한국 청소년의 체성분과 비만 그리고 당뇨병 발생에 미치는 영향

http://dx.doi.org/10.7570/kjo.2013.22.3.137 pISSN 1226-4407, eISSN 2234-7631

한국 청소년의 체성분과 비만 그리고 당뇨병 발생에 미치는 영향

Body Composition and Obesity in Korean Adolescents and its Impact on Diabetes Mellitus

박혜원․정소정^*

건국대학교 의학전문대학원 소아과학교실

Hye Won Park, Sochung Chung

Department of Pediatrics, Konkuk University Medical Center, Konkuk University School of Medicine

요 약

한국을 포함하여 전 세계적으로 비만과 당뇨병의 발생이 증 가하고 있으며 비만의 증가는 중요한 공중보건학적 이슈다. 비 만은 연령, 성별에 따른 체질량지수가 95백분위수 이상인 경 우로 정의한다. 그러나 진정한 비만의 정의는 과지방 상태로 이를 평가하는 것이 질병발생 위험성과 연관되므로 비만진단 에 있어서 매우 중요하다. 정확한 비만의 진단을 위해서는 체 성분 분석이 필요하며 이를 토대로 절대적 그리고 상대적인 체지방량에 대한 평가가 이루어져야 한다. 청소년기의 가장 큰 특징은 신체적 급성장과 이차성징의 발달이며 이때 체성분의 급격한 변화가 동반되므로 청소년기에는 체성분 분석의 필요 성이 더욱 증가한다. 그러나 소아청소년을 대상으로 한 체성분 정상치에 대한 연구나 표준화된 참고치는 드물고 특히 인종과 국가별 특징을 고려한 연구는 매우 제한적이다. 한편, 소아청 소년에서의 비만증가와 동반된 당뇨병 증가는 1형과 2형 당뇨 병에서 모두 관찰된다. 비만증가와 동반된 1형 당뇨병의 증가 는 가속화 가설로 설명되며, 또한 1형과 2형으로 확연히 구분 되지 않거나 두 가지 당뇨병 유형을 동시에 가지고 있는 이중 당뇨병 발생도 증가하고 있다.

본 종설에서는 소아청소년의 비만평가에서의 체성분 분석 의 필요성에 대하여 살펴보고 2008~2011년 시행된 국민건강 영양조사에 포함된 체성분 측정값(제지방 및 지방)과 제지방지 수, 지방지수, 그리고 체지방률을 살펴보고자 한다. 비만과 동 반된 가속화 현상을 보이는 현 시점에서 체성분 챠트에서

ABSTRACT

The prevalence of childhood obesity and diabetes is increasing worldwide including Korea and the global epidemic of obesity is an important public health issue.

Obesity is defined as a body mass index (BMI) for age and gender greater than the 95th percentile of a reference population. However, when assessing obesity, status of excessive fat should be considered, because BMI, the widely used obesity screening method, has limitations as a surrogate index for adiposity. To assess adiposity, applying body composition analysis could be helpful in differentiating fat mass (FM) from fat free mass (FFM). As the hallmark of adolescents is rapid somatic growth, sexual development with gender differentiation, and significant physical compositional changes, the importance of body composition analysis is much greater in this age group. The prevalence of childhood and adolescent diabetes is also increasing and in certain cases it is difficult to diagnose the type of diabetes they have.

In this review diverse methods of assessing obesity will be introduced as in using body composition chart, plotting fat free mass index (FFMI) and fat mass index (FMI) from the FFM, and FM values derived from the result of body composition analysis. Also percent of body fat values derived from Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) for Korean adolescents will be presented. Finally, the impact of obesity on diabetes manifestation in the era of acceleration, usefulness of body composition chart in differentiating diabetes type and

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Corresponding author: Sochung Chung, Department of Pediatrics, Konkuk University Medical Center, Konkuk University School of

Tel: 82-2-2030-7553, Fax: 82-2-2030-7748, E-mail: [email protected], Mobile: 82-10-8783-3621

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서 론

비만 유병률은 최근 30~40년 사이 한국을 포함하여 전 세계적으로 증가하였고, 특히 소아 청소년 비만 증가는 향 후의 보건학적 위협으로서 사회적 의의가 가중된다.

