－S 141 －
￭ S-157 ￭
Endoscopic transpapillary gallbladder drainage as long term treatment of recurrent cholecystitis
Department of Gastroenterology, Dong-A University College of Medicine
*Byung Geun Kim, Myung Hwan Noh, Ji Sun Han, Sang ok Kim, Ha Yeun Kim, Hsing Chien Ter, Jung Hyun Lee
Abstract In acute cholecystitis with gallbladder stones, cholecystectomy is the procedure of choice for the treatment. But sometimes operation is impossible due to various conditions. Then percutaneous drainage of gallbladder with systemic antibiotics can be used, but this method has also limited effect on recurrent or refractory cholecystitis. To date, treatment modality has not been established in such case. We report the recurrent cholecystitis, which had poor response to repeated percutaneous drainage of gallbladder and antibiotics, treated successfully by placement of transcystic stent via endoscopic transpapillary route. The patient has been revealed good conditions for long term observation, more than one year in keeping the endoscopic transpapillary gallbladder drainage.
￭ S-158 ￭
십이지장 샘암종과 동반된 췌관 내 유두상 점액 종양 1예
Department of 1Internal Medicine, 2Surgery and 3Pathology Kwandong University College of Medicine, Myungji Hospital, Goyang, Korea
*박경석1, 박태운1, 정진호2, 송지선3, 조재희1
서론: 췌관내 유두상 점액 종양(Intraductal papillary mucinous neoplasm of pancreas;IPMN)은 선암에서 암종으로 분화하는 전암성병변이나 그 진행이 15년에서 20년으로 매우 느리고 췌장 선암종보다 좋은 예후를 보인다고 알려져 있고 췌장 외 신생물과 병발하기에 IPMN 자체보 다 이러한 중복암들이 환자의 예후에 더욱 중요할 수도 있다. 십이지장의 악성 신생물은 그 자체로도 드문 경우이며 IPMN과 동반된 췌장외 악성 신생물이 십이지장에서 보고된 경우는 흔치 않기에 저자들은 IPMN과 동반된 샘암종 1예를 보고함으로써 IPMN과 췌장 외 악성신생물 의 발생기전을 아는데 도움이 되고자 한다. 증례: 55세 여자 환자가 내원 2주전부터 발생한 우상복부 통증을 주요 호소증상으로 소화기내과 로 방문하였다. 환자는 내원 5년 전에 IPMN으로 진단후 추적관찰중이였으나 2년 전부터 자의로 추적관찰 중단하였으며 내원 당시 혈압 100/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.3℃였고 급성병색을 보였으며 우상복부에 압통은 있었으나 반발통은 없었다. 일반혈 액 검사에서 백혈구 11,200/mm3, 혈색소 11.5 g/dL, 혈소판 327,000/mm3이었으며 혈청생화학검사에서 총 빌리루빈 1.2 mg/dL, ALT 82 IU/L, AST 215 IU/L, 알칼리 포스파타제 449 U/L, γ-GT 1011 U/L, 아밀라이제 12 U/L, 리파아제 14 U/L, CA19-9 0.6 U/mLs였다. 복부 컴퓨터 단층 촬영에서 이전 영상과 비교하여 췌관 확장의 악화와 바터 팽대부 부근의 덩이의 크기도 증가된 소견으로 내시경 및 내시경 초음파검사 하였고 바터 팽대부 하방 3cm에서 점액질로 덮여있는 폴립의 형태로 줄기가 동반된 내부에는 혈관성 구조가 있었고 이형 반향의 종괴로 관찰되었으며 폴립양의 종괴 상방으로 바터 팽대부의 열림이 있었다. 췌관은 18 mm정도의 확장과 내부에 약 9 mm 크기의 벽내 결절이 있었다. 내시경역행췌담관조영술하였으며 췌관 조영에서 이전보다 더욱 악화된 췌관 확장소견과 점액질에의한 담관과 췌관의 충만결손이 관찰되었으며 담도염 치료위해 내시경적 비담도 배액법을 시행하였다. Whipple 씨 술식으로 수술하였으며 육안상 가로 4 cm, 세로 2.5 cm, 높이 2 cm의 폴립형태의 종괴가 췌관내 유두상 점액 종양과 약 3 mm의 경계를 두며 관찰되었다.조직학적으로는 췌관내 유두상 점액 종양 은 십이지장 벽과 바터 팽대부와 총담관에 침윤되어 있는 소견이였으며 십이지장의 폴립형태의 종괴는 고분화 형성이상이 있는 유두모양샘 종으로 점막내 암종으로의 변화가 있었으며 고유판침윤도 보이고 있었다.