Development of a Prehospital Protocol on Cardiopulmonary Resuscitation of 119 Emergency Medical Technicians

구급대원의 심폐소생술에 대한 현장업무 프로토콜 개발

Development of a Prehospital Protocol on Cardiopulmonary Resuscitation of 119 Emergency Medical Technicians

정지연^†·정영*

Ji-Yeon Jung

^†

· Young Chung*

호원대학교응급구조학과

, *

조선대학교 간호학과

(2010. 3. 24.

접수

/2010. 4. 20.

채택

)

요 약

본연구는응급의료의전문성을향상시키고자 2007년 3월 1일부터 2008년 8월 30일까지비외상성심 정지환자의심폐소생술에대한응급구조사의현장업무프로토콜을개발하였다. ^{본연구는예비항목을작}

성하고이를근거로작성, ^{내용타당도를검증한후최종현장업무프로토콜을확정하는방법론적연구이}

다. 본연구에서개발한심정지환자심폐소생술에대한현장업무프로토콜은정확하고신속한의사결정 을지원할수있는지침으로활용될수있으며응급의료서비스향상을기대할수있다.

ABSTRACT

This study aimed to develop a prehospital protocol on CPR to patients with nontraumatic cardiac arrest for emergency medical technicians. For the purpose, we prepared a protocol based on prelimi- nary items and demonstrated its validity to confirm a final protocol from March 1, 2007- August 30.

2008. The practical CPR protocol on cardiac arrest victims can be used as means to support quick and exact decision-making on CPR, which will contribute to enhancement of emergency medical ser- vices.

Key words :Emergency medical technicians, Cardiopulmonary resuscitation, Prehospital protocol

1. 서 론

1.1연구의필요성

최근급격한심혈관질환의증가와인구구조의고령 화는 급사환자의 발생률을 상승시키는 중요한 요소로 작용하고있다

.

^{1)이러한환자들에있어서생존자체뿐}

아니라이후삶의질에중요한신경학적후유증의정도 에대한중요성도강조되고있다

.

^{병원전심정지에대}

한많은연구를통하여이들의생존의증가와신경학적 후유증을호전시키기위한노력들이이루어지고있다

.

²⁾

2000

년에는미국심장학회와유럽소생술회의

(European

Resuscitation Council)

^{등이중심이되어심폐소생술및}

응급심질환치료에관한국제적인지침을마련하여심 정지환자의생존가능성은점차높아지고있다

.

^3,4)

2005

년새로 개정된미국심장학회의 심폐소생술가이드라

인에서는심정지발생후

3~5

분이내에목격자에의한 심폐소생술과 제세동이 실시될 때소생술의 성공률을 높일수있다는 점에서모든 기본심폐소생술제공자 는제세동을 실시할수있도록 교육할 것을권고하고 있으며

,

특히 목격된 심정지의 경우 즉각적인제세동 을시행할것을최상위의권고기준으로권장하고있다

.

⁵⁾

우리나라의경우병원도착 전심정지 환자의 생존

율은

2~17%

^{로선진국에비해낮은편이므로즉각적인}

응급처치수행이무엇보다필요한실정이다

.

^6,7)우리나 라의현실을 감안하고제세동등현장에서반드시 되 어야하는 결정적응급치료가적용될 수있도록 하기

위하여

2006

^년 대한심폐소생술협회에서 개발 배포한

가이드라인에서는현장에출동한응급구조사는

5~10

분 동안현장에서심폐소생술 및제세동을 실시한 후심

정지환자를이송할것을권장하고있다

.

⁸⁾그래서

2006

년대한심폐소생협회에서는 심정지환자 발견시의행 동요령

,

기도유지

,

인공호흡

,

인공순환

,

기도폐쇄의 치

†E-mail: [email protected]

료등기본소생술및심실세동

,

무수축

,

무맥성심전도 활동 등심정지리듬에 따른치료가이드라인

,

^제세동

,

심장박동조율

,

소생후 치료

,

새로운 심폐소생술 방법 등을포함하는전문소생술가이드라인과소아기본소생 술

,

소아전문소생술

,

신생아소생술을포함하는소아소 생술가이드라인을 각각개발하였다

.

이를 토대로

2007

년 응급구조사 업무지침⁹⁾이 개발

되어 증상 및 질환별 절차 및 응급처치 방법의 각각 가이드라인을 제시하고있으나 의료인 사이에서도심 폐소생술을시행하는방법이달라환자의치료에심각 한 영향을 주고 있으며

,

우리나라 현실상 응급구조사 가전문심장소생술을 하는과정에서약물투여가 아직 허용되지않기때문에현장에서전문심장소생술에제 한을 받고 있다

.

