Association of White Blood Cell Count with Cardiorespiratory Fitness, Body Composition, and Blood Lipids in Female College Students

여자대학생의 혈중 백혈구 수치와 심폐지구력, 체지방률, 혈중지질 농도와의 상관성

숙명여자대학교 체육학과, Arizona State University

최혜진ㆍ이종도¹ㆍ조정호ㆍ신말연ㆍ이지현ㆍ최보인ㆍ김희정ㆍ김선민ㆍ정재현

Association of White Blood Cell Count with Cardiorespiratory Fitness, Body Composition, and Blood Lipids in Female College Students

Hea-Gin Choi, Ph.D., Chong-Do Lee, Ph.D

., Jung-Ho Cho, Ph.D., Mal-Ryun Shin, Ph.D., Ji-Hyun Lee, Ph.D., Bo-In Choi, Hee-Jung Kim, Sun-Min Kim, Jae-Hyun Jung

Department of Physical Education, Sookmyung Womens University, Seoul, Korea

1

Department of Eexercise and Wellness, Arizona State University, USA

Whether inflammatory markers are associated with cardiorespiratory fitness, body composition, and blood lipids across gender and ethnic groups remains less clear. We investigated the relations of white blood cell (WBC) count with cardiorespiratory fitness, body composition (percent body fat), and blood lipids, i,e, total cholesterol (TC), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), and triglycerides (TG), in 145 Korean female college students. We measured WBC count and blood lipids, and cardiorespiratory fitness levels were indirectly assessed by Harvard 5-minute step test. Pearson product-moment correlation was used to investigate the partial associations of WBC count with cardiorespiratory fitness, percent body fat, and blood lipids (TC, HDL-C, LDL-C, TG) after adjustment for age, cigarette smoking, alcohol intake, physical activity, and dietary habits. WBC count was inversely associated with cardiorespiratory fitness (r=-0.27) and positively associated with percent body fat (r=0.31) after adjust- ment for multiple risk factors. However, there was a weak and non-significant association between WBC count with TC (r=0.04), HDL-C (r=0.07), LDL-C (r=-0.13), and TG (r=0.02) respectively. We conclude that improvements in cardiorespi- ratory fitness may reduce white blood cell count, while being obese may increase white blood cell count in Korean female college students.

Key Words: White blood cell count, Cardiorespiratory fitness, Body composition, Blood lipids, Female college students

책임저자: 최 혜 진

140-742, 서울특별시 용산구 청파동 2가 53-12번지 숙명여자대학교 체육학과

Tel: 02-710-9443, Fax: 02-710-9444 E-mail: [email protected]

서 론

전염과 염증은 혈관 상해의 원인이 될 수도 있고

, 백혈구

(Leukocyte or white blood cells, WBC)는 각종 질병의 과정에 중요한 화학적 지표이다

. 증가한 백혈구는 급성 심근경색, 관상동맥질환 , 심장발작에 대한 위험 요인이며

, 심혈관질 환과 모든 사망률의 원인과 관련되어 있다고 보고하였다

.

백혈구는 또한 혈청 콜레스테롤, 중성지방, 운동, 흡연을

포함한 각각의 심혈관질환의 위험요소와 관련되어 있다

. 특

히 흡연은 백혈구 수의 상승과 관련되어 있고

, 체지방과 양

의 상관관계가 있으며

, 심폐계 체력과는 역의 상관관계가

있는 것으로 여러 연구들은 보고하였다

. 또한 적정한 운

Table 1. Demographic and physical characteristics of subjects

Variables N=145

Age (yrs) Height (cm) Weight (kg)

Body Mass Index (kg/m

) White Blood Cell (10

/㎕) Total Cholesterol (mg/dL) HDL Cholesterol (mg/dL) LDL Cholesterol (mg/dL) Triglyceride (mg/dL) Exercise habit Smoking habit Drinking habit Dietary habit

21.1±2.3 161.7±4.8 55.7±7.4 21.3±2.4 5.9±1.3 172.1±26.8 66.8±11.7 89.4±24.9 79.6±51.8 1.94±0.68 1.12±0.32 1.62±0.49 1.66±0.48 Values are mean±SD

