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울산 지역 소아청소년과 및 이비인후과에서의 항염증제 처방 형태 분석
김성철1·김영록1·황재윤2·장현욱2·남두현2*
1영남대학교 임상약학대학원, 2영남대학교 약학대학 (2010년 10월 20일 접수·2010년 12월 8일 수정·2010년 12월 9일 승인)
Outpatient Prescription Pattern of Anti-inflammatory Drugs by Pediatricians and ENT Physicians in Ulsan City
Sung Chull Kim1, Young Rok Kim1, Jae Yoon Hwang2, Hyeun Wook Chang2, and Doo Hyun Nam2*
1School of Clinical Pharmacy, Yeungnam University, Nam-ku, Daegu 705-802 Korea
2College of Pharmacy, Yeungnam University, Gyongsan 712-749 Korea (Received October 20, 2010·Revised December 8, 2010·Accepted December 9, 2010)
The prescription sheets for outpatients from July 2008 to June 2009 from 7 community pharmacies in Ulsan City were surveyed for the anti-inflammatory drug (AID) prescription pattern. The AID prescription rate of pediatricians and ENT physicians were 30.0% and 34.8%, respectively. The oral steroidal anti-inflammatory drugs (SAIDs) were prescribed as much as 3.9% by pediatricians and 10.3% by ENT physicians. The chiefly prescribed oral SAID was prednisolone in pediatric clinics and methylprednisolone in ENT clinics. Meanwhile the prescription rate of oral non-steroidal anti- inflammatory drug (NSAID) was 22.5% by pediatricians and 21.4% in ENT physicians. The most favorable NSAIDs were propionate derivatives in both clinics. In case of externally-applied SAIDs, the prescription rate of pediatricians was 3.6% and that of ENT physicians was 2.8%. Among them, nasal spray, inhalant and gargle formulations for upper respiratory infection (URI) treatment occupied 35.8% of externally-applied SAIDs in pediatric clinics and 59.7% in ENT clinics. Further, it was observed that ENT physicians favored much stronger SAIDs in Group III of ATC classifi- cation (75.4% of externally-applied SAIDs) than pediatricians (49.2%). In the survey of AID combination rate, pediat- ric clinics showed much lower rate (1.4% of total AID prescriptions) than ENT clinics (7.5%). Among them, the combination rate of oral SAID and oral NSAID by ENT physicians (52.2% of total AID combinations) was much higher than pediatricians (36.6%), which might be over-prescription of AID agents. In conclusion, the AID prescription rate as well as AID combination rate, especially in SAID prescriptions, was much higher in ENT than pediatric clinics, which implies the higher confidency on AID drugs of ENT physicians even though the severity of patient's symptom could be considered.
□ Key words - Prescription pattern, Anti-inflammatory drug, Pediatrician, ENT physician
염증 반응은 여러 유해한 스트레스 환경에 응답하여, 자극 에 의한 상해를 제거하므로서 원래의 상태로 회복하려는 생 체방어 반응으로써, 발적, 팽창, 발열, 동통이라는 4가지 특 징적 증상을 나타낸다.1) 이와 같이 화학적, 물리적 자극 또 는 감염에 따른 이차적 증상으로 발현되는 염증은 인류를 괴롭히는 대표적 병적 증상 중 하나이다. 이러한 염증 치료 에 사용되는 항염증제(anti-inflammatory drug, AID)는 스테 로이드성 항염증제(steroidal anti-inflammatory drug, SAID)와
비스테로이드성 항염증제(non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAID)로 대별된다.
