DOI : 10.3341/jkos.2009.50.2.189
눈안삽입콘택트렌즈 삽입술 후 각막내피세포의 변화
조양경1⋅이현수2⋅김만수2
가톨릭대학교 의과대학 성빈센트병원 안과학교실1, 가톨릭대학교 의과대학 강남성모병원 안과학교실2
목적: 저자들은 눈안삽입콘택트렌즈(ICL, Implantable Collamer Lens) 시술의 안정성을 알아보기 위해 ICL 시술이 각막내피세포에 미 치는 영향을 알아보고자 하였다.
대상과 방법: 고도근시안 50안을 대상으로 한명의 술자에 의해 ICL 시술을 받은 환자를 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 전방깊이, 각막내피세포의 밀도(CD), 다면성(coefficient of variation: CV), 다형성(hexagonality: HA)의 관찰을 수술 후 1, 3, 6개월 및 1, 2, 3년에 실시하여 수술 전과 비교하였다. 관찰 및 통계적 분석은 전체 대상안에서 행해졌으며 그 중에서 3년까지 정기적인 경과관찰이 가능했던 18안 그리고 3년의 경과관찰 동안 정상적인 각막내피세포의 창상치유과정에 부합하는 CV와 HA의 변화를 보인 11안을 대상으로 각막 내피세포의 변화를 자세히 분석했다.
결과: 전체 대상안에서 3년간의 경과관찰에서 수술 전과 비교하였을 때 각막내피세포의 밀도(CD)는 수술 후 초기에 약간 감소하고 2년 이후에는 점차 늘어났으며(Range: -3.12%~+2.84%), CV는 수술 후 초기에 증가했으나 6개월 이후 점차 감소하고(Range:
-6.63%~+5.56%), HA는 수술 후 초기에 약간 감소하고 3개월 이후 점차 증가하는(Range: -0.88%~10.64%) 양상을 보여주었다.
수술 후 내피세포의 변화는 모두 통계적으로 유의한 변화는 없었다(p＞0.05). 3년까지 정기적인 경과관찰이 가능했던 18안 그리고 정상적인 각막내피세포의 창상치유과정에 부합하는 CV와 HA의 변화를 보인 11안에서 모두 각막내피세포의 밀도의 변화는 유의하지 않았다(p＞0.05).
결론: ICL 삽입에 의한 각막내피세포의 변화는 밀도, CV 및 HA에서 모두 유의하지 않았고 안정성을 관찰할 수 있었다.
<대한안과학회지 2009;50(2):189-194>
￭ 접 수 일: 2008년 1월 23일 ￭ 심사통과일: 2008년 9월 2일
￭ 통 신 저 자: 김 만 수
서울시 서초구 반포동 505 가톨릭대학교 강남성모병원 안과 Tel: 02-590-1523, Fax: 02-599-7405 E-mail: [email protected]
눈안삽입콘택트렌즈(ICL, Implantable Contact Lens, V4, Staar Surgical AG, Nidau, Switzerland)은 홍채와 수정체 사이에 삽입하는 렌즈로서 고도근시를 교정하는 새로운 굴 절교정수술의 방법으로 이용되고 있다. 1993년도에 새로운 후방 인공수정체인 ICL이 개발되었고, 국내에서는 1990년 대 후반부터 꾸준히 행해지고 있다. ICL의 주된 장점은 굴 절력이 예측이 가능하고 가역적이며, 조절기능이 유지된다 는 점이며 전방 인공수정체에 비해 전방의 구조를 보호할 수 있고 내피세포의 손상도 덜 하다는 점이다.1국내에서도 ICL의 중장기간의 임상결과가 발표되었고 효과 및 안정성 에 대한 논의가 계속 진행되고 있다.2-4ICL 수술과 같은 안 구내 수술은 각막내피세포의 감소를 유발하며 이런 내피세 포의 감소는 수술시간과 수술 중 조작과정에 비례한다. 따 라서 ICL과 같은 수술에서는 내피세포의 밀도가 수술의 안 정성을 측정하는 주된 척도가 된다.5 최근까지 내피세포의 밀도에 관한 문헌보고는 있어왔으나, 내피세포의 검사는 측 정오차가 항상 존재하므로, 그 양적인 문제뿐만 아니라 질
적인 면인 다면성, 다형성에 대한 검토가 있어야 각막내피 세포의 변화를 좀 더 정확하게 관찰할 수 있다.
