연부조직도수치료
Muscle Energy Technique
2장. 기본 개념 2
1. 근에너지기법 사용시 치료사의 흔한 실수 - 정확한 장벽 찾기 실패
- 반대압의 부정확성; 등척성 수축시에는 힘을 일으키고 등장성 수축시에 는 움직임을 허용하고 등분성 수축시에는 수축하는 힘보다 큰 힘을 적용 - 부적절한 방향으로의 반대압
- 근 수축 후 너무 빠른 새로운 장벽으로 전환 - 환자에게 적절치 못한 지시
- 힘을 주기 시작할 때나 힘을 뺄 때 치료사와 환자의 힘이 일치하지 않는 경우
- 연부조직이 길어지기에 필요한 충분한 시간 동안 신장자세를 유지하지 않은 경우
2. 근에너지기법 사용시 환자의 흔한 실수 - 너무 강한 수축을 하는 경우
- 잘못된 방향으로 수축
- 충분한 시간 동안 수축을 유지하지 않는 경우 - 수축 후 완전히 이완하지 않는 경우
- 수축을 시작하거나 이완하는 것을 너무 성급하게 하는 경우; 힘을 천천히 증가시켜 수축하고 천천히 이완함
3. 대표적 근에너지기법
(1) 수축 후 이완 기법(Post isometric relaxation; PIR)
- 목적 : 단축된 근육을 신장시키며, 근막과 통증유발점을 경감시키기 위해 사용
- 주동근의 짧은 시간 동안 등척성 수축 후 근육에 지속적 이완을 발생시키 는 신장기법(PNF와 같은 신경근생리적 기전)
- 환자의 근수축을 유발하는 수의적 노력으로 뇌 기능이 습관적 근긴장도 신경학적 패턴 또는 근 억제와 위축을 재프로그램화하며 근기능을 정상 화하는 데 도움을 줌
- 적용 : 근 경축 또는 근 수축의 이완, 제한된 관절의 관절 가동 운동, 도 수치료를 위한 관절의 준비
- 수축 시작 지점 : 제한성 장벽 부위에서
- 적용 방법 : 손상된 근육(주동근)의 수축을 이용
- 힘 : 치료와 환자의 힘은 같아야 함. 환자가 낼 수 있는 최대 수축력의 20~ 50%
- 수축 시간 : 7~10초, 점차 최대 20초까지 증가 시킬 수 있음, 수축시에 호흡을 멈춤
- 수축 후의 동작 : 근육이나 관절에 완전한 이완을 일으킨 후 신장을 시키 지 않고 새로운 저항 장벽을 확보. 새로운 저항 장벽으로가는 움직임은 호기시에 일으킴
- 반복 : 3~5번 정도 또는 더 이상 관절 가동 범위를 얻어 낼 수 없을 때 까 지
(2) 상호억제기법(Reciprocal inhibition; RI)
- 급성일 때 사용되며, 주동근의 통증으로 인한 길항근 수축 및 억제를 위 해 주동근에 신경학적 메시지를 보냄
- 한 근육의 등척성 수축은 길항근을 억제하여 수축 후 즉시 길항근의 근긴 장도를 감소시키는 기법
- 적용 : 근경축 또는 근 수축의 이완, 제한된 관절의 관절 가동 운동, 도 수치료를 위한 관절의 준비
- 수축 시작 지점 : 제한성 장벽에 도달하지 않는 범위, 중간 범위가 가장 이상적
- 적용 방법 : 길항근의 등척성 수축을 이용
- 힘 : 치료와 환자의 힘은 같아야 함. 환자가 낼수 있는 최대 수축력의 20~
50%
- 수축 시간 : 7~10초, 점차 최대 20초까지 증가 시킬 수 있음, 수축시에 호흡을 멈춤
- 수축 후의 동작 : 근육이나 관절에 완전한 이완을 일으킨 후 신장을 시키 지 않고 새로운 저항 장벽을 확보. 새로운 저항 장벽으로 가는 움직임은 호기시에 일으킴
- 반복 : 3~5번 정도 또는 더 이상 관절 가동 범위를 얻어 낼 수 없을 때 까 지
(3) 수축이완기법(Contract relax; CR)
- 과긴장성 근육을 이완시키기 위해 근육에 감각 정보를 전달하는 방법이 며, 근육의 약증 또는 통증 정도를 평가
- 근육의 중간위치 또는 장벽에서 실시
- 단축된 근육을 약간의 불편함이 느껴지는 위치까지 신장 -> 이 지점에 도달되었을 때 환자에게 치료사의 저항에 대항하여 단축된 근육의 등장 성 수축을 하게 한 후 -> 약간의 불편함이 느껴지는 지점까지 다시 이완 시키면서 신장
(4) 수축-이완-길항근 수축(Contract-relax-antagonist contract;
CRAC)
- 유착을 늘어 뜨리고 결합조직을 신장시키며 근육의 과긴장성을 제거하기 위해 사용
- CRAC 기법은 환자가 활동적으로 길항근을 수축시킴으로써 RI와 PIR 기법을 포함하고 있음. 이러한 수축은 신장된 근육에 억제 효과를 가지고 있고, 만성적으로 단축된 근육에 신장을 적용할 때 효과적
- 단축된 근육의 등장성 수축, 이완, 정상 근육의 등장성 수축을 순서대로 적용
(5) 원심성 수축(Eccentric contraction; EC) - 유착을 없애고, 결합조직을 늘려주기 위해 사용 (6) 구심성 수축(Concentric contraction; CC)
- 근육이 약한 경우 CC 근에너지기법은 적당한 신경학적 흥분반사 패턴을 복원하고, 근긴장도를 증가시키는 데 도움을 줄 수 있음
4. 근에너지기법 근수축을 이용한 관절가동술(Joint mobilization using MET)
- 근에너지기법은 손상조직을 치유하기 위해 새로운 세포의 합성을 자극하 고, 결합조직 섬유를 강화하고, 재정렬을 도우며 관절의 정상가동범위를 증진시키고 관절주위 근육의 근력의 평형을 이루게 하여 관절을 통해 일 어나는 압력을 분산시킴
- 근육의 과긴장성에 대한 이완은 관절가동범위의 개선에 효과적
- 근육을 이용한 관절의 움직임을 유도하거나 효과적인 능동적 관절가동술 을 만들어낼 수 있음
5. 근에너지기법 적용의 기본 지침
- 근에너지 기법 적용시 통증을 일으켜서는 안됨
- 반드시 약한 수축력을 사용; 최대 수축력의 20~25%
- 지나치게 강한 신장을 일으키지 않아야 함
- 조직을 신장시킬 때 저항 장벽을 조금만 넘어가게 함
참고문헌
- 박지환 외. 정형도수물리치료학 총론. 현문사. 2011.
- 대한정형물리치료학회. 근에너지기법. 영문출판사. 2001.
- 김선엽, 황성수. 최신 근에너지기법. 대학서림. 2005.