SAID는 부신에서 분비되는 글루코코티코이드(glucocorticoid) 호르몬 또는 이의 유도체들로, 세포에 존재하는 수용체와 결합 하여 리포코틴(lipocortin)이라는 항염증 단백질을 합성하며, 이 는 아라키돈산 대사계(arachidonic acid cascade)의 율속효소인 phospholipase A2 (PLA2) 효소의 활성을 억제하여 항염증 활 성을 나타낸다고 알려져 있다.2-3)또한 SAID는 prostaglandin 합성에 관여하는 cyclooxygenase (COX)-2의 유전자 발현도 억제하는 것으로 알려져 있다.4)
그러나 SAID의 장기 투약은 Cushing 증후군을 유발하여 심각한 후유증을 가져오며, 그 증상으로는 얼굴 및 몸체의 비만, 피부 탄력성 저하, 고혈압 및 동맥경화증, 골다공증 및 Correspondence to :남두현
영남대학교 약학대학 경상북도 경산시 대동 214-1
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골괴사, 내당능 장애 및 당뇨증, 이상지질혈증, 월경이상, 저 칼륨혈증, 소화성 궤양 등의 부작용이 유발된다.5-6)
이러한 SAID의 부작용을 피하기 위하여 1970년대 이후 NSAID가 개발되어 사용되고 있다.7) NSAID는 SAID와 달 리 prostaglandin 합성에 관여하는 COX-2 효소의 활성을 선 택적으로 억제하여 항염증 작용을 나타낸다. 따라서 NSAID 는 SAID에 비해 Cushing 증후군과 같은 부작용이 일어나지 않지만, 이 역시 장기 투여 시 소화성 궤양 등 위장관 장애, 광민감성 및 담마진 등 피부 증상, 그리고 신기능 이상 및 부종 등의 부작용을 나타낼 수 있다.
감기 등의 급성 상기도감염증(upper respiratory infection;
URI)은 1차 의료기관을 찾는 가장 흔한 질환이며, 이에 수반 되는 앨러지성 비염, 급성 부비동염 및 천식 등의 치료를 위 해 항염증제가 널리 처방되고 있다. 그동안 SAID가 주 항염 증제로 사용되어 왔지만, 경구용 NSAID 제제로 서서히 대체 되면서 SAID의 투약이 꾸준히 감소되고 있는 추세이다.8)더 욱이 최근에는 흡입·분무용 SAID 제제들이 개발됨에 따라 경구용 SAID의 처방율이 상당히 줄어들고 있는 현실이다. 그 러나 앨러지성 비염 치료를 위해 최근에 설정된 처방 가이드 라인9)에 따르면, SAID 분무제도 만성 증상을 보이거나 중증 증상을 보이는 환자에게만 사용하도록 권고하고 있다.
이에 따라 본 연구에서는 국내의 URI 질환에 처방되는 항 염증제에 대한 현황을 파악하기 위해, URI 환자가 가장 많 이 내원하는 소아청소년과 및 이비인후과를 대상으로 외래 환자에게 발행된 울산지역의 처방전들을 수집하여 항염증제 의 처방 형태를 조사·분석하고, 이를 바탕으로 URI에서의 바람직한 항염증제 투약 방안을 고찰하고자 하였다.
연구 방법
처방전 수집 및 분류
울산광역시 내에서의 지역적 위치와 인접한 요양기관의 종 별 등을 고려해서. 중구 소재 D약국 및 S약국 2개소, 남구 소재 W약국과 M약국 2개소, 그리고 북구 소재 H약국 1개 소 등 의원(1차의료기관) 인접 5개 약국과, 소아청소년과 및 이비인후과가 모두 있는 종합병원급인 D병원(3차의료기관)에 인접한 Y약국, 이비인후과만 있는 병원급인 S병원(2차의료기 관)에 인접한 P약국 등 울산 지역 7개 약국을 선정하고, 2008년 7월부터 2009년 6월까지의 1년간 이들 약국에서 조 제된 처방전들을 수집하였다.
수집한 처방전이 너무 방대하여 매주 월요일에 조제한 처 방전만을 분석하였다. 월요일이 휴일인 경우에는 휴일 후 첫 근무일의 처방전을 조사하였으며, 일주일이 모두 휴무한 경 우(여름 휴가)에는 자료를 제외시켰다. 종합병원인 D병원은 3차의료기관이지만 종합전문요양기관이 아니어서 모든 의사 들이 매일 처방하기 때문에, 월요일 처방전만의 분석에 의한
편차는 없을 것으로 판단하였다.