비만으로 초래되는 심장혈관질환, 고지혈증, 당뇨병 등은 소아청소년시기에도 이미 발생하며 성인기로 이행되어 개 개인의 질환은 물론 사회적으로 공중보건상 중대한 이슈가 되었다. 소아비만은 예방적 측면이 강조되며 의료 종사자는 모든 소아청소년을 대상으로 하는 비만 예방교육을 시행하 고 비만아 개인에게는 단계별로 비만 치료에 임할 것을 권 장하고 있다.

1990년대부터 국내 청소년비만이 급격히 증가하였으며

, 특히 고도 비만이 1%을 넘어 급증 추세를 보인다는 것은 당뇨병을 비롯한 비만 관련질환 발생 증가추 세와 일치하며 현재 수준에서 부담이 더욱 가중될 것임을 예견한다.

소아비만의 발생연령, 심한 정도에 따라서 성 인비만으로의 이행 및 질병발생 위험도가 다르다. 부모의 비만여부는 자녀의 비만과 연관이 있는데 유전적 요인뿐만 아니라 환경적 요인이 복합적으로 작용한다. 청소년 비만은 다수에서 성인비만으로 이행된다. 그러나 다양한 연령에서 발생한 비만아 모두가 성인비만으로 이행되는 것은 아니며 소아청소년기에 정상체중이었다고 해서 성인비만이 발생하 지 않는 것도 아니다. 가장 중요한 점은 바람직한 생활습관 을 지속할 수 있도록 꾸준히 검진되어야 한다는 것이다.

본 론

1. 소아청소년 비만의 정의와 성장곡선을 이용한 비만평가

비만의 정의는 지나친 지방축적(excess fatness)이며 과도 한 지방축적과 그 분포가 비만 관련 합병증 발생과 연관되 나

정확한 지방축적과 분포를 실제적으로 측정하는 경우 는 제한적이다.

체질량지수(body mass index, BMI)는 가장 널리 사용되고 있는 비만의 선별 검사 도구이며, 소아 청소년에서는 성별, 연령별 체질량지수가 95백분위수 (percentile) 이상인 경우를 비만으로 분류하고 있다. 각 인 종/국가별 표준 성장도표를 이용한 정상치 및 백분위수를 사용하며 국내에서는 2007년도 한국 소아청소년 표준성장 도표를 기준으로 하고 있다.

그러나 지방도를 나타내는

지표로서 BMI 사용은 제한점을 갖는데

, 체중 중 체지 방을 구분해 내지 못하여 비만의 정의인 지방도를 정확하게 반영하지 못한다는 제한점 외에도 키와 체중의 관계성이 체 중/키의 제곱으로 한정되지 않는다는 점도 체질량지수의 한 계이다.

소아청소년 비만진단에서 키는 중요 변수로 고려된다. 성 인에서는 키를 BMI 계산에서 사용하지만 키 성장이 완료된 상태이므로 변화되는 변수로서의 의미가 적다. 반면에 성장 중인 소아청소년에서는 키가 값이 변화하는 변수로서 영향 력이 크게 작용한다. 키와 체중의 관계를 살펴보는 여러 신 체계측 지수(anthropometric index) 중 소아청소년 비만진단 기준으로 연령, 신장별 키를 고려하고 표준체중을 사용하는 비만도를 사용할 수 있다.

소아청소년의 성장과정을 평가하는 가장 중요한 도구는 성장곡선을 활용하는 방법이다. 국내에서는 1960년대부터 소아청소년 성장곡선이 제작되어 2005년까지 일정기간마다 개정되었으며 현재에는 2007년 한국 소아청소년 표준성장 도표가 정상참고치의 기준으로 사용되고 있다.

