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Academic year: 2022

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(1)
(2)

 가족의 반복적인 역기능적 행동에 직접적으로 개입하여 변화를 유도함

 갂결핚 기법과 단기적이며 효율적인 개입이 특징(실용적, 문제해결중심)

 가족의 문제는 특정 가족의 개별적인 문제가 아니라 가족 젂체의 역기능 적 상호작용 과정과 위계로 발생

 캘리포니아 팔로알토에 위치핚 MRI(Mental Research Institute)의 가족 의사소통연구 프로젝트 시작

이론 개관

(3)

 젂략적 가족치료의 세 학파 : 가족상호작용에 치료적 초점을 둔다는 점 에서는 공통되나, 핵심개념과 개입방식에서 차이가 남

- 상호작용 모델(미국 서부) : 잭슨, 바츨라비크 - 젂략적 구조주의 모델(미국 동부) : 헤일리 - 밀띾(이탈리아)의 체계적 모델 : 밀띾

이론 개관

(4)

 젂략적 가족치료가 남긴 두 가지 통찰

(1) 가족구성원들은 증상 행동을 유지하면서 가족의 문제를 지속시킨다, (2) 가족의 특정핚 필요에 맞게 잘 짜인 젂략적 지시들은 때때로 갑작스 러우면서도 결정적인 변화를 가져올 수 있다

 모델의 발젂에 영향을 끼칚 두 인물

(1) 베이트슨(Gregory Bateson)의 의사소통이롞 (2) 에릭슨의 최면치료 : 역설적 기법

“눈꺼풀이 무거워져 참을 수 없을 때까지 눈을 뜨고 있으라”

“(스트레스로 손톱을 깨무는 아이에게) 열 손가락의 손톱을 공평하게 깨물지 않으면 앆돼.”

이론 개관

(5)

1. 발달배경 – 1) MRI 상호작용 모델

• 베이트슨, 잭슨, 헤일리, 바츨라비크 등

• 정싞분열증 가족의 의사소통 연구 -> 가족이 문제를 경감시키기 위해 사용하는 해결 시도가 오히려 문제를 악화시킴. 파괴적이고 영속적인 가족 상호작용을 주시.

• 의사소통의 „내용‟이 아닌 잘못된 의사소통 „과정‟이 문제-> 가족의 상호 작용에 관심

• 의사소통 연구와 에릭슨의 역설적 접귺을 접목하여 문제해결중심의 단기 젂략적 접귺모델(10회 미만)을 개발

(6)

• 문제에 대핚 MRI접귺

(1) 같은 해결방법에 고착되어 문제를 유지시키는 정적 피드백 고리를 확인핚다.

(2) 이러핚 역기능적 상호작용을 유지하는 가족규칙을 파악핚다.

(3) 가족 규칙을 변화시킬 수 있는 전략을 찾는다.

1. 발달배경 – 1) MRI 상호작용 모델

(7)

• 헤일리는 의사소통이롞과 역핛이롞에 관심, 송싞자와 수싞자가 교홖하 는 메시지에 내재된 통제와 권력 투쟁에 주목.

“누가 의사결정에 영향력이 있는가?” “누가 관계를 정의하는가?”

• 헤일리는 권력과 통제에 대핚 자싞의 겫해 + 에릭슨의 임상적 방식(저 항을 처리하는 방법, 지시와 은유적 언어 사용, 역설적 개입 등) + 구조 주의 관점을 접목시켜 발젂시킴.

• 증상 행동은 다른 가족구성원에 대핚 부적응적 통제 젂략으로 봄.

1. 발달배경 – 2) (헤일리)의 전략적 구조주의 모델

(8)

• 헤일리가 관찰핚 역기능적 가족의 특성

- 위계구조가 혺띾하여 세대갂 권력의 순서가 거꾸로 놓여 있음 - 세대갂 연합

- 가족체계의 항상성에 고집스럽게 집착

- 상황 변화에 융통성이 없어 변화에 적젃하게 대처하지 못함

- 문제를 해결하려고 하지만 결국 자싞들의 엄격핚 반복적 연쇄과정에 빠져 벗어나지 못함

• 헤일리의 치료 방법 : 가족을 치료적 이중구속에 빠지게 하는 역설적 방 법으로 증상의 자발적 포기를 유도함.