수집한 처방전 중 진료과목이 소아과 또는 소아청소년과로 명기된 처방전을 모두 소아청소년과로 취합하였으며, 진료과 목이 이비인후과로 명기된 처방전은 따로 분류하였다. 이렇 게 하여 본 연구에서 수집한 총 처방건수는 소아청소년과의 경우 22,371건이었고, 이비인후과의 경우 21,862건이었다.
처방전의 분석
종합병원의 처방전에는 질병코드가 기재되어 있어서 급성 상기도감염(질병코드 J00-J06), 상기도의 기타 질환(질병코드 J30-J39) 등 상기도감염증(URI) 환자를 식별할 수 있었으나, 병원급이나 의원에서 발행된 처방전에는 질병코드가 기재되 지 않아 상기도감염증 환자만을 식별하는 것이 불가능하였다.
따라서 수집한 처방전 전체를 대상으로 하여 항염증제 품 목 별로 처방건수를 조사하여 총 항염증제 처방약품수(M)를 집계하였다. 이 때 항염증제 품목 수를 경구용 항염증제의 총 처방건수(O)와 점이제, 점안제, 연고제 및 흡입·분무제 등의 외용 항염증제의 처방건수(E)를 구분하여 조사하였다.
이와 함께 항염증제 처방전 중 두 종 이상의 항염증제를 복 합처방한 처방전만을 따로 분류하여 복합처방건수(N)를 조사 하였다. 이 때 2종의 항염증제를 처방한 경우 N=1, 3종의 항염증제를 처방한 경우 N=2로 하였다. 따라서 항염증제 총 처방건수(M-N)는 총 처방약품수(M)에서 복합처방건수(N)를 뺀 값으로 산출하였다.
항염증제 처방율은 총 항염증제 처방건수(M-N)를 조사한 총 처방건수(P)로 나누어 산출하였다. 또한 항염증제의 투여 형태별 처방율은 경구용 항염증제의 총 처방건수(O) 및 외 용 항염증제의 총 처방건수(E)를 총 처방약품수(M)로 나누 어 산출하였다.
SAID 제제의 분류는 세계보건기구(WHO)의 분류 기준에 따랐다.10) 이에 따르면, 경구용 SAID 제제는 ATC H02AB 에 분류되어 있으며 강도에 따른 분류가 없었지만, ATC D07A에 분류된 외용 SAID 제제는 약품의 강도에 따라 1군 (D07AA; 강도가 약함), 2군(D07AB; 강도가 보통), 3군 (D07AC; 강도가 강함), 4군(D07AD; 강도가 매우 강함)으로 세분되어 있으므로, 이를 기준으로 사용하였다.
한편, NSAID 계 항염증제 중 salicylate 계열(aspirin) 및 anthranilate (fenamic acid) 계열은 소염작용이 약하고 해열진 통제로 널리 이용되는 경향이 있으므로, 이를 제외한 항염증 제들을 phenylacetate (fenac) 계열, indoleacetate (olac) 계열, propionate (profen) 계열, enolate (oxicam) 계열, nicotinate (flumate) 계열, 그리고 sulfonanilide (nimesulide) 계열로 분 류하여11) 처방약품 수를 조사하였으며, 이를 총처방약품수 (M)로 나누어 처방율을 구하였다.
항염증제의 복합처방율은 복합처방건수(N)를 항염증제 총 처방건수(M-N)로 나눈 백분율로 구하였다.
연구 결과
상기도감염증 환자의 추세
소아청소년과 및 이비인후과를 내원하는 환자 중 상기도감 염증 환자의 비율을 알아보기 위해 질병코드가 기재된 종합 병원의 처방전을 대상으로 조사하였다. 소아청소년과의 경우 급성 상기도감염증(질병코드 J00~J06) 환자가 40.6%, 상기도 의 기타 질환(질병코드 J30~J39) 환자가 1.7%로 상기도감염 증을 가진 환자의 비율이 42.3%이었다. 한편 이비인후과의 경우 급성 상기도감염증(질병코드 J00~J06) 환자가 25.5%, 상기도의 기타 질환(질병코드 J30~J39) 환자가 25.9%로 상 기도감염증 환자 비율이 51.4%에 달하였다. 이상의 결과는 소아청소년과 및 이비인후과를 내원하는 환자 중 절반 정도 가 상기도감염증 환자임을 말해준다. 하지만 급성 상기도감
염증(일반 감기) 소아 환자는 거의 소아청소년과를 내원하지 만, 상기도의 기타 질환으로 증세가 악화되면 이비인후과를 선호하는 것으로 보인다.
