김은하(부산가톨릭대학교 간호학과)
I0주. 심혈관계 약물
1. 심장기능의 영향요인
1.심장기능의 영향요인
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심장주기의 활동전위
1.심장기능의 영향요인
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심장주기의 활동전위
• phase 0 : 신속한 탈분극(fast upstroke)- 세포 내부는 K
+이온으로 가득차고 Na
+이 온으로 가득찬 상태
• phase I : 부분적 재분극- Na
+이온이 빠르게 비활성화되고 K
+이온이 일시적으로 세 포밖으로 빠져나감
• phase II: 안정기(Plateau)- 전압에 민감한(전압감응성) Ca
2+이온이 유입되면서
K+이온이 천천히 유출되어 균형을 이룸--> 유입된 Ca
2+이온에 의해 심근을 직접 수 축시킴
• Phase III: 탈분극(마지막 재분극)-Ca
2+이 닫히고 K
+이온이 유출되면서 세포막의 재 분극을 형성 (Na+↑, K+↓)
• phaseIV: 이완기(전진전류)- 탈분극이 진행되면서 Na
+투과성이 점진적으로 증가 --
-> 자동적으로 세포가 다음 활동전위 역치상태로 진행
1.심장기능의 영향요인
2.심혈관계 영향요인
좌심실의 이완기말 압력
심장수축시의 전신혈관과 폐혈 관의 혈관저항-->
SV↑
2.심혈관계 영향요인
• Frank-Starling: 심장근육의 수축력 이 근육세포섬유의 길이에의해 결정:
일정범위 내에서 근섬유길이의 증가 는 수축력을 증가시키나 최적의 섬 유길이 이상일 경우 적절한 수축력 을 제공하는 액틴-마이오신 결합부 위의 중첩이 오히려 감소
• 수축력이 감소--> 심실이 적절하게 비워지지 않는다.
• 수축기 말: 심실에 혈액량 증가
• 이완기: 심실의 과충만, 심실의팽창 증가
• 전부하가 증가--> 심장수축력 감소
3. 울혈성 심부전
▐울혈성 심부전(CHF)
§ 인체가 각 조직의 신진대사에 필요한 혈액을 심장이 제대로 공급할 수 없는 상태
§ 대상부전상태(decompensated heart failure): 적응기전에서 심박출량이 회복되지 못함
• 심장부하 증가-> 심장기능상실--> 심박출량(CO)을 감소
3. 울혈성 심부전
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원인
§ 고혈압(75%), 관상동맥질환 등이 원인
§ 심장의 전부하와 후부하 증가(보상기전에 의해 악화)
§ 보상기전
• 심부전으로 심박출량이 감소à 교감신경이 흥분à 심근의 수축력과 심박 동수가 증가à 말초혈관수축à 말초저항이 증가되어 à 후부하를 증가 è 심부전 악화.
• 심부전으로 박출량이 감소à 신혈류량과 사구체 여과률이 감소 è Renin-Angiotensin System 을 활성화à aldostrone 분비촉진-> 체내에 Na+와 수분이 저류-> 혈류량이 팽창-> 전부하를 증가è 심부전 악화.
3. 울혈성 심부전
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증상
§ 호흡곤란, 피로, 관류저하
§ 혈액용적과 간질액의 비정상적 증가
§ 우심부전으로 인한 말초부종
§ 폐부종으로 인한 호흡곤란 .
4. 울혈성 심부전치료제
▐강심배당체 (Cardiac glycosides)
§ 심근에 직접 작용하여 심근 수축력을 강력하 게 하는 독특한 작용을 갖고 이와 유사한 작용 을 하는 약물을 총칭하여 digitalis계 약물
§ 대부분 식물계에 존재
§ 화학적으로
–배당체(glycosides), digitalis 배당체
–강심배당체(cardiac glycoside)라 통칭
4. 울혈성 심부전치료제
▐Digoxin(Lanoxin)
§ 약리작용
• 양성 변력 작용(positive inotropic action)
– 심근세포막에서 Na-K pump에 에너지를 공급하는 Na-K ATPase를 억제à 세포내 Na+을 증가시키고 간 접적으로 세포내 Ca2+를 증가시켜 à 심근의 수축력을 증가시켜 1회 박출량을 증가 → 2차 작용으로 이 뇨작용
• 심장의 자극 전도계에 작용
– His bundle의 자극 전도 속도를 감소시키며, 미주신경에 직접 작용하여 자극 전도 속도를 감소시킴
§ 부작용
• 오심, 구토, 설사, 심실성 빈백, 심실세동, 시각장애, 착란, 정신병
• thiazide 이뇨약 병용으로 저칼륨혈증 발생이 증가해 중독 악화
§ 임상간호
• 중독치료: 약물투여를 중지하고 K+ 농도를 높이기 위해 KCl를 주사
• lidocaine, phenytoin 등의 항부정맥약을 투여.