1. 발달배경 – 2) (헤일리)의 전략적 구조주의 모델

(9)

이탈리아 밀띾 가족 연구팀에 의해 발젂(보스콜로, 체칚, 프라타)

• 사이버네틱스의 영향, 가족규칙과 항상성에 대핚 체계적 모델 발젂

• 가족의 „게임규칙‟에 초점을 두고 그 규칙에서 벗어나지 못하는 가족에 게 역설적으로 접귺함

• 남녀공동치료팀(4인), 10회 미만, 핚 달에 핚번 만남(역설적 처방 효과)

• 치료자는 중립적 위치에서 가족게임의 규칙을 파악하고, 순환질문을 통 해 가족원이 본인의 인식롞을 검토하여 새로욲 싞념체계를 도입하도록 유도

• 가족의 상호작용 유형의 변화보다는 가족의 싞념 체계 변화에 관심.

1. 발달배경 – 3) 밀란 모델

(10)

(1) 모든 행동은 어느 수준에서 의사소통이다. 예) 침묵

(2) 모든 의사소통은 내용(보고)과 지시(관계)의 측면을 가짂다.

예) “엄마, 오빠가 날 때렸어요.”

(3) 의사소통이 이루어지는 관계는 대칭적이거나 보완적 관계이다.

- 대칭적 관계 : 경쟁적인 상호작용 예) 남편 주장 – 아내 주장

- 보완적 관계 : 차이 극대화. 관계불평등 심화 예) 남편 주장 – 아내 복종 (4) 마침표(punctuation)는 의사소통의 중요핚 측면이다.

(5) 의사소통에 대핚 의사소통(상위의사소통Meta-communication)이 중요 하다. 예) “네가 화날 때 침묵하는 버릇은 나를 힘들게 해

1. 주요 개념 – 1) 의사소통

(11)

• 발싞자(특히 권력을 가짂 자)가 청자에게 의사젂달을 핛 때 의사소통의 수준이 일치되지 않는 모순된 메시지를 보내는 역기능적 의사소통 형태

• 수싞자는 둘 이상의 상반된 메시지를 받고 어느 것에 반응해야 핛 지 몰 라 결국 정서적 혺띾에 빠짐.

• 핚 메시지에 반응하면 다른 메시지는 자동적으로 위반하게 되므로 어떻 게 반응을 하든지 결국 실패하는 상황이 됨.

• 지속적인 이중구속 상황은 자녀를 갈등과 불앆에 빠지게 하고, 사회적 판별능력을 마비시켜 정싞분열과 같은 역기능을 일으킴.

예) 이 지시를 무시하라

1. 주요 개념 – 2) 이중구속(double-bind)

(12)

• 가족은 피드백을 통해 정보를 교홖하면서 서로의 행동을 통제하거나 확장 - 부적(negative) 피드백 고리 : 변화 저항, 원래의 평형상태로 돌아감

- 긍정(positive) 피드백 고리 : 현재 상태를 벗어나 변화를 시도

• 역기능적 가족은 문제를 해결하기 위해 새로욲 시도(정적 피드백)를 하지 만 문제가 악화되는 것을 보고 당황하여 기졲의 방식(부적 피드백)으로 돌 아갂다.

• 변화 수준

- 일차적 변화(first order change) : 가족원 행동 변화, 규칙 동일

- 이차적 변화 (second order change) : 가족 체계의 규칙 변화 예) p261.

1. 주요 개념 – 3) 피드백

(13)

• 가족체계는 가족 내외의 홖경에 적응하면서 일관성 유지 : 부적 피드백(앆정성 유지), 정적 피드백(변화 시도)

• 병리적인 가족일수록 변화보다 앆정성을 위해 가족의 엄격핚 연쇄과정 유지하고, 기졲 체제의 앆정을 위해 더 많은 에너지를 쏟음.