항염증제 처방의 추이
소아청소년과의 경우 평균 처방건수를 조사한 결과, 7개 약국에서 조제한 총 처방건수는 일당 평균 431.0±96.0건이었 으며, 이 중 항염증제를 포함하는 처방건수는 129.7±34.1건 이었다. 따라서 항염증제 처방율은 30.0%에 이르렀다. 이 중 SAID 처방율은 6.4%, NSAID 처방율은 22.8%, SAID 및 NSAID 복합처방율은 0.8%이었다.
한편 이비인후과의 경우에도 7개 약국에서 조제한 총 처방 건수는 일당 평균 419.4±93.3건이었으며, 이 중 항염증제를 포함하는 처방건수는 146.1±32.3건으로 34.8%의 항염증제 처
Fig. 1. The average one-day outpatient prescriptions issued by pediatricians (A) and ENT physicians (B). The average AID prescription rates of pediatricians and ENT physicians were 30.0% and 34.8%, respectively. Among them, the SAID prescription rate was 6.4% in pediatrics and 10.1% in ENT, whereas the NSAID prescription rate was 22.8% by pediatricians and 19.8% by ENT physicians. In addition, the prescription rate for SAID/NSAID combination was 0.8% in pediatric clinics and 4.9% in ENT clinics.
방율을 나타내었다. 이 중 SAID 처방율은 10.1%, NSAID 처 방율은 19.8%, SAID 및 NSAID 복합처방율은 4.9%이었다.
항염증제 처방건수의 월별 변동 사항을 알아보기 위해, 월 별 처방건수를 조사한 주수로 나눈 일별 평균 처방건수를 비교하였다. 그 결과 소아청소년과와 이비인후과 모두 여름 철에는 처방건수가 적고, 겨울철에는 처방건수가 상당히 증 가하는 것을 알 수 있었다(Fig. 1). 특히 겨울철에는 여름철 에 비해 처방건수가 2배 가까이 증가하였는데, 이는 겨울철 에 감기, 기침, 기관지염, 인후염 등 상기도감염증 환자가 많
이 증가하기 때문인 것으로 보인다.
의료기관의 종별에 따른 항염증제 처방 형태를 조사한 결 과(Fig. 2), 소아청소년과의 경우 종합병원에서의 NSAID 처 방율은 16.0%이었으며 대부분이 경구용이었고, 이 외에 경 구용 SAID가 1.6%, 외용 SAID가 3.6% 처방되었다. 이에 비해 의원급에서는 경구용 NSAID를 24.6%, 경구용 SAID를 4.6%, 외용 SAID를 4.6% 처방하였다.
이비인후과의 의료기관 종별 항염증제 처방 형태를 보면, 종합병원에서는 경구용 NSAID 처방율이 25.8%, 외용
Fig. 2. The AID prescription pattern of medical care institutions. The AID prescription rates of hospital and community clinic were much higher than tertiary medical center. Especially AID prescription rate as well as oral SAID prescription rate was the highest in hospital.
Fig. 3. The AID prescription pattern by pediatricians. Among the prescribed AID items, the proportion of oral SAID items, externally- applied SAID items and oral NSAID items was 12.9%, 12.0% and 75.1%, respectively. The chiefly prescribed oral SAID was prednisolone and the most favorable NSAIDs were propionate derivatives. Among externally-applied SAID items, 35.8% was nasal spray, inhalant and gargle formulations for URI treatment. Following ATC classification, Group I (weak) and Group III (strong) were mostly prescribed as externally-applied SAID items.
