Journal of Korean Spine Surg.
Vol. 6, No. 1, pp 117~122, 1999
Address reprint requests to Tae-Kyun Kim, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Institute of Paralysis Research, WonKwang University School of Medicine
# 344-2 Sinyong-dong, Iksan-city, Chollabuk-do, 570-180, Korea
Tel : 82-653-850-1252, Fax : 82-653-852-9329, E-mail : [email protected] 본 논문의 요지는 제 42회 대한정형외과 추계학술대회에서 구연되었음.
본 논문은 1999년도 원광대학교 연구비 지원을 받아 연구되었음.
요통 환자에서 입원 전 치료 양상에 대한 분석
심대무・김태균*・송하헌・송재용・이동훈・이명실
원광대학교 의과대학 정형외과학교실, 신경마비 연구소
– Abstract –
The Evaluation of the Treatment Modality in Low Back Pain
Dae Moo Shim, M.D., Tae Kyun Kim, M.D., Ha Heon Song, M.D., Jae Yong Song, M.D., Dong Hun Lee, M.D., Myung Shil Lee, R.N.
Department of Orthopaedic Surgery, Institute of Paralysis Research, WonKwang University School of Medicine, Iksan, Korea
Object : The Authors compaired the treatment interval, the motive of admission and costs of episodes of back pain care between different provide type in a population representation of the Korea.
Material & Method : We reviewed 100 different patients undergone back pain care from October 1997 to March 1998 in Wonkwang Medical Center. This study was a prospective, nurse community based and observational design. Male were 42 and female were 58, mean age was 51(18-81)years. Patients with back pain had been treated with 62 patients operation and 38 patients conservative treatment.
Results : The results were as follows
1. The from preadmmision treatment to admission treatment time is consume over 6 months, that makes chronic phase of back pain until 72%, more than 80% of the patients were admitted after the herb medical treatment.
2. The cost of preadmission treatment is average 1,000,000 won. In the cases of herb medicine are average 1,300,000won. The medical fee in the herb medicine is seven times as much as in the medical clinics for a visit.
3. The motive of admission is recommended by neighbour that major to 89%, 62 patients were operated that showed 12 excel- lent, 35 good, 13 fair and 2 poor results.
Conclusion : There were correlations of three factors, that is high cost, patients chronicity and preference of the herb medicine.
Key Words : Back pain, Conservative treatment, Herb medicine
서 론
의료보험 제도가 도입된 1 9 7 7년 이후 의료계, 약 업 계, 한약 업계에서 역할 확보를 위한 암중모색이 있
었고, 이들의 의료 행위가 인정되고 있는 상태이다.
이러한 의료 환경에서 각각 자유롭게 투약이 가능 하고 치료 방법이 달라서 혼선을 빚고 있는 상황이 며, 또한 동양의학에 호감을 갖고 있는 우리나라 국 민들은 의약 일체 개념의 의료 관행이 생활 속에 고 착화되어 왔고, 지역적 조건과 의료인의 분포 양상에
따라 환자가 진료 방법의 선택에 차이가 있었다. 또 한 진료비가 기관별로 다양하게 지출되고 있으며 입 원하기 전까지 중복되는 진료 및 처치 등으로 고가 의 진료 비용 지출이 요구되어 왔다.
본 연구의 목적은 요통으로 입원한 환자의 입원 전까지 치료 내용을 간호사가 환자 상담을 통하여 얻은 내원 동기, 진료비, 치료 과정, 치료 결과 등에 대하여 분석하여 우리 의료 환경 특성을 이해 하고 자 하는데 있다.
연구대상 및 방법
1. 연구대상
1 9 9 7년 1 0월부터 1 9 9 8년 3월까지 5개월간 본교 정형 외과에 요통을 주소로 입원 치료한 환자 중 외상의 과거력이 없고 대학 병원에서 1차 진료 시행한 경우 를 제외한 1 0 0명을 대상으로 하였으며, 수술적 치료 를 시행한 환자에서 최근 추시 관찰이 되지 않는 환 자들은 병록 일지와 전화 면담을 통하여 최근 상태 를 확인하였다.
남녀는 각각 4 2명, 58명으로 여자가 많았고 연령은 최소 1 8세부터, 최고 8 1세까지 평균 5 1세였다. 이들의 직업은 주부 5 4명, 농업 2 6명, 사무직 1 1명, 기타 9명 순으로 가정주부가 많았으며 입원 후 방사선학적 소 견 및 수술 소견으로 진단명은 추간판 탈출증이 4 2 례, 추간판 협착증 4 0례와 기타 추간분리증 및 후관 절 증후군 등이 1 8례를 보였다.
