11 November
통권 제31호 | 발행인 : 우남희 | 발행일 : 2014년 11월 10일 | 발행처 : 육아정책연구소
어머니 정신건강과
자녀 알레르기질환의 발생
Ⅰ. 배경
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천식, 알레르기비염, 아토피피부염 등 알레르기질환은 소아청소년 시기의 가장 흔한 만성질환 으로 의료비 지출의 사회경제적 비용이 상당하며, 예방과 완치 방법이 미흡함.●
세계적으로 알레르기질환의 발생은 증가하는 추세로, 이로 인한 영유아 가구의 어려움과 의료 비 지출 등의 사회적 비용 또한 증가하고 있음. 2006년 한국 초등학생 30,893명을 대상으로 한 전국 조사에 의하면, 국내 알레르기질환의 유병률이 천식 7.6%, 알레르기비염 27.8%, 아토 피피부염 27.9%였으며1) 2009년 경인지역 만 5세 아동의 알레르기질환은 각각 10.6%, 29.4%, 32.3%로2) 높은 수준의 진단 유병률과 증가 추이를 보임.●
알레르기질환의 발생은 임신 중 또는 출생 직후 영유아기에 영향을 미치는 다양한 유전적, 환경적 인자에 대한 인체 면역반응의 결과임.●
스트레스, 우울증을 포함한 출산 전후 어머니의 정신건강 또한 자녀의 알레르기질환의 발생에 영향을 준다는 해외 연구사례가 있으며3) 최근에는 임신 중기 산모의 스트레스가 자녀의 천식 및 비염 발생과 연관됨이 보고된 바 있음.4) 이러한 생애 초기 영유아의 알레르기 질환 발생 기전을 한국형 출생코호트 모델에서 확인하는 것이 필요함.자녀 알레르기질환의 증가 로 부모의 양육 시 어려움 과 비용 증가 등이 초래되 고, 영유아의 건전한 성장 발달 저하가 우려되므로 우 울증 등 출산 전후 어머니 정신건강과 자녀의 알레르 기 질환 발생과의 관련성을 규명하여 관련 지원 방안을 모색할 필요가 있음
1) Suh M, Kim HH, Sohn MH, Kim KE, Kim C, Shin DC. (2011). J Korean Med Sci. Mar;26(3):332-8.
2) 이주실·박중원·홍수종·조상헌 외(2009). 알레르기질환 표준화 연구센터 연차보고서. 질병관리본부.
3) Reyes M, Perzanowski MS, Whyatt RM 외(2011). Ann Allergy Asthma Immunol. Jul;107(1):42-49; Mathilda Chiu YH, Coull BA 외(2012).
Am J Respir Crit Care Med. Jul 15;186(2):147-54; de Marco R, Pesce G, Girardi P 외(2012). Pediatr Allergy Immunol. Dec;23(8):724-9.
4) Hartwig IR, Sly PD, Schmidt LA 외(2014). J Allergy Clin Immunol. Jul;134(1):160-9.
5) 육아정책연구소 한국아동패널연구는 2008년에 출생한 전국 2,150명 아동을 대상으로 양육환경과 성장·발달을 추적조사 중인 신 생아 패널로, 본 데이터는 2013년 아동이 만 5세일 때 어머니 대상으로 설문조사한 자료에 근거함. 자세한 사항은 「한국아동패널 2014」 기초분석 보고서(최윤경 외, 2014, 미발간) 참조 바람.
Ⅱ. 한국 만 5세 아동의 알레르기질환 유병률
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2013년 한국아동패널 조사 아동 1,583명(1차년도 모집 아동의 76.2%)의 어머니를 대상으로 알레르기질환 관련 설문조사를 시행하여 전국 유병률을 분석함.5)알레르기비염, 아토비피부 염 관련 증상이 있다고 응 답한 조사대상자는 49.7%, 23.1%이며, 출생 이후 한 번 이상 진단 경험은 각각 36.4%, 25.9%에 달함
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5대 권역별 유병률 비교에서 천식/알레르기비염은 서울/경기와 경북에서 다소 높았고, 아토피 피부염은 서울/경기, 충청/강원 지역에서 다소 높게 관찰되었음. 경남과 전라 지역에서는 다른 지역에 비해 알레르기질환의 유병률이 낮게 응답됨.●
각 지역별 환경의 차이가 만 5세 아동의 알레르기 질환의 발생과 지속에 영향을 줄 수 있을 것 으로 보이며, 사회경제적 여건, 의료시설 접근성, 조사자 영향이 권역별로 다를 수 있음.<표 1> 만 5세아 알레르기질환의 유병률과 남녀 비교
구분 전체, %(95% CI) 남아, n(%) 여아, n(%) p
천식 관련 유병률
천명 증상 유무 15.0 (13.2-6.8) 140/796 (17.6) 92/753 (12.2) 0.003 최근 12개월 내 천명 3.5 (2.6-4.4) 35/792 (4.4) 19/749 (2.5) 0.045
천식 진단력 6.5 (5.3-7.7) 72/788 (9.1) 27/742 (3.6) 0.001
최근 12개월 내 천식 치료 2.6 (1.8-3.4) 24/783 (3.1) 13/736 (1.8) 0.101 비염 관련 유병률
알레르기비염 증상 유무 53.7 (51.2-56.2) 443/792 (55.9) 383/752 (50.9) 0.049 최근 12개월 내 비염 증상 49.7 (47.2-52.2) 410/790 (51.9) 353/753 (46.9) 0.049 알레르기비염 진단력 36.4 (32.0-38.8) 315/789 (39.9) 247/751 (32.9) 0.004 최근 12개월 내 비염 치료 29.7 (27.4-32.0) 259/790 (32.8) 199/750 (26.5) 0.007 아토피피부염 관련 유병률
아토피피부염 증상 유무 18.4 (16.5-20.3) 148/792 (18.7) 132/750 (17.6) 0.580 최근 12개월 내 아토피피부염 증상 23.1 (21.0-25.3) 185/790 (23.4) 165/743 (22.2) 0.573 아토피피부염 진단력 25.9 (23.7-28.1) 207/796 (26.0) 193/749 (25.8) 0.915 최근 12개월 내 아토피피부염 치료 11.8 (10.2-13.4) 92/790 (11.6) 86/741 (11.6) 0.981 주: 육아정책연구소 한국아동패널 2013년 조사 자료임; 굵은 글씨는 p .05로 통계상 유의미한 수치임.