NSAID 처방율이 4.7%, 경구용 SAID 처방율이 1.3%, 외용 SAID 처방율이 11.4%이었다. 한편 병원급에서의 처방된 항염 증제는 경구용 NSAID가 54.9%, 경구용 SAID가 33.2%, 외용 SAID가 3,4%로, 내원 환자의 90% 이상이 항염증제 처방을 받았다. 그리고 의원급에서는 각각 경구용 NSAID를 16.7%, 경구용 SAID를 8.1%, 외용 SAID를 1.9% 처방하였다.
소아청소년과의 항염증제 처방 형태
소아청소년과의 항염증제 처방에서는, 항염증 처방전 6,699건에 포함된 항염증제 7,007개(복합처방 포함) 중 경구 제는 88.0%를 차지하였으며, 이 중 SAID 제제가 12.9%, NSAID 제제가 75.1%이었다(Fig. 3). 한편 외용제로 적용된 약품 수는 12.0%에 불과하였다. 이로부터 소아청소년과에서 항염증제로 경구용 NSAID 제제가 가장 많이 처방되고 있음 을 알 수 있다.
경구용으로 처방된 SAID 제제 903 약품 중 prednisolone 이 97.9%로 대부분을 차지하였으며, 그 이외 dexamethasone 이 1.7%, deflazacort가 0.3%, methylprednisolone이 0.1% 처 방되었다. 또한 경구용 NSAID 제제 5,281 약품 중 99.7%가 propionate (profen) 계열이었으며, 그 이외에 nicotinate 계열, phenylacetate 계열, 그리고 sulfonanilide 계열이 처방되었으 나 미미한 수준이었다.
외용으로 적용된 SAID 약품 840 개 중 상기도감염증에 투여된 것으로 추정되는 흡입·분무제는 301 품목으로 전체 외용 SAID 처방의 35.8%를 차지하였다. 또한 처방된 외용
SAID 약품을 ATC 기준에 따라 분류하면, 각각 1군
(D07AA)이 41.0%, 2군(D07AB)이 9.7%, 3군(D07AC)이 49.2%, 그리고 4군(D07AD)이 0.1% 처방되어, 강도가 가장 약한 1군과 약간 강한 편인 3군이 주를 이루었다.
이비인후과의 항염증제 처방 형태
이비인후과에서 처방된 7,589건의 항염증제 처방전에 포함 된 약품 수는 9,251 개이었으며, 이 중 경구제로 처방된 약 품으로는 SAID 제제가 29.5%, NSAID 제제가 61.4%로 전 체 처방 항염증제의 90.9%를 차지하였다(Fig. 4). 한편 외용 제로 처방된 약품은 9.1%밖에 지나지 않았다. 특히 이비인후 과에서 발행된 총 처방전 중 경구용 SAID 처방율이 10.3%
에 달해 소아청소년과의 3.9%에 비해 3배 가까이 높았다.
처방된 SAID 제제 중 경구용 약품 수는 2,730 개이었으며, 이 중 methylprednisolone이 58.4%, prednisolone이 20.8%, betamethasone이 20.7%이었다. 또한 경구용 NSAID 제제 5,698 약품 중 87.9%가 propionate (profen) 계열이었고, 다음으로 11.3%가 nicotinate 계열이었으며, 그 외 phenylacetate 계열과 sulfonanilide 계열은 미미한 수준의 처방을 나타내었다.
Fig. 4. The AID prescription pattern by ENT physicians. Among the prescribed AID items, the proportion of oral SAID items, externally- applied SAID items and oral NSAID items was 29.5%, 3.0% and 61.4%, respectively. The most favorable oral SAIDs were methylprednisolone, and the widely used NSAIDs were propionate derivatives. Among externally-applied SAID items, 59.7% was nasal spray, inhalant and gargle formulations for URI treatment. Following ATC classification, Group III (strong) was mainly prescribed as externally-applied SAID items.
SAID 외용제 약품은 737 개 처방되었으며, 이 중 상기도 감염증에 투여된 것으로 추정되는 흡입·분무·가글제는 440 품목으로 외용 SAID 처방의 59.7%를 차지하였다. 또한 처 방된 외용 SAID 약품을 ATC 기준에 따라 분류하면, 각각 1군(D07AA)이 8.8%, 2군(D07AB)이 15.8%, 그리고 3군 (D07AC)이 75.4% 처방되어, 강도가 약간 강한 편인 3군을 선호하는 것으로 나타났다.
