대 한방사선 의 학회 지 1994: 31(4) : 763-766
유방 렴프종 :2예 보고I
이진욱·황미수·조길호·박복환·이수정2. 김동석 3
유방에 생기는 림프종은， 유방외 장기의 림프종의 병력이나 양측성 액와 림프절 증대의 소견과 동반 된 유방 종괴의 소견이 보일 때는 그 가능성을 의심해 볼 수 있으나， 단순히 유방 종괴 자체만으로는 특이한 소견이 없어， 유방 생검 이전에는 방사선학적으로 진단이 어렵다. 발생빈도는 낮아서 외국의 경우는 몇몇 문헌에서 보고된 바가 있으나， 국내에서는 아직까지 이에 대한 보고가 없다. 이에 저자등 이 경험한 2예의 유방 림프종을 문헌고찰과 합꺼l 보고한다.
럼프종은， 고유장기 자체에서 발병하는 원발성과， 전반 적언 전이성 과정의 일부로서 발병하는 속발성으로 크게 나눌 수 있으나， 2가지 모두 유방에서 생기는 경우는 매우 드문 것으로 알려져 있다(1-9).
Paulus (l)에 의하면 1963년부터 1988년까지 약 25년간 에 걸쳐서 겨우 23예의 유방 럼프종을 경험한 것무로 보고 하고 었으며， 그외에도 몇몇 문헌 (2-5) 에서 유방 림프종에 대한 보고가 있으나， 국내에는 아직까지 유방 럼프종에 대 해 보고된바가없다.이에 저자등이 경험한유방림프종 2 예의 방사선학적인 소견 및 병리소견을 문헌고찰과 함께 보고하는바이다.
증례 보고
증례 1
33세 여자환자로 약 2개월간의 우측 유방 종괴를 주소로 내원하였다.x 선 유방촬영술상， 약 6x7cm크기의 분엽성 이면서 평활한 경계를 가지는 풍근모양의 종괴가 우측 유 방의 외상방에 위치하고 있었다. 종괴내부는 균질성의 증 가된 음영으로 나타났으며， 주변조직과는 비교적 잘 구분 되었다. 그리고 주종괴는 내하측으로 약 2cm크기의 또 다 른 종괴가 보였는데， 종괴의 특정은 주종괴와 거의 같았다 (Fig. 1a). 초음파상의 소견은 혼재성 저에코의 종괴로 나 타났으며， 주변조직으로의 첨윤소견은 보이지 않았고， 주 위 설질과는 명확히 구분되는 경계를 보였다 (Fig. 1b). 액 와 럼프절 종괴의 소견은보이지 않았고，오른쪽원위 대퇴 부에 5cm 크기의 종괴가 있었지만， 병리적언 조사가 되지
1 영남대학교 의과대학 진 단방사선과학교실 2영남대학교 의과대학 일반외과학교실 3영남대학교 의과대학 해부병리학교실
이 논문은 1994년 6월 28일 접수하여 1994 년 8월 24일에 채택되었음
않아 유방 럼프종과의 관련여부는 알 수 없었다. 그렇지만 항암요법 후 종괴 크기 의 감소가 나타나， 유방 림프종과 관 련이 있는종괴로생각했다.그외 장기에 종괴의 소견은없 었다.
유방 종괴는 2개 모두 절제적 생검을 시행하여 동일한 소견을 보였는데， 육안적으로는 분엽성 경계의 종괴였고 (Fig. 1c) 조직검사상 미만성 대형세포 렴프종 (diffuse large cell lymphoma) 으로 진단되었다 (Fig. 1d).
증례 2
76세 여자 환자로 약 2개월간의 호흡곤란을 주소로 내원 하였다.내원 당시 목앞쪽과우측전흉벽의 상방으로크게 촉지되는 종괴가 있었으며， 전산화단층촬영상에서 유방 종괴를 발견하고， 초음파검사 및 x-선 유방 촬영술을 시 행하였다.
전산화단층촬영상에서는 양측 갑상선에 약 4cm 크기의 균질성 고음영의 종괴가 보였으며， 정상 갑상선의 음영과 는 거의 구별이 불가능 하였다. 이 종괴에 의해 기관이 압 박받고있었으며，그외에도우측전흉벽의 상부에 약 4cm 크기의 종괴가 우측 소흉근의 뒤쪽으로 액와혈관의 주행 방향을 따라 위치하고 있었는데， 역시 균질성 고음영의 소 견을 보였고， 주변 조직과는 잘 구분되어 보였다 (Fig.2c).
