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국소형 관상동맥 스텐트 재협착 병변에 대한 Cutting Balloon Angioplasty와 약물 용출 스텐트의 임상 효과
전남대학교병원 심장센터, 전남대학교 의과학 연구소
이상록·정명호·임상엽·홍서나·김계훈·손일석·홍영준 박형욱·김주한·김 원·안영근·조정관·박종춘·강정채
Comparison of the Clinical Effect of Cutting Balloon Angioplasty and Drug-Eluting Stent for Treating the Focal Type of In-Stent Restenosis
Sang Rok Lee, MD, Myung Ho Jeong, MD, Sang Yup Lim, MD, Seo Na Hong, MD, Kye Hun Kim, MD, Il Suk Sohn, MD, Young Joon Hong, MD, Hyung Wook Park, MD, Ju Han Kim, MD, Weon Kim, MD, Young Keun Ahn, MD,
Jeong Gwan Cho, MD, Jong Chun Park, MD and Jung Chaee Kang, MD
The Heart Center of Chonnam National University Hospital, Chonnam National University Research Institute of Medical Sciences, Gwangju, Korea
ABSTRACT
Background and Objectives：Treating coronary in-stent restenosis (ISR) has become one of the major chal- lenges for interventional cardiologists. The aim of this study was to compare the clinical effect of performing cutting balloon angioplasty (CBA) with implanting drug eluting stent (DES) for treating the focal type of in- stent restenosis (ISR). Subjects and Methods：We retrospectively analyzed 56 patients who were treated by CBA (Group I: 59.6±9.6 years, male : female=46 : 10) and 20 patients who were treated by DES (Group II:
61.0±8.5 year, male : female=15 : 5) between January 2002 and December 2004. All the patients had the focal type of ISR (Group I - type IB : IC : ID=23 : 9 : 26, Group II - type IB : IC : ID=10 : 3 : 7). The 6-month an- giographically determined late loss and the major adverse cardiac events (MACE) were compared between the two groups. Results：The baseline clinical characteristics were similar between the two groups except for the high proportion of old myocardial infarction [4 (7.1%) and 3 (15%); respectively, p=0.02] and low left ventri- cular ejection fraction (62.6±8.8% vs. 55.2±13.8%, respectively, p=0.02) in group II. The acute gain after the procedure was higher in group II (1.86±0.53 mm vs. 2.54±0.20 mm, respectively, p<0.01). Follow-up angio- graphy at 6 months was achieved in 40 of 56 (71.4%) patients in group I and in 15 of 20 patients (75%) in group II. The late loss was lower in group II than in group I (0.49±0.35 mm vs. 0.14±0.24 mm respectively, p<0.01). MACE during the 6-month follow-up developed in 8 patients (14.3%) of group I and in 1 patient (5.0%) of group II (p=0.04). Conclusion：DES is associated with a better clinical outcome than CBA for the treatment of the focal type of ISR. (Korean Circulation J 2006;36:279-284)
KEY WORDS：
Coronary disease；Stenosis；Stents.
