척수종양(spinal cord tumor)

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제 41장 중추신경계

척수문제 환자간호 2

- 척수암, 다발성경화증, 기타 척추문제

2018년

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척수종양(spinal cord tumor)

• 중추신경계 종양의 10-20%

• 호발부위 : 흉추부

• 부위에 따른 종류

– 골수내종양(INTRAMEDULLARY TUMOR)

• 척수 내 발생

• 척수종양의 10%, 대부분 악성

– 골수외종양(EXTRAMEDULLARY TUMOR)

• 척수외 발생, 경막내종양, 경막외종양, 척추종양

• 척수종양의 90%

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• 전이에 따른 종류

– 전이성 척수종양 : 척추 종양 중 가장 많음 40 배 > 원발성

– 원발성 척수종양

• 경막상 혈관, 척수경막과 척수의 신경교세포 에서 발생

척수종양(spinal cord tumor)

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• 증상

– 신경근 또는 척수의 자극, 압박, 파괴 정도에 따른 신경학적 증상

– 조기증상 : 통증, 근력저하, 감각 이상

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척수종양(spinal cord tumor)

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• 사정

– 통증 양상, 질, 강도, 악화 및 완화 요인 – 사지의 근력, 감각

– 배변/배뇨 양상

– 성기능 장애 –천수부위 병변 시

• 영상 진단

– 단순 X-선 촬영 : 척추관 좁아짐, 척추골 파괴, 석회화 – 척수 조영술 : 거의 사용 안 됨

– 척수 혈관 조영술 : hemangioblastoma 의심 경우 embolization

– 척추 CT : 석회화 동반 여부 확인에 도움 – 척추 MRI : 가장 좋은 진단 방법

척수종양(spinal cord tumor)

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• 중재

– 4시간마다 V/S 측정, 신경학적 상태 확인 – 수술 : 일차적인 관리

– 방사선 요법 : 다른 치료법이 없을 때 방사선 척수병 발병 위험 – 항암화학요법 : 제한적

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척수종양(spinal cord tumor)

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신경계 자가면역질환

• Central nervous system

– Multiple sclerosis(다발성 경화증 ) – CNS vasculitis

• Peripheral nervous system

– Inflammatory neuropathies – Vasculitic neuropathy

• Neuromuscular junction – Myasthenia gravis

– Lembert-Eaton myasthenic syndrome

• Muscle

– Inflammatory myopathies

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중추신경계 만성진행성 퇴행성 질환

뇌와 척수 신경섬유의 disseminated demyelination (산재성 수초탈락)

• 유병률

– 연령: 15-50 – 여성> 남성

– 기후에 영향: 온화한 기후(북미,캐나다, 유럽 등) 호발

• 원인

– 원인불명

– 유전적요인, 바이러스 감염, 면역학적 요인이 영향을 줌 – 촉진요인 : 감염, 신체적 손상. 정서적 스트레스, 과도한 피로, 임신, 불량한 건강상태

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다발성경화증(Multiple sclerosis)

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전신순환 활성화 T cell

BBB 파괴

수초탈락, oligodendrocyte 상실, astrocyte 증식

중추신경계에 플라그 형성, 경화=>

신경축삭의 파괴, 정상적인 신경자극 방해

다발성경화증(Multiple sclerosis)

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• 임상경과에 따른 유형

-재발성-완화성(relapsing-remitting):

80~85%

완전히 회복되었다가 재발되는 경우 반복

회복되었으나 기능결손 남음 or 후유증 있음

-원발성진행성(primary-progressive): 10%

• 거의 증상의 완화없이 점진적인 손상 진행

• 40-60세 발병시작

-

이차 성진행성(secondary-progressive

• 재발-완화형의 초기 단계

- 진행성-재발성(progressive-relapsing)

• 발병 후 계속 진행되는 경우

• 증상의 악화가 수년동안 점진적으로 진행 10

다발성경화증(Multiple sclerosis)

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• 증상

– 수초탈락으로 인한 신경흥분 전도장애로 나타남 – 악화와 호전 반복, 중추신경계 전반에 확산됨 – 일반적인 증상

: 감각소실, 시력저하, 허약감, 감각장애, 현훈 – 초기증상

: 흐린시야, 복시, 적록색맹, 피로감 - 교과서 참고

다발성경화증(Multiple sclerosis)

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• 진단검사

– 병력청취 중요증상의 완화 또는 악화 정도 – 신경계 검사

• 유발전위 검사: 체성 감각유발전위, 청력유발전위, 시각유발전위 지연(신경전도 지연으로)

