The Comparison of Improvement Effect in Patient’s Nutrition State according to the Adaptation of Nutrition Support Team’s Consultation

Purpose : The primary goal of Total parenteral nutrition(TPN) therapy is to supply the nutrients by intravenous injection to the patients who cannot get adequate nourishment by oral. TPN have an affect on the hospital days and the therapeutic effect. In Seoul St. Mary’ s hospital, Nutrition support team (NST) performs consultation of nutrition state and monitoring of patients. This study evaluated the effects of NST works through the improvement of nutrition index between compliance group and non-compliance group according to consultation of NST.

Methods : We collected retrospectively the data from patients at Seoul St. Mary’ s hospital from September 2012 to August 2013, who received TPN therapy and consultation of NST. Patients were categorized according to the adaptation of NST’ s consultation. We checked the difference of nutrition index such as total protein, albumin, transferrin, retinol binding protein, and pre-albumin between before the consultation and 14 days after the adaptation of NST. Also we collected the number of administration of albumin in order to evaluate nutrition state of patients.

영양집중지원팀 자문 순응도에 따른 영양상태 개선효과 비교

권지은

, 박애령

, 김순주

, 나현오

가톨릭대학교 서울성모병원 약제부

, 가톨릭대학교 의과대학 약리학 교실

The Comparison of Improvement Effect in Patient’ s Nutrition State according to the Adaptation of Nutrition Support Team’ s

Consultation

Ji-eun Kwon

, Ae-Ryoung Park

, Soon-Joo Kim

and Hyen-O La

Department of Pharmacy, Seoul St Mary’ s Hospital, The Catholic University of Korea

College of Pharmacy, The Catholic University of Korea

222 Banpo-daero, Seocho-gu, Seoul, 06591, Korea

43 Jibong-ro, Bucheon-si, Gyeonggi-do, (14662), Republic of Korea

투고일자 2016.12.19; 심사완료일자 2017.1.26; 게재확정일자 2017.3.3

�교신저자 나현오 Tel:02-2164-4059 E-mail:hola@catholic.ac.kr

Original Articles

Results : Out of 105 patients who received NST’ s consultation, 46 patients were in compliance group and 59 patients were in non-compliance group. Total protein and albumin were increased to 0.3±0.1 and 0.1±0.1 g/dL in compliance group. But there was no change in non-compliance group of 0.0±0.1 and 0.0±0.0 g/dL. These results showed statistically significant difference between compliance group and non-compliance group(P 0.05). In compliance group the average of patient’ s serum transferrin, retinol binding protein and pre-albumin were increased to 14.0±7.0, 1.0±0.2 and 3.2±0.7 mg/dL, respectively. In non-compliance group the average of patient’ s serum transferrin, retinol binding protein and pre-albumin were decreased to 2.2±3.8, 0.2±0.2 and, 1.7±0.9 mg/dL, respectively. Also these results showed statistically significant difference between compliance group and non-compli- ance group(P 0.05). The number of administration of albumin was 0.7±1.1 and 1.5±2.5 in compli- ance group and non-compliance group, respectively(P 0.05).

Conclusion : In conclusion, this study suggests that NST’ s consultation may give the result for the effective increase of nutrition lab. Therefore the continuing expansion of NST activity can improve the patient’ s nutrition state. In order to provide appropriate nutritional management, it is necessary to improve the recognition of medical team for the nutrition support.

[Key words] Nutrition support team, The adaptation of NST’ s consultation, Nutrition state

영양불량은 부적절한 영양 섭취의 결과로 발생하는 체내 구성 및 기능의 변화를 말하며 입원환자의 30~

55%에서 나타나는 것으로 보고되어 있다.

이와 같 이 영양불량은 입원 환자에서 흔하게 발생하는 문제 중 하나로 합병증 발생률과 사망률, 재원 기간 증가 및 의 료 비용 상승과 밀접한 상관 관계가 있다고 알려져 있

다.

이에 영양불량이 의심되는 입원 환자에게 신속

하게 영양상태를 판정하여 적절한 영양 지원을 하는 것 은 합병증 발생 예방 및 질병 치료 효과를 높일 수 있는 필수적인 요소로 자리잡고 있다.

영양공급에 따른 임상적 치료 효과의 중요성이 증대 함에 따라 의사, 약사, 영양사, 간호사 등으로 구성된 다학제 직능의 영양집중지원팀(nutrition support team, NST)의 역할이 중요해지고 있다.