그리고 이 보다 조금 아래쪽으로 우측 액와 럼프절이 약 2cm 크기로 있었고， 좌측 유방에도 유두의 외측으로 치우 쳐서 약 2cm 크기로분엽성의 고음영 종괴가보였다.
x- 선 유방 촬영상에서 좌측 유방 종괴는 2개로 나타났 는데， 유두에 인접해서 외상방으로 약 2cm 크기의 종괴와，
이 보다조금위쪽으로약 1cm 크기의 종괴가불규칙적인 분엽성 경계를 보이는 균질성의 증가된 음영으로 나타났 고， 일반적으로 악성 종괴때 보이는 이차적인 변화는 보이 지 않았다 (Fig.2a). 초음파상에서는 모두 3개의 유방 종괴
- 763-
대 한 방사 선 의 학회 지 1994: 31(4) : 763- 766
a b
c
d
Fig. 1. Case 1. A 33-year old woman with palpable mass in right breast
a. Craniocaudal view 01 mammogram shows a laterally located huge mass, which has lobulating margin. Another smaller mass(arrow) is seen in medial side 01 the main mass b. Ultrasonogram 01 the main mass shows a well-delined mass with mixed echogenicity
가 발견되었는데， 이 중 2개는 분엽성 경계를 가지는 저에 코의 종괴로 약 2cm 크기로 나타났고(Fig. 2b)
,
나머지 1 개는 약 lcm 크기의 저에코를 가지는 결절성 종괴로서 경 계의 분엽성은 분명하지 않았다. 우측 전흉벽의 종괴와a b
c
Fig. 2. A 76-year old woman with multiple palpable masses in left breast, left axilla, both sides 01 the neck and right anterior chest wal l.
a. Craniocaudal view 01 left breast mammogram shows a ir- regular marginated mass in medial portion(arrows). Note also another smaller mass(arrowhead) in just above the main mass. Arterial calcilication is incidentally seen.
b. Ultrasonogram 01 main mass shows heterogenous internal echogenicity with relatively well delined lobulating margin.
c. CT scan shows about 4 X 4cm sized round mass(arrow) located in right anterior chest wall between pectoralis minor and axillary artery
c. Photograph 01 the resected specimen shows poorly demarcated and slightly lobulating mass, measuring 6.0X5.0cm in dimention. The cut surlace is whitish yellow and reveals hemorrhage and necrosis(arrows) in the central portion.
d. Diffuse inliltration 01 large noncleaved Iymphocytes having round to ovoid nuclei and moderately distinct nucleoli and abun- dant cytoplasm. These cells inliltrate adjacent lat tissue(H & E, X 400)
- 764-
액와 럼프절은 역시 유방 종괴와 비슷한 에코의 결절성 종 괴로서 주변 구조물과는 잘 구분되는 경계로 나타났다.
갑상선 종괴는 미세침 흡인 세포 진단검사를 실시하여 악성 럼프종으로 진단되었으며， 3개의 유방 종괴 및 액와 종괴도 경피적 생검을 통해 미만성 소균열 세포 림프종 (diffuse small cleaved lymphoma) 으로 진단되 었다.
고 찰
유방의 럼프종은 원발성의 경우， 유방에서 생기는 전체 악성 종양중
0
.12%- 0.53%
정도의 낮은 발생빈도로 보고 되어 있고 (3， 6) , 유방외 다른 장기에 럼프종의 병력을 가 진 환자에서 발생하는 속발성의 경우는 이보다는 조금 높 은 빈도를 보인다 (7).Paulus (1)에 의하면 유방 럼프종의 방사선학적 소견은 흔히 보는 다른 악성 종괴와는 달리 경계의 불규칙성이 적 고，비교적 평활한경계를가지면서，석회화를잘동반하지 않고， 전체적으로는 증가된 음영의 종괴로서， 피부비후나 주변 구조물의 파괴등 이차적 변화에 의한 소견을 잘 동반 하지 않는다고 한다. Mills 등 (8) 은 4명의 유방 럼프종 환 자의 건조방사선 촬영술 (Xeroradiography) 소견을 기술 했는데， 이들 중 3명은 뚜렷한 종괴소견이 없어 피부비후 나 육주의 파괴등 이차적인 변화만 관찰되였으며， 1 명에서 는 크기가 크고 분엽성이면서 경계가 좋은 종괴로 나타났 다. 1985년에 Sherwyn등 (4) 은 원발성 유방 럼프종 1 예를 문헌 고찰과 함께 보고했는데， 이 경우는
X
선 유방 촬영 상에서 왼쪽 유방에 약 6cm 크기의 계란형의 경계가 분명 한종괴로나타났다.동측 유방 종괴의 다발성은， 저자등의 경우에는 2증례 모두에서 나타났으나， Paulus( l)는 23예중 2예에서만 보 고하고 있어， 유방 럼프종에서 흔히 볼 수 있는 소견은 아 닌것으로생각된다.