• CT: 백색질의 밀도 증가, 다발성경화증의 반흔

• MRI: 중추신경계의 반흔과 수초탈락 부위 규명 가능 – 뇌척수액 검사결과를 기초로 진단

• 뇌척수액 분석 : 단백질↑, Oligoclonal Ig G↑, WBC↑

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다발성경화증(Multiple sclerosis)

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• 치료 및 중재

– 특별한 치료법 없음, 증상의 완화, 질환의 진행 지연이 목표

– 약물요법

• 스테로이드 (methylprednisolone , ACTH) :수초탈락부위의 부종과 급성염증 감소

→ 급격한 질병의 악화를 막음

• 면역조절제(Immunomodulators)

: interferon-beta, 재발성-완화성 단계 시

• 면역억제제 : Novantrone(mitoxantrone)

다발성경화증(Multiple sclerosis)

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• 치료 및 중재 – 약물요법

• 근육경직 감소 : baclofen, diazepam, dantrium

• 감각이상 : carbamazepine, 삼환계항우울제 (amitriptyline)

• 방광기능 저하 시 : 항콜린제

• 통증 관리 : 진경제, 항경련제, 진통제, 스테로이드, 진정제 투여

-

운동프로그램

: ROM, 근력강화운동, 보조보행장치 사용, 피로하지 않게!!!

-

방광관리

: 간헐적 자가도뇨, 예방적 항생제

-

시력관리

: 안대 착용(복시완화위해), 교정렌즈 제공 14

다발성경화증(Multiple sclerosis)

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• 치료 및 중재

– 구음장애와 연하곤란 관리 – 수술

• 신경절제술, 신경근절제술, 척추시상로 절제술

• 후궁관 전기자극

• 시상파괴술, 심부뇌자극

– 자가관리 교육

• 질병 진행과정과 증상 악화 요인

• 영양요법

– 메가비타민 치료(B12, C)

– 저지방과 탈글루틴 음식, 생채소, 섬유소가 풍부한 음식

– 크렌베리주스-방광벽 박테리아 착상 예방

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다발성경화증(Multiple sclerosis)

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근위축성축삭경화증(AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS, ALS)

• 정의

– 상하운동신경원(대뇌피질의 upper motor neuron + 뇌간과 척수의 lower motor neuron) 상실에 의해 나타나는 진행성, 퇴행성 신경학적 장애=루게릭(Lou Gehrig)병

– 사지의 weakness와 atrophy로 시작, 수년내 호흡근 마비로 사망

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• 원인

– Unknown, 원인, 예방법, 치료법 없음 – 진행단계의 일정한 양상도 없음

• 역학

– 발생빈도 : 1~13명/10만명

– 호발연령 : 40-60세, 남성 (2배)> 여성

• 예후

: 3년 이내 사망

• 특징

– 하위운동신경세포 먼저 침범- 근이완, 마비, 위축 – 상위운동신경세포 침범-강직, 심부건반사 항진 – 감각, 시각, 청각, 안구운동은 영향을 받지 않음 장과 방광 기능도 침범하지 않음

근위축성 축삭경화증 병태생리

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• 진단

– 임상증상에 근거, 다른 질환과 감별하는 검사 시행 – 신경전도검사 및 근전도검사

– 자기공명영상촬영(MRI) – 근육생검

• 임상증상

– 하위운동신경원이 먼저 침범 : 근육쇠약(상체근육>하체 근육), 근육 위축, 건반사 감소

– 근육경련, 피로

– 이후 상위운동신경원 침범, 근육의 약화와 경직 – 목, 인두, 후두근육침범=구음장애, 연하곤란

– 호흡근 마비 ->호흡기 감염과 호흡부전으로 사망

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근위축성 축삭경화증-진단과 증상

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근위축성축삭경화증-중재

• 치료법 없음

• Riluzole : 질병의 진행을 느리게 함. 식전 투약

• 인지능력은 유지되므로 중재 시 고려

• 의사소통 증진, 통증관리, 낙상 에방

• 운동과 기동성 프로그램 운영

• 호흡기 치료

• 영양공급 : 경관영양

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요추 추간판 탈출증

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 추간판 구조와 기능

수핵(Nucleus pulposus)

: 척추에 부하되는 수직방향의 하중을 흡수, 분산

섬유륜(Anulus Fibrosus)