동은 대사물질 , 면역계, 내분비계의 긍정적 반응을 야기하는 것으로 알려져 있으며

, 많은 연구들은 장기간의 지구력 운 동은 심폐지구력 향상과 면역기능의 강화에 정적인 효과가 있는 것으로 보고하였고 , 운동의 강도와 운동의 종류에 따른 운동 전후의 혈액면역 반응

에 대한 연구에 관심이 집중 되었다. 한편, 백혈구 수치의 증가는 심혈관질환으로 인한 관상동맥질환과 사망률에 직접적인 관련이 있다는 연구 보 고가 있는데

, 최근의 연구에서는 백혈구 수가 기준치 내에 서도 제 2형 당뇨병의 혈관 합병증과 관련이 있다고 보고하 였다

. 이렇듯 염증 지표로서 백혈구 수치에 대한 연구가 활 발히 진행된 상태이나 , 건강한 젊은 여성을 대상으로 한 연구 는 미흡한 실정이다 .

백혈구 수치와 심혈관질환의 여러 위험 요소와 관련성에 관한 연구에서 흡연자는 이전 흡연자나 비흡연자에 비해서 유의하게 높은 백혈구 수치를 보였고, 또한 백혈구 수치는 고밀도 지방 단백질과 유의한 역의 상관관계가 있었으며, 중 성지방과 저밀도 지방 단백질과는 양의 상관관계가 있는 것 으로 나타났다. 그리고 알코올 섭취와는 역의 상관관계가 있 는 것으로 보고하였다

. 그러나 대부분의 연구는 일부 심혈 관 질환의 위험 인자만을 분석하였고 , 또한 그 대상이 이미 질환을 앓고 있거나, 몇 가지 위험 요소를 가지고 있는 대상 으로 국한 되어 있어서, 심혈관 질환의 위험인자들을 대상으 로 한 포괄적인 연구와 건강하고 젊은 피험자를 대상으로 한 연구가 부족한 실정이다 .

이에 본 연구는 건강한 젊은 여성을 대상으로 심혈관질환 과 관련이 있는 요인들 중에서 심폐지구력 , 체지방률, 총콜 레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 중성지방 등을 파악하 여 백혈구 수치와의 상관관계를 분석함으로써 여자 대학생 들의 질병 예방 및 심폐계의 건강 증진에 관련된 기초 자료 를 제공하는데 본 연구의 목적이 있다 .

대상 및 방법

1. 대 상

본 연구의 조사 대상은 PAR-Questionnaire

의 결과를 통 하여 과거나, 현재에 호흡 순환계 질환이 없는 것으로 판정 된 자들로서 운동프로그램 참가에 자발적으로 지원한 본 연 구의 목적을 충분히 이해하고 있는 서울에 소재한 S여자대 학교 학생 145명을 표본 집단으로 교양과목을 수강하는 학 생을 대상으로 무선 군집 표집 (random cluster sampling)으로

추출하였다 . 연구 대상자들은 사전문진을 통하여 심혈관계 이상이나, 당뇨, 고혈압이 없는 자들로 실험 하루 전부터 과 도한 신체활동 및 비일상적인 사회활동에 참여하지 못하도 록하여 실험기간 동안 평상시와 같이 식생활 습관을 유지하 도록 하였다 . 연구 대상의 신체적 특성은 Table 1과 같다.

2. 방 법

본 연구의 절차는 흡연과 음주를 조사하기 위하여 설문지 를 작성하여 배포하였고 , 체지방률을 측정하기 위하여 Bioimpe- dance Analysis를 이용하였고, 신체질량지수를 산출하였으며, 심폐지구력을 측정하기 위하여 5분 Harvard Step test를 실시 하였으며, 백혈구수와 혈청지질 요인을 측정하기 위하여 채 혈을 하였다 .

1) 신체활동, 흡연 및 음주 설문지

본 연구에 사용된 신체활동, 흡연과 음주는 Heyward

에 의 한 문항을 기초로 하였으며 , Heyward의 변형된 설문지(modi- fied Heyward's Questionnaire)의 문항 중 5문항을 추출하였다.

본 설문지의 타당도 분석은 요인 분석을 통하여 분석한 결과 초기 고유값이 1.17과 1.18로 나타났고, 누적%는 57.82%로 나 타났으며, 신뢰도인 Cronbach's α계수는 0.77로 나타났고, 구 체적인 설문 내용과 신뢰도 타당도는 Table 2, 3과 같다.