¹⁰⁾ 따라서 일련의 심폐소생술 과정에 대한 한국 응급구조사 업무 법위에 맞는 프로토콜의 표준화가필요하다

.

심폐소생술이 진행되는동안요구 되는 적절한 응급구조사의 수와 역할에 대한 지침을 통하여 한정된 인력으로 심폐소생술을 요구하는환자 에게 적절한 의료를 제공하게 하고

,

구체적인 업무분 담으로 환자생존율 및업무만족도를증가시키기위 해서도 심폐소생술의표준화는꼭필요하다

.

¹¹⁾

심폐소생술의현장업무프로토콜은신규직원이나현 장업무에익숙하지않은직원들에게분명한지침을제 공하는 교육적 효과를 가져와심폐소생술 현장업무에 보다 신속한 적응과 역할획득을 가져올 수있다

.

프 로토콜의표준화는 경험이많은 응급구조사에게심폐 소생술과정동안명확한업무와역할분담을제시함으 로써업무의중복을피할수있게해줄것으로사료된 다

.

이처럼 효율적인 인력활용을 통하여 전반적인현 장업무의 체계성과수월성을 확보할 수 있으므로

,

심 폐소생술에 대한응급구조사 현장업무 표준화 프로토 콜을개발하고자한다

.

2. 연구방법

2.1연구설계

본연구는비외상성심정지환자에게시행하는심폐 소생술에대한 응급구조사현장업무프로토콜을 개발 하기 위해 예비항목을 작성하고 이를 근거로 작성된 예비 현장업무프로토콜에대한 전문가집단의 내용 타당도와인력타당도를 검증한 후최종현장업무프 로토콜을확정하는단계를 거치는방법론적연구이다

.

2.2연구진행절차

본연구의진행단계는

Figure 1

^과같다

.

3. 연구결과

3.1 1단계: 문헌고찰을 통한 프로토콜의 예비 항목 설정

응급구조사의심폐소생술에대한현장업무프로토콜

의 예비 항목을 선정하기 위해

2007

년

3

월

1

일부터

2007

년

8

월

30

일까지 연구자가문헌을 고찰한결과는

다음과같다

.

첫째

,

^{비외상성심정지 환자의 심실세동 또는 심실}

빈맥알고리즘을참고하였다

.

둘째

,

^{문헌을고찰한결과심장성심정지환자의약}

60~85%

에서 최초의심전도소견 상심실세동또는무

맥성심실빈맥이관찰된다

.

따라서응급구조사는 심실 세동또는심실빈맥환자의즉각적인응급처치로일차 평가시작

,

의식상태확인과환자의상태의사정

,

기도 유지

,

호흡확인

,

인공호흡

,

맥박확인

,

흉부압박

,

심전도 감시장치

,

제세동을 포함한 기본소생술과 이차평가로 기도기삽관

,

기관내삽관

,

폐환기상태확인

,

양압인공호 흡

,

산소투여

,

정맥로 확보

,

심전도 감시및리듬분석

,

혈압측정

,

약물투여

(

에피네프린

,

바소프레신

,

아미오다 론

)

의전문소생술을수행하는것으로나타났다

.

이어서 문헌고찰을 토대로 설정한 항목에 대한 내용은

Table

Figure 1. Study procedures.

1

^과같다

.

3.2 2단계:구급활동일지분석을통한 예비프로토콜 개발

2007

^년

5

^월

1

^일부터

2007

^년

12

^월

30

^일까지

J

^시의

119

구급대를이용하여심폐소생술을 시행받은 비외 상성심정지 환자의구급활동일지

16

^{부를분석하였다}

.

외상성심정지환자의원인은다양하고복합적이며비 외상성심정지환자의심폐소생술처치와절차에서차 이가 있으므로외상성 환자는제외하였으며 소아에서 의심폐소생술을제외하고

18

^{세이상의비외상성심정}

지 환자의 구급일지를 분석에 사용하였으며 결과는

Table 2

와같다

.

3.2.1

심폐소생술에 대한처치및절차에 대한항목

별세부내용작성

구급활동일지분석을통해설정된처치에대한항목 을확인한후각항목에대한세부내용을작성하였다

.

