경요도적 절제 혹은 절개와 배농을 통해 치료한 전립선 농양의 임상 특성

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•교신저자：한창희, 가톨릭대학교 의과대학 비뇨기과학교실 경기도 의정부시 금오동 65-1 ^우 137-041 Tel: 031-820-3128, Fax: 031-847-6133 E-mail: urohan@catholic.ac.kr

경요도적 절제 혹은 절개와 배농을 통해 치료한 전립선 농양의 임상 특성

가톨릭대학교 의과대학 비뇨기과학교실

정윤석∙우장춘∙이용석∙강성학∙한창희∙조용현 [Abstract]

Clinical Characteristics of Prostatic Abscess Treated with Transurethral Resection or Incision and Drainage

Yun Seok Jung, Jang Chun Woo, Yong Seok Lee, Sung Hak Kang, Chang Hee Han, Yong-Hyun Cho

From the Department of Urology, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea

Purpose: To evaluate the clinical presentations of prostatic abscess treated with transurethral resection or

incision and drainage.

Materials and Methods: We retrospectively assessed the charts of 5 patients with the diagnosis of prostatic

abscess and treated with transurethral resection or incision and drainage from January 2008 to March 2009.

Factors analyzed included presenting features, predisposing factors, radiologic imaging, bacteriological profile, and treatment.

Results: The mean patients' age was 58.8 years. Diabetes mellitus was the most common predisposing factor

(40%). Four patients presented lower urinary tract symptoms and fever, and three patients had chill. The mean size of prostatic abscess was 3.82cm and four patients had leukocytosis and pyuria. Abscess was drained by transurethral resection of prostate in three cases, and by transurethral incision and drainage in two cases. There were no postoperative complications with complete abscess resolution in all patients.

Conclusions: Transurethral resection or incision and drainage should be considered in a patient with large

prostatic abscess, which is not responsive to the appropriate antibiotic therapy. (Korean J UTII 2009;4:67-71)

Key Words: Prostatic abscess, Transurethral incision, Drainage

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서 론

전립선농양은 비교적 드문 질환으로 대개 급성 전립선염을 부적절하게 치료했을 경우 발생하며, 치료가 늦어지는 경우 요도나 직장, 방광주위로의 누공이 발생하거나 패혈증, 사망으로도 이어질 수 있다. 1940년대에 전립선농양으로 인한 사망률은 6∼30%였으며 원인균으로 Neisseria gonorrhea가 가장 흔했으나 최근에 효과적 항생제들의 이용으 로 발생률과 사망률은 감소 추세에 있다. 근래에 는 사망률이 3∼16% 정도로 보고되고 있으며 Enterobacteriaceae 종이 주된 원인균이며 이 중에 서 Escherichia coli가 70% 정도로 가장 흔한 원인 이 된다.

^1,2

이 외에도 Pseudomonas, Staphylococcus, 혐기성세균 등이 흔한 원인균으로 보고되고 있다.

전립선농양은 당뇨환자, 만성신부전으로 투석 중 인 환자, 면역이 저하된 환자나 도뇨관을 계속 유 치하고 있는 환자 등에서 발생하기 쉽다. 일반적으 로 경직장 전립선 촉진 시 동통을 수반하는 파동이 있을 경우 혹은 전립선비대증의 과거력은 없으나 발열과 함께 요폐가 있을 때 진단이 내려지는 수가 많은 것으로 알려져 있으나 하부요로감염의 증상 과 감별이 어려워 진단이 늦어지는 경우가 많다.

또한 전형적 농양의 임상증상을 보이지 않거나 전 립선비대증 혹은 만성전립선염에 동반된 작은 농 양의 경우는 병력과 이학적 소견만으로는 진단하 기가 매우 힘들고 간과되기 쉬워 치료가 제대로 이 루어지지 않을 수 있다.

최근에 널리 사용되고 있는 경직장초음파검사나 컴퓨터단층촬영 등을 통해 전립선농양을 확인하고 치료하는 방법들이 발전하고 있다. 일반적으로 항 생제에 즉각적 반응을 하지 않는 경우에는 경요도 적 절개를 통한 배농이 이상적인 것으로 알려져 있 다. 또 다른 수술적 치료법인 회음부를 통한 절개 와 배농은 농양이 전립선피막 넘어 항문거근을 침 범한 경우에 고려하기도 한다.

이에 저자들은 전립선농양의 임상양상, 원인균,

검사실소견, 진단 및 치료에 대해 알아보기 위하여 후향적 방법을 통해 분석해 보았다.

대상 및 방법

2008년 1월부터 2009년 3월까지 전립선농양으로 진단되어 입원 치료한 10명의 환자 중, 경요도적전 립선절제술을 시행한 환자 3명과 경요도적전립선 절개와 배농을 시행한 환자 2명 등 총 5명을 대상 으로 하였다. 이 환자들에 대해 병력과 임상증상, 검사실소견 및 컴퓨터단층촬영과 자기공명영상촬 영소견을 분석하였다.