설문지에 의해 조사된 생활습관 변인을 통하여 신체활동

은 운동 강도 , 운동 빈도, 운동 시간을 조합하여 에너지 소비

량을 계산하였고 , 계산 방법은 다음과 같다.

Table 2. Construct validity of questionnaire

구성 내용 척도 타당도

초기 고유값 %분산 %누적

어떤 강도로 운동을 하십니까? ① 안함 ② 조금 힘듬 ③ 보통 ④ 힘듬 ⑤ 매우 힘듬

1.17 34.15 34.15 한번 운동을 시작하면 몇 분이나 하십니까?

(준비운동, 정리운동 제외)

① 안함 ② 10~20분 ③ 20~30분 ④ 30~40분 ⑤ 40 분 이상

일주일에 몇 번이나 운동을 하십니까? ① 안함 ② 1~2번 ③ 2~3번 ④ 3~4번 ⑤ 5번 이상 하루에 담배를 얼마나 피웁니까? ① 1회 이상 ② 0회

1.18 23.68 57.82 평균적으로 1주일간 마시는 음주량은 얼마

입니까?

① 주당 1회 이상 ② 주당 0회

Table 3. Cronbach's α coefficient

Items Reliability coefficient

Exercise habit Dietary habit Smoking habit Drinking habit

0.72 0.61 0.68 0.86

Total 0.77

운동강도 (METs) × 운동시간(hours/time) × 운동회수(time/week)

=METs/hours/week

흡연은 비흡연자와 흡연자로 구분하였으며, 음주는 비음 주자(주당 음주 0회)와 음주자(주당 음주 1회 이상)로 구분하 였다.

2) 혈청지질 요인 측정

본 연구에서 분석한 혈청지질 요인은 총콜레스테롤(Total cholesterol: TC), 고밀도 지단백 콜레스테롤(High-density lipoprotein cholesterol: HDL-C), 중성지방(Triglyceride), 공복혈당(Glucose), 백혈구(White blood cell)이며, 채혈은 12시간 이상의 공복상 태가 되는 오전 8～11시 사이에 실시하였고, 연구 대상의 오 른쪽 척측 피정맥 (Basilic vein) 10 mg/dl를 채혈한 후 20분간 원심 분리 (3,000 rpm, 4℃)하였다. 분석 방법은 Enzymatic Colorime- tric 등이 사용되었다. 혈액채취는 S여자대학교 보건소에 의 뢰하였고, 혈액 분석은 네오딘 산업의학 연구센터에 의뢰하 였다. 저밀도 지단백 콜레스테롤(Low density lipoprotein cho- lesterol: LDL-C)은 TC-(HDL-C +TG/5)의 Friedewald equation 을 이용하여 구하였다 .

3) 체지방률 측정

체지방률은 다주파수 부위별 방식의 생체전기 저항법(In- body 3.0, Biospace Co., Korea)

을 이용하여 구했다. 측정의 오차를 줄이기 위해서, 피험자는 측정 12시간 전에 격렬한 신체활동을 금하였고, 측정 48시간 전 알코올 섭취를 금하였 으며, 측정 4시간 전에는 식음료 섭취를 금하였으며, 1주일 전부터는 커피 , 콜라, 초콜릿과 같이 카페인이 든 식음료를 금하여 이뇨제의 복용을 자제하도록 하였으며, 검사 30분전

에 배뇨하도록 하였다 .

4) 심폐지구력 측정

일반인의 심폐지구력 평가기준치 설정 및 간접 예측식 개 발에 의하면 심폐지구력의 간접 측정은 직접측정과 설명력 이 높게 나타났으므로 5분 스텝테스트를 이용한 간접 예측 식을 활용하는 것이 바람직하다고 보고하였다

. 본 연구에 서는 이를 토대로 5분 Harvard Step-test로 측정하였고, 측정 방법은 피검자는 높이 20인치(50.8 cm)의 승강대에서 1분에 30회 5분간의 승강운동을 실시했다. 맥박수 기록은 운동이 끝난 직후 1분에서 1분 30초, 2분에서 2분 30초, 3분에서 3분 30초의 결과를 기록하였다. 신체효율지수(physical efficiency index, PEI)는 다음과 같이 산출하였다.