2. 연구방법
입원 후 간호력 조사시 오차를 줄이기 위하여 한 명의 간호사가 환자 면담 후 작성하였으며, 첫 증상 발생 후 처음 치료 기관을 방문한 시점을 발병 시점 으로 하여 본원 정형외과에 입원하기까지를 발병에 서 입원까지의 기간으로 정하였다.
환자가 첫 의료 행위를 받은 기간부터 입원 전까 지 치료를 시도했던 진료 기관, 진료 기관별 방문 횟 수와 진료비 지출을 분석하였으며, 본원을 선택하여 입원하게 된 동기에 대하여 조사하였다. 또한 이 환 자들에 대한 본원에서의 치료 방법 및 결과에 대하 여 비교 분석하였다.
결 과
1. 발병 후 입원까지의 진료 기관
첫 의료 행위 기관 방문 후 본원에 입원까지의 기 간은 1주 이내가 3명, 3개월 이내가 2 5명 급성 및 아 급성 환자가 2 8명이었으며, 6개월에서 1년 사이가 2 0 명 1년에서 2년 사이가 2 2명, 2년 이상이 3 0명으로 증 상 발현 후 3차 의료 기관의 방문은 6개월 이상 경과 하여 만성적인 경우가 7 2 %로 대부분을 차지하였다 (Table 1).
2. 입원 전 진료 기관
입원 전 방문한 기관별 조사에서 약국만 방문한 경우는 없었으며, 개인 의원만 방문 9명, 한방 의료 기관 방문 4 0명이었고, 척추 교정 시술소 방문 6명, 한방 의료 기관과 의원 방문 2 8명, 한방 의료 기관과 약국 방문 6명, 약국과 의원 방문 2 8명 한방 의료 기 관과 약국 및 의원을 모두 거친 경우는 1 1명이었다.
입원 전 환자의 8 0 %에서 한 번 이상 한의원을 거쳐 내원하였다(Table 2).
3. 입원 전 진료비 지출
입원 전까지 1인 진료비 지출은 1 0만원 이하가 5 명, 10만원에서 5 0만원 이하가 1 5명, 50만원에서 1 0 0 만원 이하가 2 0명, 100만원에서 2 0 0만원 이하가 3 5명,
Table 1. 발병후입원까지의진료기간
입원까지의 기간 환자수
1주 이내 13
3개월 이내 25
6개월~ 1년 20
1년~ 2년 22
2년 이상 30
Total 1001
Table 2. 입원전 진료기관
입원까지의 기간 환자수
개인의원 19
한방의료기관 40
척추교정시술소 16
한방의료기관, 의원 28
한방의료기관, 약국 16
약국, 의원 28
한방의료기관, 약국, 의원 11
2 0 0만원에서 3 0 0만원 이하가 2 0명, 300 만원 이상이 5 명으로 나타났고, 이 들 입원 전 진료비 지출은 평균 1 0 0만원 이상이었으며, 진료 기관별 1인 진료비 지출 은 한방 진료에서 1 3 0만원, 의원에서 4 0만원, 약국에 서 4 0만원, 척추 교정 시술소에서 4 3만원 정도이었으 며, 한방 진료가 타 진료 기관에 비하여 약 3배의 고 가 진료비 지출을 나타냈다(Table 3).
4. 진료 기관별 치료 기간 및 1회 방문당 진료비 치료 기간에 있어서 한방 진료 기관의 경우 평균 1 5개월, 개인 의원의 경우 1 . 5개월, 약국의 경우 2 0일, 척추 교정 시술소의 경우 1 5일의 기간이 각각 소요 되었으며, 평균 방문 횟수는 한방 진료 경우 1 1회, 의 원 2 5회, 약국 2 0회, 척추 교정 시술소 7회로 개인 의 원이 방문 횟수가 가장 많았다. 1회 방문 당 진료비 지출은 한의원의 경우 1 1만 8천원, 척추 교정 시술소 6만 1천원 , 약국 2만원, 의원 1만6천원 순으로 의원 에 비해 한의원의 경우 약 7배이상의 고가 의료비 지출을 보였다(Table 4).
