뇌졸 중 환 자의 자 가 운동 프 로그 램 이 기능 회 복에 미 치는 영 향

뇌졸 중 환 자의 자 가 운동 프 로그 램 이 기능 회 복에 미 치는 영 향

The Effect on Functional Recovery of Self Exercise Program in Stroke

구봉오

¹⁾

¹⁾

²⁾

³⁾

⁴⁾

ㆍPark, Min ChullㆍShim, Jae Myoung

Ⅰ 서 론.

우리나라에서 뇌졸중은 성인의 3대 성인병이며 주요 사망원인 중 하나로 암 뇌혈관질환, , , 심장질환 순으로 알려져 있다 통계청( , 2003). 뇌졸중질환은 뇌혈관의 파열 혹은 폐색에 의 한 비 외상적인 뇌손상을 말하며 이러한 손상은 상지와 하지의 편측에 기능장애 보행장애, 와 일상생활운동장애 지각장애 언어장애 등이 유발하며 뇌손상으로 인한 우울 흥분 좌절, , , , , 같은 정서적 장애가 나타난다 김진호와 한태륜( , 2002).

이렇게 개인적 사회적으로 문제가 되고 있는 뇌졸중은 재활분야에서 물리치료 작업치료, , , 언어치료 등 여러 방면에서 접근하고 있는데 그 중에서도 물리치료분야에서 많이 하고 있는 운동치료는 뇌졸중환자에게 일상생활로의 복귀와 기능회복에서 없어서는 안되는 분야이다.

운동은 인체기능을 향상시키고 기능을 증가시켜 준다 운동 효과의 연구를 보면 발병 후. 1

1) 부산가톨릭대학교 생명과학대학 물리치료과 교수

Department of Physical Therapy, College of Healthy Sciences, Pusan Catholic University 2) 마산대학 물리치료과 교수

Department of Physical Therapy, Masan College 3) 부산대학교병원

Pusan National University Hospital

4) 마산대학 물리치료과 교수 교신저자( : [email protected]) Department of Physical Therapy, Masan College

요 약

< >

본 연구는 뇌졸중 환자가 집에서 간편하게 수행할 수 있는 자가운동프로그램을 고안 하여 뇌졸중 환자의 운동 감각 및 기능증진을 일으킬 수 있는 자료를 제공하여 뇌졸중, 환자의 일상생활에 유익한 효과를 알아보고자 하였다 연구 대상자는 가정운동프로그램. 을 주 1회씩 12주 동안 배웠고 이것을 배운 환자 및 보호자는 가정에서 운동을 실시 하였다 훈련 전 후 한국판 간이정신상태검사도구 기능적 독립성 측정도구 체중부. ㆍ - , , 하, 6미터 걷기 압각 촉각 집기 및 악력검사를 평가하였다 자가운동프로그램을, , , . 12 주간 실시한 결과 인지기능 평가도구인 한국판 간이정신상태검사도구 기능적 독립성- , 측정도구인 FIM, 6미터 걷기 압각 촉각 집기 악력은 모두 유의하게 증가 및 향상을, , , , 보였고 체중부하는 통계적으로 유의하지 않았다 집안에서 또는 장소에 구애받지 않은, . 곳에서 할 수 있는 자가운동프로그램은 뇌졸중 환자의 일상생활과 기능에 유익한 영향 을 줄 수 있을 것이다.

핵심어 : 자가운동프로그램 기능회복 뇌졸중, ,

년 이상의 만성 뇌졸중 환자에게 체중이동 균형조절운동의 치료를 통해 일상생활동작 수행, 능력이 향상된다고 하였고(Tanqemen, 1990), 고유수용성 운동조절 프로그램이 발병 후 평 균 20개월이 경과된 편마비 환자들의 균형 및 보행능력을 증진시키는데 효과적이라고 하였 다 황병용( , 2002). 또한 규칙적인 운동 하지 근력의 증진 운동 및 균형훈련이 노인의 손상, 을 예방하는데 효과적이라고 하였다(Judge et al, 1993).

