대한임상병리사회지 : 제 20권 제 1 호 1988
가임여성에 있어서 요중 17-0HCS 배설량과 혈압에 대한 연구
원광보건전문대학 임상병리과 진복희 · 김종호 · 신상희 · 김정현용
1. 서 론
17-0HCS 는 부신피질에서 분비되는 glucocorticoid 의 대사산물로서 넓은 의미로는 steroid 핵의 C-17 위치에 a-OH 기를 가진 모든 corticosteroid를 가리키며 보통 그중의 17, 21-dihydroxy-20ketone 기를 가진 일군을 말 한다 1，2) 한편 좁은 의미로는 C-17 위치에 compound F(cortisol 혹은 hydrocortisone), compound E(cortisone)
및 그들의 주요 대사산물인 tetrahydrocortisone (THE ), tetrahydrocortisol (THF ), Allo -tetrahydrocortisol (Allo-
THF) 동을 가리키고 있으나 이들중 요 17-0HCS 는
주로 나중에 있는 3 자로 부터 되고 그 대부분은 간장 에서 환원되어 glucuronic acid 또는 황산과 결합， 가용
성이 되어 요로 배셜되어 진다.1， 3, 4, 5, 6, 7)
이와같이 요중 17-0HCS 의 측정은 glucocorticoid 분 비량의 지표로서 중요한 것이다 1， 4)
부신피질에서는 수분， 염류대사에 관여하는 mineralo- corticoid 의 aldosterone과 당질， 단백질， 지질대사에 관 여 하는 glucocorticoid 의 cortisol 그리 고 여 러 가지 성 호 르몬이 분비되어 성 특정에 영향을 준다.3， 4, 5, 6, 9,10)
Cortisol 분비량의 약 30%는 요중 17-0HCS로 측정
되 기 때 문에 cortisol 분비 량이 지 표가 된 다.2， 4) cortisol
분비량은 부신피질에서 생성되어지며 분비는 뇌하수체 전엽에서 분비되는 부신피질자극호르몬 (adrenocorticot - ropiç hormone, ACTH) 에 의 해 서 조절 되 고 있다.6) ACTH
는 corticotropin유리 호르몬 (corticotropin releasing hor mone, CRH) 에 의해 조절되며 혈중 cortisol 분비속도 조절은 ACTH 의 분비조절과 일치한다 4)
Cortisol 의 생 산과잉 을 나타내 는 것으로는 cushing'
S 증후군， 갑상선기능항진， 고통， 외상， 한냉 그외에 stress
에 의한것이 있으며 분비저하는 전형적인 것으로서 addison’ s질환을 들 수 있다 6， 7, 11) 따라서 부신피질호르몬 분 비기능에 대한 질환이나 부신피질 호르몬의 분비이상 으로 유래하는 질환을 진단하는데 활용되어 진다.
본 연구에서는 임신과 생리기간에 있어서 호르몬 분 비의 변화에 따른 17-0HCS 의 분비와 혈압과의 관계
를 연구 하였다.
II. 실험재료 및 방법
임산부에 대한 검체 채취는 이리시내 N 산부인과에 매월 정기적으로 내원한 임산부로 부터 24시간뇨를 채 취하였고 비임산부에 대하여는 같은 연령층의 여성으 로 생리기간동안 매일 24 시간뇨를 채취하여 검사하는 동안까지는 냉동보존 하였다. 그리고 검체를 채취할때 마다 모두 혈압을 측정 하였다.
17-0HCS는 일내변동이 있기 때문에 24 시간뇨를 정 확히 채취하여야 하고 24 시간뇨가 완전하게 채취 되었 는지를 확인하기 위해서 creatinine 배설량을 측정하였 다. 임산부와 비임산부의 17-0HCS 배설량을 비교하기 위 해 서 요중 17-0HCS 측정 용 kit(lATRON, RM 114-
K) 를 사용하여 측정하였다 6) 24 시간뇨의 일부분에 황 산나트륨을 가하여 pH 4.5-6.0으로 조절하였다.