5. 입원 선택 동기
환자가 입원 선택한 동기는 일차 치료기관의 의사의 권유에 의한 경우가 8명이었고, 본인 스스로 내원하여 본원에서 입원 치료를 받았던 환자와 환자 주위 사람 들의 권유에 의해 내원하여 검진 후 입원한 경우가 9 2 명이었으며, 대부분의 환자들이 잘 치료된 환자들과 주위 사람들의 권유에 의해 입원하는 경향을 보였다.
6. 치료 결과
입원 환자의 치료는 3 8명에서 보존적 치료를 시행 하였고, 62명에서 수술적 치료를 시행하였다. 보존적 치료를 시행한 3 8명중 국소마취제 및 스테로이드를 이용한 선택적 신경 차단술을 시행한 경우가 2 9례, 후관절 주사를 시행한 경우가 9례이었으며, 38례 모 두에서 물리치료를 병행하였다(Table 5).
수술을 시행한 환자들에 있어서 추간판 탈출증을 보인 3 9례에서 미세 현미경적 추간판 제거술을, 17례 에서 추간 협착증에 의한 미세 현미경적 감압술을 시행하였으며, 척추 불안정성이 존재한 6례에서는 후 방 고정 및 후외측방 유합술을 하였다. 수술적 치료 후 평가는 김의 임상 평가 기준( K i m’s criteria)을이 용하였으며, 그 결과 탁월 1 2례, 우수 3 5례, 양호 1 3 례, 불량 2레를 보였다(Table 6).
고 찰
종래 우리나라에서는 의료용 의약품으로 한약을 사용해 왔으며, 경제 빈곤, 의료 공황 시기를 거치면 서 부족한 의료 자원과 불안한 사회 질서 하에서 질 병 치유의 책임이 환자나 가족이 방문하는 인근 약 국이나 한의원 및 토속적인 샤머니즘에 의존하여 치 유해 왔다. 그러나 경제 발달 및 국민 의식의 성숙으 로 질병을 정확히 진단하고, 그 결과에 따라 최선의 방법으로 좋은 결과를 성취할 수 있는 치료, 즉 의료 의 질적, 기술적 측면이 무엇보다 중요시되는 시점에 이르렀다고 할 수 있다.
Table 3. 입원전 진료비 지출
진료비 환자수
110만원 이하 15
110만원~ 50만원 15
150만원~ 100만원 20
100만원~ 200만원 35
200만원~ 300만원 20
300만원 이상 15
Table 6. 수술적 치료후 평가(Kim’s criteria)
평가 환자수
탁월 12
우수 35
양호 13
불량 12
Table 5. 치료방법
치료방법 환자수
수술적 62
비수술적 38
RB* + PT = 29
RB++ PT = 19
Table 4. 진료기관별 치료기간, 평균 방문 횟수 및 방문당 진료비 진료기관 치료기간 평균 방문 횟수 방문당 진료비 한방진료기관 15개월 11 11만 8천
개인의원 1.5개월 25 11만 6천
약국 20일 20 2만
척추 교정 시술소 15일 17 16만 1천
특히 요통 환자에서는 요통의 발생에서부터 전문 적 진료를 시행할 수 있는 3차 의료 진료 기관의 선 택까지는 대부분의 환자들이 많은 시간적 경제적 손 실을 감수하였는데, 미국의 경우에서만 보더라도 요 통으로 인해 소요되는 진료비는 연간 8 0억 달러에서 1 8 0억 달러까지로 저자마다 차이는 있지만 상당히 많 은 진료비가 소요되는 것으로 보고되고 있다5 , 6 ).
최근 적극적인 치료를 위하여 7일 이내를 급성, 7 일에서 7주까지를 아급성, 8주 이상을 만성이라고 분 류하기도 하며2 , 8 , 1 1 ), 통상 통증이 6개월 이상 지속된 경우이라야 만성이라고 정의할 수 있다고 주장되기 도 하는데, 저자들의 경우 환자의 7 2 %에서 6개월 이 상 경과된 경우에 만성적인 경향을 보였는데, 이와 같은 이유는 개인 의원과 한방 진료 기관에서 진단 의 부정확성 및 증상 치료에 의한 일시적인 증상의 호전과 악화의 반복에 따른 결과로 사료되고 있다.
저자들이 조사한 전체 환자의 8 0 %에서 한방 진료 기관을 거쳐 내원 하였으며, 요즘 요통 환자들에서 진료 기관의 선택은 의료 기관뿐만 아니라 척추 교정 시술소(chiropractics) 등과 같은 다양한 추세를 보여주 고 있으며 선호도 또한 증가 성향을 보이고 있다.
