胸膜滲出의 有無에 따른 쯔쯔가무시症 患者間의 比校

2007年 2月 碩士學位論文

胸膜滲出의 有無에 따른 쯔쯔가무시症 患者間의 比校

朝 鮮 大 學 校 大 學 院

醫 學 科

權 世 勳

2007年 2月 碩士學位論文

胸膜滲出의 有無에 따른 쯔쯔가무시症 患者間의 比校

朝 鮮 大 學 校 大 學 院

醫 學 科

權 世 勳

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胸膜滲出의 有無에 따른 쯔쯔가무시症 患者間의 比校

Thecomparisonofscrubtyphuspatientsbetweenwith pleuraleffusionandwithoutpleuraleffusion

2007年 2月 23日

朝 鮮 大 學 校 大 學 院

醫 學 科

權 世 勳

胸膜滲出의 有無에 따른 쯔쯔가무시症 患者間의 比校

指導敎授 尹 聖 哠

이 論文을 醫學碩士學位 申請 論文으로 提出함

2006年 10月

朝 鮮 大 學 校 大 學 院

醫 學 科

權 世 勳

權世勳의 碩士學位 論文을 認准함

委員長 朝鮮大學校 敎授 이 승 일 印 委員 朝鮮大學校 敎授 윤 성 호 印 委員 朝鮮大學校 敎授 김 동 민 印

2006年 11月 日

朝 鮮 大 學 校 大 學 院

目 次

表 目 次 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥2 ABSTRACT ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 3 I.序 論 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 5 II.硏究對象 및 方法 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 6 III.結 果 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 7 IV.考 察 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 8 V.結 論 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 10 參 考 文 獻

- 2 -

表目次

Table1. Generalcharacteristicsofstudypopulation

‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 11

Table2. Thecomparisonofscrubtyphuspatients betweenwithpleuraleffusionandwithoutpleural effusion‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥12

ABSTRACT

T T

Thhheeecccooommmpppaaarrriiisssooonnnooofffssscccrrruuubbbtttyyyppphhhuuussspppaaatttiiieeennntttsssbbbeeetttwwweeeeeennnwwwiiittthhh pppllleeeuuurrraaallleeeffffffuuusssiiiooonnnaaannndddwwwiiittthhhooouuutttpppllleeeuuurrraaallleeeffffffuuusssiiiooonnn

Kwon,Se-Hoon

Adviser:Prof.Yoon,Sung-Ho,M.D.

DepartmentofMedicine,

GraduateSchoolofChosunUniversity B

B

Baaaccckkkgggrrrooouuunnnddd ::: Scrub typhusisapotentially fatalinfectiousdiseasecaused by theorganism

Orientiatsutsugamushi.

Clinicalmanifestationsarefever,skin rash,escharandvarying degreeofrespiratory distress.Thepleuraleffusionin scrub typhusisrareandsecondary tothedestruction ofvascularendothelium.

Because the respiratory symptoms are generally mild and the scrub typhus with pleuraleffusion is rare than thatwith interstitialpneumonia,Itis not common thatthe commentofthe characteristic ofscrub typhus with pleural effusion.Sowestudiedthecomparison ofscrub typhuspatientsbetween with pleuraleffusionandwithoutpleuraleffusion.

M M

Meeettthhhooodddsss ::: Subjectchoice planed to begin at2003 and ends at2006 in internalmedicine departmentofChosun university hospital.109 patients were included.Manyhematologic,serologicmarkersinscrubtyphusandchestX-ray werechecked.

- 4 - R

R

Reeesssuuulllttt ::: In statisticalsignificance,the ESR value ofpatients with pleural effusionarehigherthanthosewithoutpleuraleffusioninscrubtyphus.

C C

Cooonnncccllluuusssiiiooonnnsss ::: We conclude thatthe ESR has a statisticalsignificance in comparingpatientsbetweenwithpleuraleffusionandwithoutpleuraleffusionin scrubtyphus.