결 과

대상 환자 5명의 평균연령은 58.8세 (39∼82세)였 고 다양한 증상들이 발현되었는데 배뇨통, 빈뇨, 절 박뇨 등의 하부요로증상이 4명의 환자 (80%)에서 나타났고, 발열은 4명에서 관찰되었으며 오한은 3 명에서 확인할 수 있었다. 총 5명의 환자 중 2명의 환자는 내원 당시 패혈증 증상을 보이기도 하였다 (Table 1). 과거력에서 당뇨로 치료 중인 환자가 2 명 (40%)이었고 도뇨관 유치 중이었던 환자가 1명 이었다.

방사선학 검사로는 컴퓨터단층촬영을 4명, 자기 공명영상촬영을 1명에서 시행했는데 전립선농양의 평균 크기는 3.82cm (3.1∼4.0cm)이었다. 경직장 전 립선초음파검사를 시행한 4명의 전립선 평균 크기 는 45.5cc (33.3∼61.3cc)이었다.

일반혈액검사에서 백혈구증가증 소견이 4명 (80%) 에서 관찰되었고 소변검사에서 농뇨 소견이 4명 (80%)에서 관찰되었다. 모든 환자에서 내원시 요배양 검사를 실시하였으며 3명 (60%)에서 원인균을 확인할 수 있었는데 Pseudomonas aeruginosa, Pseudo- monas fluorescens/putida, Escherichia coli가 각각 검출되었다.

농양의 직접 배양검사는 한 명의 환자에서 시행하였 고 Enterococcus faecalis가 확인되었다 (Table 2).

모든 환자에서 입원 직후, 정맥을 통한 광범위

항생제의 병합투여로 치료를 시작하였으며 요배양

검사나 배농액을 통한 배양검사에서 원인균이 확

인되면 감수성 있는 항생제로 교체하여 투여하였

다. 항생제에 즉각적 반응을 하지 않는 경우 수술

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Fig. 2. Axial view of follow up computed tomography

at 10 days after transurethral resection of prostate shows remarkable regression of abscess formation.

Fig. 1. Initial computed tomography shows 5cm sized

multilocular prostatic abscess.

Table 2. Types of causative organisms

Organisms No. of patients (%)

Enterococcus faecalis 1 (20)

Pseudomonas aeruginosa 1 (20)

Pseudomonas scens/putida 1 (20)

Escherichia coli 1 (20)

Table 1. Presenting symptoms

Symptoms No. of patients (%)

LUTS 4 (80)

Fever 4 (80)

Chill 3 (75)

Sepsis 2 (50)

LUTS: lower urinary tract symptoms

적 치료를 고려하였다. 수술적 치료로 경요도적 전 립선절제술을 시행한 환자가 3명, 경요도적 전립선 절개 및 배농을 시행한 환자가 2명이었다. 항생제 에 즉각적 반응을 하지 않는 환자의 경우 경요도적 전립선 수술이 매우 효과적 이었다 (Fig. 1, 2).

입원하여 수술까지의 평균 재원기간은 5.8일 (4

∼11일)이었으며, 수술 후 평균 재원기간 9.6일 (5

∼16일)이었다.

고 찰

전립선농양은 흔하지는 않지만 중한 질환으로 전 체 전립선 질환으로 입원한 환자 중 0.5∼2.5%를 차지하며 40대와 50대에서 주로 발생하지만 최근 의 효과적 항생제의 출현으로 발생률은 점차 감소

추세에 있다.

^3,4

Mariani 등

⁵

은 전립선 농양의 기전에 대해 두 가 지로 설명하였다. 첫째는 하부요로질환이 있는 환 자에 그람 음성균에 의한 요로감염이 발생하여 농 양이 발생하는 기전이며, 둘째는 환자의 체내 존재 하던 농양의 병소가 전립선으로 전이하여 농양이 발생하는 경우인데 이때는 주로 그람 양성균, 특히 Staphylococcus가 주된 작용을 한다고 보고하였다.

본 증례에서도 소변검사에서 80%의 환자에서 농뇨

및 세균뇨를 확인하였고, 요배양검사에서 3명의 환

자에서 원인균을 확인할 수 있었으며, 수술 중 한

명의 환자에 대해 배농액의 배양을 시행하였으며

Enterococcus faecalis가 검출되었다. 이를 통해 요로

감염이 전립선농양과 밀접한 관계를 가지고 있음

을 알 수 있었다.