운동은 노인 및 뇌졸중 환자에게 유익한 영향을 주는데 이와같은 훈련은 치료 초기에 기능 회복 및 치료에 중점을 두고 있고 병원 및 의료기관에서 이루어지고 있다 많은 대부분의. 뇌졸중 환자들은 통근치료를 하지만 가정에서의 현실적인 여러 가지 문제들로 인해 퇴원 후 에 집안에 있고 또한 간호해 줄 전문인력의 부족과 가족들의 간호 및 재활에 대한 지식부족 으로 운동 및 치료가 매우 힘든 현실이다 심문숙( , 1999).

이렇게 의료시스템에서 주로 이루어지고 있는 운동을 가정이나 공원 등 의료기관 외의 여러 장소에서 할 수 있는 자가 운동프로그램들은 매우 부족한 실정이다 따라서 뇌졸중 환자의. 몸 상태에 맞는 자가 운동프로그램을 개발한다면 뇌졸중환자의 기능회복에 유익한 영향을 줄 것이다 노국희. (2002)의 연구에서 관절운동과 스트레칭으로 구성된 운동요법이 재가 만 성편마비 환자에게 일상생활동작을 향상시킨다고 하였고 김설향, (2003)의 연구에서 체조프 로그램이 뇌졸중환자에게 체중과 체지방량을 감소시켜 기초대사량을 증가시킨다고 하였다.

따라서 본 연구의 목적은 뇌졸중 환자가 집에서 간편하게 수행할 수 있는 자가운동 프로그 램을 고안하여 뇌졸중 환자의 운동 감각 및 기능증진을 일으킬 수 있는 자료를 제공하여, 뇌졸중 환자의 일상생활에 유익한 영향을 주고자 한다 본연구의 세부 목적은 다음과 같다. . 첫째 자가운동 프로그램이 뇌졸중환자의 인지기능과 기능적 독립성 측정에 어떠한 효과를, 미치는지 알아본다.

둘째 자가운동 프로그램이 뇌졸중환자의 좌우 체중부하 및 걸음속도에 대해 알아본다, . 셋째 자가운동 프로그램이 압각 촉각 집기 악력에 대한 감각과 손힘에 대해 알아본다, , , , .

Ⅱ 연구방법.

연구 기간 및 대상 1.

본 연구는 2006년 9월 9일부터 2006년 12월 2일 총 12주간 뇌졸중으로 진단받고 부산에 있는 G 보건소에 내원하여 뇌졸중 기능교실에 자발적으로 참여한 성인 편마비 환자 중 본 연구에 참여를 동의한 8명을 대상으로 실시하였으며 본 연구에서 지시하는 내용을 이해하, 고 따를 수 있는 대상자 뇌졸중 편마비 발병 후 최소, 1년 이상인 장기환자 한국판 간이정, - 신상태검사도구 측정값이 최소 12점 이상인 뇌졸중 환자를 대상으로 하였다.

실험 방법 2.

본 실험은 연구 대상자에게 가정운동프로그램을 12주 동안 주 1회씩 가르쳤고 이것을 배, 운 환자 및 보호자는 가정에서 실시하도록 하였다. Edmunds (1991)에 의하면 운동을 실시 한 후 4-6주 후에 1차적으로 신체상태가 호전되고, 11-12주 후에 2차적으로 기능상태가 호전 된다고 하였으므로 총 12주간 실시하였다 가정운동프로그램을 적용한 시간은. 20-30

분간 실시하도록 하였으며 가정운동프로그램을 실시하는 도중 피로감이나 힘들다는 것을 느 낄때는 휴식 하였다 가정운동프로그램을 적용하는 경우 환자의 안정을 위하여 보호자가 옆. 에 있도록 하였으며 보건소에서 1주일 마다 실시할 때는 환자의 교육과 안전을 위하여 보 조자와 같이 실시하도록 하였다 자가운동프로그램은. 2005년 이경옥 진행리 임호남에 의, , 해 쓰여진 넘어질 예방 프로그램 균형과 활동능력을 위한 종합프로그램“ ”과 허약한 노인들을“ 위한 요통”의 책을 참고하여 본 자가운동프로그램을 만들었다.

