진단용 의료영상 검사에 의한 방사선 피폭에 대하여

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배 경

근래에 진단용 의료 영상 검사에 의한 방사선 피폭이 사회적 인 이슈로 부각되고 있다. 진단용 의료 영상 검사에 의한 방사

선 피폭은 저선량 방사선 피폭에 해당하며 이에 의한 인체에 대한 영향은 일본 원자폭탄 피폭 생존자 연구 등 비교적 방사 선 피폭 자료가 많은 고선량 방사선 피폭에 비하여 훨씬 알려 진 바가 적다. 저선량 방사선이란 자연방사선과 같이 낮은 선 량의 방사선을 말하며, 일반적으로 100 mSv 이하를 의미하는 데[1], 역학조사에서 100 mSv 이하의 방사선 피폭에서 직접 적인 암 발생 등의 증거를 증명하지 못하였다.

일상생활 중에 받게 되는 자연방사선은 평균적으로 연간 2.4

대한의학영상정보학회지 2015;21:16-18

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진단용 의료영상 검사에 의한 방사선 피폭에 대하여

천인국¹・김영철²・이유경³・오선영⁴・황경훈⁵・최덕주⁶・선용한⁷

1강원대학교 의학전문대학원 핵의학교실, ²분당제생병원 핵의학과, ³국립중앙의료원 핵의학과,

4경찰병원 핵의학과, ⁵가천대학교 길병원 핵의학과, ⁶내과, ⁷소아청소년과

About Radiation Exposure by Diagnostic Medical Imaging

In Kook Chun, M.D.

¹

, Young Chul Kim, M.D.

²

, Yukyung Lee, M.D.

³

, Sun Young Oh, M.D.

⁴

, Kyung Hoon Hwang, M.D.

⁵

,

Duckjoo Choi, M.D.

⁶

, Yong Han Sun, M.D.

⁷

1Department of Nuclear Medicine, School of Medicine, Kangwon National University Hospital, Chunchon, Korea

2Department of Nuclear Medicine, Bundang Jesaeng General Hospital, Seongnam, Korea

3Department of Nuclear Medicine, National Medical Medical Center, Seoul, Korea

4Department of Nuclear Medicine, National Police Hospital, Seoul, Korea

5Department of Nuclear Medicine, Gachon University Gil Medical Center, Incheon, Korea

6Department of Internal Medicine, Gachon University Gil Medical Center, Incheon, Korea

7Department of Pediatrics, Gachon University Gil Medical Center, Incheon, Korea

= Abstract =

Recently, social interest on radiation exposure has been greatly increased since the nuclear disas- ter, Fukushima, Japan in 2011, and low-dose radiation exposure caused by diagnostic medical imaging has been magnified as one of the major sources of radiation exposure. This is because the num- ber of medical imaging studies such as CT, PET, and gamma scintigraphy performed in medical cen- ters has been explosively increased. The authors reviewed current status of medical imaging, pros and cons of its radiation exposure, and development in technology for minimization of radiation exposure to make a reasonable decision against radiation exposure from diagnostic medical imaging.

Key words: Diagnostic medical imaging, Radiation exposure, Hazard, Benefit

통신저자: 선용한 (405-760) 인천 남동구 구월동 1198 가천대학교 길병원 소아청소년과

Tel: 032-460-3312, Fax: 032-460-3313 E-mail: chdsyh@gilhospital.com

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mSv 정도이며 인간의 평균수명을 고려할 때 평생 받게 되는 자연방사선은 100 mSv를 훨씬 넘게 된다. 따라서 100 mSv 미만의 저선량 방사선에 노출된 경우 상대적 위험도를 방사선 에 전혀 노출되지 않은 음성 대조군과 비교하여 도출하는 것은 제한적이며 자연방사선 외에 추가적으로 받게 되는 방사선에 의한 위험도 증가를 평가하는 것이 보다 현실적이다.

최근 일본의 후쿠시마 원자력발전소에서 발생한 방사능 누 출사고 이후 국내에서는 방사선피폭에 관한 사회적 관심이 크 게 증가하였다. 이 중에서 이러한 저선량의 진단용 의료 영상 검사에 의한 방사선 피폭이 부각이 된 이유는 인체 내부를 들 여다볼 수 있는 CT, PET, 감마카메라 등을 포함하는 영상 기 술의 혁명적인 발전 등으로 의료 기관에서의 진단용 의료 영상 검사의 수가 폭발적으로 증가하였기 때문이다.