심폐소생술 과정동안일어나는모든업무를 확인하였 다

.

심폐소생술이 시작된 시간부터 병원 도착 전까지 구급활동일지에기록된모든처치내용을체크하였으며

,

더이상새로운과정이나오지않고반복되는것을확

인하였다

. 119

구급대원의자격요건에따라우리나라

1

급응급구조사와

2

급응급구조사의업무범위에심박동

회복을 위한약물 리도카인과아트로핀은응급의료법 제

38

^조제

2

^{항과관련하여특수구급차에갖추어야할구}

급의약품으로항시사용가능하도록명시되어있다

.

그 러나업무범위에는리도카인과아트로핀투여항목이 삭제되어 응급약물투여항목을삭제하였다

.

후두마스

크

(LMA)

^{는구급활동일지 분석결과단한건도사용하}

지않아연구자의프로토콜에서 삭제하였다

.

문헌고찰과구급활동일지의검토 결과를토대로 기 본소생술과전문소생술

2

단계흐름의프로토콜항목을 Table 1. Bibliographical Information from Cardiopulmonary

Resuscitation Prehospital Protocol Item

항목 세부내용

기본소생술 환자발견/^의식상태

기도유지 두부후굴-하악거상법 호흡확인 보고, 듣고, 느끼기

인공호흡 구강대구강법, ^{백밸브마스크호흡보조}

맥박확인 목동맥확인 인공순환 30번흉부압박 제세동 제세동 1^회실시

전문소생술

전문기도관리 기관내삽관실시, 후두마스크삽입 환기제공 양압환기, 산소투여, 산소포화도측정 순환상태평가 정맥로확보

약물투여 환자상태에따른약물투여 환자상태재평가 의식상태, 심전도소견, 활력징후평가 보호자관리 환자상태설명, ^{보호자지지}

Table 2. Analysis of Emergency Activity Work Books in Preliminary Prehospital Protocol Details Item

1단계항목 구급활동일지분석항목 VF 또는

(n = 16)VT*

기본소생술 환자발견/

의식상태평가 환자발견/의식상태평가 16

기도유지

두부후굴-하악거상법으로기

도유지 16

구인두기도기삽입

08

호흡확인 호흡확인 16

인공호흡 인공호흡 2회실시 16

맥박확인 순환확인 16

인공순환 심폐소생술실시

30^{번흉부압박} 2^{번인공호흡} 12

제세동

심전도리듬확인 16

제세동 1회실시

03

5^{주기심폐소생술실시} 12

전문소생술

전문기도관리 후두마스크삽관

00

기관삽관내삽관

04

환기제공

백밸브마스크로과환기실시 12

산소투여 14

양압환기

02

기관및구강흡인

05

순환상태평가 말초정맥로확보

02

약물투여 약물투여

00

환자상태재평가

의식상태, ^{동공반사확인} 16

심전도소견, 목동맥확인 16

활력징후평가

09

보호자관리 환자상태설명, ^{보호자지지} 16

*VF = Ventricular fibrillation, VT = Ventricular tachycardia

Table 3. Prehospital Protocol on Cardiopulmonary Resucita- tion for the Emergency Medical Technicians

평가 수행내용 역할

기본 소생 술

의식 의식상태평가 EMT1

기도유지

두부후굴-하악거상법 구인두기도기(OPA) 삽입 호흡 EMT1

확인

보고, ^듣고, ^느끼기: 5^초이상 10^초이내

인공호흡 2회실시(500~600ml): 구강대구강법, 백밸브마스크(Bag Valve Mask)

순환확인

순환확인: 목동맥 5초이상 10초이내확인

심폐소생술실시: 30번흉부압박 2번인공호흡 EMT2

문진 - ^발병, ^병력, ^신체검진

(^보호자, ^목격자) EMT3

제세 동실 시

제세동준비: 전원을켠다

Quick paddle 연결 EMT3 Paddle ^부착

“^{물러서세요}”^{라는등의말을하면서손으로행동하며실제로떨어졌는지확인}

심전도분석스위치를누른후최소 2개유도이상에서심전도리듬확인 EMT1

충격전기량(Energy)(J)를선택 제세동 1^회실시

5주기(2분간) 심폐소생술실시 EMT2

전문 소생 술

기관 내삽 관

기관내삽관을위한물품준비 기관삽관튜브풍선이새는지확인 EMT3

탐침은튜브끝에서 1~2cm ^{들어가도록확인}

후두경의부품을연결하여장착한뒤램프의점등유무확인 환자머리를전방 sniffing ^{자세로위치}

EMT1

수지교차법으로구강을개방

후두경날을구강에넣고혀를한쪽으로밀어젖힘 후두경으로하악을 45^{도전상방으로들어올림}(^성문확인)