표

< 2-1> 자가운동 프로그램 진행순서 및 설명 1 앙와위 자세에서의 팔을 깍지끼고

머리위로 올리기

어깨관절과 근육의 이완과 관절가동 범위 증가를 위한 운동방법

2 앙와위 자세에서의 두손 깍지끼고 가슴에 손찍기

팔꿈치관절 주위에 있는 근육 및 관 절가동범위 증가, 손가락 움직임을 증가시키기 위한 방법

3 좌 우 쪽으로 구르기ㆍ

체간 회전을 증가시키기 위한 몸통 구르기 운동 체간 좌우 근육들의 근, 육활동 증가

4 무릎세우고 좌 우로 움직이기ㆍ

체간을 바닥에 고정한 상태에서 하지 의 좌우로의 움직임 증가 및 하지 근 육의 체중지지 증가 운동

5 팔꿈치로 지탱하여 기는 자세에서 좌 우 전 후로 왕복운동ㆍ , ㆍ

팔꿈치 지지를 이용한 어깨 관절과 고관절에 대한 바닥의 체중지지 증가 운동 및 관절 주위 근육들의 협응력 증가 운동

6 손바닥을 바닥에 붙여 기는 자세 에서 전 후 좌 우로 왕복운동ㆍ , ㆍ

손바닥 지지를 이용한 손 어깨 고관, , 절의 체중지지 증가 운동 및 관절 주 위 근육들의 협응력 증가운동

7 앉은 자세에서 양손 올리며 심호흡 및 체간 회전하기

흉곽의 좌우상하, 체간 회전을 이용 한 심호흡 발달과 가동범위 증가 및 근육활동증가

8 공위에 엎드려 이완 및 균형잡기, 앉아서 손으로 공밀기

공위에서의 체간 균형증가 운동 및 안정화 운동. 공밀기에 따른 어깨관 절 전인운동

9 손깍지끼고 아래 우측발목, , 죄측발목으로 허리 숙이기

체간의 복근과, 척추기립근, 외복사 근 내복사근등의 안정화근육의 활성, 화 및 근력강화 운동

그림 앙와위 자세에서의 팔을 깍지끼고 머리위로 올리기

< 2-1>

그림 앙와위 자세에서의 두손 깍지끼고 가슴에 손찍기

< 2-2>

그림 좌 우 쪽으로 구르기

< 2-3> ㆍ

그림 무릎세우고 좌우로 움직이기

< 2-4>

그림 팔꿈치로 지탱하여 기는 자세에서 좌 우 전 후로 왕복운동

< 2-5> ㆍ , ㆍ

그림 손바닥을 바닥에 붙여 기는 자세에서 전 후 좌 우로 왕복운동

< 2-6> ㆍ , ㆍ

그림 앉은 자세에서 양손 올리며 심호흡 및 체간 회전하기

< 2-7>

그림 공위에 엎드려 이완 및 균형잡기 앉아서 손으로 공밀기

< 2-8> ,

평가방법 3.

한국판 간이정신상태검사도구

1) -

인지기능 평가 도구인 (Mini Mental State Examination-K : MMSE-K)는 박종한과 권용철 이 개발한 한국판 간이 정신상태검사도구를 사용하였으며 지남력 점 기억 등록

(1989) , 11 , 3

점 기억회상, 3 ,점 주의집중 및 계산 3 ,점 언어기능 7 ,점 이해 및 판단 2점으로 총 29점이 다 최저. 0점에서 최고 29점으로 평가하였으며 24점 이상을 정상으로 하였다.

기능적 독립성 측정도구 2)

기능적 독립성 측정도구(Functional Independence Measure : FIM)는 Granger 등(1993) 이 장애환자의 일상생활동작을 객관적으로 평가하기 위하여 개발하였으며 총, 18개 항목으 로 구성되어 있다. FIM은 운동기능영역과 인지기능영역의 2개의 영역으로 분류되는 7점 척 도로서 최저 18점에서 126점까지의 범위를 가진다 운동기능영역은 자기관리. 6문항 대소, 변 조절 2문항 운동성, 3문항 이동성, 2문항의 총13문항이고 인지기능영역은 의사소통, 2문 항 사회적 인지, 3문항의 총 개 문항으로 모두5 18문항으로 구성되어 있다.

체중부하 3)

환자의 좌우 체중부하를 알아보기 위하여 동일한 전자체중계를 바닥에 놓고 그 위에 올라가 좌우의 체중을 각각 측정하였다.

미터 걷기 4) 6

그림 손깍지끼고 아래 우측발목 죄측발목으로 허리 숙이기

< 2-9> , ,

의 방법을 토대로 본 실험에서도 미터의 거리를 수행하였다 환자에게 편한

Boeniq(1997) 6 .