NST 활동은 정맥영양제 및 경장영양제를 공급받는 환자에게 적절 한 영양상태 평가 및 영양 요구량 산정, 적절한 영양 공 급 방법을 제시하여 환자의 영양상태 호전과 질병 치료 효과 증대 및 합병증 예방을 목적으로 한다. 이러한

NST 활동의 효과를 평가한 Lambe 등

의 연구와 Shang 등

의 연구에서는 NST 중재를 통한 영양공급 을 시행한 경우 소아의 성장 지연 방지 및 감염 등과 같 은 합병증 발생 감소 효과가 있음을 보고하였다. 이처 럼 NST를 통한 영양관리가 효과적임이 증명됨에 따라 국내외 병원에서 NST 활동에 대한 관심이 더욱 증가 하고 있다.

국내에서는 2010년부터 의료기관 평가인증사업의 평 가항목 중 NST의 운영과 영양집중지원 서비스가 추가 되면서 NST 활동이 본격적으로 시작되었다.

이후 2014년 8월부터 보건복지부 고시를 통해 상급종합병 원 및 종합병원 NST에 의한 집중영양치료료의 수가가 적용됨에 따라 현재 전국 100여 곳의 병원에서 NST가 설치, 운영되고 있다.

그러나 2013년 시행한 국내의 NST에 대한 전공의 인식도 연구에서 적절한 영양공급 의 중요성에 대해서 48.5%가‘매우 그렇다’ , 41.9%가

‘그렇다’ 라고 응답하여 영양지원의 중요성에 대해 대

부분의 전공의가 인식하는 것으로 보였으나 반면에

NST 활동에 대한 인식도는 6.6%로 저조한 것으로 나 타났다.

이에 본 연구에서는 NST 자문을 시행한 환자를 대상 으로 NST 자문 순응 여부에 따라 자문 순응군과 비순 응군으로 분류 후 영양관련 지표 개선 효과를 평가하여 NST를 통한 영양지원 중재효과에 대해 알아보고자 하 였다.

대상 및 방법

1. 연구 대상

2012년 9월 1일부터 2013년 8월 31일까지 가톨릭대 학교 서울성모병원에 재원하여 정맥영양요법을 2주 이 상 시행한 환자 중 NST 정맥영양 자문을 시행하여 영 양관련 수치(total protein, albumin, transferrin, retinol binding protein, pre-albumin)를 2회 이상 측정한 환자를 대상으로 하였다. NST 정맥영양 자문 은 환자 영양상태 평가 및 영양 요구량 산정 후 적절한 정맥영양 제형 및 투여속도를 추천하였으며 이 중 NST 자문 회신 결과에 수락한 환자를‘NST 자문 순응 군’ 으로 NST 자문 회신 결과를 미수락한 환자를

‘NST 자문 비순응군’ 으로 분류하였다. 연구 대상 환자 중 1) 조사기간 중 nutrition lab 기록 및 임상관찰기록 이 미흡한 경우, 2) 조사 기간 중 사망한 경우, 3) 조사 기간 중 전원된 경우는 제외하였다.

2. 연구 방법

환자의 전자의무기록지와 NST 자문시 사용한 환자 정보기록지를 통하여 환자의 성별, 키, 체중, 이상체중 대비 실체중 비율, 체질량 지수, NST 자문 수락 여부 를 후향적으로 조사하였다. NST 자문 의뢰 시점의 환 자의 영양상태 판정을 위해 International classifica- tion of disease-9th-clinical modification(ICD-9- CM)을 이용하였다. 두 군의 NST 자문 시작 시점과 자 문 후 2주 이내 영양상태를 비교하기 위하여 total protein, albumin, transferrin, retinol binding protein, pre-albumin 수치를 조사하였다. 또한 두 군의 영양상태 개선 효과를 비교하기 위해 NST 자문

전과 자문 후 2주 이내에 측정된 total protein, albu- min, transferrin, retinol binding protein, pre- albumin 수치변화와 albumin 투여 횟수, 영양관련 평가항목이 정상범위를 포함하는 비율을 조사 분석하 였다.

NST 정맥영양 자문은 가톨릭대학교 서울성모병원 영양집중지원 지침서와 American Society for Parenteral and Enteral Nutrition guideline (A.S.P.E.N.)을 기준으로 환자의 임상적인 상황을 고 려하여 영양상태 판정 및 열량 요구량, 정맥영양제 제 형 및 투여 속도를 결정하였다.