6) 천명은 천식 증상 중 하나로 숨을 쉴 때 가슴에서 쌕쌕거리는 휘파람 소리가 들리는 것을 말함.
7) 이주실·박중원·홍수종·조상헌 외(2009). 앞의 책.
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2013년 조사 결과 최근 1년 사이 천명6) 증상이 있었다고 응답한 경우는 3.3%였으며, 출생 후 의사로부터 천식으로 진단 받은 적이 있는 경우는 6.4%로 나타남. 이는 2009년 경인지역 어린 이집 만 5세아 대상 조사 결과7)인 11.5%, 10.6%보다 다소 낮음.●
알레르기비염, 아토피피부염의 경우 최근 1년 동안 전체의 49.7%, 23.1%가 관련 증상이 있었 다고 응답하였으며, 출생 이후 의사로부터 한 번이라도 진단받은 적이 있는 경우는 알레르기 비염 36.4%, 아토피피부염 25.9% 로 매우 높은 유병률을 보임.●
한국아동패널 만 5세아의 알레르기 질환은, 알레르기비염과 아토피피부염의 유병률이 천식에 비해 높음.●
천식과 알레르기비염은 여아보다 남아에서 유병률이 높았으며, 아토피피부염은 남녀 간 차이 를 보이지 않음.∨
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만 5세아의 경우 알레르기 비염 발생률은 출산 1개월 전 우울을 보인 산모는 1.3 배, 출산 1개월 후 산모는 1.5배 증가하였으며, 출산 6 개월 후 우울을 보인 산모 는 최근 12개월 내 천명 발 생, 천식진단 위험도가 각 각 1.8배, 1.6배로 나타남
<표 2> 출산 전후 어머니 우울이 만 5세아의 알레르기질환에 미치는 영향1)
구분 천식/천명 알레르기비염 아토피피부염
출산 1개월 전 우울 OR (95% CI)2) OR (95% CI) OR (95% CI)
증상 발생 유무 1.229 (0.899, 1.681) 1.328 (1.045, 1.688) 1.256 (0.938, 1.681) 최근 12개월 내 증상 발생 1.188 (0.651, 2.166) 1.541 (1.212, 1.959) 1.104 (0.840, 1.451) 알레르기질환 진단력 1.042 (0.652, 1.665) 1.204 (0.936, 1.550) 0.956 (0.730, 1.250) 최근 12개월 내 치료 1.597 (0.803, 3.174) 1.290 (0.992, 1.676) 1.223 (0.861, 1.738)
출산 1개월 후 우울 OR (95% CI) OR (95% CI) OR (95% CI)
증상 발생 유무 1.157 (0.719, 1.861) 1.483 (1.027, 2.143) 1.215 (0.793, 1.862) 최근 12개월 내 증상 발생 1.314 (0.537, 3.216) 1.361 (0.949, 1.954) 0.779 (0.504, 1.203) 알레르기질환 진단력 1.128 (0.561, 2.266) 1.301 (0.891, 1.899) 0.802 (0.530, 1.213) 최근 12개월 내 치료 1.340 (0.455, 3.946) 1.484 (1.007, 2.186) 0.753 (0.419, 1.353)
출산 6개월 후 우울 OR (95% CI) OR (95% CI) OR (95% CI)
증상 발생 유무 1.260 (0.917, 1.731) 1.406 (1.105, 1.788) 1.358 (1.018, 1.812) 최근 12개월 내 증상 발생 1.833 (1.022, 3.287) 1.461 (1.149, 1.857) 1.173 (0.893, 1.541) 알레르기질환 진단력 1.640 (1.057, 2.546) 1.350 (1.051, 1.735) 1.066 (0.818, 1.391) 최근 12개월 내 치료 2.943 (1.493, 5.798) 1.462 (1.127, 1.897) 1.253 (0.885, 1.774) 주: 1) 육아정책연구소 한국아동패널 2013년 조사 자료임; 굵은 글씨는 odds ratio 1을 포함하지 않으므로 통계적으로
유의미함.
