6주: 노인의 안전과 환경 노인의 통증관리 노인의 약물사용

6주: 노인의 안전과 환경

노인의 통증관리

노인의 약물사용

 노화가 안전에 미치는 영향을 설명할 수 있다.

 노인의 안전의 위험요인을 감소시키는 방법을 설명할 수 있다.

 노인의 낙상에 영향을 미치는 요인을 설명할 수 있다.

 노인을 위한 안전 환경 관리전략을 기술할 수 있다.

 노인의 통증 실태를 설명할 수 있다.

 노인의 통증을 사정할 수 있다.

 노인의 통증완화를 위한 약물적, 비약물적 간호를 수행할 수 있다.

 노화에 따른 약력학적, 약동학적 변화를 설명할 수 있다.

 노인의 약물관련 문제를 설명할 수 있다.

 노인의 올바른 약물사용을 위한 간호관리를 계획하고 수행할 수 있다.

학습목표

 신체적 요인

 시력과 시야, 청력, 후각 변화

 근골격계 변화

 생리적, 신경 및 인지적 변화

 만성질환 증가

 심리사회적 요인

 가족구조의 변화

 경제력 상실

 사회적 지지 부족

노화와 관련된 안전 위험요인

 가정내

 생활하기 불편한 곳: 계단-화장실-문턱

 80%이상 노인이 가정내 안전사고 경험

 단독주택 사고: 욕실-주방-현관

 교통사고

 전체 교통사고의 11.9%, 사망의 32%, 10만명당 12명

 남성노인>여성노인

 시력, 운동조절능력 저하, 신체활동제한

 위험에 대한 감수성, 준비성 저하

 인지능력, 운동능력 저하

노인 안전사고 실태

 충분한 수분섭취

 충분한 영양

 시력교정

 청력보완

 체온유지

 감염예방

 적절한 의복

 다양한 비약물 중재 사용(투약방법)

 안전한 환경 유지

 범죄로 부터 보호

안전위험요인 감소를 위한 예방적 조치

 노인에서 가장 흔하고, 가장 심각한 상해의 원인.

65세 이상 골절의 90%가 낙상으로 인한 골절

 전체 노인의 30%가 매년 낙상을 경험하고

(Eliopoulos, 1990) 급성질환 시 낙상 발생률 이 높음.

 연령증가와 함께 낙상에 의한 사망률 증가.

 남성노인보다 여성노인의 빈도가 높음.

 전체 낙상의 66%는 가정에서 발생

노인과 낙상

1) 신체적 요인

(1) 시력 (2) 청력 (3) 후각

(4) 근골격계 변화

(5) 생리적인 노화: 실금

(6) 신경 및 인지적인 변화: 반 응감소

(7) 만성질환의 증가: 저혈압, 약물

2) 심리사회적요인

(1) 가족구조의 변화 (2) 경제력 상실

(3) 사회적 지지의 부족

3) 환경적 요인 (1) 복장

(2) 기동성 보장구

(3) 환경: 바닥, 조명

낙상의 영향요인

 의학적/보건학적 측면

 중증합병증(골절) 유발 – 노인의 이환율, 사망률 증가

 낙상 두려움 증가 – 활동량 감소, 운동능력 저하

 기존 만성질환 진행

 경제적 측면

 의료비 증가

 삶의 질 저하

 일상생활 기능저하에 따른 악순환

노인 낙상의 영향

 규칙적으로 시력과 청력을 테스트한다

 필요하다면 보청기나 안경을 착용하도록 돕는다

 약물복용을 평가하고 필요하다면 약효가 같으나 신경정신작용이 적은 약물로 변경하도록 요청

 음주 섭취를 제한한다

 기립성 저혈압예방 교육

 침상이나 의자에서 천천히 일어나도록 강조한다.

 실외 활동 시에 젖거나 미끄러운 노면을 잘 살핀다

 특히, 자동차(버스)에 오르내릴때, 커브를 틀거나 붐비는 곳에 서

노인 낙상 예방중재(1)

 필요하면 언제든지 도움을 요청하도록 교육

 신체적, 사회적으로 활동적인 상태를 유지하도록 한다

 활동은 조금씩 단계적으로 늘린다.

 신발은 적당하고 편안한 것으로

 굽이 높거나 슬리퍼는 금물.