튜브를적당한길이로삽관(^{튜브가성문을지나} 1~2cm ^더삽입)

탐침제거

백밸브마스크로환기실시 EMT1

과환기지시

과환기실시(8~10^회/^분) EMT2

양측흉부와상복부를청진하여삽입위치확인 EMT1

기관삽관튜브고정 EMT3

환기및 정맥확보

기관및구강흡인

EMT2

양압환기및산소투여-100%

산소포화도측정

말초정맥로확보및생리식염수 1L ^연결 EMT1

재평가

의식상태, ^동공반사 EMT2

심전도소견확인 EMT1

목동맥촉지

활력징후평가 EMT2

보호자관리

환자상태설명

심폐소생술중임을설명 EMT1

보호자지지

설정하였으며

,

기본소생술에는 의식상태 평가

,

기도유 지

2

^개항목

,

^호흡확인

2

^개항목

,

^순환확인

11

^개항목

으로전문소생술에는기관내삽관

13

개항목

,

환기제공 및정맥로 확보

4

^개항목

,

^{환자상태재평가}

4

^개항목

,

보호자관리

3

개항목총

40

개 항목을설정하였다

.

현 장업무 프로토콜의 전체적인 분류와 각 세부 항목에 심폐소생술동안시행되는처치의내용및물품은

Table 3

에서구체적으로설명하였다

.

3.2.2

심폐소생술에필요한응급구조사수와역할확정

심폐소생술에 투여되는 응급구조사의 수는 김종근 등⁶⁾의연구에 따르면구급대원의수가

3

인이상은되 어야효과적인심폐소생술을시행할수있다고하였으

며

, KBS

추적

60

분¹²⁾의인터뷰에서도

2

명이출동한경

우에는 현장에서 심폐소생술을 실시하고구급차로이 송하는과정에서는심폐소생술이중단되므로심폐소생 술을제대로시행할수없다고하였다

.

그래서 심폐소 생술이가장효과적으로이루어질수있도록응급구조

사

3

인

(EMT 1, 2, 3)

을전제로 역할및 업무 분담을

자격업무범위에 따라나누었다

.

EMT 1

은

1

급응급구조사로 기도유지

,

호흡담당

,

순

환 확인을 도와주는 역할로 정하였다

.

제세동 리듬분 석

,

제세동 실시

,

기관내 삽관실시를담당하며

3

인중 경력이가장높은응급구조사이다

. EMT 2

는

1

급또는

2

급응급구조사로

EMT 1

보다 경력이 낮고 심폐소생 술 실시

,

기관내삽관 실시후 과환기

,

흡인

,

산소투여

,

산소포화도 측정업무를 담당하는역할로 심폐소생술 종료시까지

EMT 1

을도와주는역할로정하였다

. EMT 3

는

2

급응급구조사또는보조요원으로

EMT 2

보다경 력이낮고제세동준비

,

기관내삽관을위한물품준비

,

심폐소생술 중임을 설명

,

보호자 지지의 업무를 담당 하며 이송중처치시에는 자신의업무로 되돌아가도 록하였다

.

본연구자가지금까지의분석결과를종합하여

Table 3

과같이응급구조사에 의한 예비현장업무프로토콜 을작성하였다

.

3.3 3단계:예비프로토콜의내용타당도및수정보완 응급구조사의 심폐소생술에 대한현장업무예비프

로토콜의내용타당도를검증하기위해

2008

년

1

월

1

일부터

4

^월

30

^{일까지전문가즉}

, 1

^{급응급구조사자격}

증을소지하고임상실무경력

2

년이상이며

,

현장업무 경력

4

^{년이상인응급구조사}

10

^{인에게의뢰하였다}

.

^전

문가집단의일반적특성은

Table 4

와같다

.

예비현장

업무 프로토콜의 각 항목에 대한 타당도를 검증하기

위해 항목이 나열된 설문지를 연구 목적을 설명하고

E-mail

로전달하였다

.

