Health Psychology Health Psychology
제 5장. 스트레스가 건강상태에 미치는 영향
0.
스트레스가 건강 상태에 미치는 영향
스트레스로 인한 건강 상태
기능성 증후군 functional syndromes 탐지할 수 있는 기질적인 원인이 없는 병 예 _ 과민성 대장 증후군
스트레스가 병의 발병이나 악화에 연관이 될 수 있음에 대한 증거들 전신성 홍반성 난창
류머티즘성 관절염 크론병
천식
알레르기성 비염 아토피 피부염
1.
강한 증거
• 관상동맥질환(coronary artery disease, CAD)에 의해 주도되는 심혈관 질환
• 죽상동맥경화증과 함께 발생하는 점진적인 퇴행성 염증질환
: 죽상동맥경화증(atherosclesis)_ 동맥 내부에 섬유 플라크 층이 생성되면서 혈액의 흐름이 좁아지는 점진적인 퇴행성 동맥질환
• 치실을 사용한 치아 관리가 중요(larkin, 2002) - 심장질환 가능성의 감소
- 일반적 세균감염의 감소
심혈관 질환
1. 관상성 심장 질환 (coronary heart disease, CHD)
1.
강한 증거
죽상동맥경화증 진행경로
• 염증이나 손상은 혈관내막을 손상시키고 백혈구를 활성화
• 백혈구가 내피세포에서 혈관유착분자에 끌려 혈관벽을 통과
• 대식세포로 변형된 단핵구들이 저밀도 지질단백질(LDL, 나쁜 콜레스테롤)을 잡아먹음
• 내피에 물방울처럼 모임. LDL먹은 대식세포가 성장하면서 발포세포(거품세포)가 됨
• 이것이 커지면 플라크 형태로 내막에 뾰루지형태를 형성함
• 플라크가 불안정하면 분출될 수 있는 섬유막을 가진 화산처럼 성장
심혈관 질환
1. 관상성 심장 질환 (coronary heart disease, CHD)
1.
강한 증거
죽상동맥경화증 진행경로
• 친염증성 사이토카인은 플라크 불안정을 촉진함
• 심장이상이 발생하는 경우 - 플라크의 파열
- 혈전(출혈을 멈추게 하기 위함) 형성 시 “피떡 형성 시”
• 심장 건강을 위해 (어린이용) 아스피린 복용을 권고하는 이유 - 항염증 및 항응고제로서 작용함
- 단점 : 위장관출혈 가능성을 증가
심혈관 질환
1. 관상성 심장 질환 (coronary heart disease, CHD)
1.
강한 증거
죽상동맥경화증 진행 관련 질환 심근경색 (심장발작)
관상동맥의 폐색으로 심장이 충분한 혈액을 공급받지 못할 때 심근 조직이 사망하는 결과를 초래함
협심증 (angina pectoris) : 심장에 충분한 산소가 도달하지 못함으로써 일어나는 극심한 가슴 통증 급성 관상성 증후군 (acute coronary syndrome, ACS)
- 흉부의 압박, 통증과 숨가쁨, 피로 느낌
- 이 증상이 나타나면 응급요청 및 아스피린 정을 씹어 복용할 것
심장돌연사(sudden cardiac death: SCD) : 증상 발병 후 빠르게 매우 빠르게 일어나는 심정지로 죽음에 이름
심혈관 질환
1. 관상성 심장 질환 (coronary heart disease, CHD)
1.
강한 증거
• 급성스트레스는 혈압을 증가
• 만성스트레스는 혈압이 정상적인 항상성 수준으로 돌아가는 것을 방해 / 염증 반응 야기
본태성 고혈압 (essential hypertension, HTN)
• 기질적 원인이 알려지지 않은 만성적 상태로 이완기 혈압 90mmHg 이상 ~ 수축기혈압 140mmHg 이상 일 때
• 혈관과 심장의 구조적 변화를 야기할 수 있으므로 심근경색, 울혈성 심부전증, 뇌졸중, 말초혈관질환과 연관
• 카테콜아민 순환 수준의 상승 교감신경계 반응이 높아짐을 암시
• 모든 스트레스원에 대한 과장된 혈압 반응이 나타남
심리학적 특징과 환경 내 만성적 스트레스원 혈압의 상승 고혈압 위험성의 증가 2. 스트레스가 혈압에 미치는 효과
심혈관 질환
1.