 필요하다면 보조 장비를 사용하도록 한다 (지팡이 등)

 불안정하거나 질환 관련 증상이 있을 때는 반드시 의사에게 의뢰 한다

노인 낙상 예방중재(2)

 주거환경과 관련된 위험요인의 감소 (1)조명: 부드러운 조명, 자연채광 (2)실내온도: 24℃ 이상 유지

(3)색: 높이 변화 구간 표시

(4)실내바닥: 카펫의 장점, 고려할 점 (5)가구

(6)소음

(7)욕실: 특히 주의할 것 (8)계단

노인 낙상 예방중재(3)

 노인이 되면 통증이 생기는 것이 당연하게 생각

 노인의 81.5% 통증경험: 허리(62.2%)

 노인 여성, 고 연령, 낮은 교육수준, 낮은 경제력, 독거, 기능제한 노인에게서 통증 높음

 통증이 있는 노인의 94.1%가 일상생활의 어려움 호소

노인의 통증실태

 성인과 동일: 통증표현, 위치, 강도, 악화 또는 완 화요인 , 이전 치료의 효과

 표 15-4: 노인 사정시 고려할 사항

 표 15-5: 노인 통증 사정지침: ABCDE

 치매 노인의 통증행위와 통증지표

1. 얼굴표정

2. 언어표현/목소리 표출 3. 신체움직임

4. 인간관계 상호작용 변화

5. 일상생활 또는 활동양상 변화 6. 정신상태 변화

노인의 통증사정

 적극적 관리, 신체적 심리사회적 여건 고려

 노인 통증관리 원칙(표15-9)

 통증예방

 만성통증 관리

 비약물적 통증관리(표15-10)

통증관리

 비마약성 약물→항염증제, 신 경조절물질, 점막 안정제, 진정 제 →마약성 진통제



비마약성 진통제

 NSAID: 경증도, 중증도 통증 :

 아세트아미노펜(4,000mg/d)- 간독 성

 아스피린 (4,000mg/d)- 신장독성

 이부프로펜- 위장관출혈



마약성 진통제

 최대용량 제한이 없다.

 모르핀: 다양한 투여 경로

 메페르딘, 프로포시펜은 혼돈, 발작의 부작용 가능성

 부작용



변비



진정



호흡억제



오심과 구토



간대성 근경련



소양증

 노인 통증관리 금기약물 (표15-11)

통증의 약물요법

 항우울제와 항경련제

 삼환계 항우울제, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제, Carbamazepine, Gabapentin

 국소적 진통제

 capsaicin, mentol methylsalicylate, Elma, Lidicain

 근이완제

 baclopen, diazepam, carisopridol

 항불안제

 diazepam, doxepin, oxazepam

 항소양증제

 diphenhydramine, hidroxizine

 이뇨제

 Furosemide, hydrochlorotiazide

노인환자 통증관련 보조제

 2007 건강보험통계연보를 보면 노인 환자의 비율은 전체의 26%

이다.

 한편 65세 이상 노인환자 80명을 대상으로 한 국내 연구보고에 따르면 평균 복용약물 수는 7개였고, 최고 27개를 복용하는 환자 도 있었다.

 또한 자신이 복용하는 약물이 무엇인지 정확히 모르는 환자가 50%에 달했다.

 노인환자의 다약제복용(polypharmacy) 현황과 문제점을 보여주 는 숫자들이다.

노인 약물복용 현황

 약물 유해반응: 의약품의 상용량 투여시 발생하는 의도하지 않은 유해한 반응

 부반응(부작용), 독성반응, 과민반응, 상호작용

 섬망, 낙상, 요실금과 요정체

 약물상호작용: 약물-약물, 음식-약물, 건강기능식품-약물 (표16- 2,3,4)

 다중약물요법

 약물유해반응. 치료비용 증가, 약물복용 불이행

 부적절한 약물처방

 AGS Beers criteria

 불이행

 이유: 부작용, 용량 감소, 경제적 문제, 건망증

 환자와의 좋은 관계, 부작용 교육, 약물 복용법 명확한 지시, 가정간호

노인의 약물관련 문제

 간호사정

 약물목록, 약물치료 목적에 대한 인식, 투약 능력

 간호문제 (표 16-6)

 간호중재

 약물관리

 치료에 대한 반응 관찰: 약물치료원칙(표16-7)

 환자교육

 약물복용지도(표16-8)

간호관리