저자들은 ICL 시술의 안정성을 알아보기 위해 각막내피 세포의 밀도, 다면성, 다형성의 변화를 측정하였으며, 초기 변화 및 장기 변화를 알아보고자 하였다.
대상과 방법
2003년 12월에서 2008년 4월까지 본원에서 고도근시안 50안을 대상으로 한명의 술자에 의해 ICL 시술을 받은 환 자를 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 모든 환자에서 동공폐쇄녹내장의 예방을 위해 수술 전 주변부홍채레이저 절개술을 시행하였다.
수술방법은 동공을 충분히 산동 시킨 후 모든 환자에서 점안 마취를 시킨 후 각막윤부에 1 mm 정도의 전방 출입구 를 만든 후, 전방내 점탄물질 Viscorneal® (히알우론산나트 륨 10.0 mg/1 ml, 코냘에스데이, France)을 주입하고, 3.2 mm 이측 투명각막절개창을 통해 제조사의 삽입장치(Staar ICL injector system)를 이용하여 ICL을 삽입하였고, 점탄 물질을 관류흡인장치 없이 주사기를 이용하여 제거하였고 Carbachol 0.01% (Miostat, Alcon. ForthWorth, Tx)로 동 공을 축동시켰다. 각막봉합은 하지 않았다.
Table 1. Preoperative and postoperative refraction Follow-Up (m*) N† Refraction (D‡, Mean±SD§)
preop 50 -11.37±4.97
Postop 1m 48 -0.31±1.42
Postop 3m 28 -1.08±1.80
Postop 6m 24 -0.77±1.76
Postop 12m 21 -2.20±2.36
Postop 24m 18 -1.54±1.53
Postop 36m 18 -1.24±1.13
*m=month; †N=number; ‡D=Diopter; §Mean±SD=spherical equivalent.
Table 2. Postoperative changes of endothelial cell density (CD, cell/mm2), coefficient of variation (CV), hexagonality (HA, %) in all eyes for 3 years
Follow-Up (m*) N† CD [%‡] Pvalue§ CV [%‡] P value§ HA [%‡] Pvalue§
Preop 50 2831±277 34±6 55±11
Postop 1m 48 2733±351 [-3.12] P=0.061 35±5 [5.56] P=0.089 54±8 [-0.88] P=0.067 Postop 3m 28 2728±264 [-0.95] P=0.327 33±5 [4.69] P=0.782 57±9 [6.70] P=0.572 Postop 6m 24 2820±276 [-0.95] P=0.761 31±4 [-4.05] P=0.119 59±9 [9.80] P=0.377 Postop 12m 21 2708±283 [-2.23] P=0.181 32±5 [-5.12] P=0.116 55±13 [1.49] P=0.985 Postop 24m 18 2732±226 [2.84] P=0.266 33±5 [-2.81] P=0.265 57±9 [6.73] P=0.722 Postop 36m 18 2703±269 [1.54] P=0.231 32±6 [-6.63] P=0.070 59±7 [10.64] P=0.069
*m=month; †N=number; ‡[%]=% of postoperative change compared with preoperative value; §P value=Wilcoxon signed ranks test, compared between preoperative and postoperative values at a specified time point.
수술전 검사로 나안시력 및 최대교정시력을 측정하였고 세극등현미경검사를 시행하였다. 전방깊이를 ORB scan II (Bausch&Lomb, U.S.A)을 이용하여 측정하였고, 중심부 각막에서 경면현미경(noncon robo-CA, Konan, Japan)을 이용하여 각막내피세포를 촬영하였다.
수술 후 검사로 시력, 굴절검사, 각막형태검사, 각막내피 세포의 관찰을 수술 후 1, 3, 6개월 및 1, 2, 3년에 실시하 였다.