강한 증거
관상성 혈관 질환자에게서 발생
관상성 질환의 증거가 없는 사람에게도 발생함
• 위협, 위험
• 가까운 사람의 죽음, 비탄
- 심장돌연사의 경향이 있는 사람들은 최근에 커다란 상실을 경험, 지나치게 긴장하거나 적대적, 사회적으로 고립 되어 있을 가능성이 높음
• 지진과 같은 급성스트레스원
• 축구 경기 등 정서적 몰입이 큰 사건일 경ㅇ 심장돌연사의 경로
(1) 심실 세동이나 관상동맥 경련을 일으킬 수 있는 과도한 에피네프린 방출
(2) 교감신경/부교감신경 과부하가 동서맥으로 이어져 심장과 뇌의 불충분한 순환의 결과로 심실성 빈맥, 부정맥, 세 동, 저혈압쇼크 발생
3. 심장돌연사
심혈관 질환
1.
강한 증거
분노, 적개심
• 카테콜아민, 혈압, 심장 박동률, 혈관 경련의 가능성 높음, 혈소판의 응집, 플라크에 취약한 영역의 붕괴가능성을 높임
• 급성 심근경색, 부정맥 유발
• 관상성 심장질환과 연관
• 남성의 경우 분노가 고혈압, 심장질환과 연관
우울
• 여성의 경우 우울이 심장질환과 연관
• 우울은 심장질환을 1.5~2배 증가
• 심장질환은 심장돌연사 할 위험을 1.5~2.5배 증가
• 만성스트레스 및 우울은 친염증성 사이토카인(인터류킨6) 증가 및 건강에 영향을 미치는 핵심 경로 4. 정서의 역할
심혈관 질환
1.
강한 증거
• 부정적인 아동기 경험일수록(가족 역기능, 방임, 학대) 허혈성 심장질환 발전할 위험1.5~1.7배 증가
• 병원밖에서 일어나는 심장마비 : 월요일에 발생 “월요병”
• 직무스트레스 : 낮은 의사결정권
• 낮은 사회경제적 상태 : 흡연, 지방이 포함된 음식을 먹는 습관, 운동을 덜함
• 극도의 즐거움 --> 심장돌연사 유발
예방전략
• 금연하기 : 흡연은 생명을 13-14년 단축
• 과일과 채소 섭취 : 심장질환 30% 감소
• 운동 : 심장 근육 강화, 혈압 낮춤, 체중관리, 근육량 보존
• 콜레스테롤 조절 : LDL 낮추고 HDL 높이도록 포화지방 낮은 음식 먹기, 오메가3, 과일채소(식이섬유) 5. 스트레스와 심혈관질환
심혈관 질환
1.
강한 증거
예방전략
• 비만조절 : 복부비만은 심장질환에 위험
• 당뇨예방 : 높은 혈중 포도당은 혈관벽을 손상, 죽상동맥경화증의 과정을 개시함
• 스트레스관리
• 고혈압 예방 : 규칙적인 신체운동, 적정 체중 유지, 소급 섭취 줄이기
• 알코올 조절 : 1-2잔 섭취는 심장질환을 감소시킴 , 염증감소, HDL증가, LDL 감소 때문
심혈관 질환
1.
강한 증거
골격근 (Skeletal muscle)
• 뼈에 붙어있는 신체근육,
횡문근, 수의근 (수축 제어가 가능함) 심근
• 심장의 근육 평활근
• 위 운동을 책임지는 위장관, 동맥벽
• 근전도 (electromyograph, EMG) 를 이용한 연구
골격근 상태
1. 인간의 세 가지 유형의 근육
1.
강한 증거
긴장성 두통
• 가장 일반적인 유형의 두통 (편두통과 다름)
• 목, 등, 다른 근육영역에서 만성적으로 통증을 경험하는 것
• 가까운 스트레스원과 연관 “일상의 골칫거리“
• TTH 가진 사람들은 통증에 더 민감함
편두통
• 머리 한쪽에서 느껴짐, 신경 혈관과 관련
• 여성에게 더 빈번함
• 심한 두통이 비정상적인 감각이상, 메스꺼움 등을 동반
• 먼 스트레스원과 연관
골격근 상태
2. 긴장성 두통 (tension-type headaches, TTH)
1.
강한 증거
이갈이 (bruxism)
• 치아를 가는 것으로 치아의 마모, 두통, 측두하악통증 기능이상 증후군으로 이어질 수 있는 과도한 치아악물기와 이갈이의 불수의적 습관
측두하악통증 기능이상증후군
• 측두하악관절과 저작에 포함된 근육에서 일어나는 근막통증으로 특징지어지는 증후군
• 측두하악관절은 움직이는 동안 찰칵 하는 소리와 펑 하는 소리를 낼 수 있음 스트레스와 이갈이의 연관성
• 스트레스가 많은 날 밤에 이갈이가 더 심함,
• 일상스트레스, 직무스트레스와 연관 스트레스와 TMPDS와의 연관성
• 환자들은 휴식 기저선, 스트레스가 있는 정신 활동 동안 근육긴장이 더 높음이 확인됨
골격근 상태
3. 이갈이 및 측두하악통증기능이상 증후군 (temporomandibular pain and dysfunction syndrome, TMPDS)
1.