논문접수일：2005년 11월 17일 수정논문접수일：2006년 2월 6일 심사완료일：2006년 02월 24일
교신저자：정명호, 501-757 광주광역시 동구 학 1동 8번지 전남대학교병원 심장센터, 전남대학교 의과학 연구소 전화：(062) 220-6243·전송：(062) 228-7174·E-mail：[email protected]
서 론
관상동맥 스텐트 시술은 기존의 풍선 확장술에 비해 효과 적인 치료 방법으로 경피적 관상동맥 중재술(percutaneous coronary intervention: PCI)의 80~90%를 차지하는 가장 보편적인 시술이 되었다. 그러나 스텐트 내 재협착(in-stent restenosis: ISR)은 여전히 해결해야 할 주요한 문제로 남 아 있다.1)2)
스텐트 내 재협착의 치료 방법으로 plain old balloon an- gioplasty(POBA), cutting balloon angioplasty(CBA), ex- cimer laser coronary angioplasty(ELCA), 추가적인 스텐 트 시술, rotational atherectomy 및 directional coronary atherectomy(DCA) 등의 다양한 방법이 이용되었지만 재협 착의 문제는 해결되지 않았다.3-9) 관상동맥 내 방사선 치료 (intracoronary radiation therapy: ICRT)는 유용하다고 알 려져 있으나 방사선 조사에 따른 위험성, 스텐트 가장자리 의 재협착, 후기 스텐트 혈전증 및 시술의 복잡성 등이 제 한점이 되고 있다.10)11)
스텐트 내 재협착에 대하여 CBA를 이용한 혈관 성형술의 유용성에 관한 보고가 있었으나, 최근의 여러 연구에 따르 면 단순 풍선 성형술에 비하여 풍선 미끄러짐(balloon slip- page)의 감소와 추가적인 풍선 확장술이나 스텐트 시술 빈 도가 감소한다는 장점을 제외하고는 주요 심장 사건(major adverse cardiac events, MACE)에서는 차이가 없는 것으로 알려져 있다.12-16)
스텐트 내 재협착 기전에 대한 이해가 증가되어 재협착을 예방할 수 있도록 약제를 부착시킨 약물 용출형 스텐트(drug- eluting stent: DES)가 임상에 사용되고 있는데, 스텐트 시 술 후 재협착을 기존의 스텐트에 비해 현저하게 줄일 수 있 다고 하였다.17-20) 또한 Degertekin 등21)의 연구나 TAXUS
Ⅲ 연구22)에서는 복잡한 스텐트 내 재협착 병변에서도 약 물 용출형 스텐트가 효과적인 치료법이 될 수 있음을 시사 하였다.
그러나, CBA와 DES에 관한 이러한 모두 연구는 Mehran 등23)의 ISR 분류에 따른 미만성과 국소형을 모두 종합한 것 으로서, 장기 임상 경과가 더욱 우수하고 시술 후 추가적인 재협착이 적을 것으로 예상되는 국소형 재협착만을 대상으 로 시행된 연구는 없는 상황이다. 따라서, 저자 등은 관상동 맥 스텐트를 시술한 후 발생한 국소형 스텐트 내 재협착 병 변에서 CBA와 DES의 임상 효과를 비교하였다.
대상 및 방법
대상 환자
2002년 1월부터 2004년 12월까지 전남대학교병원 심장 센터에서 시행한 관상동맥 조영술에서 국소형 스텐트 내 재 협착이 발견되어 이에 대해 CBA(group I: 56명)나 DES
(Group II: 20명)를 성공적으로 시술했던 76명의 환자를 대상으로 후향적으로 분석하였다. 연구 대상은 과거에 일반 금속 스텐트 삽입술 후 발생한 국소형 ISR 환자로서 72시 간 이내의 급성 심근 경색증, 아스피린이나 Clopidogrel 등 의 항혈소판제에 대한 금기증이 있는 경우, 내유동맥이나 복 제 정맥등의 이식편의 협착과 분지부나 개구부 등의 복잡 병 변에서 발생한 재협착인 경우는 대상 환자에서 제외하였다.
방 법
Cutting balloon은 관상동맥 조영술 후 참조 혈관의 1~1.2 배 정도 직경의 cutting balloon을 선택하였고 길이는 모두 10 mm를 사용하였다. Cutting balloon 확장은 천천히 풍선 이 펴질 때까지 6 내지 10기압까지 적어도 3회 이상 확장시켰 다. 약물 용출형 스텐트는 Sirolimus-eluting stent(Cypher®, Cordis Corporation, U.S.A.)와 Paclitaxel-eluting stent (Taxus®, Boston Scientific Corporation, U.S.A.)를 사용 하였다. DES 시술은 일반적인 관상동맥 중재술 방법에 따 라 시술자가 판단하여 충분한 결과가 얻어지도록 8 내지 14 기압으로 시행하였다.