전체 50안을 대상으로 시술을 했으나 3년까지 정기적인 경과관찰이 가능했던 안은 18안에 국한되었다. 따라서 첫 째, 전체안을 대상으로 내피세포의 변화를 통계적으로 분석 하였고 둘째, 3년까지 정기적인 경과관찰이 가능했던 18안 을 대상으로 다시 분석했으며 셋째, 각막내피세포의 밀도의 변화만을 자세히 알아보기 위해 CV와 HA의 수술 전 측정 값이 정상 범위에 포함되고,6CV와 HA가 정상적인 내피세 포의 창상치유과정에 부합하는 변화를 보여, 내피세포의 측 정오차가 최소한으로 반영된 것으로 사료되는 11안을 대상 으로 하여 자세히 분석하였다.
내피세포는 일반적인 창상치유과정에서 다음과 같은 경 면현미경적 변화를 보인다. 창상 치유과정의 초기에는 세포 면적이 증가하며 CV는 다소 증가, HA는 다소 감소, 내피세
포밀도는 점점 감소하는 경향을 보이고 그 후 치유과정이 진행되면서 CV는 다시 감소하여 일정해지는 양상을 보이 며 HA는 증가하여 일정해지는 경향을 보인다.7-12또한 주 로 HA가 회복되고 이어서 CV가 완전해지는 과정을 보인 다. 그러나 내피세포 측정의 오차를 보이는 경우는 이 같은 변화를 보이지 않고 동일한 환자에서 동일한 방법으로 검 사를 해도 결과의 차이를 보일 수 있다.7
통계처리는 SPSS 11.5 for Windows를 이용하여, Wilcoxon signed rank test로 수술 전,후의 결과를 비교, 분석하였으 며 유의수준 0.05 미만으로 검정하였다.
결 과
환자의 평균나이는 28.66±8.32세 였으며(Range: 21~47세) 수술 전의 굴절력의 평균은 구면렌즈대응치로 –11.37±
4.97D이었고, 수술 후 1개월에는 -0.31±1.42D, 수술 후 3 년에는 –1.24±1.13D의 굴절력을 보였다(Table 1).
전체 50안을 대상으로 시술 하였으나 수술 후 각 시점에 서 경과관찰이 가능했던 안은 각각 1개월째 48안, 3개월째 28안, 6개월째 24안, 12개월째 21안, 24개월째 18안, 36개 월째 18안이었다.
경과관찰이 가능했던 전체 안을 대상으로 수술 전과 수 술 후 1, 3, 6개월, 1, 2, 3년째의 내피세포의 밀도(CD)변 화, 다형성(CV) 변화, 다면성(hexagonality, HA)변화를 관 찰하였다. 3년간의 경과 관찰에서 수술 전과 비교하였을 때 CD는 수술 후 초기에 약간 감소하고 2년 이후에는 점차 늘 어났으며(Range: -3.12%~+2.84%), CV는 수술 후 초기 에 증가했으나 6개월 이후 점차 감소하고(Range: -6.63%
~+5.56%), HA는 수술 후 초기에 약간 감소하고 3개월 이 후 점차 증가하는(Range: -0.88%~10.64%) 양상을 보여 주었으나 모두 통계적으로 유의한 변화는 없었다(p>0.05, Table 2, Fig. 1).
Table 3. Postoperative changes of endothelial cell density (CD, cell/mm2), coefficient of variation (CV), hexagonality (HA, %) in 18 eyes with regular follow-up for 3 years
Follow-Up (m*) N† CD [%‡] Pvalue§ CV [%‡] Pvalue§ HA [%‡] Pvalue§
Preop 18 2667±230 36±7 55±10
Postop 1 m 18 2589±225 [-2.58] P=0.286 38±5 [8.17] P=0.103 52±8 [-3.90] P=0.067 Postop 3 m 13 2705±280 [1.09] P=0.861 33±5 [-1.81] P=0.649 56±8 [1.89] P=0.646 Postop 6 m 12 2757±257 [3.76] P=0.182 33±3 [3.27] P=0.906 56±8 [-1.27] P=0.533 Postop 12 m 14 2644±302 [-1.91] P=0.397 33±5 [-4.30] P=0.206 55±12 [0.36] P=0.780 Postop 24 m 18 2732±226 [2.80] P=0.266 33±5 [-2.81] P=0.265 57±9 [6.73] P=0.722 Postop 36 m 18 2703±269 [1.54] P=0.231 32±6 [-6.63] P=0.070 59±7 [10.64] P=0.069
*m=month; †N=number; ‡[%]=% of postoperative change compared with preoperative value; §P value=Wilcoxon signed ranks test, compared between preoperative and postoperative values at a specified time point.