설문내용은심폐소생술과관련된

현장업무 프로토콜내용에 대한타당도와심폐소생술 시응급구조사의역할및업무분담에대한필요한응 급구조사 수에 대한 타당도를확인하는 것으로

‘

^전혀

적절하지않다

’

를

1

점

, ‘

적절하지않다

’

를

2

점

, ‘

적절하 다

’

를

3

점

, ‘

매우적절하다

’

를

4

점으로하여각항목별 타당도 점수를 산출하였다

.

설문지에 각항목별 내용 에대해추가

,

^수정

,

^{삭제가필요한 항목에대하여 의}

견을기록하도록하였으며

,

각항목에대한내용타당 도지수

(Index of Content Validation, CVI)

^{를산출 한}

후

Lynn

¹³⁾의선정기준에의거하여

100%

의합의가이

루어진항목은그대로채택하였고

,

전문가

8

인이상이

3

점혹은

4

점을주어

80%

이상의동의를보인항목을

수정·보완하고

,

각 항목별 내용에 대해 추가

,

수정

,

삭제가필요한항목에대하여의견을기록하도록하여 다음과같이수정보완하였다

.

첫째

,

구인두기도기

(OPA)

삽입단계전적절한크기 의 구인두기도기 선택 방법과 입개방 방법의 구체적

항목을삽입하고

EMT 3

의업무로 추가하였다

.

둘째

, EMT 1

의업무로심폐소생술실시지시 항목

을 삽입하여다른

EMT

가명확하게 심폐소생술이 실 Table 4. An Expert Group on Demographic Characteristics (n = 10)

일반적특성 구분 실수(%)

성별 남 7(70.0)

여 3(30.0)

연령

< 30세 1(10.0) 30~34세 5(50.0) 35~39^세 4(40.0)

학력

전문대졸 7(70.0)

대졸 1(10.0)

대학원졸 2(20.0)

직위 소방사 3(30.0)

소방교 7(70.0)

응급구조사의 총임상경력(^년)

2~< 3 8(80.0) 3~< 4 1(10.0)

4~ 1(10.0)

응급구조사의 현장근무경력

(년)

4~< 5 2(20.0) 5~< 6 2(20.0) 6~< 7 5(50.0)

7~ 1(10.0)

시될수있도록추가하였으며

,

제세동실시항목에서 기기가

‘

^{쇽을주시오}

’

^{등의메시지가나오면 다시}

‘

^물

러서세요

’

라고명령하여실제로떨어졌는지를확인할 수있도록하자는전문가의의견을반영하여수정하였다

.

셋째

,

기관내삽관항목의삽관성공후과환기실시

전

EMT 1

의과환기 지시항목을추가하였다

.

넷째

,

전문소생술의 처치항목

EMT 2

의업무를과 환기 실시 중에산소포화도 측정이 어려워

EMT 3

의 업무로 수정하고자하였으며

,

기관 및구강흡인 항목 과산소투여및산소포화도측정 항목의순서를 응급 처치가 원활하게 수행될 수 있도록 변경하고자 하는 전문가의의견을반영하여 수정하였다

.

다섯째

,

환자교육항목의환자상태설명은응급구조 사의 업무영역의한계가 불분명 하다는의견을 반영 하여심폐소생술중임을추가로첨가하여환자가심정 지상태임을설명하는항목으로만들자는전문가의의 견도반영하여수정하였다

.

수정보완된설문지를 다시

E-mail

로전달하였으며

,

10

인의 전문가에게 타당도를 조사한 후 총

48

항목에 전원이동의할 때최종항목으로결정하였다

.

3.4 4단계:최종심폐소생술현장업무 프로토콜개발 전문가타당도 확인및예비프로토콜항목을 수정 보완하여 심폐소생술에 대한최종 현장업무 프로토콜

을

Table 5

와같이완성하였다

.

예비현장업무프로토콜에서 삭제된 항목은없었으 며 전문가 타당도 검증을 통하여 추가된 항목으로는 구인두기도기

(OPA)

^{삽입단계전적절한크기의 구인}

두기도기 선택 방법과 입개방 방법의 구체적 항목을 삽입하였다

.

구인두기도기의크기선택의업무는

EMT 3

의업무로추가하였다

. EMT 1

이순환징후를확인하 고맥박이확인되지않으면심폐소생술을

EMT 2

가명 확하게 실시할 수 있도록 심폐소생술 실시를 지시할 수있는항목을 추가하였다

.