K K

KeeeyyyWWWooorrrdddsss:::Scrubtyphus,Pleuraleffusion,ESR

III...서서서론론론

쯔쯔가무시증(Scrub typhus)은

Orientia tsutsugamushi

병원체에 의해 발생되어 치명적인 잠재력이 있는 감염질환이며,특히 국내 가을철 급성 열성 질환의 약 40% 이상을 차지할 정도로 높은 이환율을 보이고 있다.^1-3)임상적 발현은 발열,피 부 발진,가피,또한 호흡기적 스트레스의 다양한 형태 등이다.쯔쯔가무시증에서의 간질성 폐렴 또한 흔치 않지만,쯔쯔가무시증의 흉막삼출은 더욱 드물고,이는 혈 관 내피의 파괴로 인한 결과이다.쯔쯔가무시증에서의 호흡기적인 증상이 대체로 경하며,이차적인 간질성 폐렴보다 흉막 삼출이 빈도가 더욱 적기 때문에,흉막 삼 출이 있는 환자들의 특징에 대한 언급은 흔치 않았다.^4,5)따라서 본 저자들은 흉막 삼출이 있는 경우와 없는 경우에 따른 쯔쯔가무시증 환자들의 비교를 통해 의의를 알아보고자 하였다.

- 6 - IIIIII...대대대상상상과과과 방방방법법법

1.연구 대상

본원에서 2003년에서 2006년까지 조선대학교 병원 내과에 입원중인 환자 중 쯔쯔 가무시증 진단을 받은 총 109명의 환자를 대상으로 하였다.쯔쯔가무시증의 진단은 O.tsutsugamushi항체 검사에서 양성 반응을 보이거나 발열과 전형적인 피부 발진 임상적으로 진단에 결정적이라 할 수 있는 가피(eschar)를 가지고 있는 경우에 진 단하였다.^6,7)이 중 흉막삼출을 보인 환자는 10명이었다.흉막삼출의 존재는 내원 당시 흉부 X선 전후방(posteroanterior)검사상 흉막삼출이 의심된 경우 흉부 측와 면 (lateral decubitus view) 검사를 추가 실시하여 저명한 흉막 편위(pleural shifting)가 확인된 경우를 양성으로 삼았다.

2.연구 방법

대상 환자들에게 흉부 X선 검사 및 혈청학적 검사(AST,ALT,LDH,CPK,ESR, CRP),혈액학적 검사(WBC,PLT)및 백분율 검사등을 실시하였다.

3.통계

모든 검사 항목의 통계처리는 SPSS(StatisticalPackagefortheSocialSciences, forwindows version 13.0)를 사용하여 평균과 표준편차로 표시하였으며,지표의 결과는 Student'sT-test를 시행하여 비교하였다.유의 확률 p값은 양측검정 0.05 미만의 경우를 통계학적으로 유의한 것으로 판단하였으며,표본들의 평균값은 95%

신뢰구간으로 설정하였다.

IIIIIIIII...결결결과과과

전체 쯔쯔가무시증 환자 대상에서 남자는 44명,여자는 65명이었다.쯔쯔가무시 증 환자 중 흉막 삼출이 있었던 집단을 Group1,없었던 집단을 Group2라고 명명 하였다.이 중 Group 1에서 남자는 6명,여자는 4명이었으며,Group2에서 남자는 38명,여자는 61명이었다(Table1).

각 집단 분류에 따른 여러 지표에 대한 분석은 다음과 같다(Table2).연령의 평 균상 Group1은 73.4±6.67이었고,Group2는 60.5±13.06로 통계적인 의의는 보이지 않았다(p=0.109).백혈구 숫자(WBC)의 평균상 Group 1은 12006±4639.62이었고, Group 2는 7342.52±3441로 통계적인 의의는 보이지 않았다(p=0.137).혈소판 숫자 (PLT)의 평균상 Group1은 159.0±75.46*10³이었고,Group2는 148.5±68.72로 통계 적인 의의는 보이지 않았다(p=0.750).CPK의 평균상 Group 1은 85.9±60.6이었고, Group2는 221.84±443.02로 통계적인 의의는 보이지 않았다(p=0.214).LDH의 평균 상 Group1은 734.8±201.62이었고,Group2는 854.66±267.84로 통계적인 의의는 보 이지 않았다(p=0.268).ESR의 평균상 Group 1은 25.0±26.65이었고,Group 2는 18.09±16.17로 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.006).CRP의 평균상 Group1 은 15.927±5.776이었고,Group 2는 8.291±5.554로 통계적인 의의는 보이지 않았다 (p=0.917).AST의 평균상 Group1은 90.19±49.96이었고,Group2는 99.512±106.26 로 통계적인 의의는 보이지 않았다(p=0.555). ALT의 평균상 Group 1은 75.04±64.78이었고,Group 2는 91.02±118.75로 통계적인 의의는 보이지 않았다 (p=0.651).ADA의 평균상 Group 1은 77.3±34.41이었고,Group 2는 76.57±25.23로 통계적인 의의는 보이지 않았다(p=0.531).

