재무관리의이해재무관리의이해

재무관리의 이해

재무회계

재무회계의 이해

• 재무회계의 개념

– 재무회계는 회계정보 이용자가 자원 배분에 관한 합리적 의사결정을 내릴 수 있도록 경제적 실체에 관한 유용한 재무적 정보를 제공하는 서비스 활동.

– 회계의 본질은 실재하는 현상에 대하여 회계시스템을 적용하여 회계정보를 산출 함으로써 이를 경영자 및 이해 관계자들로 하여금 미래의 바람직한 경제적 의사 결정을 내리는 데에 활용하도록 하는 데 있음.

[출처] 조성하와 이방원(1981). 재무회계, 무역경영사, 발췌 수정

재무회계의 이해

• 회계정보의 질적 특성

– 회계정보는 최소한 목적적합성과 신뢰성을 갖추어야 함.

 목적적합성 : 정보이용자들이 회계정보를 이용한 의사결정을 한 경우와 회 계정보 없는 의사결정을 한 경우를 비교하였을 때 의사결정의 내용에 차이 가 있어야 한다는 것을 뜻함.

 신뢰성 : 회계정보에 부여할 수 있는 확신의 정도를 말하는 것으로 정보이용 자가 그 정보의 내용을 믿을 수 있어야 한다는 것.

1) 이를 위해서 회계정보는 증거주의에 입각한 입증가능성이 있어야 함.

→ 입증가능성

2) 측정 대상의 속성과 그 측정치가 최대한 일치하여야 함.

→ 표현의 충실성

3) 이해 관계에 의해 영향받음 없이 즉, 사전에 어떤 특정 의도에 치우침이 없이 측정되어야 함.

→ 중립성

재무회계의 이해

• 회계의 구분

– 재무회계 : 기업의 외부 관계자인 주주나 채권자 등에게 경제적 의사결정에 유용한 정보를 제공하는 것을 목적으로 하는 회계.

– 관리회계 : 기업의 재무적 자료를 기본으로 경영자의 특수한 의사결정에 필요한 정보를 추출하고 이를 의사결정 목적에 맞게 가공 ∙ 해석하여 제공하 는 전 과정으로 경영자가 합리적으로 의사결정을 할 수 있도록 경영 자를 돕는 것을 목적으로 하는 회계.

– 세무회계 : 주로 세법에 명시하고 있는 내용에 근거하여 기업에서 기업활동을 통 해 얻은 수익에 대한 세금 지출에 관한 회계처리를 목적으로 하는 회 계로 구체적으로 부가가치세나 법인세 관련 업무를 담당함. 각종 세법 및 법령 등과 깊은 관련을 갖고 있으며 정보의 주 이용자가 정부라는 점에서 재무회계와는 차이가 있음.

재무회계의 이해

[출처] http(2004): //yeslearn.co.kr – 생생경영학, 발췌 수정

[출처] 이화여자대학교 간호과학연구소(2004). 노인요양시설 경영자과정, P. 140

재무제표

[출처] http(2004): //yeslearn.co.kr – 생생경영학, 발췌 수정

재무제표

• 대차대조표(balance sheet)

– 특정 시점에서의 기업의 재무상태를 나타냄.

– 대차대조표일 현재의 모든 자산, 부채 및 자본을 정확하게 표시.

– 대차대조표의 왼편을 차변이라하여 자산을 기록하고, 오른편은 대변이라 하여 부채와 자본을 기록.

– 재무상태는 다음의 세 가지 요소로 요약됨.

 자산(assets) : 기업이 보유하고 있는 재화를 가리키는 것으로 예를 들면 현금, 판매를 목적으로 보유하고 있는 상품재고, 토지, 건물 등이 이에 속함.

 부채(liabilities) : 기업이 갚아야 할 채무 즉 타인에게 갚아야 할 빚. 예를 들면 은행으 로부터의 차입금, 외상 매입대금.

 자본(owner’s equity) : 자산에서 부채를 뺀 나머지 잔액. 기업이 보유하고 있는 재화 에서 기업이 갚아야 할 채무를 뺀 잔여분으로 자본금, 자본잉여금, 이익잉여금 등이 이에 속함.