각각의 키 와 체중, 그리고 신장별 체중과 체질량지수 백분위수를 참 고하여 비만을 평가하여야 한다. 비만을 평가하는데 있어 각각의 키와 체중 수준을 고려하지 않는다면 원인 질환이 있는 증후성비만을 간과할 위험이 높다. 소아청소년 진료에 서 특히 증후성비만의 중요성을 염두에 두어야 하는 것은 이들 질병의 조기진단에 키와 체중의 관계변화를 확인하는 것이 주요 소견이기 때문이다. 예를 들면, 성장호르몬 결핍 증은 일견 보기에는 비만으로 보인다. 신체 비율도 균형적 이므로 체질량지수 백분위수 기준으로는 비만으로 진단된 다. 그러나 신장곡선과 체중곡선을 각각 살펴보면 키는 저 신장에 해당되고 체중은 정상범위에 해당되는 경우가 많다.

갑상샘 저하증의 경우에도 키 성장속도의 저하와 상대적인 체중 급증이 주요증상 중의 하나이다. 이들 질환의 경우에 는 호르몬 검사를 진행하고 적절한 호르몬 치료를 하여야 정상적인 성장과 인지발달 저하를 막을 수 있다.

2. 소아청소년 성장발달과 체성분의 변화

신체의 급성장과 이차 성징의 발달이 시작되는 청소년기 는 성별에 따른 체성분의 변화가 뚜렷한 시기로 체중증가만 으로는 체성분의 변화를 반영할 수 없으므로 체질량지수의 한계가 더 커지는 시기이다.

소아청소년에서 잘 알려져 구분되는 당뇨병의 유형과 당뇨병의 치료법의 선택에 있어

체성분 챠트의 활용에 대하여 정리해 보고자 한다.

중심단어: 청소년, 체성분, 비만, 당뇨병

detecting atypical cases including double diabetes, and early strategy of diabetes management will be discussed.

Key words: Adolescents, Body composition, Obesity,

Diabetes mellitus

있는 체질량지수의 제한점을

극복하기 위해서는 비만평 가에 체성분 분석치를 이용할 수 있다.

체성분 분석은 신체구성을 수분, 단백질, 지방 등으로 나누어 생각하는 것 으로

, 체중은 제지방량(fat free mass, FFM)과 지방량(fat mass, FM)의 합으로 표현되며, 성장기의 체중 증가에는 체 지방 증가와 제지방 증가가 모두 포함된다. 체질량지수는 제지방지수(fat free mass index, FFMI)와 체지방지수(fat mass index, FMI)의 합으로 FFM와 FM을 키로 보정한 값

이다.

성별에 따른 체성분 차이는 체지방과 제지방의 관

계 차이로 설명될 수 있으며, 두 체성분을 각각의 축으로 하 는 체성분 차트상에 표시할 수 있다.

국내 소아청소년을 대상으로 한 연구에서는 11~12세를 기준으로 성별에 따라 체성분의 뚜렷한 차이를 보였다.

제지방에는 골격근 외에도 뇌, 심장, 신장, 간 등의 주요 장기 성장이 포함된다. 성장이 완료된 후에는 골격근을 제 외하고는 제지방량에 큰 변화를 보이지 않는다. 소아청소년 에서 체중과 신장의 관계 외에 제지방과 체지방 성장을 각 각 관심있게 모니터링 해야 하는 이유는 주요 장기의 성장 과 기능 획득이 소아청소년기에 일어나기 때문이며, 이에 체성분 분석이 갖는 의의가 청소년기에 더 크다고 할 수 있 겠다.

소아청소년의 특징은 “성장과 발달”이며 특히 사춘기 변 화는 “키의 급성장과 이차성징의 발달”로 요약되고 성호르

몬의 변화는 체성분 변화와 연관된다. 수십년 동안의 영양 상태 개선은 신장의 증가와 함께 비만의 증가로 이어졌고, 동시에 초경연령이 낮아졌으며 최근 수년 전부터는 조숙증 에 대한 사회적 관심이 증가하였다.