본 연구는 가톨릭대학교 서울성모병원 윤리심사위원 회(institutional review board, IRB)로부터 연구계획 서를 심사 받고, 시행 허가를 획득한 후 진행되었다.

(IRB No. KC13RISI0660)

3. 분석방법

대상 환자의 나이, 키, 체중, 체질량 지수는 (평균 ± 표준편차)로 표시하고, t-test 를 통해 비교 분석하였 다. 또한 NST 자문 순응에 따른 영양상태 개선 효과를 비교 평가하기 위해 각 군별 자문 전과 후 영양관련 수 치 변화 및 두 군간의 자문 전과 후의 영양관련 수치 변 화를 t-test 를 통해 유의성을 평가하였다.

각 군별 NST 자문 전과 후 영양관련 수치가 정상범 위를 나타내는 환자수의 변화를 평가하기 위해 McNemar’ s test 를 시행하였다. 연구 결과의 통계분 석은 SAS Enterprise Guide 4 (SAS Institute Inc.

Cary, NC)로 처리하였으며, P값이 0.05 미만인 경우 를 유의한 것으로 정의하였다.

연구 결과

1. 대상 환자의 기본적인 특성

연구기간 중 가톨릭대학교 서울성모병원에 재원하여

정맥영양요법을 2주 이상 시행한 환자 중 NST 자문

순응군은 46명, NST 자문 비순응군은 59명이었다. 이

중 경장영양 또는 경구섭취를 시행하는 환자는 NST

자문 순응군에서 20명(43%), NST 자문 비순응군에서

32명(54%)이었다.

대상 환자의 기본정보는 Table 1과 같았다. 대상환자 의 나이, 키, 체중, 체질량 지수 등과 같은 일반적인 특 성에서는 두 군 간에 유의한 차이가 없었다.

2. NST 자문 의뢰 시점의 환자의 영양상태

대상 환자의 영양상태 판정을 위해 NST 자문 의뢰 시점의 albumin 수치와 이상체중 대비 실체중 비율을 조사하여 ICD-9-CM을 이용하여 분석하였다. NST 자문 순응군이 단백질 영양불량, 경증도 영양불량과 영 양불량이 나타나지 않은 비율이 비순응군에 비해 낮았 고, 중증도 영양불량을 보이는 비율은 높았으나 두 군 간 유의한 차이를 보이지 않았다(p 0.05)(Table 2).

3. 대상 환자의 NST 자문 시작 시점의 영양관련 평가항목

NST 자문 시작시 NST 자문 순응군이 비순응군에 비 해 total protein을 제외한 다른 영양 관련 평가항목의 수치는 모두 낮았으나 두 군간 유의한 차이를 보이지는 않았다(Table 3).

4. 대상 환자의 NST 자문 후 2주 이내 영양관련 평가항목

NST 자문 후 2주 이내 영양관련 평가항목의 수치는 NST 자문 순응군이 비순응군에 비해 total protein, pre-albumin에서 통계적으로 유의하게 높았다 (Table 4).

5. NST 자문 전, 후 영양관련 평가항목 변화

1) Total protein

각 군별 NST 자문 전과 후의 total protein 수치 변

Age (year) 45.9 ± 22.8 50.5 ± 17.6 0.246

Gender (n)

Male 32 30 0.053

Female 14 29

Height (cm) 163.9 ± 10.7 164.3 ± 9.8 0.855

Weight (kg) 54.3 ± 12.3 57.1 ± 12.3 0.244

Body mass index (kg/m²) 20.1 ± 3.5 20.1 ± 3.8 0.965

p value Non-compliance group (n=59)

Compliance group (n=46)

Table 1. Baseline characteristics between compliance group and non-compliance group

* Values are presented as mean ± standard deviation (SD)

No malnutrition (n, %) 3 (6.5%) 5 (8.5%)

Mild malnutrition (n, %) 10 (21.7%) 16 (27.1%)

Moderate malnutrition (n, %) 16 (34.8%) 13 (22.0%)

Protein malnutrition (n, %) 17 (37%) 24 (40.7%)

Severe protein malnutrition (n, %) - 1 (1.7%)

Non-compliance group (n=59) Compliance group (n=46)