– 대차대조표 작성 시 유의점 : 대차대조표일과 회계실체명을 표시해야 하고 대차대조 표의 왼쪽의 각 항목의 합계액과 오른쪽의 각 항목의 합계액은 항상 일치하도록 해야 하는데 이를 ‘대차평균의 법칙’ 이라고 함.

재무제표

5,220,000 4,120,000

[출처] 조성하와 배길수(2003). 회계원리, p.104, 발췌 수정

재무제표

• 손익계산서(income statement)

– 대차대조표와 함께 가장 중요한 재무제표 중의 하나로 병원의 진료 활동 결과로 얻어진 손익에 대한 정보를 표시해 주는 회계보고서.

– 궁극적인 목적은 일정 기간 동안의 경영성과, 즉 순손익을 표시하는데 있음.

일정 기간의 수익(revenue) - 일정 기간의 비용(expense)

= 일정 기간의 순이익(net profit)

재무제표

• 현금흐름표(cash flow) :

일정 기간 동안 현금의 유입과 유출 내역을 보여주는 보고서로 현금의

변동 내용을 명확하게 보고하기 위하여 당해 회계기간에 속하는 현금의

유입과 유출 내용을 요약한 표.

재무제표

[출처] http(2004): //yeslearn.co.kr – 생생경영학, 발췌 수정

예산관리

예산관리의 개념

예산이란……

예산은 계획의 재무적 표현으로 흔히 예산편성(budgeting)은 미래의

계획된 활동들을 수치를 이용해서 나타내는 과정을 의미하고, 이러한

과정의 결과를 수치로 표현한 계획을 예산(budget)이라 함.

예산편성 방법

• 점진적 예산편성 방법(incremental budgeting) :

이전 기간의 예산 배분 기준에 의하여 부서별로 자금을 배분하는 방법.

• 영기준 예산편성 방법(zero-based budgeting) :

이전의 예산 적합성과 관계없이 각 예산 기간별로 ‘0’ 에서부터 출발하여 예

산 신청의 정당성을 입증하도록 하는 방법.

예산의 종류

• 장기예산 : 일반적으로 3년~7년의 기간을 단위로 조직의 임무나 목적을 달성해 나가기 위 한 방향성을 제시하기 때문에 장기 계획 또는 전략적 예산이라고도 함.

– 전략적 예산 : 장기적 목표나 성장을 달성할 수 있도록 매년 재검토하여 상황의 변화 를 고려하여야 함.

– 자본 예산 : 내구년수가 1년 이상인 의료장비, 시설 등 고정자산의 취득에 관한 계획 의 재무적 표현.

• 단기예산 : 1년 단위로 편성한 예산.

– 프로그램 예산

– 운영 예산 : 병원이 1년간 사용할 재화와 서비스에 대해 지불하여야 할 비용과 경상적 인 영업활동에서 창출될 수 있는 수익에 대비하여 편성하는 예산.

– 현금 예산 : 연간 현금의 흐름 및 운용 방법을 파악하기 위해 현금의 조달 원천과 소 요 자금의 건전성을 확보하기 위한 계획의 재무적 표현.

– 인력 예산 : 조직을 운영하는데 필요한 노동력을 조달하는데 소요되는 비용을 산출하 는 것을 의미. 환자의 수와 환자의 간호요구도는 항상 변화하기 때문에 이에 적절히 대응할 수 있기 위해서 간호단위 관리자는 즉각적으로 변화를 반영하는 인력계획을 구성해 내야 하며 이때 이러한 인력계획에 따른 소요비용의 계획이 인력예산.

인력예산 수립을 위한 간호시간 산출

• 인력예산을 수립하는 과정

-간호관리자는 조직의 정책에 채택되어 있는 환자일당 표준간호시간(standard nursing care hours per patient-day) 을 확인한다

- 실제환자수와 배정된 간호인력 활용에 따른 간호시간을 계산한 산출 결과와 환자일당 표준간 호시간을 비교하여 인력예산의 적절성을 평가하고 이를 인력예산 수립에 반영한다.