PEI = 300

2×( 3회의 맥박수의 총합) ×100

3. 자료의 통계처리

본 연구는 145명의 여자대학생이 참여하였고, 실험 결과

로 얻은 raw-data의 모집단 분포가 정상분포함을 kolmogrove-

Table 4. The Pearson Partial Product-Moment Correlation among WBC with Cardiorespiratory Fitness, Body Composition, and Blood Lipids

Variables PEI %fat TC HDL-C LDL-C TG

WBC Crude

Multivariate adjusted

-0.22

-0.27

-0.20

0.31

-0.01 -0.04

0.04 0.07

-0.03 -0.13

-0.01 -0.02

*

p<0.05,

Multivariate adjusted for age, cigarette smoking, alcohol intake, physical activity, and dietary habits

<Note> WBC: White Blood Cell Count, PEI: Physical Efficiency Index, %fat: Percent Body Fat, TC: Total Cholesterol, HDL-C: High-Density Lipoprotein Cholesterol, LDL-C: Low Density Lipoprotein Cholesterol, TG: Triglyceride

Fig. 1. The Regression Model between White Blood Cell and Physical Efficiency Index (Upt) and Percent Body Fat (Down).

smirnov (goodness of fit) 검증으로 확인하였다. 구체적인 통 계기법은 Pearson 단순상관분석과 편상관분석(Pearson Partial Product-Moment Correlation)을 통하여 백혈구 수치와 PEI, 체 지방률, 총콜레스테롤, 고밀도 지질 지단백 콜레스테롤, 중성 지방 간의 상관관계를 연령 , 흡연습관, 음주습관, 신체활동, 식사습관을 통제한 후 분석하였고, 백혈구 수치를 종속변인 으로 하고, 신체효율지수와 체지방률을 독립변인으로 한 단 순선형회귀분석 (Simple linear regression)을 이용하였다.

이때의 유의수준은 0.05로 설정하였다. 모든 통계적 절차 는 Statistical Analysis System을 이용하였다(SAS Institute, Inc., Cary, North Carolina).

결 과

여자대학생 145명을 대상으로 백혈구 수치를 측정하여, PEI, 체지방률, 총콜레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 저밀도 지단백 콜레스테롤 , 중성지방 간의 단순 상관분석과 편상관 분석 결과 Table 4와 같다.

연령, 흡연습관, 음주습관, 신체활동, 식사습관을 통제한 후 이변량 상관분석으로 분석한 결과 백혈구 수치와 PEI (r

=-0.27, p=0.02), 백혈구 수치와 체지방률(r=0.31, p=0.03)간에 유의한 상관관계가 나타났고(p<0.05), 백혈구 수치와 총콜레 스테롤(r=-0.04, p=0.81), 백혈구 수치와 고밀도 지단백 콜레 스테롤(r=0.07, p=0.91), 백혈구 수치와 저밀도 지단백 콜레스 테롤(r=-0.13, p=0.47), 그리고 백혈구 수치와 중성지방(r=-0.02, p=0.15)간에 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타났다. 이러 한 결과는 단순상관분석 결과에서도 유사하게 나타났다. 이 는 PEI가 높을수록 백혈구 수치가 낮았고, 체지방률이 높을 수록 높은 백혈구 수치를 보였다 .

백혈구 수치와 유의한 상관관계가 나타난 PEI, 체지방률 간의 회귀모형 그래프는 Fig. 1과 같다. Fig. 1에 따르면 백혈 구 수치와 심폐지구력 간에 추정된 회귀식의 회귀계수는

-0.04 (p<0.05)이고, 회귀절편은 9.36 (p<0.05)이며, 회귀결정계

수는 0.07로 나타났다. 백혈구 수치와 체지방률 간에 추정된

회귀식의 회귀계수는 0.06 (p<0.05)이고, 회귀절편은 3.98 (p<0.05)

이며, 회귀결정계수는 0.04로 나타났다.

고 찰

본 연구는 여자대학생을 대상으로 하여 백혈구 수치, 심 폐지구력(PEI), 체지방률, 총콜레스테롤, 고밀도 지단백 콜레 스테롤, 중성지방을 측정하여 백혈구 수치에 영향을 미치는 요인을 연령 , 흡연습관, 음주습관, 신체활동, 식사습관을 통 제한 후 분석하였다 .