ISR 정의 및 분류
관상동맥 조영술의 정량적 분석(quantitative coronary angiography: QCA)은 Philips 사의 H5000 혹은 Allular 디지털 정량적 분석 프로그램을 이용하여 시행하였으며, 기 존에 스텐트를 삽입했던 병변에 50% 이상 내경 협착이 발생 한 경우를 스텐트 내 재협착으로 정의하였고 Mehran 등23) 의 분류에 따른 국소형 스텐트 내 재협착 병변만을 대상으 로 하였다.
자료 분석
모든 변수는 평균±표준편차로 기록하였다. 통계적 분석에 는 MS Windows®용 SPSS-PC 12.0(Statistical package for the social sciences, SPSS Inc. Chicago, IL, U.S.A.) 을 이용하여 unpaired t-test, Chi-square test로 검증하 였고 p값은 0.05 미만인 경우에 유의하다고 판정하였다.
Cutting balloon이나 DES 시술 후 6개월 이내에 발생하는 심근경색증, 재관류 요법 시행, 심장사 등의 MACE를 평가 하였다. 또한 6개월 전후로 추적 관상동맥 조영술을 시행하 여 재협착 여부를 분석하였다.
결 과
임상적 특징
환자의 평균 연령은 I군은 59.6±9.6세, II군 61.0±8.5 세이었고 남녀 구성비는 I군(n=56)에서 남자 46명(82.1%), 여자 10명(17.9%)이었으며, II군(n=20)에서는 남자 15명(75%), 여자 5명(25%)으로서 연령 및 성비에 있어서 양군간에 유
의한 차이는 없었다(Table 1).
I군과 II군에서 동맥경화 위험 인자로서 고혈압은 각각 18 예(32.1%), 11예(55%), 당뇨병은 각각 16예(28.6%), 4예(20%), 흡연은 각각 20예(35.7%), 10예(50%), 고지혈증은 각각 30 예(53.6%), 9예(45%)로서 양 군 간에 유의한 차이는 없었다 (Table 1).
I군과 II군에서 임상적 진단명은 불안정형 협심증이 각각 41예(73.2%), 12예(60%), 안정형 협심증이 각각 11예(19.7%), 5예(25%), 진구성 심근경색증이 각각 4예(7.1%), 3예(15%)로 서 II군에서 진구성 심근경색증이 더 많았다(p=0.02)(Table 1).
진단의학 검사 소견 및 심초음파 소견
염증 표지자인 highly sensitive C-reactive protein(hsCRP) 수치는 I군 0.62±1.22 mg/dL, II군 0.28±0.18 mg/dL로 서 양 군 간에 유의한 차이는 없었다. 혈청 지질 검사에서 저밀도 지단백 콜레스테롤은 I군 117.8±32.7 mg/dL, II 군 112.7±37.2 mg/dL로서 양 군 간에 유의한 차이는 없 었다. 심초음파도 검사에서 좌심실 구혈률은 I군 62.6±8.8%, II군 55.2±13.8%로서, II군에서 좌심실 구혈률이 유의하게 낮았다(p=0.02)(Table 1).
관상동맥 조영술의 특징
관상동맥 조영술에서 대상 환자 모두 단일 혈관 질환이 었다. 표적 혈관은 좌전하행지가 각각 I군 36예(64.3%), II 군 9예(45%), 좌회선지가 각각 7예(12.5%), 9예(45%), 우 관상동맥이 각각 I군 13예(23.2%), II군 2예(10%)로 약물 용출 스텐트 군에서 좌회선지가 많았다(p=0.04). American College of Cardiology/American Heart Association(ACC/
AHA)의 분류에 따른 병변 형태는 B1형이 각각 I군 32예
(57.1%), II군 10예(50%), B2형이 각각 I군 22예(39.3%), II 군 8예(40%), C형이 각각 I군 2예(3.6%), II군 2예(10%)로 서 양 군 간의 유의한 차이는 없었다. Mehran 등23)이 제시 한 분류에 따른 국소형 스텐트 내 재협착의 분포는 IB형 ISR이 각각 I군 23예(41.1%), II군 10예(50%), IC형 ISR이 각각 I군 9예(16.1%), II군 3예(15%), ID형 ISR이 각각 I군 26예(46.4%), II군 7예(35%)로서, 양 군 간의 유의한 차이 는 없었다(Table 2).