: 12개 정도의 섬유성 층판으로 구성, 추간판의 외층 anterior/posterior longitudinal ligament

###HNP(Herniated nucleus pulposus)

=>섬유륜의 탄력저하, 손상에 의해 파손된 경우 수핵 탈출

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요추 추간판 탈출증

발병기전

 추간판의 퇴행성 변화

- 수핵내의 수분의 저하로 탄력성 저하 - 충격 완화 장치로 기능 저하

- 추간판이 얇아져 신경근과 척수 압박, 척수 주위에 골증식체(bone spur)형성

 섬유륜 파열 ↓

 수핵탈출 ↓

 신경근 주변의 염증성 변화로 인한 통증 유발

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 임상증상

하부요통-> 좌골신경을 따라 하지방사통

저림, 이상감각

근력약화

발생부위

L4~5, L5~S1 사이: 80% 이상

요추 추간판 탈출증

*

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요추 추간판 탈출증

• 진단검사 : 단순 X-ray, CT, MRI, 척수조영술 하지직거상 검사 양성

• 치료

 비수술적 요법(4~6주간)

: 안정, 진통제, NSAIDs, 근육이완제, 척수강내 스테로이드 주사, 물리치료, 온열치료, 마사지, 초음파요법, 견인운동

 수술

:

증상이 4주 이상 지속, 신경근 기능장애 발생 시

① 개방성 척추후궁절제술(laminectomy) &

추간판절제술(disectomy)

: 척추후궁 절제 후 탈출한 추간판 제거

② 척추융합술(spinal fusion)

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요추 추간판 탈출증

• 치료

 수술

③ 화학적 수핵용해술(chemonucleolysis)

④ :단백분해효소주사

⑤ 추간판내 고주파열치료(Intradiscal electrothermo plasty therapy)

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요추 추간판 탈출증

• 수술 후 간호관리

 척추의 신체 선열 유지, 침상안정

 체위변경 : 통나무굴리기(log-rolling)

 마약성진통제, PCA, 근육이완제

 뇌척수액의 누출 여부 관찰

 사지의 말초신경 증상 관찰

 보조기 착용, 물리치료

 합병증 : 뇌척수액 누출, 마비성 장폐색, 배변장애,

배뇨장애 25

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요추척추관협착증

(Lumbar spinal stenosis)

• 정의

 척추의 퇴행성 변화로 척추관의 단면적이 좁아져 신경이 압박되어 증상이 나타나는 질환

• 호발연령

: 50~60대

• 호발부위

:

L

4~5

>L

3~4

>L

2~3

>L

5

~S

1

, L

1~2

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요추척추관협착증

(Lumbar spinal stenosis)

• 증상

 요통 or 둔부통

 신경인성 파행증

: 일어서 걷기 시작하면 양측 다리로 방사통, 저림, 감각저하, 근력약화 증상 발생, 허리를 구부려 쉬면 증상이 호전

☞ 기전: 보행 시 요추의 과신전 → 척추관 협착을 악 화→ 신경근의 물리적 압박과 정맥혈의 순환 저하 27

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요추척추관협착증

(Lumbar spinal stenosis)

• 치료

 보존적 치료

 증상이 경미하거나 발현 초기

 약물치료, 안정, 물리치료 등

 수술적 치료

 지속적이거나 점차 통증이 증가할 때

 감각저하나 운동마비 등의 신경학적 이상이 있거나 악화될 때

 단순감압술, 감압술 & 고정술

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척추전방전위

(spondylolisthesis)

• 정의

 척추전방전위증 : 척추체가 아래 척추체 앞으로 전위

 척추분리증(spondylolysis) : 척추후궁의 협부에 결손이 있는 경우

• 원인

: 선천성 이상, 미세한 스트레스 골절, 퇴행성 변화, 심한 외상, 종양, 감염, 골질환, 수술 후

• 호발부위

:

L

5

>L

4

>L

3

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척추전방전위증

(spondylolisthesis)

증상

요통 & 양측 다리통증, 근력저하, 감각이상

심한 활동이나 오랫동안 걷거나 무거운 물건을 들어 올릴 때 악화되고 안정을 취하면 경감되거나 소실

똑바로 선 상태에서 계단의 턱처럼 척추가 만져짐

• 치료

 보존적 치료

 심한 운동의 제한, 허리 보조기 착용, 진통제, 근이완제, 요천추부 및 복근 강화운동

 수술적 치료

 보존적 치료 후에도 증세가 호전되지 않거나 진행할 때, 50%이상의 전위가 있을 때

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수치

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참조

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