신경학적 삼킴 장애

7주

신경학적 삼킴 장애

언어치료학과 변해원

1.1 구강준비단계와 구강단계의 변화 1.2 인두단계의 변화

목차

삼킴 단계에 따른 임상적 특성

신경학적 손상으로 인한 삼킴장애

퇴행성 신경질환으로 인한 삼킴장애

신경학적 삼킴장애

신경학적 질환에 의한 삼킴장애

첫 번째,

Ex) 뇌졸중, 외상성 뇌손상, 뇌종양, 척수 손상, 뇌신경 손상

두 번째,

1. 삼킴 단계에 따른 임상적 특성

1) 구강준비단계와 구강단계의 변화

(1) 얼굴 긴장도의 변화 (2) 구강 감각의 이상 (3) 입술 다물기의 감소 (4) 혀 기능의 감소

(5) 건조한 입

(6) 저작기능의 감소

1. 삼킴 단계에 따른 임상적 특성

1) 구강준비단계와 구강단계의 변화

(1) 얼굴 긴장도의 변화 (2) 구강 감각의 이상

(3) 입술 다물기의 감소

음식이 나오게 된다.

1. 삼킴 단계에 따른 임상적 특성

1) 구강준비단계와 구강단계의 변화

(4) 혀 기능의 감소 (5) 건조한 입

(6) 저작기능의 감소

- 미성숙 유출 현상이 구강 준비단계, 구강단계에서 발생

- 파킨슨씨병 환자는 혀가 상하로 움직이는 현상, 조금씩 나누어 삼키는 현상, 음식덩이를

만드는 듯한 동작을 의미없이 반복 -환자는 침을 처리하기 어려워짐,

혀의 움직임 감소,

삼킴과 관련된 문제가 약화

1. 삼킴 단계에 따른 임상적 특성

2) 인두단계의 변화

(1) 반사의 감소와 이상 반사의 출현 (2) 연구개 기능의 저하

(3) 혀의 기저부 수축 감소 (4) 인두벽 수축 감소

(5) 한쪽 인두벽의 마비

(6) 설골 운동의 감소

1. 삼킴 단계에 따른 임상적 특성

2) 인두단계의 변화

(7) 후두덮개 기능의 손상

(8) 후두 거상과 전방움직임 감소 (9) 후두 닫힘의 감소

(10) 후두 침습 (11) 흡인

(12) 무인식성 흡인

1. 삼킴 단계에 따른 임상적 특성

2) 인두단계의 변화

(1) 반사의 감소와 이상 반사의 출현 (2) 연구개 기능의 저하

(3) 혀의 기저부 수축 감소

- 인두 삼킴 과정에서 반사의 지연은 뇌졸중이나 두부외상 환자

- 식사하는 동안에 비강 닫힘이 부적절, 연구개 수축이 나타나지 않음, 음식이 비강으로 역류 할 수 있고 기도를 막아 질식의 위험- 인두강 내의 압력이 감소, 인두 삼킴 후 한쪽,

양쪽 음식 찌꺼기가 남게 된다.

경도 지연 2초 미만

중등도 지연 2~5초

심각한 지연 5초 이상

1. 삼킴 단계에 따른 임상적 특성

2) 인두단계의 변화

(4) 인두벽 수축 감소 (5) 한쪽 인두벽의 마비 (6) 설골 운동의 감소

- 인두압력이 감소되면 음식찌꺼기가 인두벽과 이상동에 남을 수 있다.

- 후두계곡과 이상동에 음식 찌거기가 비대칭적 으로 남게 된다.

- 설골은 설골상근에 의해 혀와 다른 구조물로 부터 팽팽히 당겨 매달고 있는 형태이기 때문에 혀의 기능 감소는 설골의 움직임에도 영향을 미 친다.

1. 삼킴 단계에 따른 임상적 특성

2) 인두단계의 변화

(7) 후두덮개 기능의 손상

(8) 후두 거상과 전방움직임 감소 (9) 후두 닫힘의 감소

- 음식이 후두전정으로 유입되는 것을 막지 못함 - 음식이 후두로 침습, 흡인이 발생

- 뇌졸중 이나 뇌신경 손상 등으로 인해

한쪽에 마비가 있는 경우

1. 삼킴 단계에 따른 임상적 특성

2) 인두단계의 변화

(10) 후두 침습 (11) 흡인

(12) 무인식성 흡인

- 후두 거상이 감소된 환자의 경우 침습된 음식 이 후두에 남아 있다가 흡인을 발생시킬 수 있다.

첫째, 인두단계의 삼킴 반사가 지연, 없는 경우 둘째, 기침, 사례 등의 흡인 증상은 후두거상이 감소, 후두기전 벨브작용이 안되는 경우 셋째, 후두계곡, 이상동 처럼 오목한 곳에 나아

있는 음식이 흘러나와 열려 있는 기도로 들어가는 것

- 후두와 인두의 감각이 저하된 환자에게서 발생

2. 신경학적 손상으로 인한 다양한 삼킴 장애

신경학적 마비 기전은 크게 두 가지로 분류 - 가성연수 마비(pseudobulbar palsy)

- 연수마비(bulbar palsy)

2. 신경학적 손상으로 인한 다양한 삼킴 장애

1) 뇌졸중 환자의 삼킴장애

뇌졸중 환자의 삼킴 장애 비율 51~ 73%

뇌졸중 환자의 삼킴장애 예후는 시간이 경과 함에 다라 회복률이 좋고 흡인성 폐렴의

위험도 감소

(1) 피질성 뇌졸중 (2) 피질하성 뇌졸중 (3) 뇌간 죄졸중

(4) 뇌졸중 환자의 삼킴 기능과 회복에

영향을 주는 여러 요소들

2. 신경학적 손상으로 인한 다양한 삼킴 장애

1) 뇌졸중 환자의 삼킴장애

(1) 피질성 뇌졸중

- 위치는 전중심뇌구의 아래쪽

- 예후는 시간이 경과함에 따라 자연적으로 회복되는 경향, 흡인성 위험도 상대적으로 적은 편

- 좌측보다는 우측 피질성 뇌졸중 환자에게서 구강 식사로의 전환에더 어려움을 보이는 경향 이 있다.