항염증제 복합처방 형태
소아청소년과에서의 항염증제 복합처방 건수는 306건으로 총 처방의 1.4%를 차지하였다(Fig. 5). 경구용으로 SAID와
NSAID 약물을 복합처방한 경우가 전체 복합 처방의 36.3%
로 가장 많았으며, 주로 prednisolone 제제와 propionate 계 약물의 복합처방이 대다수를 차지하였다. 다음으로 경구용 SAID 약물과 외용 SAID 약물의 복합처방이 전체 복합 처 방의 34.4%이었으며, 이 중 경구용 prednisolone 제제에 SAID계 흡입·분무제와의 복합처방이 57.1%를 차지하였다.
또한 경구용 NSAID 약물에 외용 SAID 약물을 복합처방한 경우는 전체 복합 처방의 17.6%이었으며, 이 중 SAID계 흡 입·분무제를¶ 복합한 경우가 37.0%이었다. 그밖에 두 종의 외용 SAID 제제를 병용한 경우가 전체 복합 처방의 10.1%
이었으며, 두 종의 경구용 NSAID를 복합한 경우는 미미한 수준이었다.
이비인후과에서 항염증제를 복합처방한 처방건수는 1,635
건으로, 복합처방율이 7.5%에 이르렀다. 가장 많은 복합 형 태는 경구용 SAID 제제와 경구용 NSAID 제제를 처방한 것 으로 전체의 52.2%를 차지하였으며, 이 중 80.5%가 methylprednisolone과 propionate 계 항염증제의 복합처방이었 으며, 14.1%가 betamethasone과 propionate 계 항염증제의 복합처방이었다. 다음으로 두 종의 NSAID 경구 제제를 복 합처방한 것도 전체 복합 처방의 20.4%에 달하였는데, 주로 정제와 시럽제의 복합이었다. 경구용 SAID 제제에 외용 SAID 제제를 복합처방한 경우는 전체 복합 처방의 14.4%이 었으며, 이 중 51.3%가 흡입·분무용 SAID 제제와 복합처방 된 것이었다. 또한 경구용 NSAID 제제에 외용 SAID 제제 를 복합처방한 경우는 전체 복합 처방의 7.8%이었으며, 이 중 흡입·분무용 SAID 제제와 복합처방된 경우가 74.0%를 차지하였다. 한편 경구용 NSAID 제제에 외용 NSAID 제제 를 복합처방한 경우도 전체 복합 처방의 4.7%에 이르렀는데, 이는 가글용 propionate 계 항염증제를 병용 처방한 경우이다.
그 밖에 두 종의 외용 SAID 제제를 복합처방한 경우는 미미 한 수준이었다.
고찰 및 결론
각종 염증 질환의 치료를 위해 과거부터 SAID 제제인 글 루코코티코이드 약물을 널리 사용하여 왔으나, 장기 투약 시 Cushing 증후군을 유발하여 심각한 후유증을 가져온다.5-7) 따 Fig. 5. The combination pattern of AID by pediatricians (A) and ENT physicians (B). The AID combination rate of pediatricians and ENT physicians was 1.4% and 7.5%, respectively. Among them, the combination rate of oral SAID and oral NSAID in pediatric clinics and ENT clinics was 36.6% and 52.2%. In addition, the combination of 2 oral NSAIDS in different formulations (tablet and syrup) was prescribed as 1.6% by pediatricians and 20.4% by ENT physicians.
라서 이를 대체하기 위한 수단으로 현재 NSAID 제제들이 처방되고 있는 실정이다.