강한 증거
아토피 장애
• 외인성 항원에 대해 과잉 반응을 보이는 면역계의 이상 조절
• 천식, 알레르기성 비염, 아토피 피부염이 포함됨
천식
• 호흡계가 염증이나 기관지 기도 수축을 일으킬 수 있는 급성 양상을 갖고 있는 만성적 상태
• 원인: 공기의 온도와 습도의 변화, 격렬한 운동 등
• 초기 스트레스 노출, 심리적 고통, 낮은 사회적 지지가 아토피 장애와 연관(Chida, Hamer, & Steptoe, 2008)
• 아토피 장애 < 심리적 고통
아토피 장애: 천식, 알레르기성 비염, 아토피 피부염
1. 천식
1.
강한 증거
• 어린이들에게 일반적 , 전 세계 20-30%가 병을 가지고 있음
• 가려움, 눈물, 비강 출혈, 부비 영역 위쪽의 두통, 입천장의 가려움, 귀의 가려움, 마른기침, 인후염, 목뒤쪽 배농
• 머리가 멍함, 눈이 화끈거림, 냄새 맡지 못함, 콧물, 귀가 가 득찬 느낌, 맛을 잘 느끼지 못함
스트레스와 알레르기
• 가족구성원의 죽음, 부모와의 갈등과 같은 생활사건을 경험 한 사람들에게서 천식, 알레르기성 비염이 많이 나타남 (아토 피 피부염은 아님) (Kilpelaninen, Koskenvuo, Helenius,
& Terho, 2002)
아토피 장애: 천식, 알레르기성 비염, 아토피 피부염
2. 알레르기성 비염 (allergic rhinitis, AR)
1.
강한 증거
• 특정 음식, 환경적 알레르기 항원에 대한 염증, 가려움증, 버짐, 벗겨지는 것과 같은 피부 상태를 초래하는 피부의 과민성 반응
스트레스와 아토피피부염
• 습진에서 Th2가 Th1에 비해 너무 많음
• 급성스트레스원이 Th2 반응을 높여 면역계를 조절하지 못하게 함으로써 알레르기 증상의 악화를 초래함(Hashizume & Takigawa, 2006)
• 만성스트레스가 1형/2형 사이토카인 균형에서 우세한 2형 사이토카인 반 응으로 이동을 유도함
아토피 장애: 천식, 알레르기성 비염, 아토피 피부염
3. 아토피 피부염
1.
강한 증거
대처전략
• 회피 : 알레르기 항원 피하기, 내부의 알레르기 항원 수를 최소화하기
• 마스크착용, 밖에서 입은 옷 세탁하기, 잠들기 전에 머리 감기, 창문 닫고 살기
• 약물복용: 항히스타민제
• 피부보습제공
습진제어전략 (치료방법)
• Th1, Th2 모두를 억제하기
• 선택적으로 Th1 높이고 Th2 억제하기
아토피 장애: 천식, 알레르기성 비염, 아토피 피부염
3. 아토피 피부염
1.
강한 증거 아토피 장애: 천식, 알레르기성 비염, 아토피 피부염
3. 아토피 피부염
2. 혼합된 증거
암 (cancer)
• 내인성 비정상 세포가 세포분열에 의해 증식되어 건강한 신체 조직 들을 침범하는 200여 가지 질환을 포괄적으로 일컫는 질병
스트레스경험과 암의 관계
• 2차세계대전의 경험과 암 발생 위험 간 반응관계 발견함 (Scherg
& Blohmke, 1988).
• 아동기에 어머니를 상실한 사람과, 이혼, 별거 등을 통해 배우자를 상실한 사람이 암에 걸릴 가능성 높음
• 자궁암, 췌장암, 위암, 폐암 및 유방암의 발생 전에 생활 사건 스 트레스원의 수가 증가
- 유방암과 스트레스는 약한 지지 암
2. 혼합된 증거
예방전략
• 암검진 : 성별, 연령, 위험군에 따라 암에 대해 주기적으로 실시할 것을 권고
• 백신주사 : 자궁경부암 예방을 위해 11-18세 여성에게 인두유종바이러스 백신 주사
• 햇빛 피하기 : 적당한 가리개, 천, 자외선 차단제로 유해한 자외선 차단하여 피부 보호
• 건강한 음식 섭취 및 건강한 체중 유지 및 규칙적 운동 대처전략
• 진단 이후 심리적 중재 : 불안과 우울 감소에 초점
• 마음챙김 기반 스트레스 감소접근 : 유방암, 전립선암 외래환자에서 스트레스, 코르티솔 수준, 혈압, Th1 친염증성 사이토카인 수준 감소 (Carlson, Speca, Faris, & Patel, 2007).