저자들은 이와 같은 진단용 의료 영상 검사에 의한 방사선 피폭에 대하여 합리적인 판단을 위한 제반 사항들을 고찰하여 보았다.

의료 영상 검사에 의한 방사선 피폭의 현재

National Council on Radiation Protection and Measurements [2]의 2006년도 보고에 의하면 미국에서 전 국민의 1인당 방사선 피폭량은 1980년대 초반의 3.6 mSv 에 서 2006년 6.2 mSv로 증가하였다. 이 자료에 의하면 증가된 방사선 피폭의 원인은 대부분 의료용 방사선 피폭이다. 1980 년대 초의 의료용 방사선 피폭은 미국 국민 1인당 0.53 mSv 에서 2006년 3.0 mSv로 늘었다. 또한 1인당 방사선 피폭량에 서 의료용 방사선 피폭이 차지하는 비율은 15%에서 48%로 증가하였다.

의료 영상 검사에 의한 방사선 피폭이 이슈가 된 두 번째 이 유는 방사선 관계종사자나 방사선 작업종사자 및 일반인에 대 한 방사선 피폭은 원자력법 등 관계 법령에 의하여 엄격하게 관리되고 있지만 환자에 대한 감사 및 치료를 위한 방사선 피 폭은 법률적인 제재를 받지 않기 때문일 것이다. 그러나, 비록 명시적인 법률적인 제재는 없지만 미국 및 유럽 국가들에서부 터 방사선을 이용하는 의료 영상 검사 들에서의 선량권고안을 제정하기 시작하여 국내에서도 주요 방사선 의료 영상 검사들 에 대해 선량권고안을 제정하여 관리하기 시작하였고, 그 대상 의료 영상 검사들도 점차 늘어나고 있다.

의료 영상 검사에 의한 방사선 피폭의 득실

방사선을 이용하는 의료 영상 검사의 시행에서 가장 중요한

것은 우선 검사에서의 정당화가 이루어져야 한다. 즉 환자에서 그 방사선 검사가 진단에 꼭 필요한 검사인지 정당성이 인정되 어야 한다는 뜻이다. 고선량 방사선 피폭과는 달리 100 mSv 이하의 저선량 방사선 피폭에서는 수많은 역학 조사에서 통계 적으로 직접적인 암 발생 등의 증거를 증명하지 못하였는데, 그 의미는 통계적으로 숫자가 모자라서 암 발생률이 더 증가하 는 지를 입증을 못했다든가 하는“잘 모른다”의 의미가 아니 라, 많은 연구 결과들이“저선량 방사선 피폭을 받은 집단과 그렇지 않은 집단과의 암 발생률이 차이가 없다”는 귀무가설을 통계적으로 부정할 수가 없었다는 의미이므로 이를 단순히“잘 모르니까 무조건 위험하다”고 잘못 해석해서는 안 될 것이다.

즉 안전한 도시에서 살기를 원하였을 때 수많은 통계적인 연구 가 서울의 범죄율과 부산의 범죄율의 차이를 통계적으로 입증 하지 못하였을 때에는“어느 도시가 안전한 지 잘 모른다”라고 해석하지 말고 서울이나 부산 내의 세부 지역에서 안전하고 쾌 적하면서 물가가 싼 곳을 찾는 것이 현명할 것이다. 마치 소아 등 방사선 감수성이 높은 소집단에서는 방사선 피폭에 각별히 주의해야 하는 것과 비슷하다고 할 수 있겠다.

이러한 방사선을 이용하는 의료 영상 검사의 정당성 논란에 대한 대표적인 선례가 미국의 NLST(National Lung Screening Trial) 연구를 들 수 있다. 이 연구는 저선량 흉부 CT 검사와 흉부단순촬영을 이용한 선별검사의 효과에 대한 비 교 연구로서 저선량 흉부CT 선별검사의 폐암 선별검사로서의 가치를 입증한 최초의 대규모 연구가 되었는데[3], 결과적으 로 저선량 흉부CT 검사 군에서 흉부단순촬영 군 보다 폐암 특 이 사망률이 20% 감소하였으며, 전체 사망률이 6.7% 감소한 결과를 보고함으로써 저선량 흉부CT 선별검사의 폐암 선별검 사로서의 가치를 증명하여[4]. 저선량 흉부CT 검사를 폐암의 유용한 선별검사로서 제시하였다. 선별검사로서의 저선량 흉 부CT 검사에 의한 집단에 대한 방사선 피폭이 논란이 되었지 만 NLST 연구에서 입증된 검사로 인한 이득, 즉 폐암 특이 사 망률 감소 및 높은 조기 진단률로 인하여 고위험군에 대한 선 별검사로써 채택되었다.