속도 혹은 가능한 한 빠른 속도로 걷도록 요구 하였으며 거리를 측정하고 시간을 초시계로, 측정하였다.

압각 5)

압각(pressure sense)검사는 미국 Meditech group, Inc 회사에서 나온 Algometer 기계를 사용하였으며 압각통증의 역치는 처음 환자가 받았던 통증의 양 Instructions

로부터 결정된다 정상범위는

force/cm2 . α<3kg/cm²이다.

촉각검사 6)

촉각(tactile sense)검사를 위해 Semmes-Weinstein Monofilament wire를 사용하였다 이.

는 로써 개의 로 에서 의 무게로 이루어져

Hair nylon monofilament 20 filament 0.008 300g

있다 환자가 눈을 감은 상태에서 가벼운 굽힘이 있을 때까지 손바닥 피부에 접촉시켰다. . 환자가 mono-filament가 느껴지지 않는다면 다음 2단계 큰 filament가 사용되었다 환자가. 에 대한 감각을 인식한 후 환자가 느끼지 못했던 이전 크기가 를 한번 더

filament filament

사용하여 역치를 재확인하였다. 3번 검사를 시행하여 2번 이상 감각을 느끼는 수치를 표시 하였다. Normal의 범위는 0.008g~0.4g, Diminished light touch는 0.6g~2g, Diminished

은

protective sensation 4g~8g, Loss of protective sensation 10g~180g, Deep 는 의 범위로 나눠져 있다

pressure sensation only 300g . 집기 및 악력

7)

악력은 Jamar hydraulic hand dynamometer(PC 5030JI, Preston ,사 미국 를 사용하여 악) 력을 측정하였고 집기는, Jamar hydraulic pinch gauge(PC 5030, Preston ,사 미국 를 사) 용하여 집기를 측정하였다.

분석방법 4.

연구과정에서 수집된 자료는 SPSS 12.0 for Windows 프로그램을 사용하여 통계처리하였 고 분석방법은 환자의 일반적 특성은 평균과 표준편차를 구하였고 실험 전후에 측정된 값, 의 변화량을 알아보기 위하여 Wilcoxon signed rank test로 하였다 통계학적 유의수준을. 검증하기 위하여 유의수준 α는 0.05로 정하였다.

Ⅲ 연구 결과.

연구대상자의 일반적인 특성 1.

본 연구에 참여한 연구대상자는 남자 4명 여자 4명으로 총 8명으로 나이는 평균

세이었고 키는 였고 체중은 이였으며 발병일

53.38±11.10 , 165.00±6.07cm , 64.06±7.54Kg , 수는 61.83±66.04일이였다.

한국판 간이정신상태검사도구 및 기능적 독립성 측정도구 2. -

한국판 간이정신상태검사도구로- 측정한 값은 치료 전 22.38±5.96점이었고, 치료 후 점으로 통계학적으로 유의한 차이가 있었다 그리고 기능적 독립성 측정한 값은

23.38±6.72 .

치료 전 102.63±10.82점이였고 치료 후, 111.13± 8.48점으로 통계학적으로 유의한 차이 가 있었다(p<.05).

체중부하 및 미터 걷기

3. 6

전자체중계로 측정한 체중부하의 측정값은 치료 전 26.74±9.38Kg이였고, 치료 후 으로 통계학적으로 유의한 차이는 없었다 그리고 미터 걷기 측정값은 치료

28.00±8.43Kg . 6

전 13.96±7.00초에서 치료후 10.88±5.72초로 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(p<.05) 표

< 3-1> 일반적 특성 (N=8)

남 (n=4)

여

(n=4) 전체평균

나이(year) 52.00±14.17 54.75±9.03 53.38±11.10 키(cm) 169.75±4.65 160.25±2.06 165.00±6.07 체중(kg) 67.63±7.82 60.50±6.14 64.06±7.54 치료시작일(day) 110.00±62.45 13.67±6.51 61.83±66.04

좌측 편마비 명 6 (75%), 우측 편마비 2(25%).