관상동맥 중재술 결과
모든 환자에서 시술은 성공적으로 실시되었고 혈관 천공과 같은 시술 관련 합병증은 없었다. 참조 혈관의 내경(reference diameter)은 I군 3.11±0.62 mm, II군 3.03±0.51 mm, 병변 길이는 I군 18.2±7.3 mm, II군 20.0±4.1 mm, 내경 협착률(percent diameter stenosis)은 I군 75.2±13.3%, II 군 82.1±12.4%, 관상동맥 중재술 전의 최소 혈관 내경(pre- intervention minimal luminal diameter)은 I군 0.80±
0.35 mm, II군 0.51±0.42 mm으로 양 군 간에 유의한 차 이는 없었다. 관상동맥 중재술 후의 최소 혈관 내경(post- intervention minimal luminal diameter)은 I군 2.66±
0.42 mm, II군 3.05±0.33 mm로서 II군에서 유의하게 증 가되어 있었다(p=0.02). 초기 획득(acute gain)은 중재술 전 후의 최소 혈관 내경의 차이로 정의하였으며, I군 1.86±
0.53 mm, II군 2.54±0.20 mm로서 II군에서 유의하게 증 가되어 있었다(p<0.01)(Table 3).
추적 관상동맥 조영술은 I군 40예(71.4%), II군 15예(75%) 에서 시행되었는데, 내경 협착률(percent diameter stenosis) 은 I군 25.2±13.3%, II군 10.1±12.4%, 최소 혈관 내경(min- imal luminal diameter)은 I군 2.32±0.51 mm, II군 2.87
±0.39 mm으로 양 군 간에 유의한 차이는 없었다. 그러나, 추적 관상동맥 조영술 후 측정한 최소 혈관 내경과 관상동
Table 1. Baseline clinical characteristics and laboratory findings Group I
(n=56)
Group II (n=20) p Age (years) 59.6±9.6 61.0±8.5 0.57
Male 46 (82.1%) 15 (75%) 0.52
Risk factor
Hypertension 18 (32.1%) 11 (55%) 0.11 Diabetes mellitus 16 (28.6%) 04 (20%) 0.56 Hyperlipidemia 30 (53.6%) 09 (45%) 0.61
Smoking 20 (35.7%) 10 (50%) 0.30
Clinical diagnosis
Unstable angina 41 (73.2%) 12 (60%) 0.55 Stable angina 11 (19.7%) 05 (25%) 0.62 Old MI 04 (07.1%) 03 (15%) 0.02 Lab finding
LVEF (%) 62.6±8.80 55.2±13.8 0.02 hsCRP (mg/dL) 0.62±1.22 0.28±0.18 0.14 LDL cholesterol (mg/dL) 117.8±32.70 112.7±37.20 0.62 MI: myocardial infarction, LVEF: left ventricle ejection fraction, hsCRP: highly sensitive C-reactive protein, LDL: low density lipo- proten
Table 2. Coronary angiographic findings Group I
(n=56)
Group II (n=20) p Target vessel
LAD 36 (64.3%) 09 (45%) 0.45
LCX 07 (12.5%) 09 (45%) 0.04
RCA 13 (23.2%) 02 (10%) 0.09 ACC/AHA classification
B1 32 (57.1%) 10 (50%) 0.52
B2 22 (39.3%) 08 (40%) 0.44
C 02 (03.6%) 02 (10%) 0.24
Type of ISR
I B 23 (41.1%) 10 (50%) 0.31
I C 09 (16.1%) 03 (15%) 0.77
I D 26 (46.4%) 07 (35%) 0.14 LAD: left anterior descending artery, LCX: left circumflex artery, RCA: right coronary artery, ACC/AHA: American College of Car- diology/American Heart Association, ISR: in-stent restenosis
맥 중재술 후의 최소 혈관 내경의 차이인 후기 손실(late loss) 은 I군 0.49±0.35 mm, II군 0.14±0.24 mm로서 II군에 서 유의하게 적었다(p<0.01)(Table 3). 약물 용출형 스텐트 는 Cypher® 스텐트를 9예(45%), Taxus® 스텐트를 11예(55%) 에서 시술하였고, 시술한 약물 용출형 스텐트 길이는 23.1±
5.6 mm이었다.
