소책자의 내용을 수정·보완하였다. 중요도-만족도 IPA 분석결과, ‘이해성’, ‘매체형태 적절성’, ‘핵심내용 강조
’ 가 중요도는 높으나 만족도는 낮게 나타나 수정작업을 하였 다. 이해도를 높이기 위해 예를 들어, ‘특이동적 대사량’의 경 우 ‘식품이용을 위한 에너지’와 같이 전문적인 단어를 이해 하기 쉬운 단어로 변경하였다. 매체형태 적절성에 대한 만족 도가 낮아 인쇄매체에 제시한 내용을 바탕으로 영사매체(슬
Table 6. Evaluation of each chapter
Items Breast cancer and diet Breast cancer and nutrition
Breast cancer and food safety
Ingredients and recipes for breast cancer
F-value
Comprehension 3.75 ± 0.86
1)3.44 ± 0.96 4.00 ± 0.82 4.13 ± 1.02 1.74
Appropriateness 3.63 ± 0.96 3.56 ± 0.89 4.06 ± 0.99 3.88 ± 0.89 0.98
Validity 3.94 ± 0.93 3.75 ± 0.78 3.44 ± 0.96 4.13 ± 1.02 1.59
Application 3.56 ± 0.81 3.31 ± 1.07 3.81 ± 0.98 3.94 ± 0.93 1.35
1) Mean ± SD
Table 7. Evaluation of educational media
Items of evaluation Age Career Total
20 − 29 30 − 39 t-value < 1 1 − 3 3 − 5 ≥ 5 F-value
Satisfaction 4.33 ± 0.66
1)4.67 ± 0.58 −0.49 4.50 ± 0.58 4.60 ± 0.89 4.67 ± 0.58 4.23 ± 0.50 0.27 4.50 ± 0.63 Change of knowledge 4.17 ± 0.83 4.33 ± 0.58 −0.20 4.50 ± 0.58 4.20 ± 1.30 4.33 ± 0.58 3.97 ± 0.00 0.25 4.25 ± 0.78 Change of practice 4.00 ± 1.00 4.00 ± 0.00 − 0.00* 4.50 ± 0.58 4.20 ± 1.30 3.55 ± 0.58 3.75 ± 0.50 1.21 4.00 ± 0.89 Change of attitude 4.00 ± 0.91 4.12 ± 1.16 −0.55 4.25 ± 0.96 4.20 ± 1.09 4.00 ± 1.00 3.75 ± 0.96 0.21 4.06 ± 0.93 Persuasion to others 4.33 ± 0.88 4.67 ± 0.58 −0.38 4.50 ± 1.00 4.60 ± 1.14 4.40 ± 0.58 4.50 ± 0.58 0.05 4.50 ± 0.82 Intention of application 4.00 ± 0.96 5.00 ± 1.00 −0.99 4.75 ± 1.26 4.60 ± 0.89 4.33 ± 1.53 4.32 ± 0.50 0.19 4.50 ± 0.97 1) Mean ± SD
*: p < 0.05
라이드)와 청각매체(설명음성녹음 CD)를 보충하였다. 그리 고 수정작업 전에는 본문 내용의 글자체 및 글자크기를 모두 동일하게 작성하였으나 중요한 내용을 한눈에 알아볼 수 있 도록 중요한 부분은 글자체 및 글자크기를 변경하여 강조하 였다. 또한 인터뷰를 실시한 결과에서도 내용이 전문적이고 강조하는 부분이 없어 일반사람들에게는 어려울 수 있다는 의견이 있어 전문용어 대신 일반사람도 이해하기 쉬운 단어 를 사용하여 문맥을 수정하였다.
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고 찰
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1. 영양교육매체 평가시 중요하게 생각하는 정도와 본 연 구에서 개발된 영양교육매체에서 어느 정도 만족하였는지 그 점수를 비교한 결과, 12개의 매체 선택기준에 대해 중요하 게 생각하는 정도의 점수(중요도)가 개발된 매체에서 어느 정도 만족하였는지에 대한 점수(만족도)보다 높은 것으로 나타나 전반적으로 수정과정을 거쳤다. 본 매체에 대한 영양 사들의 의견을 자유롭게 기술하게 한 결과, 유방암 환자들은 대체로 중년이기 때문에 매체의 내용을 이해하기 쉽도록 쉬 운 용어로 수정하고 인쇄매체도 좋지만 시각과 청각을 모두 이용한 매체가 이용하기 더 용이하며 중요한 내용은 글씨체 나 글씨크기를 눈에 띄게 하면 좋을 것이라는 의견이 있었 다. 특히 이해성과 매체형태 적절성은 3점보다 낮은 점수로 나타나 개발된 영양교육매체에서 사용된 단어와 문장을 이 해하기 쉽도록 수정하였고 매체형태는 본 연구에서 개발된 인쇄매체의 내용을 바탕으로 영사매체(슬라이드)와 청각매 체(설명음성녹음 CD)를 보충하였다.