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전립선농양의 증상과 징후, 임상적 결과는 매우 다양하다. 발열, 배뇨통, 빈뇨 등의 하부요로증상, 회음부 통증 뿐 아니라 급성요폐의 증상을 보이기 도 하는데 이는 급성전립선염의 임상증상과 매우 비슷하다. 따라서 내원한 환자에 대해 직장수지검 사에서 동통을 수반하는 파동을 확인하지 못한다 면 전립선농양으로 정확히 진단되기까지는 시간이 소요되기도 한다. 파동감이 전립선농양의 가장 특 징적 징후로 알려져 있으나 항상 관찰되는 것은 아 니다.

⁶

또한 직장수지검사에서 종물이나 딱딱한 결 절이 촉지 되기도 해서 전립선종양과 혼동되는 경 우도 발생할 수 있다.

⁷

전립선농양이 발생하기 쉬운 소인으로는 당뇨병, 알코올중독, 면역기능이 저하된 환자, 혈액투석 중 인 만성신부전환자, 도뇨관 유치 및 비뇨생식기 내 의 기계사용 등을 들 수 있으며 경직장 전립선조 직검사 후에 전립선농양이 발병된 예도 보고된 바 있다.

^8-11

특히 전립선농양 환자들 중에 당뇨의 비율 이 높으며 67% 이상이 당뇨환자라는 보고들도 많 이 있으나본 연구에서는 당뇨로 치료 중인 환자가 2명 (40%)이었고 도뇨관 유치 중이었던 환자가 1명

이었다.

^12,13

수술적 치료를 하지 않았던 나머지 5명

의 환자 중에서는 2명에서 당뇨가, 1명에서 알코올 성 간질환, 1명에서 만성적 도뇨관 유치 환자였다.

전립선농양은 간혹 패혈증과 경막외 농양 등을 초래하여 사망에 이르게 하기도 하며 치료가 지연 되면 좌골 직장농양이나 골반농양을 초래할 수도 있어 조속히 발견하여 외과적 배농과 항생제 요법 으로 치료해야 한다. 외과적 배농으로는 경직장, 경 회음부 및 내시경적 배농 등의 방법을 사용할 수 있으나 최근에는 완전한 배농을 위해 경요도적 전 립선절제술이 선호되고 있다.

^14,15

본 연구에서는 경 요도적전립선절제술을 시행한 환자가 3명, 경요도 적전립선절개 및 배농을 시행한 환자가 2명이었다.

나머지 수술을 시행하지 않은 5명의 경우 2.7cm 미 만의 작은 농양이 3명, 국소마취 하에 항문을 통해 20cc 가량 배농을 시행한 경우, 농양의 직경이 4.5cm 이었으나 수술을 원치 않고 전원한 경우가 포함되어 있었다.

진단 후 경험적 항생제 치료에도 불구하고 발열

이 지속되거나 배뇨증상의 호전이 없는 경우 수술 을 시행하였으며 입원 후 수술까지의 평균기간은 5.8일 (4∼11일)이었다.

전립선농양은 병력이나 신체검사소견 만으로는 확진이 힘들기 때문에 전립선에 대한 영상검사가 진 단과 치료에 매우 중요하다. 경직장초음파나 컴퓨터 단층촬영이 사용되기 이전에는 수술 전 진단이 50%

미만이었다는 보고도 있다.

⁷

경직장초음파와 컴퓨터 단층촬영은 농양의 진단 뿐 아니라 배농술에도 효과 적 도움을 준다. 수술적 치료를 결정하는 데에는 증 상 이외에도 농양의 크기를 고려하는데 문헌 고찰을 통해 살펴본 바로는 정해진 기준이나 알고리즘은 없 다. 하지만 이번 연구를 통해 최소한 3cm 이상의 농 양이 영상학적 검사로 확인된 경우 수술적 배농이 더 효과적 치료방법이라고 생각한다. 수술이 결정된 경우 경요도적전립선절제술을 시행할 지 경요도적 절개 및 배농술을 시행할 지를 결정하는 데에는 영 상검사를 통해 농양의 위치와 분포, 전립선의 크기 등을 정확하게 확인하는 것이 중요하다.

Landes 등

¹⁶

은 전립선비대증에서 크고 작은 급성 혹은 만성농양이 나타날 수 있으며 흔히 결절의 주 위조직에 산재성으로 다핵형 백혈구 또는 림프구의 침윤이 동반된다고 하였다. 본 연구에서도 경직장 전립선초음파검사를 통한 전립선의 평균 크기는 45.5cc였으며 전립선비대증으로 추적관찰 해오던 환 자가 급성전립선염의 증상을 가지고 내원한 경우에 드물지만 전립선농양을 의심해야 할 것이다.

결 론

전립선농양은 기저질환의 종류, 농양의 크기, 임 상증상의 반응정도 등을 고려하여 항생제의 적절 한 사용과 경요도적 절개와 배농을 통한 치료 방법 을 선택한다면 좋은 임상적 결과를 기대할 수 있을 것이다.

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