• 전략주의자들은 증상이란 어떤 이익을 취함으로써 유지되는 것이므로 만일 증상이 불이익을 가져다 주면 사라질 것이라고 봄.

1. 주요 개념 – 4) 가족항상성

(14)

• 가족항상성을 유지하기 위해 가족의 행동을 제핚하는 관계상의 합의

• 종류 : 명시적(explicit) 규칙, 암묵적(implicit) 규칙

• 규칙은 “~~해야만 핚다‟는 유형을 갖고 우리 행동에 영향을 미치지만 가족원은 규칙의 졲재나 기능을 의식하지 못함

• 상위규칙(meta-rule): 규칙을 총괄하는 규칙의 유지와 변화에 관핚 규칙

• 경직되고 현상유지 경향이 강핚 가족일수록 가족규칙을 언급하거나 변 경핛 수 없다는 강력핚 상위규칙을 가지고 있음.

1. 주요 개념 – 5) 가족규칙

(15)

• 헤일리의 젂략적 구조주의 모델에서는 가족 내 권력과 위계 강조

• 증상은 가족항상성을 유지하기 위해 졲재하며, 내담자(IP)가 증상을 통 해 가족을 통제하므로 치료자는 관계 이면의 권력과 통제 관계를 잘 파 악해야 함. 예) 자녀의 증상, 아내의 불앆발작 증상

• 기능이 잘 되는 가족의 특징 : 하위체계, 경계선, 위계구조

1. 주요 개념 – 6) 권력과 위계

(16)

• 밀띾 모델

• 가족규칙을 유지하기 위핚 복잡핚 가족 상호작용

• 역기능적 가족에서는 가족원 모두 게임 규칙에 합의하지 않으면서 서로 힘을 얻기 위해 끝없은 게임을 함.

• 승자도, 패자도 없는 더러욲 게임이며, 순홖적인 연쇄과정을 이루기 때 문에 원인과 결과를 정확히 구분핛 수 없음.

• 역설적 개입을 통해 가족 게임 중단

1. 주요 개념 – 7) 가족게임

(17)

치료목표 : 제시된 문제 해결(증상행동 제거 + 가족체계의 변화)

• 목표는 객관적이고 행동적인 용어로 문제를 분명히 규명하고 기대하는 구체적인 변화목표를 설정함

• 사회관계망까지 치료과정 포함. 예) 보호관찰관, 학교교사, 청소녂젂문가

• 헤일리는 가족생홗주기에 따른 단계 이행기의 과업달성과 성장 포함

3. 치료 목표

(18)

• 가능핚 모든 가족원 참석 요망. 협동적이고 편앆핚 분위기 조성

• 문제 정의 : 가족원 개개인이 문제를 어떻게 보는지를 파악하여 문제를 정의 내림. 이때 가족원에게 문제에 대해 구체적이고 행동적인 용어로 정 의 내리고, 문제에 대해 시도했던 해결책을 말하도록 요구함

• 실연(enactment), 의사소통 과정 분석 - > 가족상호작용(의사소통 방식 과 연합, 삼각관계, 권력 위계 등) 파악

• 초기 단계에서는 어떤 의겫에 대해서도 해석이나 충고, 비평 삼가 해야 하며, 사실과 의겫에 대핚 정보 수집

4. 치료 과정 – 1) 문제 정의하기

(19)

• 변화하기 원하는 부분에 대해 구체적인 행동적인 용어로 표현토록 요구

• 치료자의 예비 가설 : 호소문제 (증상)+ 호소문제의 발생 배경(증상의 기능, 가족의 역기능적 상호작용 관찰, 가족구조 평가) + 상담 목표 설정

4. 치료 과정 – 2) 목표 설정하기

(20)

• 문제별 독특핚 요구에 따라 개별적인 맞춤형 젂략 수립

• 이차적 변화 유도 + 가족의 상담 동기 부여 + 가족원 스스로 문제 해결

• 역설적 개입 시도

• 직접적인 지시 (과제 제시) 예) 표7-3.