본 연구의 주된 결과를 살펴보면 백혈구 수치와 심폐지구 력 간에 유의한 상관관계가 나타나서 , 심폐지구력이 높은 여 자 대학생이 백혈구 수치가 적은 것으로 역의 상관관계가 있 음을 알 수 있다 . 비록 백혈구와 심폐지구력 간의 -0.27이라 는 상관계수가 비교적 높다고는 볼 수 없어서 임상적으로 큰 의미를 찾기는 어려우나 , 이러한 결과는 중년의 건강한 남성 을 대상으로 횡단적인 연구로서 심폐체력을 운동부하 검사 를 통하여 측정하여 백혈구 수치와의 상관관계를 분석한 결 과 심폐지구력과 백혈구 수치는 역의 상관관계가 있다고 한 보고와

일치하는 결과라고 볼 수 있다. 심폐지구력 및 심폐 체력은 심혈관 질환의 독립적인 위험인자로 잘 알려져 있는 데, 증가된 백혈구 수치는 증가된 관상심장 질환, 혈관 스트 로크, 사망률과 직접적으로 관련되었다고 보고

를 미루어 볼 때 여자대학생의 경우 심폐지구력이 좋을수록 백혈구 수 치는 적으므로 규칙적인 유산소 운동을 통하여 백혈구 수치 를 조절하는 것이 각종 질환을 예방하고 건강을 유지하는데 도움이 될 것이라고 사료된다.

선행 연구들을 살펴본 결과, 많은 연구들은 중등도의 활 동 동안 긍정적인 면역체의 변화를 보고했고

, 아마도 규 칙적인 운동은 비만 , 지방대사 이상, 혈당 이상, 고혈압과 같 은 몇 가지 잘 알려진 심혈관질환의 위험요소를 조절하는 것 으로 알려져 있다

. 또한 운동을 규칙적으로 하는 피험자는 좋은 건강에 유리한 생활습관을 지니고 있는 경향이 있는 것 으로 보인다. 백혈구 수치는 염증의 지표로 잘 알려져 있는

데

, 체력이 좋을수록 이러한 염증을 줄이는 유익한 효과

를 가지고 있고 , 이러한 유익한 효과는 일반적인 심혈관 질 환 위험요소들의 독립적인 메커니즘에 대한 원인이 된다. 몇 몇의 종단적 연구는 운동 훈련은 백혈구를 비롯한 여러 염증 요인들을 낮출 수 있다고 하였는데 , Smith, Dykes와 Douglas

등 은 6개월간의 운동 프로그램은 종양괴사인자(Tumor Necrosis Factor-α)를 줄였다고 하였고, Tsukui, Kanda와 Nara 등

은 30 명의 비만 연성들이 운동 트레이닝에 의하여 적절한 체중감 량과 함께 종양괴사인자 -α을 줄였다고 하였다. Mattusch 등

은 9개월간의 마라톤 트레이닝은 C반응단백(C-reactive pro- tein)을 감소시켰다고 보고하였다. 증등도의 운동(40～60%의 V˙O

)은 백혈구 수치를 약 50% 증가시키고, Nieman 등

은 고강도 (80%의 V˙O

)와 중등도(50%의 V˙O

)에서 운동 후 호중구와 단핵구를 제외한 총 백혈구 수치, 백혈구 아군들은 유의하게 상호작용 효과가 있었다고 보고하였다 .

백혈구와 체지방률과는 양의 상관관계가 있는 것으로 나 타났는데, 이는 체지방률이 높은 여자대학생들이 백혈구 수 치가 높음을 의미한다. 체지방률이 높은 사람이 백혈구가 높 게 나타나는 기전에 대해 아직까지 확실치는 않지만, 종양괴 사인자-α와 같은 전염증 사이토카인을 분비하는 인터류킨-6 은 지방세포와 관련 있는 것으로 알려져 있다 . 이들은 인슐 린 수용체의 인산화를 방해하며

, non-esterified-fatty-acid생 성에 있어서 β세포 기능에 영향을 미치고

, 간에서의 C반응 단백 합성에도 영향을 미친다

. 어떤 기전이 이러한 현상에 직접적 혹은 간접적으로 작용하는지 확실치는 않지만, 체지 방률은 각종 성인병과 심장혈관질환의 위험성과 관련된 인 자로 인식되어 있으므로 적정량의 체지방 유지를 통하여 면 역기능을 향상시키는 것이 바람직하다고 볼 수 있다.