주요 심장 사건 및 재재협착률
CBA와 DES 시술 후 모든 환자에서 주요 심장사건을 분 석하였으며, 6개월간 추적 관찰 기간 중 II군에서는 급성 심 근경색 발생이 없었으나 I군에서 1예(1.8%) 발생하였다. 표 적 혈관 재개통술이 필요했던 경우를 분석하여 보면 관상 동맥 우회 수술 시행했던 경우가 I군에서만 2예(3.6%)가 있었고 관상동맥 중재술을 다시 시행하여야 했던 경우는 I 군 5예(8.9%), II군 1예(5.0%)가 있었다. MACE는 I군 8예 (14.3%), II군 1예(5.0%)로 II군이 유의하게 적음을 알 수 있 었다(p=0.04). 추적 관상동맥 조영술상 50% 이상 내경 협착 이 발생한 경우는 I군 8예(14.3%), II군 1예(5.0%)로 II군이 재재협착률도 유의하게 적음을 알 수 있었다(p=0.04)(Table 4). II군중에서 관상동맥 중재술을 다시 시행하였던 환자는 좌전하행지에 Taxus® 스텐트 삽입 후 무증상으로 추적 관 찰 중 6개월 관상동맥 조영술에서 다시 스텐트 내 국소형 재 협착이 발생하여 Cypher® 스텐트를 삽입하였다.
고 찰
관상동맥 질환 환자에서 관동맥 내 스텐트 시술은 기존의 풍선 성형술과는 달리 혈관의 재형성을 억제하여 재협착을 줄이며 적은 합병증으로 관상동맥 질환에 유용한 치료 방법 으로 알려져 있으나 스텐트 내의 재협착이라는 중요한 문 제가 대두되어 이를 방지하기 위한 여러 시도들이 이루어 지 고 있다. 특히 스텐트 시술 후 재협착은 20~30% 정도의 환 자에서 발생하며, 당뇨병, 분지부 병변, 만성 폐쇄병변을 갖 는 환자의 경우에는 재협착률이 높다고 알려져 있다. 스텐 트 재협착은 주로 신생내막의 과증식으로 나타나며, 이러한 과증식은 대부분 3개월에서 6개월 사이에 나타나며 6개월 후부터 3년까지는 드물게 나타나는 것으로 알려져 있다.24)25) 따라서 스텐트 재협착에 관한 치료로 plain old balloon an- giogioplasty(POBA), cutting balloon, 엑시머 레이져나 회 전형 죽상종 절제술을 이용한 atheroablation, 추가적인 스 텐트 시술 등의 방법이 이용되었으나 재협착은 여전히 해결 되어야 할 큰 문제로 남아 있었다. 특히, 죽상종 절제술 후 에 실시하는 보조적인 풍선 확장술은 신생내막 제거에 따 라 충분한 내경 확장이 가능하지만 혈관 내피 세포 손상에 따른 재협착의 가능성이 높다고 알려져 있다.26)27)
최근에 관상동맥 내 방사선 치료와 DES의 도입으로 재 협착의 빈도가 현저히 감소하였지만 완전히 해결되지는 않 았다. 특히, 관상동맥 내 방사선 치료는 Gamma-radiation 을 이용한 SCRIPPS(Scripps Coronary Radiation to Inhibit Proliferation Post-stenting) trial28)이나 WRIST(Wash- ington Radiation for In-stent Restenosis) trial,29) Long WRIST trial10) 등에서는 placebo group에 비해 radiation group에서 재협착을 효과적으로 줄일 수 있음을 보고하였 다. 