• 집중적인 생활양식변화 프로그램 참여 : 전립선 특이 항원수준 평균 4% 감소함 (Ornish, et al., 2005) 암
3. 약한 증거
위장 (gastrointestinal, GI)
• 음식을 삼키고 소화시키기 위해 설계 됨
• 상부 GI : 입, 인두, 식도, 위
• 하부 GI : 소장, 결장, 대장
• 부기관 : 소화를 도움, 간, 담낭, 췌장 포함
스트레스와 관련된 GI체계 질병
• 소화성 궤양
• 과민성 대장 증후군 (irritable bowel syndrome, IBS) 위장계 상태
위장계 상태
3. 약한 증거
• 식도, 위 또는 십이지장의 내막에 상처가 생기고 헐어서 출혈하기 쉬운 상태
• 헬리코박터 파일로리 박테리아 (Helicobacter pylori, H. pylori) 감염
• 박테리아가 위, 십이지장의 점막층을 악화시켜 궤양으로 발전함
• 스트레스와 궤양질환 사이의 인과관계에 대한 결정적 연구는 없음(Jones, 2006)
• 인식된 기질적 병인의 증거가 없는 궤양질환자가 있음을 주시함
- 심리사회적 요인에 의해 야기된 소화성 궤양이 적어도 있을 것이라고 주장함 1. 소화성 궤양
위장계 상태
3. 약한 증거
• 기질적 원인이 알려지지 않은 기능성 장애
• 설사와 변비로 인한 장의요동과 함께 복부의 통증과 압통
• 경련성 결정
• 여성에게 더 많이 나타남, 성인의 10%정도에 영향 (Talley & Spiller, 2002)
• 만성스트레스에 의한 영향. 그러나 약한 지지만 있을 뿐 (더 많은 연구가 필요) 염증성 장질환(inflammatory bowel disease, IBD)
• 크론병(Crohn’s disease, CD)과 궤양성 대장염(ulcerative colitis, UC) 모두를 통칭하는 광범위한 용어
• 위통증, 설사(혈변), 체중 감소, 피로 증상을 동반하는 만성 질환
• CD 는 자가면역질환, 면역계가 GI체계를 공격, 관절의 부어오름, 피부발진, 눈염증
• UC는 GI증상과 결장 궤양이 특징인 심각한 장질환 . 일상의 골칫거리가 IBD증상을 악화 2. 과민성 대장 증후군
위장계 상태
3. 약한 증거
대처전략
소화성 궤양
• 2-4주 동안 치유가 가능함, 항생제 치료
• 금연, 알코올과 카페인 소비 줄이거나 끊기
IBS 치료
• 특정한 음식, 카페인, 스트레스 등의 특정 유발 인자 확인 및 피하기
• 스트레스에 의한 것 _ 스트레스 관리프로그램
• 생활양식 변화: 규칙적 운동, 금연 2. 과민성 대장 증후군
위장계 상태
3. 약한 증거
전신성 자가면역 장애
• 신체의 면역계가 잘못 인식해서 자신의 세포와 조직을 공격함
• 면역계가 타세포와 자기를 구별하지 못한다는 의미에서 조절장애임
• 외인성 위협, 내인성 위협에 대한 면역계의 과소 반응 또는 과잉 반응
전신성 홍반성 낭창 (루푸스)
• 신체의 항체가 자신의 기관들과 조직들을 표적으로 삼는 비교적 드문 만성 다중 전신성 자가면역질환
• 피로, 발열, 피부 발진, 체중 감소, 다양한 염증 반응, 감염에 대한 저항의 저하
• 인지적 결핍, 급성 혼란 상태, 기분장애와 같은 심리문제 동반
• 일상적 스트레스가 SLE 증상악화와 더 연관
• SLE 환자들이 스트레스에 대한 역기능적 면역계 반응을 가지고 있음 전신성 홍반성 낭창 (systemic lupus erythematosus, SLE)
전신성 자가면역 장애
3. 약한 증거
대처전략
• 약물치료
- NSAIDs : 통증, 염증 감소
- 코르티코스테로이드 : 염증 감소 및 면역계 활동 조절 - 항말라리아 약물
• 자외선차단제 : 발진 발생 가능성 감소
• 생선기름이 많고 포화 지방이 낮은 식단 금연, 스트레스 회피 전신성 홍반성 낭창 (systemic lupus erythematosus, SLE)
전신성 자가면역 장애
NSAIDs
코르티코스테로이드