본 연구에서는 백혈구 수치와 혈중 지질 지표인 총콜레스 테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 저밀도 지단백 콜레스테롤, 중성지방과의 상관분석 결과 유의한 상관이 나타나지 않았 다. 건강한 중년 남성을 대상으로 한 연구에서는 백혈구가 혈중 지질과 유의한 상관이 있었다는 보고가 있었고

, 또한 대사증후군을 가지 여성을 대상으로 한 연구에서는 백혈구 수치가 증가됨에 따라서 허리둘레 , 중성지방은 증가하고, 고 밀도 지단백 콜레스테롤은 감소하였다고 보고하였다

. 본 연구 결과가 상관관계가 유의하지 않은 이유를 확실하게 설 명하기는 어렵지만, 여자대학생들의 평소 신체활동량과 운 동량이 높지 않아 이러한 상관이 유의하지 않게 나온 것으로 추측할 수 있다 .

본 연구는 몇 가지 제한점을 가지고 있는데, 본 연구는 단

면 연구이기 때문에 관찰되는 현상에 대하여 원인과 결과를

규명할 수 없다는 점이다 . 신체활동량과 PEI의 관련성을 토

대로 심폐지구력과 백혈구 수치와의 상관성을 조사하지 못

하여 실험 설계 상의 제한점이 있으며 , 또한 심폐지구력, 체

지방률, 혈중지질과 염증반응 지수와의 관계를 밝히고자 단

지 백혈구 수치를 측정하였는데, 좀 더 다각적인 연구를 위

하여 염증지표에 중요한 인자인 C반응단백이나 인터류킨 등

다른 여러 염증반응 지수들은 측정하지 못하였다. 그리고 대

상자 선정 과정에서 PAR-Q 설문지와 문진에 의해 과거나 현

재에 호흡 순환계 질환이 없는 것으로 판정된 자들로서 특정 한 질환여부가 없는 건강한 상태임은 확인하였으나, 월경의 여부, 감기 등 가벼운 감염에 대한 엄격한 통제를 하지 못하 였다. 또한 백혈구가 정상수치인 여대생만을 대상으로 분석 하였기 때문에 상관성을 보는데 일반화시키기에는 문제점이 있다. 선행 연구에서 보이는 일관된 관점에서 보면, 본 연구 에서 나타난 백혈구 수치와 심폐기능 간의 음의 상관관계는 다른 염증반응 지표에서도 유사한 상관관계를 보일 것으로 예상할 수 있다. 선행 연구와 다른 본 연구의 장점은 백혈구 수와 심폐지구력 , 체지방률의 관련성을 최초로 시도한 연구 이다 . 백혈구가 심장혈관질환의 발병과 사망률의 위험요소로 알려진 이래로 , 여자대학생들에게 심장혈관질환의 예방과 심 폐기능의 증진을 위하여 체력을 향상시키도록 권장된다.

결 론

여자대학생을 대상으로 혈중 백혈구 수치와 심폐지구력, 혈청지질 요인을 분석한 결과는 다음과 같다 .

첫째, 여자대학생의 혈중 백혈구 수치는 심폐지구력, 체지 방률과 유의한 상관관계가 있다(p<0.05).

둘째, 심폐지구력이 좋은 여자대학생은 백혈구 수치가 적 게 나타날 것으로 예측할 수 있다(p<0.05).

심혈관질환을 예방하기 위하여 혈중 백혈구 수치를 적절 하게 조절하기 위해서는 체지방률을 줄이고 , 심폐지구력을 증진시키는 규칙적인 운동을 실시하는 것이 바람직하다고 볼 수 있다 . 향후 연구에서는 좀 더 많은 인원을 대상으로 하고, 건강한 여자 대학생 뿐만 아니라, 비만이나 심혈관질환의 주 요 인자를 가지고 있는 대상으로 다각적인 염증반응 지표를 분석하여 효과적인 심혈관질환의 예방에 관한 연구가 체계적 으로 이루어져야 할 것이다.

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