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관상동맥 전산화단층촬영으로 진단 가능한 질병들은?
성균관대학교 의과대학 내과학교실
최 진 호
Essentials of Primary Care : 순환기 Ⅱ
심장 CT 의 장점은 비침습적으로 심장의 비교적 고해상 도(0.6 – 0.8 mm) 의 3차원적 구조를 손쉽게 얻을 수 있다는 점이다. 조영제를 주입 후 곧바로 실시간으로 2D 데이터를 얻을 수 있으며, 의료진이 이해하기 쉬운 3차원 이미지도 워 크스테이션으로 반자동적으로 수 분 이내에 재구축하여 표 시가 가능하다. 심장질환은 다른 장기의 질환보다 영상진단 의 의존도가 높아 많은 질환을 심장 CT 으로 높은 정확도로 진단할 수 있다.
심장 CT 는 시간적으로 동일한 스냅샷이 대부분이나 per- fusion CT 와 같이 시간에 따른 데이터를 얻을 수도 있으며, 또한 3 차원 디지털 데이터에 대한 공학적인 계산으로 생리 학적 기능을 평가할 수 있으며, 심장생리학의 이해와 공학기 술의 발전에 따라서 앞으로 많은 심장생리 및 기능적 검사들 을 심장 CT 하나로 대신하는 one-stop shop 가 대두될 것으로 기대되고 있다.
관상동맥질환
관상동맥은 양성 및 음성리모델링(positive or negative re- modeling)이 흔하고 동맥경화의 정도가 다양하다. 따라서 혈 관 내강의 협착만을 보는 관상동맥조영술은 양성 리모델링 에 동반된 심하지 않은 동맥경화 등은 진단이 어렵다. 관상 동맥 CT 는 해상도가 낮은 관상동맥조영술 + 혈관내초음파 (IVUS)로 생각할 수 있으며, 현재 비침습적 검사 중 민감도 가 가장 높은 검사방법으로서 진단적 관상동맥조영술을 대 부분의 임상상황에서 대신할 수 있다. 임상에서 관상동맥 CT 의 주된 제한점은 심박수가 빠르면(70회/분 이상) 이미징 이 어렵고 조영제를 사용하므로 신부전 환자에 시행하기 어 렵다는 점이다.
심부전 및 판막질환
이들 질환에서는 심장초음파나 심장 MRI 에 비하여 심장 CT 는 시간적 해상도가 크게 낮아 좌심실기능이나 판막의 움직임 및 혈역학적 협착이나 역류를 평가하기에는 제한점 이 많다. 그러나 초음파와 달리 공기나 체구 및 심장 구조 내의 석화화 따른 이미지의 제한이 없이 관상동맥이나 대동 맥, 폐동맥을 포함한 전체 구조를 볼 수 있다는 장점이 있어 다른 이미징 방법 크게 보완할 수 있다.
임상적 상황에 따른 심장 CT 의 장점
무증상 환자에서 요구되는 것은 (1) 현재 심혈관질환이 있 는가, (2) 장래 급성심근경색과 같은 심혈관사고가 일어날 가능성이 얼마나 되는가를 찾는 것이다. 동맥경화의 자연경 과가 점진적으로 진행한다는 점을 생각해보면 Framingham 과 같이 임상적 판단에 따른 예후 추정방법을 심장 CT 로 무증상 동맥경화병변을 찾아내어 크게 높일 수 있고 보다 적 극적인 일차예방치료를 가능하게 할 것이다.
안정된 환자에서 주로 요구되는 것은 내과적 약물치료, 중 재시술 치료, 수술적 치료 중 어느 방법이 가장 바람직한가 결정하는 것이다. 현재는 심근허혈을 비침습적 운동 또는 약 물부하검사로 진단하거나 또는 진단적 관상동맥조영술 후 혈관내 압력차를 fractional flow reserve (FFR) 와이어를 사용 하여 평가하며, 동맥경화의 심한 정도를 진단적 관상동맥조 영술로 평가하고 있으나, 이들 모두 심장 CT 를 사용하여 one-stop shop 으로 평가하여 불필요한 침습적 관상동맥조영 술을 줄이고 중재시술이나 수술적 치료가 필요한 환자를 잘 선택할 뿐 아니라 환자 개개인에 보다 적합한 시술 및 시술 을 시행하게 될 수 있을 것이다.
응급 상황에서 필요한 것은 빠른 시간 내에 전체 심혈관
－ 2017년 대한내과학회 추계학술대회 －
- 324 - 계 질환의 유무 및 치료의 필요성을 실시간으로 찾아내는 것 이다. CT 의 이미징 영역을 확대하면 (triple rule-out CT) 심장 외에 대동맥과 폐동맥을 포함하는 흉곽 내 전체 심장혈관계 를 곧바로 볼 수 있어 위에 기술한 관상동맥질환, 심부전, 판
막질환 뿐 아니라, 심낭질환, 대동맥박리증, 대동맥류, 폐동 맥색전증과 같은 중대한 심장 외 혈관질환을 빨리 찾을 수 있어 임상진료에 큰 도움이 될 것으로 기대되고 있다.