정신간호학 Ⅱ
6. 지역사회 정신간호
11차시 : 6. 지역사회 정신간호
학습목표
• 지역사회 정신보건의 개념과 원리에 대해 설명한다.
• 지역사회정신보건의 역사적 관점을 이해한다.
• 우리나라 지역사회 정신보건사업의 현황과 전망에 대해 이해한다.
• 우리나라 정신보건의 문제점을 설명한다.
• 간호사의 역할과 수행을 포함하여 정신보건 서비스모형을 이해한다.
6.1 지역사회 정신 건강의 개념 6.1.1 개념 및 원리
• 수용화(institutionalization)
• 사회성 붕괴 증후군(social break down syndrome)
• 1793년 Pinel이 인도주의 정신
• Freud에 의한 정신 분석학의 발전
• 1950년대부터 개발되기 시작한 정신 약물학
6.1.1 개념 및 원리
• Bernard Bloom은 지역사회 정신 건강의 개념
• 지역사회를 기반으로 한 실천 활동
• 지역사회 전체 대상
• 질병의 예방과 건강증진을 강조
• 지속적이고 포괄적인 서비스
• 간접 서비스가 필요
• 개혁적인 임상 전략이 필요
• 프로그램은 지극히 현실적으로 계획
• 비 전문 인력이나 준 전문 인력 등의 새로운 인력이 참여
• 지역사회가 적극적으로 참여
• 지역사회 내에서의 스트레스 요인이 발견되고 관리
6.1.2 지역사회 정신건강사업의 원리
• 지역 주민에 대한 책임
• 근접성
• 포괄적 서비스
• 팀 접근
• 치료의 연속성
• 지역 주민의 참여
• 간접서비스
• 평가와 연구
• 예방
• 자문
• 의료와 사회복지 서비스의 연결
6.2 지역사회 정신보건사업의 역사 6.2.1 외 국
• Philippe pinel
• William Tuke
• Dorothea Lynde Dix
1) 미 국
• 1935년에 사회보장법을 통과시켜 정부가 정신보건관리에 참여
• 1945년 2차 세계대전
• 1946년 미국정신보건법의 통과
• 1953년 정온제의 발명
• 1955년 국회가 정신보건연구법을 통과
• 1963년 케네디 대통령은 지역사회 정신보건센터법을 국회에 제출 통과
• 1975년 지역사회 정신보건센터법이 개정
• 1977년 “Omnibus Budget Reconciliation Act”의 통과
6.2.1 외 국
2) 일 본
3) 아일랜드 4) 이탈리아 5) 영 국
6) 프랑스 7) 스웨덴 8) 노르웨이 9) 핀란드 10) 네덜란드 11) 덴마크
6.2.2 우리나라
1) 정신보건법의 제정
• 1995년 12월 30일 제정. 공포
• 1997년 12월 31일에 정신질환 대상자의 인권보호측면을 보다 강화
• 기본이념 : 정신질환 대상자는 인간으로서 존엄성과 가치를 보장받 고 최적의 치료를 받을 권리가 있으며, 정신질환이 있다는 이유로 부 당한 차별대우를 받지 않는다는 것.
• 정신보건 심의 위원회
• 정신보건 전문 요원
6.2.2 우리나라
2) 정신질대상자 현황
– 1997년 1월 기준의 전체 정신질대상자수는 993,000명(전 인구 의 2.16%)이고 그 중에서 입원치료 대상자는 11.6%인 115,000 명으로 추산
3) 정신보건 시설
– 중앙정부의 대책은 대상자들의 사회복귀에 필수적인 재활시설 및 주거 시설은 거의 확보하지 못한 채 장기 수용시설만 확대 – 정신질환자의 평균 재원일수
6.2.2 우리나라
4) 정신보건 인력
– 정신과 전문의, 정신간호사, 임상 심리사, 사회복지사
– 인력간의 협조체제가 공식화되지 못하고 있으며 인력배출도 매 우 부진한 상태
5) 앞으로의 과제
(1) 정신질환 대상자의 계속적 증가
(2) 입원이나 수용위주의 대형 정신병원과 요양시설중심의 관리 (3) 의료 전달 체계의 미비
(4) 전문가 역할이 정립되지 못한 점 (5) 복지서비스와의 연계가 미비한 점
6.3 지역사회 정신 보건 사업의 모형
• 공중보건 모형(1960 ~ 1970)
• 생물학적 – 의학적 모형(1970 ~ 1980)
• 체계이론모형(1980 ~ 1990)
• 환자중심모형(1990 ~ 현재)
6.3.1 공중보건 모형
1) 지역사회 요구도와 지역특성 및 자원사정
(1) 사회적 지표(social indicators)이용
(2) 주요 정보 제공자 조사(key informant surveys) (3) 공청회(community forums)
(4) 역학 조사
(5) 지역특성과 자원조사
2) 고위험군을 파악하고 사업의 우선순위 정하기 3) 중재 전략
(1) 건강 증진과 1차 예방 (2) 2차 예방
(3) 3차 예방
6.3.2 생물학적 – 의학적 모형 6.3.3 체계모형
1) 지역사회 지지 체계들의 개발 2) 사례 관리
(1) 대상자 파악 및 출장관리(outreach) (2) 사 정
(3) 서비스 계획 세우기
6.3.3 체계모형
(4) 필요한 서비스와 연결하기
– 정신장애치료(mental health treatment) – 위기중재서비스(crisis response services) – 신체 건강과 치아 관리
– 주거 시설
– 서비스전달을 감독하기 – 권익옹호
– 경제적 관리(managed care)와 사례관리(case management)
3) 간호사의 역할
6.3.4 대상자 중심 모형
1) 정신질환을 가진 노숙자들
2) 교도소에 수감된 정신질환 대상자들 3) 출장서비스