그러나 소아청소년 비만평가에 있어서 지방이 무조건 나 쁘다는 인식은 바람직하지 않다. 왜냐하면 성장에는 반드시 필요한 필수 지방량이 있기 때문에 적절한 지방량을 유지해 야 한다는 점도 기억해야 한다. 비만 관련질병 위험요인으 로 절대 지방량이 많은 것도 문제이지만, 절대 제지방량이 적음으로써 체지방률이 증가하는 사람도 있고 이들은 체질 량지수만으로는 구별해내기 어려우므로, 체질량지수로 정의 되는 비만 기준으로는 올바른 진단이 되지 않는다. 예를 들 면, 체질량지수로는 근육이 많은 청소년은 비만으로 분류되 기도 한다. 그러나 건강한 대사상태를 갖은 경우라면 현재 의 생활습관을 유지를 권한다. 반면, 체질량지수로 정상범위 에 속하지만, 편식이 심하거나 제지방이 부족한 경우에는 균형식 공급을 포함한 생활 습관지도가 우선되어야 한다.

소아청소년 비만을 치료하기 위해서는, 비만아 개인별 비만 정도에 따라 연령별 성별 특성을 고려하여 단계별 치료적 접근이 이루어져야 하며

, 성장 발달 평가와 함께 체질량지 수와 체성분의 지속적인 모니터링이 필요하다. 비만치료 1~2단계에 활용되는 식사와 신체활동에 대한 기본개념 교 육은 모든 소아는 물론 주변 모든 성인들을 대상으로 꾸준

Table 1. Characteristics of the Korean adolescents aged 10-19 years

Age (yr) Sample size Height (cm) Weight (kg) BMI (kg/m²) FM (kg) FFM (kg) FMI (kg/m²) FFMI (kg/m²) PBF (%) Males

10 118 142.5 ± 6.2 38.6 ± 8.7 18.9 ± 3.4^* 11.4 ± 5.5 27.0 ± 4.0^* 5.5 ± 2.5 13.2 ± 1.3^* 28.2 ± 8.0^* 11 128 149.4 ± 7.7 44.6 ± 11.2 19.8 ± 3.7 13.0 ± 6.7 31.2 ± 5.9^* 5.7 ± 2.7 13.9 ± 1.5^* 28.1 ± 8.3^* 12 132 156.0 ± 7.6 49.3 ± 12.1 20.1 ± 3.8 13.6 ± 7.2 35.2 ± 6.8^* 5.6 ± 2.7 14.4 ± 1.7^* 26.7 ± 8.4^* 13 110 162.7 ± 7.8^* 54.8 ± 12.0^* 20.6 ± 3.6 13.3 ± 6.6^* 40.9 ± 7.4^* 5.0 ± 2.4^* 15.3 ± 1.9^* 23.7 ± 7.7^* 14 141 169.7 ± 6.4^* 61.8 ± 13.7^* 21.4 ± 4.1 14.1 ± 8.0^* 46.9 ± 6.9^* 4.9 ± 2.6^* 16.3 ± 1.8^* 21.9 ± 7.7^* 15 105 172.0 ± 6.3^* 62.4 ± 12.2^* 21.0 ± 3.3 13.0 ± 6.8^* 48.8 ± 6.8^* 4.3 ± 2.1^* 16.4 ± 1.6^* 20.0 ± 6.8^* 16 93 173.3 ± 5.5^* 65.5 ± 13.4 21.8 ± 4.1 14.2 ± 7.5^* 50.7 ± 7.1^* 4.7 ± 2.5^* 16.8 ± 2.0^* 20.7 ± 7.1^* 17 108 174.2 ± 6.1^* 67.4 ± 12.1^* 22.2 ± 3.4 14.3 ± 6.7^* 52.2 ± 7.1^* 4.7 ± 2.1^* 17.2 ± 1.9^* 20.7 ± 6.3^* 18 86 173.8 ± 5.4^* 62.3 ± 10.1^* 21.6 ± 3.4 13.5 ± 5.9^* 51.2 ± 6.1^* 4.5 ± 2.0^* 17.0 ± 2.0^* 20.3 ± 6.1^* 19 92 174.0 ± 5.8^* 68.6 ± 12.4^* 22.6 ± 3.7^* 14.0 ± 6.9^* 53.8 ± 7.2^* 4.6 ± 2.2^* 17.7 ± 1.9^* 19.8 ± 6.4^* Females