• 부작용과 중독증상에 대한 환자교육- 바나나, 오렌지쥬스 같은 칼륨이 풍부한 식품을 권장하고 감초류는 저칼륨혈증을 악화시키므로 피하도록 함
4. 울혈성 심부전치료제
▐Digoxin immune fab(Digibind)
§ Digoxin-specific antigen-binding fragments(tab)
• Digoxin 독성이 심각할 경우에 사용(digoxin 투여중단 후 혈청칼륨 보충)
»Digoxin toxicity: 부정맥, 식욕부진, 오심, 구토, 두통, 피로, 혼돈, 시야흐 림, 색체 인식력 변화, 어두운 물체에 대한 후광 등
»원인: 저칼륨혈증, 고칼슘혈증, 저마그네슘혈증, Quinidine, verapamil, amiodarone, 갑상기능저하증, 저산소증, 신부전, 심근염 등
• 용량: 흡수된 digoxin의 양에 따라 조절
–30분에 걸쳐 IV, 800mg Digibind(20vial)로 처치할 수 있음
• 부작용: 면역항체의 부작용은 거의 없으나
–심부전 악화, 박출량 저하, 저칼륨혈증, 심장 조동의 가능성을 관찰해야 함
–저칼륨혈증: 면역항체 투여환자는 주의해야 함
4. 울혈성 심부전치료제
▐근수축제:phosphdiesterase inhibitor
• 약리작용: 칼슘량의 증가로 양성근육수축작용과 혈관이완 효과
»positive inotropic action(양성변력작용)
»catecholamine이나 Na+, K+-ATPase와는 관계없이 cyclic AMP phosphodiesterase 억압 작용
• Inamrinone/ milrinone(Miscellaneous inotropic drug, 심근 수축 증강제) : 강심배당체는 아니나 강한 강심작용을 가짐
§ 임상간호
• 울혈성 심부전증 치료에 사용(정맥투여)
• digitalis와 상합작용(addition)
• 혈관 및 기관지 평활근을 이완시키는 작용도 있음à P, BP 확인(저혈압시 투여중지, 속도를 느리게 투여)
4. 울혈성 심부전치료제
▐ 직접혈관 이완제
• Nitrates: 심부전에 사용하는 정맥혈관 확장제
• Hydralazine: 후부하 감소효과
• Isosorbid dinitrate: 전부하 감소 효과
* 심부전환자에게 CCB는 금기: 심박동수 감소, 심근수축력 감소 효과 때문
▐ 알도스테론 길항제
• Spironolactone: 염분저류, 심근비대 및 저칼륨혈증 차단 효과
» 부작용: 위장장애(위염, 소화성궤양 등), 중추신경효과(기면증, 혼돈) 내분비장애(성 욕감퇴, 생리불순)
▐이뇨제+ 저염식이(하루 1500mg 이하), 육체적 활동 감소(안정, 휴식 등)
▐금기: NSAIDs, alcohol, β 차단제(고용량), CCB, 항부정맥제 (일부)
4. 울혈성 심부전치료제
▐Dobutamine(Tobrex)-phospodiesterase 억제제
§ 약리작용
• 심장의 β1-수용체를 활성à adenylcyclase 를 자극하여 àcyclic AMP 를 증가시켜 à간접 적으로 Ca2+의 유입을 증가à 심근 수축력을 향상(양성 변력작용).
• 혈관확장 작용: 심장의 수행능력 개선
§ 적용
• 심장질환이나 수술로 인해 수축력이 저하된 심부전증 환자의 단기치료요법에 사용
§ 임상간호
• 정맥 내로 천천히 주입해야 한다.