근래에 국내에서는 후쿠시마 원전 사고 등으로 인하여 방사 선 위험이 이슈로 부각되어 의료 영상 검사로 인한 저선량 방 사선 피폭에 대해서도 공포심을 유발하여 정말 필요한 검사를 시행하는 데 방해가 되어 결과적으로 환자에게 불이익이 되는 경우가 증가되고 있는데, 미국의 NLST 연구 및 이 연구결과 를 이용한 의료 정책의 변화는 저선량 방사선 피폭에 대해 어 떻게 합리적인 판단을 하여야 하는 지를 보여주는 좋은 선례라 고 할 수 있겠다.

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의료 영상 검사에서 피폭 저감화의 발전

최근 의료 영상 분야에서는 몇 가지 괄목할만한 기술적인 발 전이 이루어져오고 있는데, 그 중 대표적인 것이 저선량 영상 촬영 기술의 발전이라고 볼 수 있겠다.

CT의 경우에 있어서는 다중 슬라이스 CT의 보급과 영상재 구성 방법의 발전 등으로 환자 피폭선량이 대폭 감소되고 있 다.

PET의 경우에 있어서도 고민감도의 장비 개발, 영상재구성 방법의 발전 및 저선량 프로토콜의 개발 등으로 피폭선량이 감 소되고 있으며, 감마카메라의 경우에도 새로운 감마선 검출기 의 개발, 민감도가 높은 감마카메라 조준기의 개발, 영상 처리 /재구성 알고리듬의 발전 및 저선량 영상 획득 프로토콜의 개 발 등으로 피폭선량이 획기적으로 감소되고 있다.

결 론

저자들은 진단용 의료 영상 검사에 의한 방사선 피폭에 있어 서의 제반 사항들을 알아보았다. 방사선을 이용한 영상검사에 의한 득과 실의 균형을 잘 판단하여야 한다. 예외가 있다면 소 아에서의 방사선 피폭이 되겠다. 소아에서는 환자가 어릴수록

방사선에 대한 민감도가 높아 위험도 크기 때문에 아무리 작은 피폭이라도 최소화하는 노력을 기울여야 한다.

Acknowledgement

본 연구를 위하여 기술적인 도움을 주신 분들께 감사를 드립 니다.

참 고 문 헌

1. National Research Council (US); Committee to Assess Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation.

Health risks from exposure to low levels of ionizing radiation:

BEIR VII phase 2. Washington DC: National Academies Press;

2006.

2. National Council on Radiation Protection and Measurements.

Ionizing radiation exposure of the population of the United States: NCRP report no. 160. Bethesda: National Council on Radiation Protection and Measurements; 2006.

3. National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM, Berg CD, Black WC, Clapp JD, Fagerstrom RM, Gareen IF, Gatsonis C, Marcus PM, Sicks JD. Reduced lung- cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med 2011;365:395-409.

4. Aberle DR, Adams AM, Berg CD, et al.. National Lung Screening Trial Research Team. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011;365(5):395-409.

천인국 외: 진단용 의료영상 검사에 의한 방사선 피폭에 대하여

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=초 록=

최근 일본 후쿠시마 원전사고 이후 방사선피폭에 대한 사회적 관심이 크게 증가하였으며 여러 방사선피폭의 원 인들 중 진단용 의료 영상 검사에 의한 저선량 방사선 피폭이 부각되고 있다. 이러한 진단용 의료 영상 검사에 의 한 방사선 피폭이 부각이 된 이유는 CT, PET, 감마카메라 등 의료 기관에서의 진단용 의료 영상 검사의 수가 폭 발적으로 증가하였기 때문이다. 저자들은 이와 같은 진단용 의료 영상 검사에 의한 방사선 피폭에 대하여 합리적 인 판단을 위한 제반 사항들을 의료 영상 검사의 현재, 이로 인한 방사선 피폭의 득실, 피폭 저감화의 발전 순으 로 고찰하여 보았다.