10 108 143.9 ± 7.0 36.8 ± 7.2 17.7 ± 2.4 11.3 ± 3.8 25.3 ± 4.2 5.4 ± 1.6 12.2 ± 1.2 30.3 ± 5.4 11 110 151.6 ± 6.6 43.4 ± 9.5 18.9 ± 3.3 13.3 ± 5.3 29.6 ± 5.0 5.8 ± 2.2 12.9 ± 1.5 30.2 ± 6.3 12 96 155.8 ± 5.8 47.4 ± 10.2 19.4 ± 3.5 14.2 ± 5.5 32.8 ± 5.2 5.8 ± 2.1 13.4 ± 1.7 29.3 ± 6.2 13 124 158.4 ± 5.4 51.3 ± 9.4 20.4 ± 3.1 16.0 ± 5.6 34.9 ± 4.9 6.3 ± 2.1 13.9 ± 1.4 30.7 ± 6.1 14 107 159.8 ± 5.3 53.3 ± 9.9 20.8 ± 3.4 17.6 ± 5.7 35.2 ± 4.7 6.9 ± 2.1 13.7 ± 1.4 32.6 ± 5.6 15 88 160.8 ± 5.2 53.0 ± 8.8 20.5 ± 3.0 17.1 ± 5.3 35.5 ± 4.3 6.6 ± 1.9 13.7 ± 1.3 32.0 ± 5.1 16 96 159.8 ± 4.9 54.9 ± 9.2 21.5 ± 3.2 18.5 ± 5.9 36.3 ± 4.8 7.2 ± 2.2 14.2 ± 1.7 33.3 ± 5.4 17 99 161.5 ± 5.8 55.4 ± 10.0 21.2 ± 3.5 18.6 ± 6.0 36.4 ± 4.8 7.1 ± 2.2 13.9 ± 1.5 33.3 ± 5.0 18 67 161.6 ± 6.1 55.3 ± 10.0 21.2 ± 3.6 18.8 ± 6.4 36.4 ± 4.9 7.2 ± 2.5 13.9 ± 1.5 33.3 ± 6.1 19 115 162.0 ± 5.6 55.8 ± 9.1 21.3 ± 3.5 18.1 ± 5.8 37.2 ± 4.4 6.9 ± 2.3 14.2 ± 1.5 32.1 ± 5.8 Data are expressed as mean ± SD.

BMI, body mass index; FM, fat mass; FFM, fat free mass; FMI, fat mass index; FFMI, fat free mass index; PBF, Percentage body fat.

*P < 0.005, differences between genders in the same age group.

히 진행되어야 한다. 비만아는 물론 가족구성원의 동기부여 정도에 따라서 치료수준과 강도가 결정되며 효과도 다르다.

건강한 가족관계에 기초하여 건강한 식사습관과 신체활동 습관을 습득하고, 이를 유지할 수 있는 환경을 제공하는 것 이 가장 시급하다. 비만을 예방하고 바람직한 성장을 도모 하기 위해서는 성장기에 제지방과 체지방의 고른 성장(증 가)을 유도하며 각각의 절대적인 성장(증가)이 연령, 성별, 사춘기 발달 정도에 적절한지 관심을 기울이고 동시에 체성 분간 균형성을 지속적으로 평가하여야 한다.