우리나라에서도 2000년부터 의약분업을 실시한 이래 건강 보험심사평가원에서 경구용 SAID 제제의 처방율을 집계함에 따라 이의 처방율이 점차 감소하는 추세에 있다. 특히 상기 도감염증에서의 경구용 스테로이드 제제 처방율은 2004년 8.5%에서 2008년 5.6%로, 골관절염에서의 처방율은 2005년 4.2%에서 2008년 3.2%로 낮아지는 추세에 있다.12)
상기도감염증 환자가 가장 많이 내원하는 소아청소년과 및 이비인후과를 중심으로 울산 지역에서 발행된 처방전을 분석 한 결과, 소아청소년과의 항염증제 처방율은 30.0%, 이비인 후과의 경우 34.8%를 나타내었다. 양 과를 내원하는 환자의 절반 정도가 상기도감염증 환자이지만, 이비인후과 환자 중 상기도감염증 환자의 비율이 다소 높고 증상이 좀 더 심한 환자가 내원하기 때문에, 이비인후과에서 약간 높은 항염증 제 처방율을 나타내는 것으로 보인다.
의료기관 종별 항염증제 처방 형태를 분석한 결과, 병원이 나 의원급에서의 경구용 SAID 처방이 종합병원에 비해 훨 씬 높게 나타났으며, 특히 병원급에서는 33.2%에 달하는 높 은 경구용 SAID 처방율을 보였다. 이는 2차의료기관인 병원 이 1차의료기관인 의원급과 3차의료기관인 종합병원과의 경 쟁적 환경에서 환자의 신속한 치유를 위해 경구용 SAID 약 물을 많이 처방하기 때문으로 보인다.
항염증제 처방전을 성분별 투여 형태로 분류한 결과, 소아 청소년과에서의 경구용 SAID 제제 처방율은 3.9%, 외용 SAID 제제 처방율은 3.6%, 그리고 경구용 NSAID 제제 처 방율은 22.5%에 이르렀다. 한편 이비인후과의 경우 경구용 SAID 제제 처방율은 10.3%, 외용 SAID 제제 처방율은 2.8%, 그리고 경구용 NSAID 제제 처방율은 21.4%, 외용 NSAID 제제 처방율은 0.4%로 나타났다. 2008년도 건강보험 심사평가원의 자료에 따르면 상기도감염증에 대한 경구용 SAID 제제의 처방율은 소아청소년과의 경우 3.5%, 이비인후 과의 경우 9.2%이었으므로12), 본 연구에서 조사된 결과는 전 처방전을 대상으로 하였기 때문에, 절반 정도가 상기도감 염증 환자라고 간주한다면 상기도감염증 환자에 대한 경구용 SAID 제제의 처방율이 전국 평균 수치에 비해 높지 않은 것으로 판단된다. 그럼에도 불구하고 이비인후과를 내원하는 환자들이 더 심각한 증상을 호소하기 때문에, 소아청소년과 에 비해 이비인후과에서 경구용 SAID 제제를 더 많이 처방 하는 것으로 보인다.
처방된 외용 SAID 제제 중 비염이나 천식 등의 상기도감 염증에 처방된 것으로 추정되는 흡입·분무제는 소아청소년 과의 경우 외용 SAID 처방의 35.8%, 이비인후과의 경우 외 용 SAID 처방의 59.7%로 조사되었는데, 이 역시 이비인후과 에서 소아청소년과에 비해 SAID 계 흡입·분무제를 훨씬 많 이 처방하고 있음을 보여준다. 비록 외용 SAID 제제는 염증 부위에 직접 적용함으로써 경구용 SAID 제제에 비해 부작용
이 훨씬 약하고 약효 발현이 신속하지만, 최근에 SAID 계열 의 흡입·분무제를 오·남용함에 따라 어린이에게서 Cushing 증후군이 나타난다는 다수의 보고13-15)들로 미루어 보아,
SAID 계 흡입·분무제 투여 시에도 유념하여야 할 것이다.
