발과 발목(Ankle Joint)
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The foot as a tripod
Zone of stability
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1) 무릎의 운동축과 발목관절(talocrural)의 운동축을 비교한다.
2) 발의 아아치에 대하여 설명한다.
3) 발의 변형에 대하여 설명한다.
5) 장딴지근과 가자미근의 작용을 비교한다.
6) 종아리세갈래근 마비시의 문제점을 기술한다.
7) 정강뼈의 비틀림에 대하여 설명한다.
8) 발의 체중지지에 대하여 설명한다.
9) 간단한 다리의 폐쇄성동작을 분석한다.
ⓛ 의자에서 일어서고 앉기 ② 뒤꿈치 들기와 내리기
③ 쪼그려 앉고 일어서기 ④ 선 자세에서 손가락을 발가락에 닿기
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Region of foot region
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관절의 운동
• Talo-Crural Joint
– 운동축
• Med and lat malleolus tip을 연결한 선. 안쪽에서 가쪽으로 후하방향을 향한다.
– 무릎관절 축과의 비교
• Tibial torsion 평균 20-30 °
– 관절운동
• 발바닥쪽 굽힘 : 장딴지근(fast), 넙치근(slow twitch)
• 발등쪽 굽힘; 앞정강근
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Talocrural joint
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Axis of of talocrural joint
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Clinical measurement of tibial torsion
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3)Fick angle; 5-18도
Arthrokinematics of talocrural
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• Subtalar Joint
– 운동축
• 발꿈치뼈 뒤바깥쪽에서 발목뼈굴(족근동;tarsal sinus)을 지나 앞-위-안쪽으로 향함
– 관절운동
• 안쪽번짐(내반;inversion) : 뒤정강근
• 가쪽번짐(외반; eversion) : 긴.짧은종아리근
Arthrokinematics of subtalar
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Axis of foot
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Axis of talocrural and subtalar joint
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Arthrokinematics of foot
• 가로발목관절 (Transverse Tarsal Joint)
– Mid Tarsal. Chopart's – 뒷발에 대한 앞발의 운동
• 뒤침(supination) : 발의 arch가 높아짐
• 엎침(pronation) : 발의 arch가 낮아짐
• 발목발허리관절 (Tarsometatarsal)
• 발허리발가락관절(Metatarsophangeal)
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손과의 비교
Hand Foot
ROM
Flexion 90°
Hyperextensi on 30°
Flexion 30-45°
Hyperextension 90°
Locking
Position Flexion 90° Hyper-extension
6)발가락사이관절(Interphangeal)
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Foot arch
• 세로궁(key stone; talus)
– 안쪽 세로궁 : 발꿈치뼈 – 목말뼈(talus) – 발배뼈(navicular) –쐐기뼈 (cuneiforms) - 1st 2nd 3rd 발허리뼈
– 발꿈치발배인대(Calcaneo-navicular lig; spring lig.)--목발뼈 지지, – 긴바닥쪽인대(Long plantar lig)
– 발바닥널힘줄(Plantar aponeurosis)-Truss에서의 이음보 역할 -MP 폄시 발바닥늘힘줄에 수동장력 증가, 세로궁을 높여줌
– Tibialis post. FDL. FHL 동적 지지
– 외측 세로궁 : 발꿈치뼈 - 입방골 - 4th 5th 발허리뼈
• 가로궁
– Anterior Tarsal Arch-중간쐐기골(middle cuneiform)이 종석
– Metatarsal Arch-체중부하 시 flat 19
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발의 변형
• Pes varus
• Pes valgus
• Pes calcaneus
• Pes equinus
• Pes cavus(claw foot)
• Hallux valgus
• Claw toe
• Hammer toe
※ Tbial torsion
– sitting;knee, ankle axis의 비교(가쪽돌림 15도)
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Neumann 29
발목과 발의 근육군
• 뒤근육군
– 장딴지근, 가자미근(넙치근) – 뒤정강근, FDL, FHL
• 세로궁의 동적 지지
• 가쪽 근육군
– 긴,짧은종아리근
• 앞근육군
– 앞정강근, 긴엄지폄근(발가락), 긴발가락폄근
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종아리세갈래근의 기능
• 종아리세갈래근과 다른 발바닥굽힘근과의 비교
– 횡단면 43㎠ 지레팔 5㎝
– 나머지 발바닥 굽힘근의 총 횡단면 33 ㎠
• 장딴지근과 가자미근의 비교
– 가자미근 - type Ⅰfiber, 자세근육 – 무릎 굽힘 폄에서의 차이
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발의 하중 분포
• 발꿈치뼈 : 발허리뼈머리
– 50 ; 50
– 일부 연구에서는 발 뒤꿈치 60% 발허리부 8%, 발허 리뼈머리 28%, 발가락 4%
– 개인차가 대단히 심하다
• 엄지 발허리뼈머리 : 나머지 발허리뼈머리
– 2 : 1 : 1 : 1 ; 1
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말초 신경 손상
• Deep peroneal n palalysis; Foot drop
– Tibialis Anterior, Extensor digitorum longus, Extensor digitorum brevis
– Extensor Hallucis longus, Peroneus tertiens
• 종아리세갈래근의 마비
– 보행에 영향, 발가락 서기 불가,, 양측마비--균형유지 곤란 – 장기간의 마비는 다른 근육의 작용으로 발꿈치오그린휜발증
(calcaneocaval;종요족)을 초래
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종아리세갈래근의 마비
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동작 분석
Activity Direction of Joint Motion
Muscle Prime Movers
Types of Contraction
Chairs
(Arising)
Hip ext Knee ext Ankle PF
Hamstrigs Quadriceps Gastro-Sol
Concentric Concentric Concentric
(sitting)
Hip flex Knee flex Ankle DF
Hamstring Quadriceps Gastro-sol
Eccentric Eccentric Eccentric
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Standing on toes (up)
Hip stabilized Knee stabilized Ankle PF
Co-cont Co_cont Gastro-Sol
sometric Isometric Concentric (Down) Hip stabilized
Knee stabilized Ankle DF
Co-cont Co-cont Gastro-Sol
Isometric Isometric Eccentric Deep
knee bends (Down)
Hip flex Knee flex Ankle DF
Hamstrings Quardriceps Gastro-Sol
Eccentric Eccentric Eccentric (up) Hip ext
Knee ext Ankel PF
Hamstring Quardriceps Gastro-Sol
Concentric Concentric Concentric
동작 분석
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Standing (Bend forwrd to touch toes)
Hip flex
Knee stabilized Ankles stabilized
Hamstrings Co-cont Co-cont
Eccentric Isometric Isometric
(Retun to standing)
Hip. ext
Knee stabilized Ankle stabilized
Hamstrings Co-cont Co-cont
Concentric Isometic Isometric 건측으로 올라가고 환측으로 내려간다
동작 분석
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