2) 성별, 부모의 알레르기질환, 분만 방식의 영향력을 통제함.
Ⅲ. 출산 전후 산모 우울과 자녀 알레르기질환의 연관성
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출산 1개월 전, 1개월 후, 6개월 후에 시행한 산모의 Kessler 우울 척도를 이분화하여 자녀가 만 5세 때의 천식, 알레르기비염, 아토피피부염 발생과의 관련성을 분석함.▶ 출산 전후 산모의 우울은 자녀의 알레르기질환에 위험요인으로 작용함.
▶ 특히 알레르기비염의 경우 출산 직전, 직후, 출산 6개월 후의 우울이 모두 위험요인으로 작용함. 천식과 아토피피부염은 출산 6개월 후의 우울이 위험요인으로 나타남.
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출산 1개월 전, 즉 임신 말기에 우울을 보였던 산모는 전체의 26.0%였음. 출산 전 산모의 우울 이 있는 경우 만 5세 자녀의 알레르기비염 증상 발생이 1.3배 증가하였으며, 최근 12개월 내 비염 증상이 1.5배 증가하는 것으로 나타남.●
출산 1개월 후 우울을 보였던 산모는 11.4%로 출산 직전의 26.0%보다 감소함. 출산 1개월 후 산모가 우울이 있는 경우, 만 5세 자녀의 알레르기비염 증상 발생이 1.5배 증가함.●
출산 6개월 후 우울을 보였던 산모는 28.5%로 출산 한 달 후 11.4%에서 빈도가 다시 증가함.출산 6개월 후 산모의 우울이 있는 경우, 5세 자녀의 최근 12개월 내 천명 발생, 천식 진단 위험도가 각각 1.8배, 1.6배로 나타남. 출산 6개월 후 우울은 알레르기비염과 아토피피부염 증상 발생에도 영향을 주는 것으로 나타남.
바이러스
지속적인 후생학적/유전적
교란
신생아 폐와 면역기능의 변화 박테리아
흡연
항산화물질 엽산 및
비타민 식이섬유와
프리바이오틱스
알레르기 항원
오염물질
산전 스트레스 오메가3
불포화지방산
불완전한 태내 환경
후생학적 교란 유전자변화
태아 프로그래밍
알레르기 체질 형성
장기조직에 영향 면역체계에 영향
육아정책연구소 : 서울시 종로구 율곡로 33 안국빌딩 7, 8, 10, 11층 | 전화 : 02-398-7700 | 팩스 : 02-730-3313 www.kicce.re.kr [그림 1] 임신 중 환경 요인에 의한 자녀 면역계의 변화 및 알레르기질환 발생 가설
자료: Prescott S, Saffery R.(2011). The role of epigenetic dysregulation in the epidemic of allergic disease.
Clin Epigenetics. Aug;2(2):223-232. 원자료 번역 및 재구성.
출산 전후 어머니의 정신 건강이 영유아의 알레르기 질환 발생과 관련될 가능성 이 있으므로 우울과 스트레 스 예방 및 완화를 위한 프로그램 개발과 정책적 지원이 요구됨
Ⅳ. 정책 시사점
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출산 전후 산모의 심리적 우울과 스트레스와 같은 정신건강이 영유아기 자녀의 알레르기질환 발생과 관련될 가능성이 있으므로, 영유아의 건강한 성장 발달을 위해서는 자녀 양육환경의 물리적 요건 뿐 아니라 가족 구성원의 심리적 요건에 대해서도 태내기에서부터 생후 발달단계 별로 지속적으로 모니터링 할 필요가 있음.●
한국아동패널조사 자료에 의한 현재의 결과로 미루어 볼 때, 출산 전후 어머니의 우울과 스트 레스를 예방 또는 감소시키기 위한 프로그램 개발과 정책적 지지가 필요하며, 이를 통해 자녀 의 알레르기질환 발생 감소, 국민 보건 증진, 사회경제적 부담 경감에 기여할 수 있을 것임.●
출산 전후 어머니의 심리적 건강 상태가 영유아의 알레르기 질환 발생과의 연관성 검증을 위해 아동의 객관적 생체지표(알레르기검사, 폐기능검사 등)를 기반으로 한 재검증 및 질환 발생에 대한 심층적 기전연구가 필요함.홍수종 교수8) [email protected] 권지원 교수9) [email protected] 최윤경 부연구위원 [email protected]
8) 서울아산병원 소아천식아토피센터 9) 분당서울대학교병원 소아청소년과