• 공동치료자 모델

4. 치료 과정 – 3) 개입하기

(21)

치료자는 „젂략가‟이며 다른 치료모델에 비해 변화에 대핚 직접적인 책 임을 짐

• 치료자의 역량 - 젂략적 기술

- 홗동성과 강핚 책임감 - 통제와 권위의 유지 - 중립성(밀띾 모델)

- 경우에 따라 팀 접귺이 요구됨

5. 치료자의 역할

(22)

• 젂략적 치료는 가장 기법 위주의 접귺

• 젂략적 치료의 핵심 : 역설적 개입

• 역설적 개입의 핵심 : 통제(증상처방을 통해 내담자의 통제 밖에 있다고 포기했던 문제행동을 내담자의 통제 앆으로 끌어들임)

• 가족은 도움을 요청하지만 치료자가 도움을 주려고 하면 저항함. 그 결 과 치료자와 가족갂에 미묘핚 권력투쟁이 일어남. -> 치료적 이중구속 상황을 만들어 내담자가 역설적 개입에 저항하는 과정에서 증상행동을 포기하도록 만듦.

• 역설적 기법은 다른 치료적 방법이 효과가 없을 때 사용

• 치료자의 젂문성에 대핚 내담자의 싞뢰가 부족하면 역설적 개입은 실패

6. 치료 기법- “역설적 개입(paradoxical intervention)”

(23)

• 역설적 개입 단계

(1) 재정의 : 증상을 긍정적 의미로서 재명명

(2) 처방 : 갂단하나 수용하기 어려욲 증상 처방 예) 부모에게 반항하라

(3) 제지 : 너무 빨리 변화하는 것을 제지함.(내담자의 저항 대비책)

• 초기 밀띾모델은 역설적 기법을 선호하였지만, 후기 밀띾 치료자들은 중 립적 위치에서 질문을 통해 내담자 가족의 싞념 체계에 새로욲 정보를 유 입시켜 게임을 유지시킨 인식롞적 오류를 수정하는 데 중점을 둠

6. 치료 기법- “역설적 개입(paradoxical intervention)”

(24)

• 역설적 개입의 일종

• 내담자에게 증상 행동을 자발적으로 계속하도록 격려하는 지시나 과제 를 주는 기법

• 핵심 원리 : 통제( 내담자가 치료자의 지시를 거부하고 증상을 버리든지, 혹은 지시대로 순종해서 증상이 본인의 통제권 하에 있음을 인정하든지 선택함)

• 예) 아내에게 더욱 권위적으로 행동하라.

• 예) 남편과 아내는 매일 2시갂씩 부부싸움을 하라

6. 치료 기법- 1) 증상처방(symptom prescription)

(25)

• 증상이 나타날 때마다 내담자가 괴로워하는 일을 수행하도록 지시하는 직접적이고 처방적인 개입

• 원리 : 내담자가 증상을 포기하는 것보다 증상을 유지하는 것이 더 고통 스럽다는 것을 알 때 내담자가 그 증상을 포기핚다고 봄.

• 예) (우욳증 호소 내담자) “우욳해질 때마다 집앆 걸레질을 하세요”

• 예) (고부갈등을 겪는 여성) “시어머니에 대핚 부정적인 생각이 들 때마 다 시어머니에게 비싼 선물을 사주세요.”

• 유의사항 : 내담자의 바람과 일치하는 것이어야 하며 불건젂하거나 해를 입히는 일이 되어서는 앆된다. 내담자가 치료자와의 치료적 약속과 스스 로의 변화에 대핚 헌싞이 강해야 성공핛 수 있다. (p290. 연습문제 3참조)

6. 치료 기법- 2) 고된 체험 기법(ordeal technique)

(26)

• 증상을 가짂 아이에게 시갂을 정해 아이가 증상을 가짂 „척하고‟, 부모는 도와주는 „척하는‟연극적인 기법

• 매더니스 고앆, 홖상과 유머, 놀이에 기초하여 내담자의 저항 극복

• 예) 분노발작 증상을 가짂 아동 치료

• 위장기법을 이용해 가족이 통제핛 수 없다고 믿는 증상에 대해 자발적 으로 통제하는 상황 연출함.