본 연구에서는 약 6 %로 아직 미미하지만 1회 방문 당 진료비 지출 면에서는 6만 1천원으로 한방 진료 기관 다음으로 높은 비중을 차지하며, 의원 진료에 비하여 약 4배의 비용 지출을 나타내고 있다. 이것은 Paul G 등9 )의 주장과 유사한 것으로서 미국에서 요 통으로 정형외과 의사에 입원 치료한 환자 다음으로 척추 교정 시술소에서의 진료비 지출이 높은 것으로 되어 있다. 그러나 높은 진료비 지출에 비하여 적절 한 진료를 하고 있는지 여부를 알 수 없다는 것이 큰 제한점이고 문제라고 지적하였다. 우리나라에서는 1 9 9 4년 5월 3 1일 통계상 한방 병원 5 9곳, 한방 의원 4 , 7 1 1곳으로 연 27.6% 증가 추세에 있으며 약국은 1 9 , 5 6 9개소에 이르고 있다 또한 보험, 진료비 청구 실 적상 약국은 약 126.4% 증가와 한방 진료 기관의 경 우 5 0 . 8 %로 병원 및 의원의 증가율 13.3% 보다 약 5 배에서 1 0배 이상 증가를 보이고 있다1 , 4 ).
본 연구에서 1인 평균 진료비 지출은 1 0 0만원 이상 이었는데, 한방 진료에서는 1 3 0만원, 약국과 의원은 약 4 0만원 정도의 지출을 보였으며, 이는 한방 진료 시 타 진료 기관에 비하여 약 3배의 고가 진료비 지 출을 나타내고 있다. 이와 같이 의료 행위 기관의 증 가에 따른 의료비 지출 증가를 보여 주고 있다. 또한 진료 기관의 1회 방문 당 진료비는 한의원의 경우 1 1 만 8천원, 척추 교정 시술소 6만 1천원, 약국 2만원 및 의원 1만 6천원 이었으며, 약국의 경우 의원급보
다 높은 의료비 지출을 보이는 이유로는 면담 조사 상 생약 등의 임의의 조제약값에 의한 것으로 사료 되었다.
입원 환자 1 0 0명에서 이 들의 불편함을 겪던 중 본 원에서 치료를 받아서 잘 치료되었던 환자나 또는 주위 사람의 권유에 의한 경우가 8 9 %였으며, 급성기 요통을 호소하였던 경우에서 1차 진료기관 의사의 권유에 의한 입원이 8% 였다.
요통은 거의 누구나 한번쯤 경험하는 매우 흔한 증 상이며, 일반적으로 휴식이나 비스테로이드성 소염제 등의 보존적 요법으로 입원 없이 호전되는 경우가 많 다. 오늘날 요통 환자의 보존적 치료를 환자 스스로 요통의 치료와 재발 방지에 적극적으로 참여하고 노 력하는 능동적 자세 즉“active patient role”을 하도록 경향이 바뀌어 가고 있다1 2 ). 그러나 1 9 5 1년 L i n g u a l과 R e x e s7 )는 추간판 탈출증 환자의 7 0 %에서 조직학적 생검상 척추 신경근의 염증 반응을 관찰하였으며, 이 척추 신경근 주위의 염증 반응이 좌골신경 증상의 한 원인으로 생각되어 이의 치료를 위해 선택적 신경 차 단술이 효과가 있음을 보고하였으며, 심 등3 )은 보존 적 치료 및 수술 부위의 선택을 위한 선택적 신경근 차단술 환자에서 32% 에서 보존적 치료의 한방법으 로 양호한 결과를 보였다고 보고한 바 있다.
본 연구에서는 1 0 0명에서 신경근 차단술 및 후관절 주사를 시행하였고 이중 3 8례에서 증상의 호전을 보 여 보존적 치료를 시행하였다. 그 중 2 9례에서 신경 근 차단술 및 물리 치료, 9례에서 후관절 주사 및 물 리치료를 하였다. 수술을 시행한 환자들의 경우 Sanderson 등1 0 )은 6 5세 이상의 퇴행성 요추부 척추관 협착증 환자에서 척추 유합술은 시행하지 않고 감압 술만 시행하여 4 2개월 추시상 6 5 %에서 탁월, 17%에 서 우수, 19%에서 불량의 결론을 얻었다. 본 저자들 은 수술 전 방사선학적인 불안정성이 존재하였던 6 례에서만 척추경 나사못을 이용한 고정 및 후외측방 유합술을 시행하였고, 39례에서 미세 현미경 추간판 제거술, 17례에서 추간판 협착증에 대한 미세 현미경 감압술을 시행하였다. 이들의 임상적 결과의 판정은 김의 임상 평가 기준 표를 이용하였으며, 그 결과는 탁월 1 2명, 우수 3 5명, 양호 1 3명, 불량 2명, 불량 2명 은 창상 면 감염 및 불충분한 감압에 의한 것으로 재수술 후 양호 이상의 결과를 보였다.