또한 START(Strontium-90 Treatment of Angiographic Restenosis Trial) trial이나 INHIBIT(Intimal Hyperplasia Inhibition with Beta In-stent Trial) trial에서는 beta- radiation이 ISR의 치료에 효과적임을 보고하였다.11) 그러 나, 시술의 복잡성, 방사선 노출의 위험, 후기 혈전증에 의 한 심근 경색의 증가, 스텐트 가장자리 재협착 등의 몇 가지 문제점으로 그 사용이 제한되었다. 반면, Degertekin 등21) 은 복잡한 스텐트 내 협착 병변의 치료에 대한 Cypher® 스 텐트의 효과를 보고하였는데, Cypher® 스텐트가 신생내막의 증식을 억제하여 재재협착을 효과적으로 감소시킨다고 하 였다. 또한 Tanabe 등22)은 TAXUS III trial에서 스텐트 내 재협착 환자의 치료에 있어서 Taxus® 스텐트가 안전하고 효 과적인 치료임을 보고하였다. Kastrati 등30)은 300명의 환 자를 대상으로 시행한 연구에서 표적 혈관 개통술이 필요한 경우가 단순 풍선 성형술 33%, Cypher® 스텐트 8%, 그리고 Taxus® 스텐트 19%로 관찰되어 Cypher® 스텐트가 가장 우 수함을 다시 한번 보고하였다. 국내의 김 등19)은 80명의 스 텐트 내 재협착 환자를 대상으로 DES 삽입술을 시행하였을
Table 3. Quantitative coronary angiographic data Group I
(n=56) Group II (n=20) p Reference diameter (mm) 3.11±0.62 3.03±0.51 <0.15 Lesion length (mm) 18.2±7.30 20.0±4.10 <0.21 Diameter stenosis (%) 75.2±13.3 82.1±12.4 <0.10 Pre-MLD (mm) 0.80±0.35 0.51±0.42 <0.08 Post-MLD (mm) 2.66±0.42 3.05±0.33 <0.02 Acute gain (mm) 1.86±0.53 2.54±0.20 <0.01 6 month F/U CAG 40 (71.4%) 15 (75%)
Diameter stenosis (%) 25.2±13.3 10.1±12.4 <0.07 MLD (mm) 2.32±0.51 2.87±0.39 <0.09 Late loss (mm) 0.49±0.35 0.14±0.24 <0.01 MLD: minimal luminal diameter, CAG: coronary angiography
Table 4. Major adverse cardiac events (MACE) and restenosis Group I
(n=56)
Group II (n=20) p
Death 0 0 1.0
MI (target related) 1 (01.8%) 0 0.41 TLR
CABG 2 (03.6%) 0 0.54
Re-PCI 5 (08.9%) 1 (5.0%) 0.09
Total MACE 8 (14.3%) 1 (5.0%) 0.04 Re-restenosis (>50% DS) 8 (14.3%) 1 (5.0%) 0.04 MI: myocardial infarction, TLR: target lesion revascularization, CABG: coronary artery bypass graft, Re-PCI: redo of percutaneous coronary intervention
때 9.3% 라는 비교적 낮은 재재협착률을 보였다고 하였다.
그러나, DES의 우수한 효과에도 불구하고 장기간의 항 혈소판제제 사용의 필요성, 치명적인 스텐트 내 혈전 발생 위험과 비교적 높은 가격 등의 문제로 인한 제한점이 있다.