Figure 1. Postoperative change of endothelial cell density, coefficient of variation and hexagonality in total eyes (total), 18 eyes with 3 year follow up (18 eyes), 18 eyes with changes of CV and HA corresponding to the normal wound healing process (11 eyes). There were no significant changes in cell density, coefficient of variation and hexagonality compared with preoperative value.
3년까지 정기적인 경과관찰이 가능했던 전체 18안에서 수술 후 1, 3, 6개월, 1, 2, 3년째의 CD, CV, HA의 변화를 수술 전과 비교하여 관찰하였다. CD는 수술 후 1개월에 감 소했고 그 후 수술 1년까지는 감소와 증가를 반복하는 불규
칙한 양상을 보이다가 2년 이후에는 점차 증가하는 양상을 보였고(Range: -2.58%~+3.76%), CV는 수술 후 1개월에 증가했고 그 후 6개월까지 증가와 감소를 반복하는 양상을 보였으나 수술 후 1년부터 다시 감소하였고(Range: -6.63%
~8.17%), HA는 수술후 1개월에 감소하고 그 후 6개월까지 감소와 증가를 반복하는 불규칙한 양상을 보이다가 1년 이 후에는 증가하는 양상(Range: -3.90%~+10.64%)을 보였 다. 그러나 모두 통계적으로 유의한 변화는 없었다(p>0.05, Table 3, Fig. 1).
3년 동안 CV와 HA의 변화에 내피세포 측정오차가 최소 한 적용된 11안에서(CV의 수술 후 변화율은 -0.77%에서 +12.94%의 범위였고, HA의 수술 후 변화율은 -10.56%
에서 +1.36%의 범위였다.) 수술 후 2주, 1, 3, 6개월, 1, 2, 3년째의 CD의 변화를 수술 전과 비교하여 관찰하였다.
각막내피세포의 CD는 수술 후 1개월에 감소했고 그 후 1 년까지는 감소와 증가를 반복하는 양상을 보였으나 2년 이 후에는 다시 증가하는 양상을 보였다(Range: -3.18%~
+3.85%). 그러나 통계적으로 유의한 변화는 없었다(p>0.05, Table 4, Fig. 1).
고 찰
고도 근시나 고도 원시를 교정하기 위한 후방인공수정체 의 삽입은 매우 효과적이다. 주된장점은 굴절력이 예측이 가능하고 가역적이며, 조절기능이 유지된다는 점이며 전방 의 구조를 보호할 수 있고 각막내피세포에 대한 영향도 덜 하다.1반면에 단점으로는 수술 후 합병증으로 백내장 형성 과 급성 동공차단녹내장이 생길 수 있다.13또한 ICL을 삽 입한 후 장기간의 안정성을 평가하기 위해서는 시간 경과 에 따른 위치의 큰 변화 없이 삽입한 ICL이 안구 내 주위 조직에 영향을 주지않고 장기간의 경과 후에도 내피세포의 감소가 많지 않아야 할 것이다.
Table 4. Postoperative changes of endothelial cell density (CD, cell/mm2) in eyes that show changes of coefficient of variation (CV) and hexagonality (HA, %) corresponding to normal endothelial wound healing process for 3 years
Follow-up (m*) N† CD [%‡] P value§ Preop 11 2685±230
Postop 1m 11 2640±214 [-1.43] P=0.722 Postop 3m 9 2748±257 [1.70] P=0.515 Postop 6m 10 2791±237 [3.85] P=0.203 Postop 12m 9 2644±368 [-3.18] P=0.374 Postop 24m 11 2716±236 [1.62] P=0.878 Postop 36m 11 2674±310 [0.24] P=0.790
*m=month; †N=number; ‡[%]=% of postoperative change compared with preoperative value; §Pvalue=Wilcoxon signed ranks test, compared between preoperative and post- operative values at a specified time point.
