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￭Sat-055￭
만성 위염전과 광범위 위궤양 및 출혈의 증례
부산성모병원
*김민수, 서은희, 차성욱
서론: 위염전은 위의 장축 또는 단축의 비정상적인 회전에 의한 드문 질환으로서 염전에 의한 허혈, 천공, 출혈과 같은 합병증을 일으킨다. 급성 위염전의 경우 응 급 수술을 필요로 하는 경우가 많으며, 보존적 치료로는 수액 치료와 전해질 교정, 비위관 삽입으로 감압치료를 할 수 있다. 본 증례에서는 만성 위염전으로 광범위 궤양, 출혈이 발생한 환자의 증례가 있어 이를 보고하는 바이다. 증례: 48세 남자 환자가 내원 9개월 전부터 명치부 통증, 매스꺼움, 소화불량, 구토, 4개월 동안 10kg의 체중감소 증상이 있어 내원하였다. 내원 당시 신체활력징후에서 혈압 109/63 mmHg, 맥박 77회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.6℃였으며 이학적검사상 만 성 병색, 창백한 결막 및 명치부 압통소견이 확인되었다. 말초혈액검사 상 헤모글로빈 5.2g/dL 이외 특이소견 없었으며, 단순 방사선 검사에서 위내 공기액체층과 미만성의 장폐색 소견이 관찰되었다. 상부 위장관 내시경상 음식물 저류, 위각부에 광범위궤양 및 출혈소견 확인되었으며 전정부 이하로의 내시경 진입이 불가하 였다. 복부 CT에서 다량의 저류액으로 위저부와 상부체부가 확장되어 있었으며, 소만과 대만을 축으로 매우 좁아져 뒤틀린 소견이 확인 되었다. 상부 위장관 조영 술상 유문부와 위식도 접합부가 인근에 위치해 있었고, 위의 소만과 대만을 축으로 비정상적인 회전 및 하부체부로의 조영제통과가 더디고 좁아져 비틀어진 점막 주름상을 보였다. 위의 소만과 대만을 축으로 비정상적인 회전이 확인되어 장간막축형 만성 위염전으로 진단하였다. 5일 후 추적내시경상 위궤양은 호전중이었으 며, 유문부이하 내시경 진입이 가능하였으며, 이상소견은 관찰되지 않았다. 이후 환자는 보존적 치료 후 증상 호전되었다. 고찰: 위염전은 비정상적인 회전에 의해 위출구폐쇄가 발생하는 드문 질환으로 국내에서는 위염전에 대해서 일부 사례들만 보고되어 있다. 본 증례 환자는 만성 위염전으로 인한 위궤양과 출혈이 확인된 사례이다. 보존적 치료 시행 후 증상은 호전되었으나 재발의 위험성을 고려하여 지속적인 추적관찰이 필요할 것으로 판단된다. 향후 더 많은 증례와 예후 관련하여 추가적인 사례보고와 연구가 필요하여 이를 보고하는 바이다.
￭Sat-056￭
Drug-resistant Extrapulmonary Tuberculosis Related to Infliximab in Patient with Ulcerative Colitis
서울대학교병원
*전유경, 천재영
Anti-tumor necrosis factor (TNF) therapy for treatment of inflammatory bowel disease (IBD) is highly associated with a potential risk of serious infection such as tuberculosis (TB). However, the incidence of drug-resistant extrapulmonary tuberculosis in patients with IBD has not been elucidated yet. We re- port a rare case of rifampin-resistant, TB lymphadenitis and peritonitis developed in a patient who received anti-TNF for the treatment of ulcerative colitis (UC) despite a negative latent TB screening. The 27-year-old woman had been treated with infliximab (Remicade®) for the induction and maintenance ther- apy of severe UC refractory to conventional treatment including mesalazine and corticosteroids. She denied the past history of TB and exposure to any pa- tient with active TB. Latent TB was excluded by a negative result of interferon-gamma release assay (IGRA) and chest x-ray before the initiation of infliximab. She achieved and maintained clinical remission by infliximab therapy. After 6 months of infliximab administration, she presented with flu-like symptoms such as productive cough and fever. On the computed tomography of the chest, abdomen and pelvis, there were a large volume of ascites with diffuse peritoneal thickening and enlarged lymph nodes in the right upper and lower paratracheal area, suggesting TB peritonitis and lymphadenitis.
Lymphodominant exudate with elevated adenosine deaminase levels was noted on the ascites. Chronic granulomatous inflammation with necrosis was de- tected on the histologic findings of the specimen from the endobronchial ultrasound-guided fine needle aspiration. Xpert® MTB/RIF assay of the tissue specimen was all positive for Mycobacterium Tuberculosis and rifampin resistance. She started combination anti-TB medication with intravenous kanamy- cin, and oral levofloxacin, prothionamide and cycloserine with pyridoxine for suspicious multidrug-resistant TB. After 2 weeks of the anti-TB medication, abdominal pain and vomiting related to paralytic ileus developed, and drugs with intravenous linezolid, meropenem, and clavulanate were added due to the clinical suspicion of insufficient efficacy for TB peritonitis.