이와 같이 외용 SAID 제제의 부작용들이 다수 보고되고 있기 때문에, 세계보건기구는 외용 SAID 제제를 약품의 강 도에 따라 1군(D07AA), 2군(D07AB), 3군(D07AC), 4군 (D07AD)으로 분류 기준을 마련하고, 강도가 매우 강한 4군 은 중증의 피부 질환 이외에는 투여하지 말도록 권유하고 있다. 소아청소년과에서는 외용 SAID 제제 중 41.0%가 1군,
49.2%가 3군으로 처방되었으며, 이비인후과에서는 3군이
75.4%로 가장 많이 처방되었다. 특히 이비인후과에서 처방된 외용 SAID 제제의 경우 소아청소년과에 비해 강도가 낮은 1군의 처방 빈도는 낮은 반면 강도가 높은 3군의 처방 빈도 가 높은 경향을 보이는데, 이는 이비인후과 의사들이 외용 SAID 제제의 처방에서 보다 강도가 높은 제제를 선호하고 있음을 보여준다.
항염증제의 복합처방율 면에서도 소아청소년과는 1.4%에 불과한데 비해, 이비인후과에서는 7.5%에 이르렀다. 특히 경 구용 SAID 제제와 경구용 NSAID 제제를 복합처방한 경우가 소아청소년과에서는 복합 처방 중 36.3%를 차지하였지만, 이 비인후과에서는 복합 처방의 52.2%에 이르렀다. 또한 정제와 시럽제 두 종의 경구용 NSAID 제제를 복합처방한 경우도 소 아청소년과는 1.6%에 그쳤지만 이비인후과에서는 20.4%에 달하였다. 이와 같이 경구용 SAID 제제와 경구용 NSAID 제 제를 복합처방하거나 제형이 다른 2종의 경구용 NSAID 제제 를 복합처방하는 것은 과잉 투약 행위로 판단된다.
이상의 울산 지역 처방전을 분석한 결과를 종합하면, 소아 청소년과에 비해 이비인후과에서의 항염증제 처방율이 높을 뿐만 아니라, 특히 경구용 SAID 제제의 처방율도 3배 가까 이 높아, 이비인후과에서 SAID 제제가 매우 많이 처방되고 있음을 알 수 있다. 더욱이 외용 SAID 제제의 처방에 있어 서도 강도가 비교적 높은 제3군 제제의 처방율이 이비인후 과가 훨씬 높은 양상을 보였다.
울산 지역의 소아청소년과 및 이비인후과에서의 항생제 처 방 형태를 분석한 결과에 따르면, 소아청소년과와 이비인후 과에서의 항생제 처방율은 비슷한 수준이었지만, 항생제 복 합처방울은 소아청소년과가 훨씬 높았다.16) 이러한 사실은 상기도감염증 환자의 처방에 있어서 소아청소년과 의사들은 항생제에 대한 의존성이 비교적 높은 반면, 이비인후과 의사 들은 SAID 제제에 대한 신뢰성이 보다 강한 성향을 갖고 있음을 말해 준다.
일반적으로 염증 치료에 있어서 SAID 제제의 경우 NSAID에 비해 치료 효과가 신속하고 적응증이 넓기 때문에 선호할 수도 있지만, 장기 복용 시 나타나는 부작용을 고려 할 때 SAID 제제의 처방을 NSAID 제제 처방으로 전환시켜 나갈 필요가 있다고 판단된다. 이와 같이 상기도감염증에
SAID 제제의 처방율이 높은 요인으로는 경험을 중시하는 의 료계 현실 속에서 빠른 치료 효과와 이에 대한 높은 신념, 상담과 교육보다는 빠른 치유를 원하는 환자의 기대, 그리고 의료기관의 경쟁적 환경 등을 들 수 있으며, 이는 경제적 요 인과 비경제적 요인이 복합적으로 작용하고 있는 것으로 보 인다. 따라서 앞으로 의사들의 상기도감염증에 대한 처방에
SAID 제제의 처방율을 줄여 나가기 위해서는, 의사들의
SAID 제제의 효과에 대한 신념과 경험적 진료 둥의 풍토를
타파해 나갈 수 있는 과학적인 임상진료지침의 개발, 보급 및 교육을 꾸준히 실시하여 의사들의 자발적 변화를 유도해 나가야 할 것이다. 이와 함께 SAID 제제의 경구 투약에 따 른 부작용에 대해 언론 매체를 통해 꾸준히 홍보하여 환자 의 약물 의존성 및 치료에 대한 기대를 낮추어 나갈 필요도 있다.
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