최근에 개발된 Optical coherence tomography (OCT)나 Ultrasound Biomicroscopy (UBM)에 의한 관찰에 의하면 ICL과 수정체의 거리를 측정했을 때 vaulting은 시간에 따 라 변화가 있으며 또한 조절정도에 따라서도 변화가 있음 을 알 수 있었고, UBM으로 ICL의 위치를 검사해보았을 때 72.22%의 경우에서 수정체와 ICL이 접촉이 있었으며 16.6%의 경우에서 중심부의 접촉이 발견되었다.14,15 또한 이러한 접촉부위는 시간에 따라 변화가 있었다. 또한 ICL의 knee는 모양체소대나 수정체의 주변부에 의해 지지되고 있 었으며, ICL의 위치는 대부분 모양체 고랑(ciliary sulcus) 에 위치하고 있었지만 양쪽의 haptic이 모양체(ciliary body)에 묻혀있는 경우도 관찰되었고 10%에서는 ICL의 회전이 관찰되었다.
많은 논문들에서 ICL 삽입 후 각막내피세포의 변화를 보 고해 왔다. 대개의 논문은 경과관찰기간동안 내피세포의 유 의한 변화가 없었다는 결과와,2,4,13수술 후 2, 3년간의 내피 세포의 유의한 감소(1.7%~9.7%)가 관찰이 되었으나 그 이후에는 점차 회복되는 양상을 보였다.1,5,13,17,18
CV와 HA를 살펴보면 Edelhauser et al18은 3년 동안 CV 는 유의하게 감소했고 HA는 0.7% 유의하게 증가했다고 보 고했으며. Dejaco-Ruhswurm et al1은 CV와 HA는 잘 유지 되었다고 했으며, ITM (ICL in treatment of myopia)연구 그룹17에 의하면 CV와 HA는 변화가 없었다고 했다. 본 연 구에서도 ICL삽입 후 3년간의 경과 관찰에서 수술전과 비 교하였을 때 통계적으로 유의한 각막내피세포의 CD의 변 화는 없었고 CV와 HA도 유의한 변화를 보이지 않았다.
ICL과 같은 유수정체인공수정체(Phakic IOL)를 삽입한 후에 나타나는 내피세포의 감소의 원인 및 영향을 주는 요
소를 살펴보면 다중적 원인에 의해서라고 할 수 있다. 매년 0.6%씩 노화에 의해 나타나는 생리적 내피세포 감소 (physiologic endothelial cell loss)도 원인이 될 수 있다.19 후방인공수정체 삽입 뿐만 아니라 백내장 수술과 같은 모 든 안내 수술 후에는 내피세포 감소가 나타난다. Phakic IOL 삽입 후에 나타나는 내피세포의 감소도 수술적 과정에 서 일어나는 외상에 의한 결과라고 보이며, 가장 많은 내피 세포감소는 대부분 수술 후 조기 경과 관찰시 나타나고 있 다.1,5그리고 Phakic IOL 자체에 의한 만성적인 임상 전단 계의 염증도 내피세포 감소의 한 원인이다.1 ICL 삽입 후 임상적인 염증소견은 약 3~5주에 모든 경우에서 사라졌으 나 수술 후의 방수흐림(flare)은 지속적으로 관찰되었다.
