－S 198 －
― F-151 ―
분할췌에 동반된 부유두의 유암종
영남대학교 의과대학 내과학교실
*김용길, 김동희, 문희정, 오희주, 김경옥, 이시형, 은종렬, 장병익, 김태년, 이헌주
십이지장의 부유두에 생기는 종양은 매우 드물고 주로 유암종이나 성장억제호르몬종과 같은 신경내분비계 종양이다. 분할 췌는 태생기에 복측 췌관과 배측 췌관이 융합되지 않아 발생하는 가장 흔한 췌장의 선천성 기형으로 일부 환자에서 급성 재발성 췌장염, 만성 췌장염, 만성 복통 등의 증상이 나타나며, 췌장암과 동반되기도 한다. 분할 췌와 부유두에 유암종이 동반한 경우는 매우 드문 예이고 아직 보고된 바는 없다. 저자등은 반복되는 급성 췌장염 증상을 보인 분할 췌에 동반된 부유두의 유암종 1예를 보고하는 바이다. 56세 여자환자가 1년 전부터 간간이 있어온 수일간 지속되는 상복부 통증을 주소로 내원하였다. 신체검사에서 상복부의 압통이 있었고, 장음은 감소되어 있었다. 말초 혈액 검사에서 백혈구 5250/mm3, 혈색소 13.7g/dL, 혈소판 238,000/mm3이었다. 생화학 검사에서 총 빌리루빈 0.47mg/dL, AST 41U/L, ALT 33U/L, amylase 542U/L이었다. 종양표시자 검사에서 CA19-9는 7.92U/ml였고 호르몬 검사에서 가스트린 7.0pg/ml, 5-HIAA 21.44mg/day였 다. 복부 초음파 검사와 전산화 단층촬영에서 췌관과 담관, 담낭의 확장소견 관찰되었다. 자기공명담췌관조영검사에서 배측 췌관의 확장소견 이 발견되었으며 이는 굵은 부췌관과 연결되어있고 가는 주췌관과 연결이 보이지 않았다. 부췌관과 주췌관의 연결이 보이지 않는 분할 췌 소견이었다. 내시경역행췌담관조영술에서 십이지장 부유두에 약 1cm의 점막하 종양이 발견되었으나 부유두의 입구는 찾을 수 없었다. 주유 두는 정상소견이었으나 가는 주췌관과 확장된 담관이 관찰되었다. 내시경적 초음파 검사에서 이 종양은 1.3cm 크기의 mixed echogenecity를 보였다. 생검을 시행했으며 유암종으로 진단되었다. 완전형 분할췌와 동반된 부유두의 유암종으로 진단하였고 주변 림프절 제거 및 유문 보존 췌십이지장 절제술을 시행하였다. 술후 조직검사는 유암종의 형태를 가지고 있으며, 십이지장으로 침습을 보이고, 혈관 내로 침습이 있으면서, 4개의 림프절 중 2개의 림프절에 전이가 있는 것으로 보고되었다. 입원 21일째로 수술 후 호전된 상태로 입원 치료 중이다.
― F-152 ―
Yield of Endoscopic Ultrasound-guided Fine Needle Aspiration on the Diagnosis of Pancreatic/Peripancreatic Tuberculosis
Department of Gastroenterology, University of Ulsan College of Medicine, Asan Medical Center, Seoul, Korea
*Tae-Jun Song, MD, Sang-Soo Lee, MD, PhD, Do Hyun Park, MD, PhD, Tae Yoon Lee, MD, Dong-Wan Seo, MD, PhD, Sung-Koo Lee, MD, PhD, Myung-Hwan Kim, MD, PhD,
Backgrounds: Pancreatic/peripancreatic tuberculosis (TB) is an extremely rare clinical entity even in countries with high incidence of TB. The diagnosis of pancreatic/peripancreatic TB with endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration (EUS-FNA) remains a diagnostic challenge due to limitations of the endoscopists… expertise on this condition. This study evaluated the yield and usefulness of EUS-FNA in patients with pancreatic/peripancreatic TB. Patients and Methods: Baseline demographic and clinical features were evaluated in 21 consecutive patients with pancreatic/peripancreatic TB who underwent EUS-FNA between September 2003 and April 2007. Results: Mean lesion diameter was 31.3 꼉14.6 mm. Thirteen patients (61.9%) showed granulomatous inflammation on histopathological examination, and 10 of 15 patients (66.7%) were positive on TB-PCR assay. Ziehl-Neelsen staining was positive in 4 of 15 patients (26.7%), and 3 of 8 patients (37.5%) had cultures positive for M. tuberculosis. EUS-FNA correctly diagnosed pancreatic/peripancreatic TB in 16 patients (76.2%). Therefore, unnecessary surgery was avoided for these patients. Conclusions: EUS-FNA is a safe and promising method for the diagnosis of pancreatic/peripancreatic TB. Use of this method may avoid the use of surgery and provide timely and accurate diagnosis.