2. Chapter별 평가에서는 각 평가항목에 대해 chapter에 따른 차이는 없는 것으로 나타났는데 내용의 이해도, 난이도 의 적절성, 내용의 타당성, 내용의 활용성 4개의 평가항목 모 두 2장의 점수가 가장 낮은 것으로 나타났다. 내용활용성을 평가한 점수는 4장이 가장 높은 것으로 나타났는데 이는 실 제 식생활에서 활용할 수 있기 때문인 것으로 판단된다. 또 한 4장과 같이 실제 식생활에서 활용할 수 있는 레시피나 식 단이 많이 제공되어야 한다는 의견이 많아 부록에 4장에서 제시된 유방암 환자에게 좋은 식재료 외에 유방암 환자에게
도움이 될 만한 식재료를 이용한 음식의 레시피를 추가로 제 시하였다.
3. 매체에 대한 전반적인 만족도는 4점 이상을 나타내었고 연령 및 경력에 따른 유의적인 차이는 없었으나 경력이 많을 수록 낮게 평가하는 경향이 있어 경력이 많은 영양사의 자유 기술 내용, 면담인터뷰 및 전화인터뷰를 통해 내용이 전문적 이라는 의견이 많아 매체에 사용된 단어와 내용을 일반인이 이해하기 쉽도록 수정하였다.
유방암 환자에게 있어서 영양교육의 효과는 매우 긍정적 이다. Do 등(2004)이 영양상담이 유방암 수술환자의 영양 상태, 식습관 및 영양지식에 미치는 영향을 살펴본 결과, 영 양상담을 실시한 이후 단백질의 섭취와 동물성 칼슘의 섭취 가 유의적으로 증가하였고 음주 및 지방식품 섭취 습관도 긍 정적인 방향으로 변화되었으며 유방암에 관련된 영양지식이 유의적으로 증가한 것으로 나타났다. 또한 영양교육시 교육 매체를 적절히 활용하면 교수활동의 표준화, 학습자의 흥미 유발, 상호작용적 학습, 교수에 소요되는 시간 감소, 학습의 질 상승 등의 얻을 수 있다(Lee 2000). 따라서 유방암 환 자 대상 영양교육에 대한 연구뿐만 아니라 유방암 환자 대상 영양교육매체 개발에 대한 연구도 중요하다고 볼 수 있다.
본 교육매체는 환자에게 매체를 적용하기 전에 실제 영양 교육을 실시하는 교육자인 영양사를 대상으로 매체 자체에 대한 평가를 실시한 것이다. 조사대상인 영양사가 16명이라 는 제한점이 있으나 이는 설문조사와 함께 정성적 평가(면담 인터뷰 및 전화인터뷰)를 실시하고자 한 것이며 이들의 의견 대로 수정한 매체에 대해 환자를 대상으로 매체의 효과 및 만 족도를 평가하는 연구를 지속적으로 실시하고자 한다.
영양교육의 목표는 지식의 이해, 태도의 변응, 행동의 변 응 이 세 가지와 관련된 행위라고 할 수 있는데 본 교육매체 는 지식의 변화 예상 정도가 태도나 행동을 변화시킬 것으로 예상하는 것보다 높은 점수로 나타났다. 영양교육은 교육내 용, 매체의 형태 등도 중요하지만 교육을 받는 사람의 태도 와 행동까지 변화시킬 수 있도록 지속적인 사후관리가 가장 중요하다고 할 수 있겠다. 따라서 교육매체의 개발과 함께 교 사용 지침서(Lee 등 2005)와 이를 어떻게 관리할 것인가 에 대한 전반적인 운영시스템에 대한 연구도 필요하다고 사 료된다.
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요약 및 결론