이런 소견으로 미루어보아 ICL 삽입 후 지속적인 혈액 방 수 장벽의 장애와 전안부의 임상전단계의 염증(subclinical inflammation)이 어느 정도 계속 존재한다고 볼 수 있다.5 백내장수술 후 후방 인공수정체를 삽입한 경우와 비교해 보면, 수술 후 3개월째에는 염증이 사라지고 1년 후에는 laser flare cell meter로 측정했을 때 전안부 염증이 전혀 관찰되지 않는다고 하였다. 따라서 ICL을 삽입했을 때 지속 적인 염증이 관찰되는 것은 ICL의 재질인 Collamer의 높은 생체적합성을 감안해보면 홍채후면과 ICL의 지속적인 접촉 과 마찰로 인한 혈액-방수 장벽의 장애로 추측할 수 있다.5 그러나 후방인공수정체의 경우에는 인공수정체와 각막내피 사이에 홍채가 존재하므로 전방 인공수정체에서 나타나는 것처럼 인공수정체와 각막내피의 기계적인 직접 접촉에 의 한 손상은 막을 수 있다.5,20
ICL 삽입 후 각막내피세포의 CD의 감소와 관계가 있는 다른 요인을 살펴보았을 때 수술 후 수정체에 혼탁이 생기 지 않았던 안보다 혼탁이 생겼던 안에서 CD의 감소가 더 많았다.16이러한 수정체혼탁을 가져온 경우에는 낮은 중심 부 vaulting (ICL의 vaulting은 디자인에 의해 정해지는 curve와 ICL의 길이와 후방의 길이의 비율에 의해 정해진 다)을 가진 눈일 수 있다. 백내장은 ICL과 수정체의 사이에 방수의 흐름이 막히거나 현저히 감소했을 때 수정체에 영 양공급이 안되어서 생기는 것으로 보고 있고. 수정체의 혼 탁은 수술 중에 수정체에 가해지는 외상이 많을수록, 환자 나이가 많을수록 심했다고 했다.8,16또한 Flare의 증가와 내 피세포의 CD의 감소와 렌즈의 투과성의 감소가 서로 연관 이 있으며, 각막내피세포의 변화와 수정체의 혼탁은 ICL삽 입 후 만성적인 임상전단계의(subclinical)염증의 발생을 나타내는 소견으로 보인다.5 본 논문에서는 아직 백내장이 시력 장애를 주는 환자가 없어 연구에서 제외되었다.
또한 수술 후 초기 2~3년까지의 각막내피세포의 CD의 감소와 그 이후의 CD의 안정성은 내피세포의 remodeling
에 의한 것으로 보인다.1,18 내피세포의 창상치유과정은 세 포수의 감소에 따라 자리를 채우기 위해 이동하면서 HA는 감소하고 CV는 증가하는 양상을 보인다. 그 후 치유가 되 면 HA는 증가하고 CV는 감소함을 보인다.7또한 수술 후 내 피세포의 밀도는 감소했지만 이를 만성적인 세포의 감소나 내피세포가 받는 스트레스로 보지않고 corneal remodeling 의 증거로 볼 수 있는 근거는 CV의 감소와 HA의 증가이 다.18왜냐하면 내피세포가 육각형 모양이어야만 최소의 에 너지가 소비되므로 생존세포는 육각형의 모양으로 변화하 고, 이러한 변화가 완성되어야 CV가 안정되게 된다.7본 연 구에서도 이와 같은 각막내피세포의 remodeling의 소견을 관찰할 수 있었다. 또한 중심부 각막내피세포는 감소했지만 endothelial cell의 precursor역할을 하는 주변부 각막내피 세포는 증가했을 가능성이 있다는 것도 염두에 두어야 할 것이다.18
Jimenez-Alfaro et al5은 약 2년간의 경과관찰에서 전방 깊이는 9~12%정도 감소했다고 했다. 본 논문에서도 수술 전과 비교했을 때 수술 후의 유의한 전방깊이의 감소가 모 든 경과관찰 시점에서 관찰되었다(Range: -16%~-33%).
전방의 깊이가 내피세포의 변화에 미치는 영향은 차이가 없었다.