2. 신경학적 손상으로 인한 다양한 삼킴 장애

1) 뇌졸중 환자의 삼킴장애

(2) 피질하성 뇌졸중

- 피질하성 영역은 대뇌피질의 바로 아래층 - 감각, 수의적인 근육 운동, 인지기능 담당 - 대뇌피질로 감각정보 입력, 운동기능을

전달하는 역할을 담당

2. 신경학적 손상으로 인한 다양한 삼킴 장애

1) 뇌졸중 환자의 삼킴장애

(3) 뇌간 뇌졸중

- 중뇌, 교, 연수로 구성, 뇌신경,뇌강핵 포함 - 뇌간의 손상은 크게 상부, 하부 뇌간

뇌졸중으로 분류

2. 신경학적 손상으로 인한 다양한 삼킴 장애

1) 뇌졸중 환자의 삼킴장애

(3) 뇌간 뇌졸중

• 내측 연수 증후군

반대측 몸에 상위 운동 신경원 증후군이 나타나 삼킴장애 없이 순수한 반신마비만을 일으키게 된다.

• 외측 연수 증후군

후하 소뇌동맥(PICA), 척추 동맥이 폐색되어 일어남, 외측연수 증후군의 특징적인 삼킴장애 양상은 구강단계의 장애는 비교적 경미한 편 구역 반사의 감소, 삼킴반사 유발의 지연과

2. 신경학적 손상으로 인한 다양한 삼킴 장애

1) 뇌졸중 환자의 삼킴장애

(4) 뇌졸중 환자의 삼킴 기능과 회복 에 영향을 주는 여러 요소들

1.기관절개관 후두 상승 시 기관벽 마찰 일으킴

2.약물 항우울제

3.동반된 다른 질환 당뇨환자

4.연령 삼킴기능에 영향을 받지 않는다

2. 신경학적 손상으로 인한 다양한 삼킴 장애

2) 뇌손상환자의 삼킴장애

2. 신경학적 손상으로 인한 다양한 삼킴 장애

3) 경부 척수손상 환자의 삼킴장애

(1) 전방고정술

(2) 경추 보조기

(3) 기관 절개관

2. 신경학적 손상으로 인한 다양한 삼킴 장애

4) 뇌성마비

5) 뇌신경 손상

6) 길랑 바레 증후군

- 음식덩이 형성과 통과 장애, 삼킴반사의 지연, 인두운동곤란, 식도질환, 흡인의 문제

첫째, 네 개의 뇌신경이 들어 있는 구심성 감각신경섬유

둘째, 다섯 개의 뇌신경이 들어 있는 원심성

운동신경섬유와 두 개의 경추부 말초신경 셋째, 연수에 있는 한 쌍의 뇌간 삼킴

넷째, 교뇌와 변역계- 시상하부제계

- 근육의 전반적인 근력 약화, 삼킴 장애가 이 질병의 처음 증상일 수도 있다.

3. 퇴행성 신경질환으로 인한 삼킴장애

1) 알쯔하이머형 치매 2) 혈관성 치매

3) 근위축성축삭경화증 4) 파킨슨씨 병

5) 다발성 경화증

6) 근육 이영양증

7) 중증 근무력증

3. 퇴행성 신경질환으로 인한 삼킴장애

1) 알쯔하이머형 치매

• 실인증

먹을 수 있는 것과 그렇지 않은 것을 구별하지 못하게 되기도 하며 구강촉각 실인증의 경우 입안의 음식을 인지하지 못하여 구강잔계를 작용을 시작하지 못한다.

• 실행증

음식 섭취를 위한 도구를 이용하지 못하게 되는 식사 실행증, 음식을 입에 넣고도 구강단계 시작을 하지 못하는 삼킴 실행증이 있다.

3. 퇴행성 신경질환으로 인한 삼킴장애

2) 혈관성 치매

-다발성 뇌졸중, 외상성 뇌손상, 외수종, 뇌종양과 여러 가지 대사성 질환도 포함

3. 퇴행성 신경질환으로 인한 삼킴장애

3) 근위축성축삭경화증

- 혀의 조절과 음식덩이의 구강조작이 어려워 비강 역류를 보일 수 있다.

- 삼킴장용 지연

- 반지인두근의 장애를 일으킴

- 과도한 침을 분비, 언어장애 있을 수 있다.

3. 퇴행성 신경질환으로 인한 삼킴장애

4) 파킨슨씨 병

- 중뇌의 흑질이 신경세포의 퇴행성 소실로 발생 하는 질환

- 초기에 구강단계에 이상,

후기에 후두와 상부 식도 조임근까지 이상 말기에 치매가 진행

- 삼킴장애가 동반

3. 퇴행성 신경질환으로 인한 삼킴장애

5) 다발성 경화증

3. 퇴행성 신경질환으로 인한 삼킴장애

6) 근육 이영양증

3. 퇴행성 신경질환으로 인한 삼킴장애

7) 중증 근무력증