Jin Dong Kim
Catholic University of Pusan Speech and Hearing Therapy
College of Health Sciences
이음향방사
Otoacoustic Emissions
이음향방사 OAEs
• 음향 자극 없이 자발적으로 또는 음향 자극에 대한 반응으로 와우에서 방사되는 낮은 강도의 음향 에너지(<30dB SPL)를 외이도에서 마이크로 폰으로 기록한 것
이음향 방사란?
• 소리를 감지하여 전기에너지로 변환한 후 뇌로 전달하는 청각기관
• 소리를 받아들일 뿐만 아니라 소리를 발생시키기도 함
와우의 기능
• 와우 cochlea
OAE의 발생 장소
이음향방사 OAEs의 종류
OAEs
자발 이음향방사
(Spontaneous OAEs, SOAEs)
유발 이음향방사
(Evoked OAEs, EOAEs)
일과성 이음향방사 (Transient EOAEs, TEOAE
or TOAE)
변조 이음향방사 (dual-tone Distortion
Product OAEs, DPOAEs)
자극주파수 이음향방사 (Stimulus Frequency
OAEs, SFOAEs
일과성 유발 이음향방사 TEOAE
• 일과성 음으로 자극하면 평균 5msec의 잠복기 후에 발생되는 이음향방사
• 주로 Click 자극을 사용하므로 Click EOAEs라고도 함
• 진폭 : 와우의 움직임처럼 상당히 비선형적(nonlinear)이며 일정치 않음
• 주파수 해상도(frequency resolution) : half(1/2) octave 정도
정의 및 특징
• click 음
• 주파수 특성이 없어 넓은 범위의 주파수(0.3~8kHz)를 포함하는 음
• 지속시간 : 80μsec, 자극강도 : 약 80dB peSPL 또는 청각역치 + 45dB SPL
• 짧은 시간 안에 넓은 음역의 주파수 부위를 검사하기 위해 사용
• tone burst or tone pip 음 : 지속시간이 더 길다
• 좁은 대역폭의 자극음으로 특정한 좁은 범위의 주파수 대를 평가하기 위 해 사용
일과성 자극음의 종류 및 특징
TEOAE의 특징
• 성인 : > 98~100%, 신생아(출생 후 2일 경과)의 발현율 : >95%
• Broadband spectrum 반응 : 1~4 kHz (특히 1~2kHz)
• Multiple peaks : 여러 주파수에 걸쳐 폭넓게 나타남
• TEOAE의 주파수반응 및 강도는 순음역치와 유사하지만 일치하지 않음
• OAE로 순음역치를 추정할 수 없음
Click evoked OAE (+) in normal hearing
• > 15~20dB HL (Kemp)
• > 25dB HL (Stevens)
TEOAE (-) in Hearing Loss
변조이음향방사 Distortion Product OAEs
• 입력주파수(자극음) ≠ 출력주파수(OAE)
와우의 비선형적인 특성
• 두 개의 서로 다른 주파수를 가지는 순음인 f1, f2(f1< f2)의 자극 음이 동시에 외우를 자극할 경우 외이도에서 측정된 변조 산물
• 여러 변조산물 중 방사음의 강도가 가장 강한 것 : 2f1 – f2 주파수
DPOAE란?
• 순음 자극 강도 고정
• 순음 자극 주파수 변화시켜 측정
• 주파수별 청력의 정상, 비정상을 측정할 수 있음
DPOAE audiogram(Frequency test)
• 순음 자극 주파수 고정
• 순음 자극 강도를 변화시켜 측정
• 순음역치와 일치하진 않지만 대강의 주파수별 역치를 추정 할 수 있음
Input -Output(IO) Function
• 자극음을 준 후 DPOAE가 나타나는 시간차(msec) 측정
• 와우의 기능을 정밀하게 측정할 수 있음
• 와우 위치에 따른 주파수별 해독 능력을 나타냄
DP-latency
DPOAE의 종류
DPOAE의 특징
정상 청력인에서 거의 98% 이상 발현됨
반응 강도(amplitude) : 보통 20dB SPL 이하
• 500-8000Hz의 넓은 주파수대에서 측정됨
반응 주파수 대역
와우의 기능평가에서 주파수 특이적 정보를 제공함
• 연령이 증가할수록 절대 진폭은 점차 감소, 잠복기는 점차 증가
연령(Age)에 따른 반응 양상
f2 or GM 주파수 부근을 억제하면 영향을 많이 받음
OAE의 결과 해석
• 와우(외유모세포) 및 중이 기능 정상
• TEOAEs 와 청력손실과의 관계
• 청각 역치 : < 20~30dB HL
• DPOAEs와 청력손실과의 관계
• 청각 역치 : < 40~50dB HL
양성반응(+)의 의미
• OAE(-), 중이 기능 정상 : 외유모세포 기능 부전의 증거
• OAE(-), 중이 기능 부전(고막 천공, 중이강이 음압일 경우)
• 와우가 정상이라도 중이 기능 부전으로 OAE가 나타나지 않을 가능성 (+)
음성반응(-)의 의미
이음향방사의 임상적 적용
객관적인 신생아 청각 선별 검사
(universal newborn hearing screening programs)행동청력검사가 어려운 환자의 와우 기능 평가
와우(OHC)의 미세기능 불량의 발견 : 특히 DPOAE 감각성 청력손실 vs 신경성 청력손실 감별 진단
주파수에 따른 청력 손실 확인(순음역치와 교차 점검) 수술 중의 청력 손실 감시 (Intraoperative monitoring)
원심성 신경계
(Efferent system)기능 평가 : Suppression 이용
OAE의 기록시 주의 사항
• 외부 배경 소음(≤35~40 dBA)의 최소화 : 방음실 또는 조용한 방
검사실의 환경 조성
• 외이도 협착, 귀지 또는 이물질, 신생아의 경우 양수 찌꺼기 제거
• 피검자 신체에서 발생되는 생리학적 소음의 최소화
• 신생아 : 수유 후 자연 수면상태 유도
환자 상태
• 검사 결과의 오류를 유발하는 가장 큰 원인
• 이물질 제거, 탐침이 외이도벽이 아닌 고막을 향하도록 위치
• 적절한 탐침을 선택한 후 외이도에 잘 밀봉(sealing)하여 외부소음을 차단