요중 17-0HCS 는 glucuronic acid 와 결합된 상태로 배셜되므로 황산나트륨 첨가의 조건에서 β-glucuronidase
를 가하여 효소수해 를 위 해 480C 에 서 18 시 간 incubation
하여 가수분해 시 키 고 유리 된 17-0HCS를 methylene
chloride를 용매 로서 추출하여 1/10N 수산화나트륨으 로 요색소 등의 불순물을 세 정 제 거 한후 phenylhydrazine, sulfate, ethanol 등으로 이루어지는 정색시약을 가하여 일정시간 가온후 Porter -Silber chromogen 의 1， 3, 4, 6) 황 색 을 파장 410nm 에 서 Bausch and Lomb 21 spectrop- hotometer 에서 비색측정 하였다.
본 반응은 D 환으로 dihydroxyacetone 측쇄 를 가지 는 물질을 ethanol 황산하에서 phenylhydrazine에 의한 특 유한 황색의 21- (mono) -phenylhydrazone을 형성 시키 는것에 기인하고 있으며 6) 종래의 방볍에 비해 요 맹검 흡광도가 낮고 재현성이 좋다.
ID. 실험성적 및 고찰
임신기간동안 17-0HCS 의 배설에 대한 변화를 관찰
-209-
해본 결과 임신초기 보다 분만시기가 가까와 질수록 17-0HCS 의 배설이 증가하는 것으로 나타났다 (Fig. 1).
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Fig. 1. The concentration of 17 -OHCS in 24 hrs urine during pregnancy.
이것은 임신때도 후기에 가까와 옴에 따라서 17-0HCS
익 증가가 나타날때도 있고2) 임신때 경도의 증가를 보 인다는10) 것과는 잘 일치하고 있으나 임신말기에는 급 격히 증가하고 분만 수일전에는 최고에 달한다는 것과 는11) 약간 다르게 나타났다.
생리주기에 의한 17-0HCS 의 분비는 점점 증가되어 14-21 일 사이에는 거의 비슷한 증가를 나타내고 있으 며 (Fig. 2) 이것은 이기간 동안에 .17-0HCS 의 분비에 영향을 주고 있는 것으로 나타났다. 여성의 경우 생리 주기에 의한 성 호르몬의 변동폭은 매우 크게 나타난 다는 것은 이미 알려져 었으나 부신피질 호르몬에도 어느정도 영향을 미치는 것으로 사료된다 1)
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Fig. 2. The concentration of 17-0HCS in 24 hrs urine during menstrual cycle.
임신시의 최고혈압은 점점 낮아져서 4-5 개월에는 가장 낮아졌다가 점점 상승하여 분만일이 가까와 옴에 따라 증가하는 경향을 보였다 (Fig.3).
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10 Fig. 3. The variation of systolic blood pressure during pregnancy.
한편 최저혈압은 임신초기에는 약간 증가하다가 5-6
개월에는 가장 낮아졌고 점점 증가하여 107H 월에는 가 장 높아지는 경향을 보였다 (Fig.4).
생리주기에 있어서의 최고혈압의 변화는 7 일째 감소 하였다가 점점 증가되어 21 일에는 최고에 도달하였다
(Fig.5).
한편 최저혈압은 7 일에 가장 낮아졌다가 14 일에는 증가되었고 21 일에는 가장 높아졌다 (Fig.6).
위의 결과로 보아 임신과 생리가 17-0HCS 배설량과 혈압의 변화에 영향인자로 작용하는 것으로 사료된다.
이와같은 것은 신체 내외에서 일어나는 여러가지 자극 (감정의 변화， 체액량의 변화， 혈압의 변화. stress) 은 신경성으로 간뇌， 시상하부에 도달하고 이 부위에서 corticotropin유리호르몬을 분비시키고 이것이 하수체전 엽을 자극하여 부신피질자극호르몬의 분비를 촉진시키
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Fig. 4. The variation of diastolic blo여 pressure during menstrual cycle.
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Fig. 5. The variation of systolic blα성 pr않sure during menstrual cycle.
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Fig. 6. The variation of diastolic blood pressure during menstrual cycle.