수술 전 콘택트렌즈의 착용 여부를 관찰 해 보았을 때 착 용한 적이 없었던 안이 34안(I군), 착용기간이 10년 미만 인 경우가 8안(II군), 10년 이상인 경우가 8안(III군)이었 다. 본 연구에서는 콘택트렌즈의 착용 여부와 착용 기간에 따라 나눈 I,II,III군에서 각 경과관찰 시점에서 CD, CV, HA를 분석해 보았을 때 착용여부에 따른(I군과 II+III군의 비교) 유의한 차이가 없었고(p>0.05, Mann-Whitney test), 착용기간에 따른 세 군간의 비교에서도 유의한 차이가 없 었다(p>0.05, Kruskal-Wallis Test). 문헌고찰에 의하면 콘택트렌즈 착용에 의한 각막내피세포 밀도의 변화는 유의 하지 않지만, 착용기간이 길수록 각막내피세포의 HA가 줄 어들고 CV가 늘어나는 변화가 생기며, 렌즈 착용을 중단하 면 HA와 CV의 느리지만 가역적인 회복이 일어남을 보고하 고 있다.7,11.21.22본 연구에서는 수술 전 렌즈 착용을 특별히 금지시키지 않았으므로 향후 콘택트렌즈 착용에 의한 각막 내피세포의 변화를 완전히 배제한 연구를 위해서는 수술 전 장기간 콘택트렌즈 착용을 금지하는 것이 필요할 것으 로 생각된다.
본 연구의 3년간의 중장기간의 경과관찰에서 각막내피세 포의 CD가 수술 전과 비교해서 의미 있는 감소가 없었다.
CV와 HA의 변화도 유의하지 않아서 내피세포의 다형성과 다면성의 측면에서도 각막내피세포가 안정됨을 관찰할 수 있었으므로 ICL에 의한 각막내피세포 손상은 유의하지 않
은 것으로 보인다. 그러나 OCT나 UBM과 같은 특수한 장 치가 없이 삽입된 ICL의 위치변화나 주위조직과의 접촉 등 을 직접 볼 수가 없으므로 향후 지속적인 안정성에 관한 논 의가 계속될 것으로 보이며 내피세포 안정성에 관해서도 장기간의 관찰이 더 필요할 것으로 보인다.
참고문헌
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Corneal Endothelial Changes After ICL (Implantable Collamer Lens) Insertion
Yang Kyeung Cho, MD, PhD,1, Hyun Soo Lee, MD,2, Man Soo Kim, MD, PhD2
Department of Ophthalmology, The St. Vincent's Hospital, The Catholic University of Korea1, Suwon, Korea Department of Ophthalmology, The KangNam St. Mary's Hospital, The Catholic University of Korea2, Seoul, Korea
Purpose: To evaluate the stability of corneal endothelial cells after ICL (implantable contact lens) implantation.
Methods: Retrospective review of 50 eyes were subjected to implantation of ICL by one surgeon from December 2003 to April 2008. During the follow-up period, the number of eyes with regular follow-up decreased and remained at 18 eyes at the time of a three-year follow-up. Patients were examined preoperatively and at one, three, and six months and one, two, and three years postoperatively. The main outcome measures were the change in corneal endothelial cell density (CD), coefficient of variation (CV), and hexagonality (HA). This analysis was done in all eyes and especially in the 18 eyes with regular follow-up for three years and 11 eyes with changes in CV and HA corresponding to the normal endothelial wound healing process for three years.
Results: Corneal endothelial CD, CV, and HA were not significantly changed compared with their preoperative values throughout the three-year follow-up period for all eyes. In the early postoperative period, there was a slight decrease in CD, but it increased after the second year of follow-up (range: -3.12%~+2.84%); there was a slight increase in CV, but it decreased after the six-month follow-up (-6.63%~+5.56%); and there was a slight decrease in HA, but it increased after the three-month follow-up (range: -0.88%~10.64%). Similarly, there were no significant changes in corneal endothelial cell density in the 18 eyes with regular follow-up or the 11 eyes with changes in CV and HA corresponding to normal endothelial wound healing process for three years.
Conclusions: The results show stability of corneal endothelial cells after ICL implantation.
J Korean Ophthalmol Soc 2009;50(2):189-194
Key Words: Corneal endothelial cell, ICL (Implantable Collamer Lens)
Address reprint requests to Man Soo Kim, MD, PhD
Department of Ophthalmology, Kangnam St. mary's Hospital, The Catholic University College of Medicine
#505 Banpo-dong, Seocho-gu, Seoul 137-701, Korea
Tel: 82-2-590-1523, Fax: 82-2-599-7405, E-mail: [email protected] implantation of phakic posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2004;30:2269-76.
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