- 8 - I I IVVV...고고고찰찰찰

쯔쯔가무시증은

Orientiatsutsugamushi

가 인체내로 침입하여 임상적으로 다양한 양상의 중증도를 지니게 되는 감염질환으로 주로 우리나라와 같은 극동 아시아 지 역과 남태평양군도 등지에서 호발한다.⁸⁾특히 늦여름,가을철에 원인 불명의 발진 성 발열이 일어나면 렙토스피라증,유행성 출혈열과 함께 의심해 보아야 할 다빈도 의 열성 질환이다.발열,발진,가피의 대표적인 임상양상을 지니며,조기에 적절한 항생제를 투여하면 시간이 지남에 따라 완치될 수 있으나,소수의 경우 상부위장관 출혈 및 간질성 폐렴,뇌막염,급성 호흡곤란 증후군,급성 신부전등이 발생할 경우 생명을 위협하는 심각한 부작용이 발생 가능하다.^9-12)쯔쯔가무시증의 중증도를 평 가하는 데 있어 CRP,AST,ALT의 상승도,WBC의 감소도,DIC 등이 관련이 깊 다는 보고가 있어 일반 혈액검사 및 간 기능 검사등을 검사하는 것이 일반적이다.

쯔쯔가무시증의 경우 흉막 삼출은 비교적 빈도가 낮은 임상발현 중 하나이다.쯔쯔 가무시증 때의 흉막삼출은 대표적인 감염성 삼출인 결핵성 늑막염때와는 달리 전 신의 혈관 내포세포의 파괴로 인해 이차적으로 발생한다.^13,14)또한 쯔쯔가무시증의 호흡기 증상은 폐렴으로 인한 기침,가래 또는 호흡곤란,흉통 등이 나타날 수 있 으나,우리나라의 경우에는 증상이 가볍고 그 비율도 적은 것으로 알려져 있다.^4,5) 방사선학적 검사에서는 흉부 단순촬영에서 폐간질부의 음영증가,심비대를 보일 수 있으며,흉막삼출을 보이는 경우는 평균 40% 이내로 알려져 있다.쯔쯔가무시증의 경우 이차적인 간질성 폐렴보다 흉막 삼출의 빈도가 더욱 적기 때문에,흉막 삼출 이 있는 환자들의 특징에 대한 언급은 흔치 않았다.따라서 본 저자들은 흉막삼출 이 있는 경우와 없는 경우에 따른 쯔쯔가무시증 환자들의 비교를 통해 의의를 알 아보고자 하였다.대상 환자들에게 흉부 X선 검사 및 혈청학적 검사(AST,ALT, LDH,CPK,ESR,CRP),혈액학적 검사(WBC,PLT)및 백분율 검사등을 실시한 결과 ESR를 제외하고는 모든 비교분석에 있어서 통계학적인 의의를 찾기 어려웠 다.ESR의 경우 흉막삼출이 동반된 경우가 동반되지 않은 경우보다 통계학적으로

높게 나왔다.ESR이란 erythrocytesedimentationrate로서 염증이나 조직손상으로 인한 alpha-2globulin섬유소의 증가를 의미한다.감염의 경우는 대부분의 세균성 감염 뿐 아니라 간염,결핵,2차 매독,렙토스피라증 등에서 비특이적으로 상승하며 심한 빈혈,백혈병,림프종,전이암,만성 육아종성 질환,다발성골수종,쿰스검사 양성,용혈성 빈혈 등과 같은 혈액학적 질환에서도 상승한다.^15-16)더욱이 궤양성 대장염,국한성 회장질환,급성췌장염,담낭염과 같은 소화기 질환뿐 아니라,류마 티스 관절염,루푸스,사구체신염,신증,신우신염,기타 질환으로 갑상선 기능저하 증,약제과민반응,심근경색증,임신 등에도 상승한다.쯔쯔가무시증 또한 염증 질 환이기 때문에 대체로 ESR이 상승하지만,중증도를 평가하는 데 ESR이 포함되지 않았듯이 ESR이 상승한 만큼 중증도가 증가하는 것은 아니다.따라서 쯔쯔가무시 증에서 흉막 삼출을 동반했을 때 선택적으로 ESR이 상승하는 것은 통계학적 의의 는 물론이고,추후 꾸준한 연구를 통해 임상적 의의를 밝히는 것도 중요하다고 하 겠다.