일반적으로 평활한 경계의 유방 종괴가 있으면서 양측 성 액와 럼프절의 증대가 보이면 비교적 유방 렴프종에 특 이한 소견이며， 동측성 액와 럼프절의 증대는 좀 더 진행된 다른 유방 악성종양에서도 흔히 나타나므로 림프종의 진
이진욱외.유방림프종
단에는 전혀 도움이 못된다고 알려져 있는데(1)， 저자등이 경험한 증례도 분엽성의 평활한 경계를 가지는 유방 종괴 외에는 특별한 소견이 없었고， 2증례 모두에서 양측성 액 와 럼프절 증대의 소견은 없어， 처음부터 럼프종으로 진단 하기는힘들였다.
유방 럼프종은 방사선학적으로 특이한 소견이 없고 대 체적으로 주변조직과 잘 구분되는 명활한 경계의 종괴로 서， 일견해서는 크기가 큰 양성 종괴의 소견으로 보이는 경 우가 많다. 특히 속발성 유방 림프종의 경우는 유방외 다른 장기나 렴프절에 럼프종의 병력을 참고하면 진단에 큰 도 움이 될 수 있겠지만， 원발성 유방 럼프종의 경우는 단순히 종괴 자체의 방사선학적인 소견만으로는 진단이 힘들 것 으로생각된다.
따라서 유방 럼프종의 진단은， 유방외 장기의 럼프종성 질환이나 양측성 액와 럼프절의 증대소견없이 단순허 유 방종괴 자체만으로는어려우며，반드시 유방생검을통한 확진이 필요하다.
참 고 τr C그 헌
1. Paulus DD. Lymphoma 01 the breast. Radiol Clin North Am 1990 ; 28 : 833-840
2. Meyer JE, Kopans DB, Long JC. Mammographic appearance
。1 malignant Iymphoma 01 the breast. Radiology 1980;135:
623-626
3. Wiseman C, Liao KT. Primary Iymphoma 01 the breast. Can- cer 1972; 29 ‘ 1705-1712
4. Sherwyn JH, Pilnik S, Terzakis JA. Primary malignant Iymphoma 01 the breast; A case report and review 01 the
…-
erature. Breast Dis 1985; 1 ‘ 149-169
5. Smith MR, Brustein S, Straus DJ. Localized non-Hodgkin’s Iymphoma 01 the breast. Cancer 1987; 59: 351-354
6. Mambo NC, Burke JS, Butler JJ. Primary malignant Iymphomas 01 the breast. Cancer 1977; 39: 2033-2040 7. Nava JJ, Battilora H. Primary Iymphoma 01 the breast:
Ultrastructural study 01 two cases. Cancer 1977; 39 2025-2032
8. Mills RR, Atkinson MK , Tonge KA. The xeroradiographic appearances 01 some uncommon malignat mammary neo- plasm. Clin Radio/1976;27 ‘ 463-471
%
대 한 방 사 선 의 학 회 지 1994: 31(4) : 763-766
Journal of the Korean Radiological Society, 1994: 31(4) : 763- 766
Breast Lymphoma: A Report of 2 Cases
Jin Wook Lee. M.D .• Mi Soo Hwang. M.D .• Kil Ho Cho. M.D .•
Bok Hwan Park. M.D .• Soo Jung Lee. M.D.'. Oong Sug Kim. M.0.2
Department of Diagnostic Radiology
,
General Surgeryl,
Pathology2,
College of Medicine, Yeungnam UniversityThe diagnosis of breast Iymphoma is a prime consideration when a breast mass develops in a patient with a history of Iymphoma either in Iymphatic system or at other anatomic sites
,
with bilateral axillary Iymph nodes enlargment. However,
the radiologic findings of Iymphoma in breast are known as non-specific.Breast Iymphoma is extremely rare and it has never been reported in this country. We report two cases of breast Iymphoma with mammographic and sonographic findings.
Index Words: Breast neoplasms, radiography Breast neoplasms, US
Lymphoma
Address reprint requests to : Jin Wook Lee
