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― S-319 ―
Bacteremia caused by Ochrobactrum anthropi
Department of Infectious Disease and Department of laboratory medicine, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea
*Yu Mi Wi, Eun Seok Kim, Jin Seo Lee, Hae Suk Cheong
Cheol-In Kang, Doo Ryeon Chung, Kyong Ran Peck, Nam Yong Lee and Jae-Hoon Song
Background : Ochrobactrum anthropi has been currently considered as an emerging pathogen in immunocompromised patients, mostly in those with indwelling central venous catheters. We investigated report the clinical and microbiologic characteristics of O. anthropi bacteremia in 9 patients. Methods : All episodes of O anthropi bacteremia recorded from January 2000 to July 2007 were studied retrospectively. Results : Ten episodes occurred in nine patients; eight patients had solid tumors, and one experienced leukemia with neutropenia. Six infections were community acquired in origin. Five patients had obstructive cholangitis, only three patients had central venous catheters in place at the onset of bacteremia. The mean duration of fever was 2.8 days (range 1-5). Most O. anthropi isolates tested were resistant to most ß-lactams including aztreonam, ceftazidime, cefotaxime, ticarcillin, and piperacillin/tazobactam and all were susceptible to imipenem, ciprofloxacin, levofloxacin, and trimethoprim/sulfamethoxazole. Most were also susceptible to amikacin, gentamicin, tobramycin, and meropenem. Only two patients were treated with concordant antibiotics initially. One of the nine patients died directly from O. anthropi bacteremia.
Conclusions : Our findings indicate that O. anthropi can be pathogenic in cancer patients without indwelling central venous catheters. The finding that infection-related mortality was very low despite use of inadequate empirical antibiotics suggests that O. anthropi is of low virulence.
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인후염 치료 중 발생한 급성 전신성 발진성 농포증 1예
경희대학교 동서신의학병원 내과학교실1, 피부과학교실2
*문송미1․유박린2․손준성1
서론 : 급성 전신성 발진성 농포증(acute generalized exanthematous pustulosis)은 고열과 백혈구 증가에 동반되어 전신에 홍반성 발진과 농포가 급격히 진행하는 드문 질환으로, 그 치료는 원인이 되는 약물 및 유발 물질을 제거하는 것이다. 고열, 백혈구 증가증 과 함께 농포성 피부 병변이 급속히 진행되는 경우 포도상알균, 임질균, 비브리오균 등에 의한 패혈증, 리케치아 감염, 수두와 같은 바이러스감염을 우선적으로 고려해야 하며, 환자의 상태에 따라서는 경험적 항생제 처방이 필요하다. 하지만 항생제 투여 후 고열 및 백혈구 증가가 지속되고, 피부 병변이 급격히 진행할 경우에는 감염 이외의 원인을 반드시 고려해야 한다. 저자들은 Amoxicillin/Clavulanate 투여 후 발생한 급성 전신성 발진성 농포증을 진단하고, 항생제 투여 중지를 통해 치료한 드문 예를 경험하 였기에 이를 보고하는 바이다. 증례 : 28세 여자가 4일 전부터 발생한 발열, 인후통 및 전신 피로감으로 응급실에서 급성 인후염 진단 하에 Amoxicillin/Clavulanate를 주사 투여 받고 귀가 하였다. 그러나 39도 이상의 고열이 지속되고, 얼굴, 전흉부, 등에 홍반성 발진과 농포가 급격히 진행되어 내원하였다. 혈액 검사 결과백혈구 9,000/mm3 (중성구 80.7%) 이었고, 감염 질환 가능성을 고려하 여 배양검사 및 혈청검사를 시행하였으며, 경험적으로 정주용 Amoxicillin/Clavulanate를 투여 하였다. 하지만 이후로도 고열 지속 되고, 발진 및 농포 등 피부 병변은 악화 되었다. 피부 조직 검사 결과각질 하 및 해면상 농포 소견을 확인 하고, 상부 진피의 부종과 혈관 주위 염증세포 침윤을 관찰하였다. 임상 및 검사소견에서 세균 감염의 증거는 부족하였고, 항생제 치료에 반응하지 않고, 피부 병변이 지속적으로 악화되는 소견 및 조직 검사 결과를 바탕으로 급성 전신성 발진성 농포증을 의심하여 항생제 투여를 중단하였다.
항생제 중단 다음 날부터 발열은 소실되었고, 피부 병변은 빠르게 회복되어 Amoxicillin/Clavulanate 투여 후 발생한 급성 전신성 발진성 농포증을 진단하였다. 결론 : 급성 전신성 발진성 농포증의 정확한 발병 기전은 미상이나 약물 복용이 가장 중요한 유발인자 로 알려져 있다. 본 증례는 급성 인후염 의심 하에 투여된 Amoxicillin/Clavulanate로 인해 급성 전신성 발진성 농포증이 발병한 경 우이다. 저자들은 Amoxicillin/Clavulanate 투여 후 발생한 급성 전신성 발진성 농포증을 경험하고, 발열과 백혈구 증가, 전신성 농포 성 발진이 동반된 환자에 있어 약물에 의한 급성 전신성 발진성 농포증의 가능성을 초기 감별진단으로 고려해 보아야 할 것을 강조 하고자 이를 보고하는 바이다.