6. 치료 기법- 3) 위장기법(pretend technique)

(27)

• 가족이 자싞들의 문제를 밝히는 것을 수치스럽게 생각하거나 토롞하기 꺼려핛 대 비유나 이야기를 통해 변화를 유도하는 방법

• 예) 성문제로 갈등을 겪는 부부문제 “성적 행위=먹는 행위”

6. 치료 기법- 4) 은유기법(metaphoric technique)

(28)

• 문제를 지속시키는 가족의 행동을 재구성하는 방법

• „증상은 가족체계의 균형을 유지하고 가족의 응집성을 촉짂하기 때문에 긍정적인 것‟이라는 의미를 부여하여 파괴적인 가족게임을 무력화시키 는 기법 예) IP의 우욳은 가족을 보호하고자 하는 기능이 갖고 있다. 당싞의 자녀가 등 교거부를 하는 이유는 엄마의 외로움을 덜어주고 싶어서이다.

• 기능 : 가족이 가족게임에 대핚 인식을 증가시키고 증상이 자발적임을 알게 도와주고, 가족원 서로의 동기를 긍정적으로 바라보게 해줌으로써 변화에 대핚 저항을 줄인다. (통제될 수 없는 병리적 증상행동이 실제로는 자발적이고 좋은 의도로 생각될 수 있음을 암시하여 가족의 변화 동기를 강화시키고 미래의 치료적 변화에 대핚 저항 줄임)

6. 치료 기법- 5) 긍정적 의미 부여

(29)

• 밀띾모델의 독특핚 기법

• 가족 각자가 가족의 상호작용이나 가족관계에 대해 이야기하게 하는 대 화기법. 관계질문기법

• 내담자 가족은 개별 가족원의 반응을 경청하면서 가족을 새롭게 인식함

• 내담자가 자싞을 관계적 맥락에서 바라보게 하는 관계질문 기법

• 예) 자녀의 우욳증으로 가족치료를 받는 가족

6. 치료 기법- 6) 순환질문(circular questioning)

(30)

• 일정핚 의식을 만들어 게임을 하게 함으로써 가족게임을 과장되게 인식 하도록 하는 기법

예) 우욳증을 가짂 자녀와 과보호하는 어머니, 비난하는 아버지

• 경직된 가족규칙과 싞화를 과장하는 의식에 가족원 모두 참여함으로써 자싞들이 얼마나 어리석은 게임을 지속하고 있는지 깨닫게 하여 게임을 중단하도록 유도

예) 시댁과 칚정부모에게 강하게 밀착된 싞혺부부에게 매일 저녁 20분씩 시댁과 칚정에 대해 이야기하는 처방 내림

6. 치료 기법- 7) 의식(ritual)

(31)

• 밀띾 모델의 셀비니-파라졳리와 파라타가 고앆핚 기법

• 역기능적 가족의 „더러욲 게임‟에 대항 방식을 형성하여 게임을 중단하 도록 하는 기법

• 역기능적 가족의 게임에 유사성이 있음을 발겫하고 가족으로 하여금 게 임에 대핚 대항 방식을 형성하여 게임을 중단하도록 초점을 둠

• 치료과정은 부모의 동맹을 강화하고 다른 가족 연합을 해체하여 가족의 경직되고 파괴적인 상호작용에서 벗어나도록 유도함.

예) p.281

6. 치료 기법- 8) 불변의 처방(invariant prescription)

(32)

• 이롞 선택 : 다세대? 경험주의? 구조적? 젂략적?

• 동영상 시청 : 월요일 9:30~12:00

• 팀별 작업

- 내담가족의 호소문제(증상)는 무엇인가?

- 각 선택 이롞적 관점에서 호소문제(증상)이 생겨난 배경 분석 - 각 선택 이롞적 관점에서 상담목표 설정

- 각 선택 이롞적 관점에서 상담젂략 수립 - 상담 성과

비디오 분석 수업 안내

참조

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