인력예산 수립을 위한 간호시간 산출

예) 환자일당 표준 간호시간이 6시간이라 하고 20XX년 1월 31일 현재 입원환자수가 25명이라 하자.

대개 인력예산의 수립 및 조정은 일단위로 이루어지므로 표 4-8(현금흐름표의 예)과 같이 간호관리자 는 3개의 근무조 동안 배정된 간호인력 활용에 따른 간호시간을 먼저 산출해야 한다.

다음의 공식에 따라 일일 전체 간호시간을 계산한다.

11PM~7AM 간호인력 4명X8시간 = 32시간 7AM~3PM 간호인력 7명X8시간 = 56시간 3AM~11PM 간호인력 6명X8시간 = 48시간 ---

전체 간호시간 136시간

즉 위와 같은 경우라면 일일 전체 간호시간은 총 136시간이 된다. 총 간호시간을 환자수 25명으로 나누면 136/25=5.44 시간이 산출된다. 5.44시간은 환자일당 표준 간호시간인 6시간보다 적은 시간이 므로, 간호관리자는 그 차이분인 14시간 [25명X(6-5.44)] 을 20XX년 2월 1일을 위한 간호시간에 여유 시간으로 더할 수 있음을 알게 된다.

[출처] 간호관리와 리더십(2010). 인력예산 수립을 위한 간호시간 산출. P. 136

인력예산 수립을 위한 업무시간 분석

[출처] 간호관리와 리더십(2010). 20XX년 1월 31일 인력예산 수립을 위한 업무시간 분석. P. 137

예산편성과정

① 먼저 조직 내 부서의 목적 및 목표를 설정한다.

② 예산일정(budget timetable)을 작성한다.

③ 예산지침, 책임예산단위를 확정한다.

④ 예산 작성을 위한 기초 자료를 수집한다

① 운영예산을 예측한다.

② 자본예산을 편성한다.

③ 예산안에 대한 심의를 거쳐 확정예산을 편성한다.

④ 최종위원회의 승인을 거친다.

예산편성과정

• 간호학 분야에 적용하여 4단계로 종합한 예산편성과정

① 1단계 : 계획

 보건의료 조직에서의 예산관리 전반에 있어서 계획의 단계는 매우 중요.

 미래의 비용과 수익을 예측하는데 있어서 현재의 경제적 상황, 경쟁의 증가, 각 종 규제의 변화 그리고 기타 다른 요인들의 영향을 받기 때문에

-> 간호관리자는 이러한 경향들의 중요성을 인식하고 또한 이러한 경향들이 조 직 내 간호에 미치는 영향을 파악하는 것이 필요함을 의미하는 것.

 우선순위 결정이 요구되며, 정확한 지침이 개발되어야 하고 과거 활동에 대한 분석이 이루어져야 하고 책임이 분배되어져야 하고, 예산위원회가 선정되어야 하며, 예산을 확정해야 하는 기일이 정해져야 함.

 이러한 과정이 완료되었을 때 예산 초안이 작성될 수 있음.

예산편성과정

② 2단계 : 초안 작성

 각 부서의 간호관리자는 해당 부서의 목적과 목표를 개발하고 이를 달성 할 수 있도록 실행 가능한 비용과 수익에 대한 안을 작성하여야 함.

 이러한 예측을 실제적으로 계산해 내기 위해서 간호관리자는 간호인력에 대한 예측을 세워야 하고, 업무를 수행하는데 필요한 물품의 공급을 감안해야 하며, 환자에게 제공되는 서비스의 양과 환자일수 그리고 여기에 따라 발생하게 되는 수입 등을 예측해야 함.

③ 3단계 : 수정과 승인

 예산 확보를 위해 한 간호부서에서 요구되는 예산은 다른 간호부서나 병원 내 기타 다른 부서에서 요구되는 예산과 경쟁하게 됨.

 따라서 모든 부서단위에서 작성된 예산안은 전체적으로 수합되어 비교 검토되 어야 함.