요 약
원광대학교 의과대학 정형외과학교실에 1 9 9 7년 1 0
월부터 1 9 9 8년 3월까지 5개월간 본교 정형외과에 요 통을 주소로 입원 치료한 환자 1 0 0명을 대상으로 간 호력 중심으로 입원 전까지의 진료 기간, 진료 기관, 진료 기관별 진료비 지출, 입원 동기, 입원 치료 결과 에 대하여 분석한 결과 다음과 같이 요약할 수 있다
1. 입원 전의 진료는 발병 후 입원까지 기간이 6개 월 이상이 7 2 %로 만성화를 보였으며, 한방 진료를 거쳐 내원한 경우가 8 0 %이였다.
2. 입원 전 진료비 지출은 1인 평균 1 0 0만원 이상의 고가의 진료비 지출을 보였고, 한방 진료 기관의 경 우 1인 당 평균 1 3 0만원의 진료비 지출이 있었으며, 1회 방문 당 진료비는 한의원이 의원에 비하여 7배 이상의 지출로 제일 높았다.
3. 입원을 선택한 동기는 주위의 권유에 의한 경우 가 8 9 %로 주종을 이루었고, 수술적 치료를 시행한 환자 6 2명중 탁월 1 2명, 우수 3 5명, 양호 1 3명, 불량 2 명을 보였다.
환자의 장기화 및 고가의 진료비 지출과 한방 진 료의 선호들을 보이고 있으며, 위 3개의 요소가 서로 관련이 있음을 보여주고 있다.
REFERENCES
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12) Wheeler AH, and Hanley EN : Non operative treatment for low back pain. Spine, 20:375-378, 1995.
연구계획 : 요통으로 대학 병원에 입원하여 수술 치료전까지 질환의 만성화와 과대한 의료비 지출을 보이는 경향 이 있어 의무 기록 및 간호사 면담을 통하여 조사하였다.
연구목적 : 본 연구는 요통으로 입원한 환자의 입원 전까지 치료 내용을 간호사가 환자 상담을 통하여 얻은 내원 동기, 진료비, 치료 과정, 치료 결과 등에 대하여 분석하여 우리 의료 환경 특성을 이해하고자 하는데 있다.
대상 및 방법 : 1997년 1 0월부터 1 9 9 8년 3월까지 5개월간 본교 정형외과에 요통을 주소로 입원치료한 1 0 0명을 대상 으로 하였다. 입원 후 간호력 조사시 오차를 줄이기 위하여 한 명의 간호사가 병력 일지 및 면담 후 작성하고 치료 기간, 내원 동기, 진료비, 치료 과정, 치료 결과 등에 대하여 조사 하였다.
결과 : 다음과 같이 요약 할수 있다.
1. 입원 전의 진료는 발병 후 입원까지 기간이 6개월 이상이 7 2 %로 만성화를 보였으며, 한방 진료를 거쳐 내원한 경우가 8 0 %이였다.
2. 입원 전 진료비 지출은 1인 평균 1 0 0만원 이상의 고가의 진료비 지출을 보였고, 한방 진료 기관의 경우 1인 당 평균 1 3 0만원의 진료비 지출이 있었으며, 1회 방문 당 진료비는 한의원이 의원에 비하여 7배이상의 지출로 제일 높았다.
3. 입원을 선택한 동기는 주위의 권유에 의한 경우가 8 9 %로 주종을 이루었고, 수술적 치료를 시행한 환자는 6 2명중 탁월 1 2명, 우수 3 5명, 양호 1 3명과 불량 2명을 보였다.
결론 : 환자의 장기화 및 고가의 진료비 지출과 한방 진료의 선호들을 보이고 있으며, 위 3가지 요소가 서로 관련 이 있음을 보여 주고 있다.
색인단어 : 요통, 의료 환경, 한방 진료 국 문 초 록
※ 통신저자 : 김 태 균
전북 익산시 신룡동 344-2
원광대학교 의과대학 정형외과학교실
Tel : 82-653-850-1252, Fax : 82-653-852-9329, E-mail : [email protected]