Table 2. Nutritional states of compliance group and non-compliance group at start of NST’ s consultation

화는 NST 자문 순응군은 자문 전에 비해 유의하게 상 승하였고, NST 비순응군에서는 자문 전과 후에 차이

를 보이지 않았다. 두 군의 NST 자문 전과 후 total protein 수치 차이는 NST 자문 순응군만 상승하여 유

Total protein (g/dL) 5.7 ± 0.8 5.4 ± 0.7 0.092

Albumin (g/dL) 2.8 ± 0.6 2.9 ± 0.4 0.490

Transferrin (mg/dL) 122.8 ± 50.2 131.5 ± 53.5 0.398

Retinol binding protein (mg/dL) 3.8 ± 2.2 4.0 ± 2.5 0.658

Pre-albumin (mg/dL) 15.9 ± 8.6 16.6 ± 9.0 0.696

p value Non-compliance group (n=59)

Compliance group (n=46)

Table 3. Nutrition lab of compliance group and non-compliance group at start of NST’ s consultation

* Values are presented as mean ± standard deviation (SD)

Total protein (g/dL) 6.0 ± 1.0 5.4 ± 0.7 0.004

Albumin (g/dL) 3.0 ± 0.5 2.9 ± 0.4 0.388

Transferrin (mg/dL) 136.8 ± 51.1 129.4 ± 50.3 0.458

Retinol binding protein (mg/dL) 4.8 ± 2.6 3.8 ± 2.4 0.050

Pre-albumin (mg/dL) 19.1 ± 8.7 14.9 ± 7.1 0.007

p value Non-compliance group (n=59)

Compliance group (n=46)

Table 4. Nutrition lab of compliance group and non-compliance group within 2 weeks after NST’ s consultation

* Values are presented as mean ± standard deviation (SD)

Fig. 1 Comparison of change in total protein between compliance group and non-compliance group

의한 차이를 보였다(P=0.045)(Fig. 1).

2) Albumin

각 군별 NST 자문 전과 후의 albumin 수치 변화는 NST 자문 순응군은 자문 전에 비해 자문 후 0.1 ± 0.1 g/dL로 유의하게 상승하였고, NST 비순응군에서는 자문 전과 후에 변화를 보이지 않았다. NST 자문 전과 후 albumin 수치 차이는 NST 자문 순응군에서 상승 하였으나 NST 비순응군에서는 차이를 보이지 않아 두 군간 유의한 차이를 보였다(P=0.019)(Table 5).

3) Transferrin

각 군별 NST 자문 전과 후의 transferrin 수치 변화 는 NST 자문 순응군과 비순응군 모두에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. NST 자문 전, 후 transferrin 수치 차이는 NST 자문 순응군에서 자문

후 14.0 ± 7.0 mg/dL가 상승하였고, NST 비순응군 에서는 자문 전에 비해 자문 후에 -2.1 ± 3.8 mg/dL 가 감소하여 유의한 차이를 보였다(P=0.047)(Fig. 2).

4) Retinol binding protein

각 군별 NST 자문 전과 후의 retinol binding pro- tein 수치 변화는 NST 자문 순응군은 1.0 ± 0.2 mg/dL가 유의하게 상승하였으며, 비순응군은 0.2 ± 0.2 mg/dL가 감소하였으나 유의한 차이를 보이지 않 았다. NST 자문 전과 후 retinol binding protein 수 치 차이는 NST 자문 순응군에서 자문 후 상승하였고, NST 비순응군에서는 자문 후 감소하여 두 군간에 유 의한 차이를 보였다(P=0.000)(Table 6).

5) Pre-albumin

각 군별 NST 자문 전과 후의 pre-albumin 수치 변

Compliance group (n=46) 2.8 ± 0.6 g/dL 3.0 ± 0.5 g/dL 0.014

0.019 Non-compliance group (n=59) 2.9 ± 0.4 g/dL 2.9 ± 0.4 g/dL 0.581

p value p value

Pre consultation Post consultation Table 5. The mean of albumin level pre and post NST’ s consultation

* Values are presented as mean ± standard deviation (SD)

Fig. 2 Comparison of change in transferrin between compliance group and non-compliance

화는 NST 자문 순응군은 3.2 ± 0.7 mg/dL가 유의하 게 상승하였으며, 비순응군은 1.7 ± 0.9 mg/dL가 감 소하였으나 유의한 차이는 없었다. 그러나 두 군간 NST 자문 전, 후 pre-albumin 수치 변화는 통계적으 로 유의한 차이를 보였다(P= 0.0001)(Fig. 3).

