F-FDG PET/CT로 발견한 이소성 설하갑상선에서 발생한 유두암

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THYROIDOLOGY J Korean Thyroid Assoc Vol. 3, No. 2, November 2010

논문접수일: 2010년 4월 14일 / 심사완료일: 2010년 7월 13일

교신저자: 최준영, 서울시 강남구 일원동 50번지, 󰂕 135-710, 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 핵의학과 Tel: 02-3410-2648, Fax: 02-3410-2639, E-mail: [email protected]

Fig. 1. (A) Coronal PET image shows multiple hyper- metabolic bilateral cervical lymph nodes. (B, C) Tran- saxial PET and fused PET/

CT images show a hyper- metabolic sublingual lesion anterior to left hyoid bone (arrow, SUVmax=3.6). Con- sider image fusion is not accurate due to the patient’s motion.

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F-FDG PET/CT로 발견한 이소성 설하갑상선에서 발생한 유두암

성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 핵의학교실¹, 병리학교실², 외과학교실³, 내과학교실⁴

최준영¹, 오영륜², 김정한³, 정재훈⁴

Papillary Carcinoma Arising in Ectopic Sublingual Thyroid Detected by

F-FDG PET/ CT

Joon Young Choi, MD¹, Young Lyun Oh, MD², Jeong Han Kim, MD³ and Jae Hoon Chung, MD⁴ Departments of Nuclear Medicine¹; Pathology²; Surgery³ and Medicine⁴, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea

Key Words: Ectopic thyroid, Sublingual thyroid, Papillary thyroid carcinoma, ¹⁸F-fluorodeoxyglucose, Positron emission tomography, PET/CT

좌측경부 종괴를 주소로 26세 여자 환자가 내원하였 다. 외부에서 시행한 세침흡입검사상 경부림프절에서 전이성 암종이 발견되었다. 초음파 유도로 시행한 경 부림프절 생검으로 갑상선유두암으로 진단되었으나, 초음파상 갑상선에 국소 병변은 관찰되지 않았다.

원발부위를 발견하기 위하여 ¹⁸F-fluorodeoxyglucose (¹⁸F-FDG)를 사용한 positron emission tomography (PET)/CT를 시행하였다. PET/CT상 양쪽 경부에 섭취

가 증가된 여러 개의 림프절이 관찰되어 전이를 시사 하고 있었으며, 갑상선에는 뚜렷한 비정상적인 섭취가 관찰되지 않았다(Fig. 1A). 그런데, 우측 설골, 앞쪽으 로 설하부위에 섭취가 국소적으로 증가된 병변이 관찰 되어 이소성 갑상선암의 원발부위로 생각되었다(Fig.

1B, 1C). 이후 시행한 조영증강 CT에서도 같은 부위에 조영증강된 병변이 발견되었다(Fig. 2). 설골앞 설하 종 괴에 대한 절제술, 양측성 갑상선 전절제술 및 양측성

이소성 설하갑상선 발생 유두암

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Fig. 2. Contrast enhanced CT demonstrates an enhancing soft tissue lesion in the sublingual area anterior to left hyoid bone (arrow).

Fig. 3. (A) Gross specimen of a dissected ectopic sublingual mass. The mass is purely solid, ill demarcated, white to yellow tan and firm (size, 2.0×1.0 cm). (B) Histologic section shows papillary thyroid carcinoma without cystic component (H&E staining;

magnification, ×100).

경부곽청술이 시행되었다. 종괴는 크기가 약 2.0×1.0 cm이었으며 경계가 불분명하며 설골과 단단히 유착된 고형성 병변이었고, 낭성부분은 관찰되지 않았다(Fig.

3A). 병리소견상 설골앞 설하 종괴는 갑상선유두암으 로 진단되었다(Fig. 3B). 갑상선에 특별한 이상 소견은 발견되지 않았다.

이소성 갑상선 조직은 혀에서 횡격막에 이르는 경로 를 따라 어디든지 발생할 수 있는데, 가장 흔한 것은 혓바닥에 생기는 설갑상선이며, 설골앞에 생기는 이소 성 설하갑상선은 그 다음으로 흔하다.¹⁾ 이소성 갑상선

조직에서 발생하는 원발성 갑상선암은 드믈며, 이 증 례와 같은 갑상선유두암이 가장 흔하다.

설골앞 이소성 설하갑상선 및 여기에서 발생한 갑상 선암은 그 위치로 인하여 초음파로는 발견하기가 어렵 다. 이 증례에서도 초음파로는 설하갑상선에 생긴 종 괴를 발견할 수 없었다. 조영증강 CT는 이소성 갑상선 병변을 발견하는 데에 예민한 검사이나, 특이적이지는 않다. 일반적으로 방사성동위원소를 사용한 갑상선 스 캔이 이소성 설하갑상선을 진단하는 데에 유용하다.²⁾ 설하갑상선에서 생긴 갑상선암은 그 위치상 갑상설관 낭종(thyroglossal duct cyst)에서 유래한 암과 감별해야 하는데, 영상 및 병리 소견상 낭성 부분이 없으므로, 설하갑상선에서 생긴 갑상선암으로 진단할 수 있었다.

18F-FDG PET/CT는 이 증례와 같은 원발부위미상암 에서 원발부위를 발견하는 데에 유용한 검사이다.³⁾ 이 증례에서는 CT와 융합영상에서 섭취가 증가된 병변의 해부학적 위치를 알 수 있음으로써 이소성 설하갑상선 에서 생긴 병변이라는 것을 진단하는 데에 도움을 주 었다. 갑상선암에서 ¹⁸F-FDG 섭취 정도는 다양한데, 세포분화도가 나쁠수록 섭취가 높은 경향이 있다.⁴⁾

중심 단어: 이소성 갑상선, 설하갑상선, 갑상선유두 암, ¹⁸F-fluorodeoxyglucose, 양전자방출단 층촬영, PET/CT.

최준영 외

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References

1) Yoon JS, Won KC, Cho IH, Lee JT, Lee HW. Clinical characteristics of ectopic thyroid in Korea. Thyroid 2007;17(11):

1117-21.

2) Cho IH, Yoon HD, Won KC, Lee CW, Lee HW, Lee HW.

Scintigraphic findings of nineteen cases of ectopic thyroid. Korean

J Nucl Med 1993;27(2):183-90.

3) Kim BI. Clinical application of F-18 FDG PET (PET/CT) in malignancy of unknown origin. Nucl Med Mol Imaging 2008;42(Suppl 1):162-5.

4) Choi JY, Lee KS, Kim HJ, Shim YM, Kwon OJ, Park K, et al. Focal thyroid lesions incidentally identified by integrated 18F-FDG PET/CT: Clinical significance and improved charac- terization. J Nucl Med 2006;47(4):609-15.