④ 4단계 : 조정과 통제

 이미 작성된 예산을 실제 운영하는 과정에서 지속적으로 조정하고 통제하는 역 할이 간호관리자의 중요한 역할임.

예산관리에 있어서의 관리자의 역할

• 마르퀴스와 휴스턴(Marquis & Huston, 2006)은 예산관리에 있어서의 간호관리자의 역할을 다음과 같이 제시함.

① 장기, 단기의 관점 모두에서 관리 단위의 욕구를 확인하고 예측하는 것이 요구됨.

② 최근의 의료 환경에 영향을 미치는 정치적, 사회적, 경제적 요소들을 확인하고 이에 대 한 지식을 갖추어야 함.

③ 급속한 변화가 반영되는 체계에서는 예산관리 목적을 탄력적으로 운영하여야 함.

④ 예산과 관련된 문제들을 예측하고 인식하며 창의적으로 문제 해결을 수행할 수 있어야 함.

⑤ 단기예산 수립과 장기예산 수립 시 조직 구성원들이 능동적으로 참여할 수 있도록 영 향을 미칠 수 있어야 함.

⑥ 만일 예산과 관련된 문제점들이 조직 전체나 단위 조직의 목적에 맞게 조정되기 어렵 다는 사실을 인식하였을 때는 조직의 명령계통을 따라 이러한 사실을 효과적으로 의사 소통하여야 함.

⑦ 비용의 절감으로 인해 환자의 안전을 위태롭게 하는 일은 발생하지 않도록 하여야 함.

의료비 지불제도

우리나라의 의료보장제도

우리나라의 의료보장제도

진료비 지불제도

• 행위별 수가제(fee for service)

 대상자에게 제공된 서비스, 수가, 약품, 재료 등에 항목별로 가격을 매기는 방식으로 우리나라와 일본의 건강보험에서 적용하고 있는 방식.

 특징 : 의료공급자가 가능한 많은 양의 서비스를 제공하고, 유사한 항목 중에서 이윤이 많은 서비스를 선택하도록 동기부여.

 단점 : 진료비 계산과 보험청구관리에 많은 시간과 비용이 소요.

• 포괄수가제

 제공한 서비스 항목과 수량에 직접 관계없이 사례에 기초하여 진료비를 지불하 는 방식으로 DRG(Diagnosis Related Group) 가 있음.

 미리 정해진 집단의 서비스에 투입된 ‘평균‘ 비용에 기초하여 수가수준을 결정하 기 때문에 일부 환자에서는 이익을 또 다른 환자에서는 손해가 발생할 수도 있 음.

 행위별 수가제에서 가능한 한 많은 서비스를 제공하려는 인센티브를 줄일 수 있 고, 공급자가 효율적인 관리를 하도록 하지만 투입비용을 줄이려는 동기가 강화 되어 서비스의 질이 저하될 가능성이 있음.

진료비 지불제도

• 일당 수가제(per-diem)

 환자의 입원 1일 또는 외래방문 1일당 정해진 일정액의 비용에 모든 의료 서비스에 대한 수가를 포괄하는 방법으로 입원에서는 주로 장기환자의 진료비를 산정하는 방식으로 적용.

 우리나라에서는 의료급여자의 정신과 입원진료비와 노인장기요양보험에서 노 인요양시설의 수가가 입원일당 수가제로 되어 있음.

 외래에서는 보건 기관를 이용할 때의 방문당 수가가 이에 해당.

• 인두제(capitation fee)

 일정한 수의 가입자가 의료공급자에게 등록하고, 등록기간 동안 의료공급자는 정해진 범위 안에서 모든 보건의료서비스를 가입자에게 제공하는 진료비 지불 방식.

• 예산제(budget)

 일정 기간 동안 공급자가 제공하는 모든 의료서비스와 약품 등에 대한 비용을 모두 포함하는 전체금액으로 수가를 지불하는 방식.

간호수가

 간호수가란……

• 간호사가 대상자에게 제공한 간호서비스에 대하여 가격을 산정하는 방식.