(1) 적극적 지역사회 치료(Assertive Community Treatment, ACT) (2) 다체계치료(Multisystem Therapy, MST)
4) 간호사의 역할
6.4 지역사회 정신보건 사업의 내용 6.4.1 일차예방
• 건강증진과 질병예방
1) 건강증진
– 건강증진은 “정신병리가 없다.”는 것 이상인 심리적 안녕 (psychological wellness) 이라는 개념
2) 질병예방
– 질병예방은 어떤 질병이나 환경적 위해요소 등과 같은 건강의 위 협에 대응하고 위협의 유해한 결과로부터 가능한 많은 사람들을 보호
6.4.1 일차예방
3) 일차예방의 간호과정
(1) 사 정
– 일반적(universal)중재 : 일반 인구집단을 대상
– 선택적(selective)중재 : 특수한 장애가 진행되고 있는 의미있는 위험요인을 가 진 개인과 집단을 대상
– 지시적(indicated)중재 : 고위험 개인을 대상
6.4.1 일차예방
(2) 계획 및 중재
– 아동발달지연, 청소년의 폭력과 정신건강문제를 정기적으로 검사 – 정기적인 예방검진의 한 부분으로 성인의 정신건강문제를 위한 검사 – 고 위험 상황에 있는 개인과 가족을 상담
– 스트레스를 받고 있는 고 위험집단의 집중적 관리와 가정방문 – 자조집단 구성
– 스트레스와 폭력의 조절을 위한 예방대책
6.4.1 일차예방
– 건강교육
• 건강과 질병에 관련된 문제와 사건에 대한 개인이나 집단의 인식을 증 진
• 잠재적 스트레스 원, 가능한 결과(적응적 그리고 부적응적), 대안적인 대치전략에 대한 이해를 증진
• 어디에서 그리고 어떻게 필요한 자원을 구할 것인지에 대한 지식을 증 진
• 개인이나 집단의 실제적인 능력을 증진
– 환경의 변화 – 사회적지지
(3) 평 가
– 고통을 감소시키고 대처능력을 강화시키는 것을 목표로 설정
6.4.2 이차예방
• 질병의 유병률이나 이상상태를 감소시키는 데에 초점
• 조기진단과 즉각적 치료로 장애의 진행을 막는다.
• 위기중재방법
6.4.3 삼차예방
• 정신 사회재활 또는 정신재활로 인식되어 온 활동
• 정신재활에 대한 원칙
• 목적은 대상자와 가족의 삶의 질을 개선하는 데 중점
• 무능력자와 동반자적 관계
• 개인적 차이를 인식하고 고려
• 인간이 경험하는 모든 변화에 적응
• 지역사회 내에서 성공적으로 생활하는 데 필요한 모든 서비스들을 포함
• 대상자의 강점에 중점
• 장기간 진행되는 계속 과정
6.4.3 삼차예방
1) 사 정
(1) 개 인
– 정신질환의 심한 행동특성
– 일상생활활동(activities of daily living: ADL) – 대인관계(interpersonal relations)
– 대응자원결여
– 자존감 저하(low self-esteem) – 동기(motivation)
– 장점(strengths)
– 불이행(nonadherence)
6.4.3 삼차예방
(2) 가족
– 가족 사정의 구성요소
• 발달단계, 역할, 책임감, 규범 및 가치를 포함한 가족 구조
• 정신질환 대상자에 대한 가족의 태도
• 가족의 정서적 분위기
• 가족이 활용할 수 있는 사회적 지지
• 정신질환 서비스에 대한 과거 가족의 경험
• 대상자의 문제 및 간호계획에 대한 가족의 이해수준
– 가족 부담감 – 가족지지욕구
(3) 지역사회
6.4.3 삼차예방
2) 계획 및 수행
(1) 개 인
– 장점과 잠재력 개발 – 생활기술 습득
– 환경적 지지
• 주거시설 프로그램(residential service, housing)
- 집단거주시설(group home) - 반 가정제도(halfway house)
- 독립거주 아파트(satellite apartments)
6.4.3 삼차예방
2) 계획 및 수행
(1) 개 인
– 장점과 잠재력 개발 – 생활기술 습득
6.4.3 삼차예방
– 환경적 지지
• 주거시설 프로그램(residential service, housing) - 집단거주시설(group home)
- 반 가정제도(halfway house)
- 독립거주 아파트(satellite apartments)
• 직업재활 프로그램(Vocational rehabilitation)
• 사회성 기술 훈련(Social skill training)
• 낮병원(day hospital)
• 주간재활센터(day care center)
• 교육 프로그램(educational service)
• 사례관리(case management)
- 사례관리란 대개 1명의 사례관리자가 8～20명 정도의 만성대상자를 관리
- 지속적인 대상자 상태 확인과 평가, 필요한 서비스의 연계, 대상자의 권리옹호 등 - 사례관리자(case manager)는 전문가이면서 동시에 대상자에게 친구와 같은 존재
6.4.3 삼차예방
(2) 가 족
– 가족교육
• 정신질환에 의해 나타나는 변화들을 가족들이 대처하도록 돕고 다양한 가족들의 경험을 대상자지지에 활용하도록 교육
– 가족 상담
(3) 지역사회
– 건강교육, 사회조직망과 정치활동, 옹호집단내의 멤버십 등
(4) 가정정신간호
– 가정정신간호의 역할은 주로 사례관리이고, 사정, 직접적 간호, 대상 자 가족 교육, 가정건강 조력자의 감독, 상담자, 서비스의 조정, 각 전문 분야의 팀 구성원과의 협조