Mean±SD

표

< 3-2> 한국판 간이정신상태검사도구와 기능적 독립성-

측정도구에 대한 값의 전ㆍ후 비교 (N=8)

Mean±SD Z-value p

MMSE-K 전 22.38±5.96

-1.994 .046*

후 23.38±6.72

FIM 전 102.63±10.82

-2.533 .011*

후 111.13±8.48

*p<0.05 MMSE-K: Korean Mini Mental State Examination

FIM: Functional Independent Measure

표

< 3-3> 체중부하와 6미터 걷기 검사에 대한 값의 전 후 비교ㆍ (N=8) Mean±SD Z-value p 체중부하

(Kg)

전 26.74±9.38

-0.845 0.398 후 28.00±8.43

걷기 6-m

(second)

전 13.96±7.00

-2.521 0.012*

후 10.88±5.72

*p<0.05

압각 촉각 집기 및 악력 4. , ,

로 측정한 압각의 측정값은 치료 전

Algometer Instructions 3.15±1.37kg /cm²였고 치료, 후 3.95±1.75kg/cm²로 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. Semmes-Weinstein

로 측정한 촉각의 측정값은 치료 전 이였고 치료 후

Monofilaent wire 0.59±1.13g ,

으로 통계학적으로 유의한 차이를 보였다 로 측정한 집기의 측정

0.40±0.94g . Pinch gauge

값은 치료 전 1.65±1.61점이였고 치료 후, 0.88±1.68점으로 통계학적으로 유의한 차이를 보였다 마지막으로. Dyna mometer로 측정한 악력의 측정값은 치료 전 9.71±7.52점이였 고 치료 후, 8.06±7.42점으로 유의한 차이를 보였다.(p<.05)

Ⅳ 고 찰.

본 연구에서는 뇌졸중환자에게 자가운동프로그램 적용시 대상자의 일상생활과 기능에 유익 한 영향을 주는지 알아보고자 하였다. Chandler 등(1998)에 의하면 운동은 우리 신체의 근 력증가 보행속도 및 이동능력에 유익한 영향을 준다고 보고하였고 박래준 등, , (2002)은 가 정운동 훈련프로그램을 고안하여 65세 이상의 노인을 대상으로 8주간 운동을 실시하여 노 인의 근력증가를 보고하였고 노국희, (2002)는 가정 재활운동프로그램이 뇌졸중 편마비 환자 의 신체적 심리적 기능에 유익한 영향을 준다고 보고하였다 위와 같이 운동은 신체에 유, . 익한 영향을 주는 방법이고 이 운동을 집안에서 혹은 혼자 실시할 수 있는 운동프로그램을 개발하는 것은 뇌졸중 환자의 일상생활과 기능에 많은 도움이 될 것이라고 생각한다.

전중선 등(1991)에 의한 연구에서 재활 프로그램 중 운동요법은 일상활동 수행능력에 영향 을 주고 뇌졸중 환자의 예후에도 중요한 영향을 미치게 한다고 하였고 안승헌, (2003)에 의 하면 집단운동치료가 노인 뇌졸중 환자의 인지기능 계단 오르기 보행 의자, , , ㆍ침상 이동, 의 변화에 긍정적인 변화를 보여 일상생활동작 수행 능력을 향상시키기 위한 집단 운동 MBI

치료프로그램이 유익하다고 하였는데 본 연구에서의 자가운동프로그램도 역시 일생생활에 유익한 영향을 끼치는 기능적 독립성 측정도구(FIM)과 정신상태 검사도구(MMSE-K)에서

표

< 3-4> 압각 촉각 집기 및 악력에 대한 값의 전 후 비교, , ㆍ (N=8)

Mean±SD Z-value p

압각 전 3.15±1.37

-4.908 0.000*

후 3.95±1.75 촉각 전 0.59±1.13

-3.245 0.001*

후 0.40±0.94 집기 전 1.65±1.61

-2.207 0.027*

후 0.88±1.68 악력 전 9.71±7.52

-2.581 0.010*

후 8.06±7.42

*p<0.05

수행과 인지기능정도가 증가하였다 그러나 안정헌. (2003)에 의한 방법은 집단운동에 의한 방법이고 본 연구의 프로그램은 개인이 직접 할 수 있는 운동방법이다.