• 우리나라 건강보험에서의 간호수가는 행위별 수가제와 일당수가제가 적용됨.

• 간호사가 제공하는 다양한 간호서비스 중에서 행위별 수가로 별도 보상받는 행위는

30여 항목에 불과하며 수가화된 항목을 제외한 나머지 간호행위에 대한 수가는 입원료의 한 항목인 간호관리료에 일당수가로 포괄화 되어 있음.

• 우리나라 간호수가의 개선과제

 다양한 간호행위 중에서 수가화된 항목이 지나치게 적음. 건강보험의 행위별 수가 항목은 의사의 진료행위와 각종 검사행위에 대해서는 자세하게 세분화하여 수가화하 고 있지만 간호행위의 경우 대부분의 행위를 간호관리료에 포괄하여 포함한 불균형이 있음.

 수가화된 항목의 수가수준이 지나치게 낮아서 원가를 하회하고 있음.

 질 높은 간호서비스를 제공하도록 동기부여를 하지 못하고 있어 수가체계가 갖추어야 하는 조건에는 제공자들이 보다 질 높은 서비스 제공하도록 인센티브를 부여하는 것 이 포함되지만 우리나라 간호수가에는 이러한 점이 부족함.

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수가화된 간호행위

간호수가

• 간호행위의 수가화 필요성

– 간호행위에 대한 수가화가 필요한 이유 : 병원의 여러 부서 중에서 간호 부서가 소비를 하는 부서가 아닌 병원의 수익을 창출하는 부서라는 것을

인식시키기 위함. 병원간 경쟁이 치열해지고 경영이 어려워지는 환경 속에서 병 원경영자는 수익을 창출하는 부서에 대한 인적, 물적 지원을 우선시 하게 됨.

– 간호행위에 대한 수가화를 통하여 대상자들이 원하는 다양한 간호서비스를 개발 하고, 질 높은 서비스를 제공할 수 있음.

– 수가화를 통하여 간호서비스의 가치를 경제적, 사회적으로 인정받음으로써 간호 직이 전문직으로 발전하는 기반이 강화됨.

– 간호사가 제공하는 서비스는 질이 높으면서 상대적으로 저렴하여 의사와 병원 중심의 서비스에 대한 좋은 대체서비스로 작용하여 국민의료비 절감에 기여하게 됨. (예를 들면 가정 간호 서비스의 활성화는 대상자들의 병원입원을 줄여서 의료자 원의 효율을 높이면서 대상자의 만족도를 높일 수 있음.)

간호관리료 차등제

– 간호관리료

 간호행위 중에서 개별 항목으로 수가화된 항목을 제외한 나머지 간호서비스, 예를 들면 환자에 대한 활력증후 측정, 지지, 간호교육, 온열요법, 냉찜질,

침상정리, 기록과 보고 등에 수가는 간호관리료에 포함되어 있음.

 환자의 위중도나 제공된 서비스의 종류에 관계없는 일당수가로 입원료의 일부를 구성하고 있음.

 입원료는 입원환자 의학관리료 40%, 간호관리료 25%, 병원관리료 35%가 합산된 금액으로 의료기관종별에 따라 산정.

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병원의 간호사 확보수준이나 간호서비스의 질에 관계없이 일정한 수가를 받게 되자 병원경영자들은 간호사 확보수준을 최소화하고 간호서비스의 질 향상에 관심을 등한히 하는 문제점이 발생.

간호관리료 차등제

– 간호관리료 차등제 실시

 간호계는 간호서비스의 질 향상과 간호전문직의 발전을 위하여 지속적으로 수가 화를 요구한 결과 1999년 11월부터 각 병원의 일반병동의 간호사 확보수준에 따 라 간호관리료를 6등급으로 세분화하고, 이에 따라 수가를 달리 지급하는 간호 관리료 차등제를 실시하게 됨.

– 간호관리료 산정기준

 입원환자 간호관리료는 일반병동의 직전분기 평균 가동병상수 대 일반병동에서 근무하는 평균간호사의 수에 따라 1-7등급으로 구분함.