- 10 - 요 요 요약약약 연

연 연구구구배배배경경경

치명적일 수 있는 감염질환 중 하나인 쯔쯔가무시증(Scrub typhus)에서 드문 흉 막삼출이 동반한 환자에 대한 고찰은 다른 문헌에서도 자주 언급되지 않았다.따라 서 본 저자들은 흉막삼출이 있는 경우와 없는 경우에 따른 쯔쯔가무시증 환자들을 비교하고자 하였다.

방 방 방법법법

2003년에서 2006년까지 조선대학교 병원 내과에 입원중인 환자 중 쯔쯔가무시증 진단을 받은 총 109명의 환자를 대상으로 하여 흉부 X선 검사 및 혈청학적 검사(

CPK,LDH,ESR,CRP,AST,ALT,ADA),혈액학적 검사(WBC,PLT)및 백분율 검사등을 실시하였다.

결 결 결과과과

흉막삼출이 있는 환자들의 경우 흉막 삼출이 없는 환자들에 비해 ESR 수치가 통 계학적으로 의의있게 높았다(p-value< 0.05).

결 결 결론론론

흉막삼출 유무에 따른 쯔쯔가무시증 환자간의 비교에 있어 ESR 수치가 통계학적 인 의의를 가졌다.

Table 1. Generalcharacteristicsofstudypopulation Gender

Gender Gender

Gender Group Group Group Group 1 1 1 1 (n=10)(n=10)(n=10)(n=10) Group Group 2 Group Group 2 2 2 (n=99)(n=99)(n=99)(n=99) Total Total (n=109)Total Total (n=109)(n=109)(n=109) Male

Male Male

Male (n=44)(n=44)(n=44)(n=44) 6666 38383838 44444444 Female

Female Female

Female (n=65)(n=65)(n=65)(n=65) 4444 61616161 65656565 Total

Total Total

Total (n=109)(n=109)(n=109)(n=109) 10101010 99999999 109109109109

*Group1:scrubtyphuspatientswithpleuraleffusion Group2:scrubtyphuspatientswithoutpleuraleffusion

- 12 -

Table 2. Thecomparisonofscrubtyphuspatientsbetween withpleuraleffusionandwithoutpleuraleffusion

Group 1 Group 2

Variables Normal range Mean±SD Mean±SD p-value

Age( years) 73.4±6.67 60.5±13.06 0.109

WBC(/mL) 4000-8000 12006±4639.62 7342.52±3441 0.137 PLT( / mL) 150-400 *10³ 159.0±75.46 *10³ 148.5±68.72 0.750

CPK(IU/L) 26-200 85.9±60.6 221.84±443.02 0.214

LDH(IU/L) 180-460 734.8±201.62 854.66±267.84 0.268 ESR(mm/hr)

ESR(mm/hr)ESR(mm/hr)

ESR(mm/hr) 0-150-150-150-15 22225555....0000±±±2±2262666....66665555 11811888....00009999±±±1±1161666....11117777 0.0060.0060.0060.006

CRP(mg/L) 0-0.5 15.927±5.776 8.291±5.554 0.917

AST(IU/L) 5-40 90.19±49.96 99.512±106.26 0.555

ALT(IU/L) 5-40 75.04±64.78 91.02±118.75 0.651

ADA(IU/L) 0-40 77.3±34.41 76.57±25.23 0.531

*Group1:scrubtyphuspatientswithpleuraleffusion Group2:scrubtyphuspatientswithoutpleuraleffusion PLT:plateletcount

참참참고고고문문문헌헌헌

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(별 지)

저

저 저작 작 작물 물 물 이 이 이용 용 용 허 허 허락 락 락서 서 서

학 과 의학과 학 번 20057180 과 정 석사

성 명 한글 :권 세 훈 한문 :權 世 勳 영문 :KwonSeHoon 주 소 광주광역시 동구 학동 은하맨션 202호

연락처 E-MAIL :kwsh99@nate.com 논문제목

한글 :흉막삼출의 유무에 따른 쯔쯔가무시증 환자간의 비교 영문 :Thecompari son ofscrub typhuspati entsbetween wi th

pl euraleffusi onandwi thoutpl euraleffusi on

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-다 음 -

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동 동

동의의의여여여부부부 :::동동동의의의(((OOO ))) 반반반대대대((( ))) 2006년 10월 일

저작자 : 권 세 훈 (서명 또는 인)

조선대학교 총장 귀하