민경진과 김한수(2002)에 의한 가정운동 프로그램은 집안에서 할 수 있는 방법으로 노인의 보행증진에 대한 논문에서 6미터 걷기에서 운동 전에 비해 운동 후 유의하게 향상되었고 노국희(2002)에 의한 재활운동프로그램 중 보행 소요시간 일상생활 수행능력에서 대조군에, 비해 유의하게 컸지만 악력과 근력에 대한 실험군과 대조군의 차이는 없었지만 두 그룹 모, 두 힘이 증가하였다고 하였다 본 연구에서는. 6미터 걷기는 유의한 차이를 보여 노국희 에 의한 논문과 같은 결과를 보였으나 악력과 집기도 힘이 증가하여 같은 결과를 보 (2002)

였다 그리고 본 연구에서 압각과 촉각을 측정하였는데 자가운동프로그램을 적용한 결과 감. 각기능이 증가한 것으로 결과가 나타났다.

노국희(2002)에 의한 재활운동프로그램은 관절가동범위 스트레칭 유산소 운동위주의 운동, , 으로 실시하였다 또한 민경수와 김한수. (2002)에서 사용한 Flata rone (1990), Brill등 등 가 제안한 운동프로그램을 수정 보완하였는데 주로 근력운동 및 관절 (1998), Evans(1999)

가동범위 운동을 위주로 하였다 본 연구에서의 방법은 관절가동범위운동과 스트레칭을 기. 본으로 자기자신의 체중지지에 의한 감각 운동에 초점을 맞추었고 또한 유산소 운동 전단, 계인 체간의 가동성증진을 위한 흉곽움직임까지 본 연구에서는 고려하였다.

따라서 자가운동프로그램은 일상생활을 수행하기 위한 신체기능에 유익한 영향을 주는 것으 로 보여진다 그러나 본 연구는 대상자수가 적었고 사례연구라는 제한점이 있다 앞으로 대. , . 상자수를 늘려 연구한다면 더 긍정적이고 효과적인 연구결과를 얻을 수 있을 것이라 생각되 며 효과가 검증되고 좀 더 다양한 자가운동프로그램이 개발되길 바란다.

Ⅴ 결 론.

본 연구의 목적은 집에서 간편하게 수행할 수 있는 자가운동프로그램을 고안하여 뇌졸중 환 자의 운동, 감각 및 기능증진에 효과가 있는지 알아보기 위하여 실시하였다. 본 연구는 년 월 일부터 년 월 일까지 총 주간 뇌졸중으로 진단받고 부산에 있는 2006 9 9 2006 12 2 12

보건소에 내원하여 뇌졸중 기능교실에 자발적으로 참여한 성인 편마비 환자 중 본 연구 G

에 참여를 동의한 8명을 대상으로 실시하였다.

자가운동프로그램을 12주간 실시한 결과 인지기능 평가도구인 MMSE-K, 기능적 독립성 측 정도구인 FIM, 6미터 걷기 압각 촉각 집기 악력은 모두 유의하게 증가 및 향상을 보였, , , , 고 체중부하는 통계적으로 유의하지 않았다 집안에서 또는 장소에 구애받지 않은 곳에서, . 할 수 있는 자가운동프로그램은 뇌졸중 환자의 일상생활과 기능에 유익한 영향을 줄 수 있 을 것이다.

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<Abstract>

The Effect on Functional Recovery of Self Exercise Program in Stroke

Koo, Bong OhㆍKim, Eun YoungㆍPark, Mi Heeㆍ Park, Min ChullㆍShim, Jae Myoung

The subjects were consisted of 8 patients(Man 4, Woman 4) during 12weeks from september 9, 2006 to december 2, 2006.

The subjects selected for this study : (a) patients of more than 1 year, (2) except for lacking understand with the Mini-Mental state examination-K score below 12. All subjects learned Self Exercise Program. They exercised for 30minutes per day and one times a week during 12 weeks period with us.

Another time, they exercised everywhere in home and park. We used Mini-Mental State Examination-Korea(MMSE-K), Functional Independence Measure(FIM), Weight Bearing, 6-Meter Walking, Pressure Sense, Tactile Sense, Precision Grip and Power grip test to measure patient`s functional recovery.

By the result of Wilcoxon signed rank test, All patients increased functional recovery for MMSE-K, FIM, 6-m Walking, Pressure Sense, Tactile Sense, Precision Grip and Power grip except Weight Bearing.

It was concluded that self exercise program has influenced on functional recovery of stroke.

Key Words : self exercise program, function recovery, stroke

논문접수 : 2008. 1. 28 / 수정본 접수 : 2008. 3. 8 / 게재 승인 : 2008. 3. 17