최근 체성분 분석법을 이용하여 체지방과 제지방을 측정 하고 소아청소년에서 연령별, 성별 정상치를 제공하려는 노 력이 증가하고 있다. 피부두께 측정법, 전기 저항법 등 다양 한 측정법이 사용될 수 있다. 한국청소년을 대상으로 한 국 내조사는 2008년도 국민건강영양조사에서 이중 에너지 X- 선 흡수법(dual energy x-ray absorptiometry, DXA)를 이용 한 체성분 측정이 포함되었고, 전국 단위의 자료 수집이 시 작되어 현재 2011년까지 수집된 자료가 활용 가능한 상태 이다. 2008~2011년까지의 국민건강영양조사 자료를 이용하 여 체성분 측정자료가 있는 10~19세 청소년은 2,123명(남/

녀 1,113/1,010)으로, 한국 청소년의 각 연령별, 성별, 키, 체중, 체질량지수 외에 지방 및 제지방량을 이용한 지방지 수, 제지방지수, 체지방률을 Table 1에 나타내었고, 체지방 률의 분포는 Table 2와 같다.

국민건강영양조사는 전국 규모의 조사자료로서 대표성 있으며 국내 참고치를 구축하기에 적절한 표본자료이다.

2009년-2010년 자료를 이용하여 발표된 체지방률에 대한

보고가 있으나

이 보고에서는 그래프 추세선을 통해 연령 별 변화 양상은 확인할 수 있지만 각각 연령별 표준편차에 따른 정확한 수치나 백분위수 및 LMS 값을 활용하기는 어 려운 실정이다. 그러므로 지역분포, 연령 및 성별의 표준치 로서 활용되기 위해서는 더 많은 자료축적과 함께 표준화 작업 및 정확한 통계분석을 통하여 각 체성분별 표준 도표 형 기준치와 백분위수 자료 제시가 필요한 상태이다.

3. 비만과 당뇨병: 가속화 가설(accelerator hypothesis)과 이중당뇨병(double diabetes)

비만증가와 함께 당뇨병 유병률이 증가하고 있으며 이는 소아청소년 시기에도 나타나고 있다.

새로 진단된 소아 청소년 당뇨환자 중 40~50%가 2형 당뇨병으로 보고되었으 며

, 어린 연령에 발생할수록 이환율과 사망의 위험도가 증가하는 것으로 보고되었다.

비만의 증가와 함께 2형 당 뇨병뿐만 아니라 1형 당뇨병 발생도 증가하고 있다.

비 만 정도가 심할수록 1형 당뇨병의 발병 연령도 낮아지는 가 속화 현상을 보이고 있다.

가속화 가설(accelerator hypothesis)은 체중 증가에 따른 인슐린 저항성이 2형 당뇨 병 발생을 증가시킬 뿐만 아니라 자가면역성 기전에 의한 1 형 당뇨병 발생을 촉진한다는 가설이다.

소아에서 1990 년대부터 2005년까지의 경향을 보면 비만증가와 함께 소아 청소년에서 1형 당뇨병의 발생이 증가하고 있으며

, 핀란 드의 연구에서 상대체중의 10%증가는 3세 이전의 당뇨병 위험이 50~60%증가하고, 3~10세에서는 20~40% 증가한다 고 보고하고 있다.

Table 2. Percentage body fat percentiles among Korean adolescents aged 10-19 years