6) Albumin 투여횟수

두 군의 NST 자문 후 2주 이내 투여된 albumin 투 여 횟수는 NST 자문 순응군에서 0.7 ± 1.1회, 비순응 군에서 1.5 ± 2.5회로 순응군에서 유의하게 낮았다 (P=0.028).

7) NST 자문 전, 후 영양관련 평가항목의 정상범위 포 함 비율

NST 자문 순응군에서 NST 자문 전에 비해 자문 후 영양관련 수치들이 정상범위를 나타내는 비율이 증가

되었으며, 이 중 total protein, albumin, transferrin 은 통계적으로 유의한 상승을 보였다. NST 자문 비순 응군의 경우 NST 자문 전에 비해 자문 후 영양관련 수 치들이 정상범위를 나타내는 비율이 모두 통계적으로 유의하게 감소하였다(Table 7).

고찰 및 결론

불충분한 영양 지원은 환자들의 합병증과 사망률을 높이고 재원 기간을 늘려 경제적인 손실을 가져올 수 있으며, 불필요한 영양 지원은 과도한 영양 공급에 따 른 합병증의 발생을 유발할 수 있다.

따라서 영양불 량이 의심되는 입원환자의 경우 신속히 영양상태를 판 정하여 환자에게 최적화된 영양소 구성과 공급량을 결 정하여 투여하는 것이 환자의 합병증 및 사망률을 낮출 수 있는 필수적인 요소이다.

그러므로 환자의 영양

Compliance group (n=46) 3.8 ± 2.2 mg/dL 4.8 ± 2.6 mg/dL 0.0001

0.000 Non-compliance group (n=59) 4.0 ± 2.5 mg/dL 3.8 ± 2.4 mg/dL 0.334

p value p value

Pre consultation Post consultation Table 6. The mean of retinol binding protein level pre and post NST’ s consultation

* Values are presented as mean ± standard deviation (SD)

Fig. 3 Comparison of change in pre-albumin between compliance group and non-compliance group

상태를 판정하고 적절한 영양요구량을 산정하여 적절 한 영양공급 경로와 제형을 설정하는 의사, 약사, 영양 사, 간호사 등 다학제 직능으로 구성된 NST의 역할이 중요하다고 할 수 있다.

NST는 A.S.P.E.N에서‘다양한 직종의 전문가들이 영양지원 분야에서 환자의 치료와 교육, 연구의 질을 향상시키고, 대사적인 지원을 하는 기구’ 로 정의되고 있으며, 1979년에 미국에서 처음으로 활동을 시작하였 으며, NST 활동이 국내에서 본격적으로 이뤄지기 시 작한 것은 2000년대 의료기관 인증사업에서 NST 활 동이 정식 평가항목으로 채택되면서부터이다.

가톨 릭대학교 서울성모병원에서는 1991년 의사와 약사로 NST를 구성하여 정맥영양제를 투여하고 있는 환자에 대한 영양관리를 시행해오고 있었으며 이후 1996년에 임상 영양사가 참여하여 경장, 정맥 환자에 대한 영양 관리로 확대되어 2000년대 정맥 주사 담당 간호사의 참여로 현재까지 의사, 약사, 영양사, 간호사로 이루어 진 다학제 팀으로 운영되고 있다.

NST를 통한 영양 관리 효과에 대한 연구들을 살펴보 면 독일에서 Senkal 등

이 시행한 연구에서는 NST를 통한 영양 관리를 시행한 경우 전체 47개 병원 중 38.3%에서 합병증 발생률이 감소하였고 34%에서 의료 비용 절감 효과가 있었다고 보고하였으며, Skoutaskis 등

의 연구에 따르면 NST를 통한 중재를 시행한 경우 전해질 불균형과 정맥영양제에 의한 감염 발생률이 낮 아졌다고 보고하였다. 이러한 연구에 의해 NST 활동

에 의한 영양 관리가 효과적임이 입증되었다.