따라서, 본 연구는 국소형 스텐트 내 재협착에서는 cutting balloon이 기존의 다른 연구와 비교할 때 개선된 효과를 보 여 약물 용출형 스텐트와도 비슷한 재재협착률을 보이지 않 을까 기대하고 연구를 시작하였다. 그러나, 본 연구의 결과 와 같이 국소형 스텐트 재협착의 경우일 지라도 cutting bal- loon 보다 약물 용출형 스텐트가 우월한 초기 획득과 적은 6 개월 후기 손실을 보였고 주요 심장 사건도 적음을 알 수 있 었다. 또한, 약물 용출형 스텐트는 6개월 추적 관찰하였을 때 기존 스텐트에 비해 주요 심장사건의 증가 없이 안전하 게 사용할 수 있었다. 본 연구에서는 Taxus® 스텐트를 삽 입했던 1예의 환자에서 재협착이 발생하여 5.0%의 재협착 률을 보였는데 Cypher® 스텐트를 추가 삽입한 후 현재 외 래 추적 관찰 중인 상태이다.
특히, 본 연구에서는 cutting balloon 환자 중 8예(14.3%) 에서 주요 심장사건이 발생되어 최근의 cutting balloon을 대상으로 시행된 여러 대단위 연구인 GRT(global random- ization trial)나 RESCUT(Results of restenosis Cutting Balloon Evaluation Trial)에서 보고된 13.6~16.4% 주요 심장사건 비율보다도 우월성을 보이지 못하였다.15)16)
비교적 적은 수의 환자를 대상으로 한 후향적 연구이고 단일 기관 연구라는 제한점이 있지만, 본 연구를 포함한 지 금까지의 연구 결과들을 보면 스텐트 내 재협착 병변 치료 에 약물 용출형 스텐트가 다른 치료 방법에 비해 간편하고 효과적인 방법으로 될 것으로 생각되고 이것은 국소형 스 텐트 재협착 병변에도 해당된다는 것을 알 수 있었다.
요 약
배경 및 목적：
스텐트 내 재협착(in-stent restenosis, ISR) 병변의 치 료는 관상동맥 중재술 분야에서 중요한 문제가 되고 있다.
본 연구는 국소형 스텐트 내 재협착 병변의 치료에서 cutting balloon angioplasty(CBA)과 약물 용출 스텐트(drug eluting stent: DES)의 임상 효과를 알아보고자 하였다.
방 법：
2002년 1월부터 2004년 12월까지 CBA를 이용하여 스텐 트 내 재협착을 치료했던 56명의 환자(I군: 59.6±9.6세, 남：여=46：10)와 약물 용출 스텐트를 이용해 치료한 20 명의 환자(II군: 61.0±8.5세, 남：여=15：5)를 대상으로 하였다. 모든 환자는 Mehran 분류법에 따른 국소형 ISR 환자였다(I군 - type IB：IC：ID=23：9：26, II군 - type IB：IC：ID=10：3：7). 시술 후 6개월 내의 주요 심장사 건과 추적 관상동맥 조영술 결과를 분석하였다.
결 과：
진구성 심근경색증(I군 4명(7.1%), II군 3명(15%); p=0.02) 과 좌심실 구혈률(I군 62.6±8.8%, II군 55.2±13.8%; p=
0.02)을 제외한 양 군 간의 기본적 임상적 및 검사실 소견 의 특성은 차이가 없었다. 시술 후 초기 획득은 II군에서 많 았다(I군 1.86±0.53 mm, II군 2.54±0.20 mm; p<0.01).
6개월 추적 관상동맥 조영술은 각각 I군 40명(71.4%), II군 15명(75%)에서 시행되었고 후기 손실은 II군에서 적었다(I군 0.49±0.35 mm, II군 0.14±0.24 mm; p<0.01). 6개월간 의 주요 심장사건은 각각 I군 8명(14.3%), II군 1명(5.0%) 에서 발생하였다(p=0.04).
결 론：
국소형 ISR 병변에서 DES는 CBA에 비해 더 우수한 임상 효과를 보여 주었다.
중심 단어：관상동맥질환；재협착；스텐트.
본 연구는 2005년도 대한순환기학회 추계학술대회 석상에서 구연 발표하였으며, 아세아 심혈관 연구재단(Cardiovascular Research Foundation Asia) 및 2005년도 전남대학교병원 임상의학연구소 연 구비 지원에 의하여 이루어졌음.
REFERENCES
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