Age (yr) 3th 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th

Males

10 14.87 16.27 18.55 22.76 28.00 33.86 37.26 39.67 43.40 45.92

11 14.03 15.36 17.56 21.66 26.88 32.82 36.33 38.83 42.74 45.40

12 12.97 14.20 16.26 20.15 25.18 31.04 34.54 37.07 41.05 43.79

13 11.74 12.85 14.71 18.27 22.96 28.51 31.88 34.33 38.22 40.92

14 10.72 11.71 13.38 16.61 20.92 16.11 29.30 31.63 35.38 37.99

15 10.23 11.14 12.67 15.66 19.69 24.61 27.67 29.92 33.57 36.14

16 10.31 11.18 12.65 15.53 19.43 24.25 27.28 29.53 33.18 35.78

17 10.57 11.41 12.84 15.64 19.46 24.21 27.21 29.45 33.12 35.73

18 10.71 11.52 12.90 15.58 19.27 23.88 26.82 29.03 35.65 35.25

19 10.73 11.49 12.80 15.35 18.87 23.30 26.15 28.30 31.84 34.41

Females

10 18.93 20.29 22.41 25.98 29.99 34.04 36.24 37.73 39.95 41.40

11 19.05 20.40 22.48 25.99 29.95 33.95 36.11 37.59 39.78 41.21

12 19.44 20.74 22.77 26.21 30.09 34.04 36.18 37.63 39.81 41.22

13 20.42 21.67 23.63 26.98 30.80 34.72 36.87 38.33 40.53 41.97

14 21.70 22.88 24.74 27.97 31.71 35.61 37.77 39.25 41.49 42.97

15 22.74 23.85 25.61 28.68 32.31 36.16 38.32 39.81 42.08 43.59

16 23.49 24.55 26.24 29.23 32.79 36.61 38.77 40.28 42.59 44.13

17 23.73 24.78 26.45 29.41 32.95 36.77 38.94 40.46 42.79 44.34

18 23.40 24.46 26.14 29.13 32.69 36.51 38.68 40.19 42.50 44.04

19 22.65 23.73 25.45 28.47 32.05 35.85 37.98 39.46 41.72 43.22

한편, 1형 당뇨병 환자에서 최근 체중과 체질량지수가 증 가하고 있으며

, 1형 당뇨병에서의 심혈관계 질환 발생 위 험요인으로 작용하는 비만과 대사증후군 유병률 또한 지속 적으로 증가하고 있다.

최근 1형 당뇨병 환자에서 2형 당 뇨병의 특징이 더해지는 이중당뇨병(double diabetes) 환자 가 증가하고 있는데

, 청소년에서도 이중당뇨병의 발생 이 증가하고 있으며 이는 당뇨 조절에 있어서 중요한 도전 으로 여겨지고 있다.

이중당뇨병은 1991년 2형 당뇨병 의 가족력이 있는 1형 당뇨병 환자에서 인슐린 요구량이 2 배 정도 증가하는 것이 보고 된 이래로

, 1형 당뇨병에서 도 인슐린 저항성이 동반된다는 점에 대하여 관심을 갖게 되었다. 또한 직계가족 중 2형 당뇨병의 가족력이 있는 1형 당뇨병 환자는 약 1/4에 달하였고, 가족력이 없는 1형 당뇨 병 대조군에 비하여 심장혈관 질환의 발생위험률은 5배 높 다고 보고되었다.

1형 당뇨의 치료과정에서 고식적 치료군에 비하여 치료 강화군에서는 혈당조절을 잘하기 위해서 인슐린의 사용이 증가하고 체중증가가 동반된다.

최근 이중당뇨병이 증가 하고 있는 것은 인슐린 저항성에 취약한 유전적 요인이 있 는 개체에서 목표 혈당조절을 위하여 인슐린 투여를 늘이는 치료 강화요법이 강조된 것과 1형 당뇨병 환자들도 환자들 도 비만유발환경에 노출되어 있음이 함께 작용한 것으로 설 명된다.

1형 당뇨병 환자에서 외부에서 투여되는 인슐린 은 체내에서 분비된 인슐린과는 다른 체내분포를 보이며, 특히 간문맥에서 인슐린농도가 낮고 간에 지방축적이 적으 며

, 지질 대사면에서는 상대적으로 높은 HDL 콜레스테롤 농도를 보인다.

1형 당뇨병 환자들의 간문맥 내의 낮은 인슐린 농도와 상대적으로 높은 HDL 콜레스테롤 수치는 심혈관계 위험성을 낮추는 요인이다.