본 연구에서 NST 자문 순응 여부에 따른 영양상태 개선 효과 확인을 위한 영양관련 지표로 total pro- tein, albumin, transferrin, retinol binding pro- tein, pre-albumin을 조사하였다. 이들 수치는 영양 부족 상태에서 간의 단백질 생산에 대한 음성 효과를 나타내게 되므로 혈청에서 이들 단백질 수치의 감소를 통해 환자들의 영양 부족 상태를 파악할 수 있어, 영양 상태 확인을 위한 생화학적인 지표로 사용할 수 있다는 특징이 있다.

NST 자문 순응군이 비순응군에 비해 NST 자문 2주 이내 측정된 total protein, retinol binding protein, pre-albumin이 유의하게 높았으며, 이 중 pre- albumin의 경우 NST 자문 비순응군과 비교시 가장 큰 수치 차이를 보였다. Pre-albumin은 반감기가 2~3일로 다른 내장 단백질에 비해 짧고 체내 저장량이 적어 단백질 공급 결핍에 민감하게 반응하는 영양상태 반영 지표이다. 본 연구에서 2주 이내 측정된 pre- albumin 수치를 통해 NST 자문 순응군이 비순응군에 비해 정맥영양제를 통해 필요 적절한 단백질이 공급되 어 단기간 영양상태 개선에 효과가 있음을 알 수 있었 다.

NST 자문 전과 후 영양관련 수치를 살펴보면, NST 자문 순응군은 transferrin을 제외한 다른 영양관련 수치들이 자문 전에 비해 유의하게 상승하였으나 비순 응군에서는 모든 영양관련 수치들이 자문 전과 후에 차

p value p value

Non-compliance group (n=59) Pre Post Pre Post

Compliance group (n=46) n(%)

Table 7. Comparison of change in nutrition lab within normal range between compliance group and non-

compliance group

이를 보이지 않았거나 감소하는 경향을 보였으며 이는 통계적으로 유의한 결과는 아니었다. 중환자실 재원 소 아 환자를 대상으로 시행한 박수진 등의

연구에서도 NST 자문 순응군이 자문 후 albumin 수치가 유의하 게 상승하였으나, 비순응군에서는 차이를 보이지 않아 본 연구의 결과와 유사함을 알 수 있었다. 또한 이는 외 과계 중환자를 대상으로 시행한 황희숙 등

의 연구에 서도 NST에 의한 영양관리를 시행한 군이 그렇지 않 은 군에 비해 total protein이 입원 시에 비해 퇴원 시 유의하게 상승한 결과와도 일치하였다. 설은미 등

이 국내 대형병원에서 시행한 연구에서도 NST를 통한 영 양관리를 시행한 군이 그렇지 않은 군에 비해 albumin 수치는 유의한 차이를 보이지 않았지만, 중환자실 재원 기간과 경장영양 혹은 정맥영양제 투여 기간이 유의하 게 짧음을 알 수 있었다.

다른 연구들에서는 영양관련 수치들이 정상범위를 나타내는 환자수를 분석하지 않았으나, 본 연구에서는 자문 순응 여부에 따른 영양상태 개선효과를 평가하고 자 분석하였다. NST 자문 순응군에서 total protein, albumin, transferrin이 자문 전에 비해 자문 후 정상 범위를 나타내는 환자수가 유의하게 상승하였으나 비 순응군에서는 모든 영양관련 수치에서 정상범위를 나 타내는 환자수가 매우 유의하게 감소하는 대조적인 경 향을 보였다. 이를 통해 NST 자문을 통한 영양관리가 환자 영양상태 개선에 매우 효과적임을 알 수 있었다.

하지만 본 연구에서는 대상환자의 기저 질환과 병용 약제를 비교 분석하지 못했고, 연구기간이 14일 이내 로 짧아 장기간의 환자 영양상태 파악이 어려웠으며, 영양관련 지표로 내장단백만을 측정하였으므로 추후 혈액학적 수치를 통한 다양한 지표들을 활용한 장기간 의 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.

결론적으로 NST 자문 순응군에서 영양관련 수치 상 승이 뚜렷하였으며, albumin 투여 횟수가 비순응군에 비해 적은 것으로 나타나 영양상태 개선에 NST 자문 이 긍정적인 영향을 미치는 것을 확인할 수 있었다. 향 후 지속적인 NST 활동을 통해 환자에 대한 적절한 영 양관리가 이루어지도록 해야 하며, 영양지원의 중요성 에 대한 의료진의 인식을 개선해 나가야 할 것으로 사 료된다.

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