한편

EMT 2

가심폐소생

술을 실시하는동안

EMT 3

의제세동을 준비가 끝나

면 심전도 리듬분석 후 제세동실시 항목에서 기기가 Table 5. Final Cardiopulmonary Resucitation Prehospital Protocol

평가내용 수행내용 역할

기본 소생 술

의식 의식상태평가 EMT1

기도유지

두부후굴-^{하악거상법}

적절한크기의구인두기도기(OPA) 선택* EMT3

수지교차법또는혀-턱들기(Tongue-jaw Lift)*

EMT1

구인두기도기(OPA) ^삽입

호흡확인

보고, 듣고, 느끼기: 5초이상 10초이내 인공호흡 2회실시(500~600ml)

순환확인

순환확인: ^목동맥 5^초이상 10 ^이내확인

심폐소생술실시지시*

심폐소생술실시: 30번흉부압박 2번인공호흡 EMT2

문진 - ^발병기록 - ^병력기록 - ^신체검진 EMT3

제세 동실 시

제세동준비: ^{전원을켠다} Quick paddle 연결 EMT3 Paddle 부착

“^{물러서세요}”^{라는등의말을하면서손으로행동하며실제로떨어졌는지확인}

EMT1

심전도분석스위치를누른후최소 2개유도이상에서심전도리듬확인 기기가 “쇽을주시오” 등의메시지가나오면다시 “물러서세요”라고명령 하며실제로떨어졌는지확인*

충격전기량(Energy)(J)^를선택

제세동 1^회실시

심폐소생술실시지시*

5주기(2분간) 심폐소생술실시 EMT2

‘

^{쇽을주시오}

’

^{등의메시지가나오면 다시}

‘

^{물러 서세}

요

’

라고 명령하여실제로 떨어졌는지를확인할 수있 도록 내용이 추가되었으며

,

^제세동

1

^{회실시 후다시}

EMT 2

가심폐소생술을 즉시실시 할수 있도록 심폐

소생술 실시 지시 항목을 수행하는 것으로 확정하였 다

.

기관내삽관 항목의

EMT 3

의물품준비가확인되 면심폐소생술을중지시키고 구인두기도기와백밸브 마스크를 제거할 수있도록 항목을 추가하였으며

,

기

관내삽관성공후과환기실시전

EMT 2

^{에게과환기}

를명확하게지시할 수있도록항목을 추가하여확정

하였다

.

전문소생술의 처치항목 중

EMT 2

의 업무로 과환 기실시 도중에 산소포화도 측정이 어려워

EMT 3

^의

업무로 수정하였으며

,

기관및 구강흡인 항목과 산소 투여 및 산소포화도 측정 항목의 순서를 응급처치가 원활하게 수행될 수있도록 변경하여 추가하였다

.

환 자교육항목은심정지상태를설명하고심폐소생술중 임을보호자에게설명하기위해항목을추가하여수행 하는것으로최종확정하였다

.

^{따라서최종확정된현}

장업무프로토콜은 총

48

항목을 확정하였다

.

Table 5. Continued

평가내용 수행내용 역할

전문 소생 술

기관 내삽 관상 태

기관내삽관을위한물품준비

EMT3

기관삽관튜브풍선이새는지확인

탐침은튜브끝에서 1~2cm ^{들어가도록확인}

후두경의부품을연결하여장착한뒤램프의점등유무확인 심폐소생술중지지시*

EMT1

구인두기도기와백밸브마스크제거*

환자머리를전방 sniffing ^{자세로위치}

수지교차법으로구강을개방

후두경을구강에넣고혀를한쪽으로밀어젖힘 후두경으로하악을 45도전상방으로들어올림

튜브를적당한길이로삽관(^{튜브가성문을지나} 1~2cm ^더삽입)

탐침제거

튜브의공기를 5~10cc 주입하고압력확인* EMT2

백밸브마스크로환기실시 EMT1

과환기실시(8~10회/분) EMT2

양측흉부와상복부를청진하여삽입위치확인 EMT1

기관삽관튜브고정 EMT3

환기및 정맥확보

100%^{산소투여및산소포화도측정}* EMT3

양압환기*

기관및구강흡인* EMT2

말초정맥로확보및생리식염수 1L ^연결 EMT1

재평가

의식상태, 동공반사 EMT2

심전도소견확인 EMT1

목동맥촉지

활력징후평가 EMT2

보호자관리

환자상태설명

EMT1

심폐소생술중임을설명*

보호자지지

*연구진행 과정을 통해 수정되어 최종 현장업무 프로토콜에 반영된 부분임