하지만, 생리적 요 구량을 초과하는 인슐린농도는 체중증가와 함께 인슐린 저 항성, 과지방 축적 및 지방 대사 이상을 초래하고 지속적인 고혈당과 지방분포의 이상이 동반된 이중당뇨병의 발생증 가는 심혈관 질환의 위험성을 증가시킨다.

혈당조절을 위한 치료방법의 선택에 있어서 신체활동 증 가나 음식 섭취 조절보다 인슐린 투여량을 올리는 것이 더 손쉬운 방법으로 선택된다면 외부에서 투여된 인슐린이 1형 당뇨병에서 보이는 인슐린 부족분을 넘어서게 되고 1형 당 뇨병 환자에서 인슐린 저항성이 발생하는(1형 당뇨병에 2형 당뇨병 특징이 더해지는) 이중당뇨병으로 분류되는 환자가 증가할 것이다. 그러므로 당뇨병 관리과정에서 목표 혈당조 절 수준에 도달하기 위한 방법으로 인슐린 증량 고려에 앞 서, 반드시 신체활동과 식사조절에 대한 확인 및 재교육이 필요하다. 특히 2형 당뇨병의 가족력이 있는 1형 당뇨병 청 소년의 관리에서 이중당뇨병 발생의 위험성을 기억해야 하 겠다.

소아청소년 당뇨병환자들의 체성분 차트 분석을 하면 당

뇨병의 유형에 따라, FMI와 FFMI, 그리고 체지방률의 분포 에 차이를 보이는데, 새로 진단된 당뇨 여아들에서 2형 당 뇨병은 1형 당뇨병에 비해 월등히 높은 체지방과 체지방률 을 보였다.

소아청소년시기에 체성분 분석은 새로 진단된 당뇨병 환자에서 1형 당뇨병과 2형 당뇨병으로 구분하는데 도움이 될 뿐만 아니라, 1형 당뇨병에서 이중당뇨병의 위험 이 있는 환자나 2형 당뇨에서 비만하지 않은 경우와 같은 비전형적인 경우를 예측할 수 있으므로

향후 환자별 치료 방법 선택에도 도움이 될 수 있다. 연령과 성별에 맞는 적절 한 성장을 도모하는 것이 소아청소년 당뇨치료의 주요 목표 의 하나임을 생각하면 체성분 챠트를 이용하여 모니터링 하 면서, 당뇨치료 방법의 선택의 폭을 넓혀 인슐린 치료뿐만 아니라 개인에게 맞는 치료법을 선정하여야 할 것이다.

결 론

비만치료의 최선의 방책은 비만예방에 주력하는 것이다.

비만과 당뇨병이 동시에 증가하고 있는 현 상황에서, 각각 의 성분 구분이 없는 무게와 길이의 단순지표인 체질량지수 의 한계를 극복하기 위해서는 체성분 분석을 적극적으로 활 용하여 할 것이다. 체성분 분석은 정확한 비만 평가와 합병 증 위험도 평가에 있어서 중요한 역할을 담당할 것으로 생 각되며, 특히 급격한 성장기에 있는 청소년기에는 필요성이 더욱 증가한다. 당뇨병 진료에 있어서도 비만과 동반된 가 속화 현상이나 이중당뇨병의 증가를 예측하고 모니터링 하 는데 있어 체성분 분석은 유용한 도구로 활용될 수 있다.

소아청소년 비만은 지속적인 관심에 기초한, 성장 발달 평가와 함께 이뤄져야 한다. 비만아의 경우 비만 정도에 따 라서 연령별 성별 특성을 고려하여 단계별 치료가 필요하며, 이외에도 건강한 가족관계 속에서 모유수유를 권장하고 건 강한 식사습관과 신체활동을 유지할 수 있는 환경을 제공하 는 것 또한 비만의 예방과 치료에 중요한 접근법이라고 할 수 있겠다. 이와 같은 성장 과정과 함께 하는 임상 예방적 접근(clinical preventive approach)은 비만 치료는 물론 당 뇨병을 비롯한 만성 질환의 발생예방에 가장 효과적인 방법 일 것이다.

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