고 이것이 부신피질을 자극하여 corticoid( 특히 cortisol)
의 합성분비를 촉진시킨다. 이것에 의해 혈중 cortisol
이 과잉되면 corticotropin에 유리호르몬 및 부신피질자 극호르몬의 분비를 억제하고 반대로 cortisol의 공급이 부족하면 부신피질자극호르몬의 분비를 촉진하여 혈중
cortisol 값을 조절하고 있다. 이 조절기구를 하수체 부
신 피 질 계 (pituitary adrenocortical system) 의 negative feed back 기 전 이 라고 한다 3) 하수체 피 질 계 는 각종 대사기능에 관여하여 신체 내부환경의 항상성 (hom
eostasis) 유지에 중대한 역할을 한다 3)
G lucocorticoid 는 감정적 또는 외과적 충격에서 일어 나는 저하된 혈압을 회복 시킨다. addison's 질병에서 는 혈압을 유지하기 위해 이것의 투여가 요구된다.
부신피 질에 서 분비 되 는 norepinephrine 이 나 epinephrine
은·모두 혈압 상승기능을 갖고 있는데 이 두 호르몬의 혈압 상승효과를 나타내는데는 cortisol의 도움이 있어 야 하며 cortis이은 혈압을 조절하는 효과도 함께 지니 고 있다.10) cortisol 의 분비는 뇌하수체에서 분비되는 부 신피질자극호르몬이 부신에 작용함으로서 이루어지며 인체가 stress를 받게되면 cortisol 분비가 증가되어 혈 당량 증가， 혈압상승 등을 나타내는바 stress에 대한 생체의 여러 방어반응을 도와주게 주는 것이다 10)
mineralocorticoid에서 유래되는 호르몬은 신장에서 배설되려는 Na+을 재흡수하는 능력을 갖고 있다. 그 결과 Na+ 의 축적으로 삼투압 농도가 높아지기 때문에 물의 배설을 억압한다. 따라서 요의 양은 감소된다. 그 리고 혈액량은 증가되고 혈압이 높아진다 3) 예를 들면 심한 출혈을 할 경우 총 혈액량이 감소되고 신장의 혈 액량도 감소된다. 그로 인하여 부신피질에서 많은 mi- neralocorticoid 가 분비되어 신장에서 Na+과 물의 배설 을 억압한다. 따라서 혈액량이 증가되고 혈압이 높아
진다 7)
N. 걸 론
본 연구에서는 임신과 생리가 17-0HCS 의 분비와 혈압에 미치는 영향을 조절하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
1. 임 신시 의 17-0HCS 의 배 셜은 접 점 증가하여 임 신 말기에는 상당히 증가 하였다.
2. 생 리 기 간 중의 17-0HCS 의 배 셜은 점 점 증가하여 14-21 일에는 거의 비슷한 증가를 보였다.
3. 임신시의 최고， 최저 혈압은 분만일이 가까와 옴 에 따라 점점 증가하는 경향을 보였다.
4. 생리기간 중의 최고， 최저 혈압은 14-21 일 사이 에 증가하는 경향을 보였다.
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A Study on the Excretion of 17-0HCS In Urine and Blood Pressure in Child- Bearing Women
Bok Hee Jin · Jong Ho Kim· Sang Hee Shin· Jeong Hyun Kim*
Dept. of Clinical Pathology, Wonkwang Public Health junior College.
*Dept. of Clinical Pathology, ]eonbuk National University Hospital
Abstract
The effect on the excretion of 17-0HCS in 24 hrs urine and blood pressure of pregnancy and non- pregnancy women were studied.
The results were as follows ;
1. The concentration of 17-0HCS in 24 hrs urine were incread slightly during the first, second trimester of pregnancy and increased apparently during third trimester of pregnancy.
2. The concentration of 17-0HCS in 24 hrs urine were increased slightly to 21 days during menstrual cycle and decreased after 21 days.
3. The blood pressure were decreased slightly during second trimester of pregnancy and increased slightly during third trimester.
4. The blood pressure during menstrual cycle were decreased to 7 days and increased mostly during 14
-21 days and decreased after 21 days.
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