 일반병동의 병상수는 의료기관의 전체병상 중에서 응급실, 신생아실, 분만실, 집 중치료실, 격리실, 무균치료실, 인공신장실, 낮병동, 정신과 폐쇄병동의 병상을 제 외한 일반병동의 병상임.

 6등급까지는 소정의 간호관리료를 산정하고 7등급은 6등급 수가의 5%를 체감.

 중소병원들의 간호사 부족에 대한 문제제기가 늘어나면서 2008년 2월 1일부터 전국을 ① 서울 등 광역시 소재 구지역, ② 광역시 소재 군지역, ③ 의료취약지역 으로 구분하여 감산기준을 달리 적용.

예 : 경기도 연천 등 의료취약지역의 경우 7등급 의료기관에 대해서도 6등급 수가의 100%를 산정함.

간호관리료 등급별 가동병상 대 간호사 비율

의료기관별 간호관리료 가산기준

그외 수가와 관련된 간호사의 직업…..

• 보험심사간호사

– 1976년 건강보험이 등장한 이래 간호계에서도 건강보험과 관련된 업무를 담당하는 간호사들이 등장하였고, 보험심사간호사로 역할을 하고 있음.

– 보험심사간호사는 의료기관에 근무하는 간호사와

건강보험심사평가원과 국민건강보험공단에 근무하는 간호사로 대별할 수 있음.

– 이외에도 생명보험과 자동차보험 등의 민간보험회사에 근무하는 간호사들이 있 음.

보험심사간호사들이 수행하는 역할

 진료비 산정자로서의 역할 : 대상자들의 의료이용내역을 진료비지불제도를 근거로 하여 진료비를 산정하는 것은 의료기관에 근무하는 보험심사간호사의 가장 기초적인 임무.

 의료이용 심사관리자로서의 역할 : 의료기관에서 대상자에게 제공한 서비스의

내역이 대상자의 질병, 연령 등의 특성을 감안하였을 때 적정하게 이루어졌는지를 심사하 는 역할.

 정보제공자와 조정자 역할 : 간호사들은 의사와 간호사 등 의료인들이 제공한 의료서비스 의 내역이 보험인정기준에 적합한지를 심사한 결과 부적절할 경우 의료인들에게 보험인 정기준을 제공하여 의료제공 행위패턴을 변화시키도록 유도하고, 조정하는 역할을 담당.

 의료서비스 질 평가와 질 향상 촉진자 역할 : 건강보험심사평가원에 근무하는 간호사들의 주요 역할이 종전에는 진료비 심사에 한정되었지만 최근에는 다양한 의료행위에 대한 평 가를 수행하는 것으로 확대되고 있음. 이에 따라 의료기관에 근무하는 심사간호사들의 역 할도 의사들의 진료서비스와 간호서비스의 질 향상을 촉진하는 역할로 강화.

 대상자의 옹호자로서의 역할 : 대상자들에게 보험인정기준에 적합한 의료서비스에 대한 정보를 제공하여 합리적인 의사결정을 하도록 도와주고 진료비 산정내역에 대하여 설명 하여 대상자의 알 권리를 충족시키는 역할을 담당.

 연구와 경영정보 생산자의 역할 : 국민건강보험공단과 심사평가원에서 우리나라와 외국 의 건강보험제도, 수가제도 등에 대한 연구를 수행하고 의료기관에서는 병원경영에 필요 한 다양한 경영정보를 생산하는 역할을 담당.

참고문헌

•강윤숙, 신미자, 권영미, 김동옥, 김은경, 서문경애, 임지영, 전인숙 외(2010). 간호관리와 리더십. 서울: 현문사.

•염영희, 강익화, 고명숙, 김기경, 김태숙, 민순, 신미자, 이미애, 정민(2005). 간호관리학. 서울: 수문사.

•이병숙, 정면숙, 이은주, 조은정, 강성례, 안혜경 외(2011). 간호관리학. 서울: 정담미디어.

•김인숙, 이명하, 하나선, 장금성, 홍윤미, 이태화, 강선주(2003). 최신 간호관리학. 서울:

현문사.