서 론
알코올 의존은 만성적이고 진행적인 정신질환의 하나이 며 현대사회의 범죄, 자살, 신체질병 및 정신장애, 가정파 탄의 직접적, 간접적 요인으로 작용하고 있다. 우리나라의
경우 20세 이상 성인의 음주율은 69.8% (Ministry of Health and Welfare, 2002)로 계속 증가 추세에 있으며, 알코올 사용 장애의 평생 유병률은 15.9% (남자, 25.2%, 여자 6.3%)에 이 른다(Seoul National Hospital, 2001). 특히 이 질환은 환자 당 사자뿐만 아니라 그가 속한 가족의 기능에 심한 손상을 미치 기 때문에 많은 학자들은 이 질환을 가족병으로 정의한 바 있 다(Clinebell and Howard, 1968: Janzen, 1978: Kim et al., 1989).
실제 이들 가족은 알코올 의존자와 마찬가지로 불안, 분 노, 사회적 고립감, 우울 등을 나타내고 있으며 그의 자녀 들 역시 고립감, 대인관계 문제, 반사회적 행위나 자살 등
치료적 글쓰기가 알코올 의존자 가족의 정신건강 및 외상 후 스트레스 장애 증상에 미치는 효과: 예비연구
서울대학교 간호대학
조 선 희․하 양 숙
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The Effects of Therapeutic Writing on Mental Health and Post-Traumatic Stress Disorder Symptoms in Alcoholics’ Families: A Pilot Study
Sun-Hee Cho, R.N., MN and Yang-Sook Hah, R.N., Ph.D.
College of Nursing, Seoul National University
This study was aimed to investigate the effects of therapeutic writing on mental health and Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) symptoms in alcoholics’ families. Ten alcoholics’ family members were recruited from a Counseling Center for Alcoholics in Seoul, and seven of those were completed the writing session. The participants were asked to write about their traumatic events for 20 minutes in series of 3 days. Symptom Check List-90-Revision (SCL-90-R) and PTSD Symptom Scale Interview-self report version (PSSI-R) were completed both before the initial session and after the last session. The data from six wives and a daughter who completed the three writing sessions were analysed. All of nine sub-dimensions of SCL-90-R was improved after writing, and five of those were statistically significant: Obsessive-compulsive (p=.012), Interpersonal sensitivity (p=.007), Depression (p=.026), Anxiety (p=.011), Paranoid Ideation (p=.009). Although participants had moderate PTSD symptoms (11.43±6.92), there was no statistically significant improvement in PTSD symptoms after writing. These results showed that the therapeutic writing can be beneficial to the alcoholics’ families to improve mental health. Also, this suggests that alcoholics' families need to be considered in the aspects of traumatic stress. (Korean J Str Res 2006;14:203∼210)
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Key Words: Therapeutic writing, Mental health, PTSD, Alcoholic’s family
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책임저자: 조선희, 서울특별시 종로구 연건동 28 110-744, 서울대학교 간호대학 403호 Tel: 02-740-8477, E-mail: [email protected] 접수: 2006년 7월, 게재승인: 2006년 9월
부정적 반응을 보인다. 특히 알코올 의존자의 부인은 가족 내의 실질적 가장이 되어 일상생활에서 남편의 불성실한 태도에 대해 지나친 간섭을 하거나 정서적으로 불안, 우울, 강박증, 적대감, 신체화 경향 등의 신경증적 증상과 낮은 자존감, 완벽주의, 충동성, 스트레스 등으로 고통을 받는다 (Kang, 1995: Rho, 1998). 또한 알코올 의존은 가정폭력과 관 련성이 높은데, 알코올 의존자의 53.6%에서 가정 내 폭력 을 보이며, 언어 및 신체 폭력 이외에 무기를 동원하는 극 단적 폭력이 차지하는 비중이 22.4%~37.5%로 나타나는 등(Park et al, 2001) 그 심각성과 위험성은 일반 가정폭력 보 다 훨씬 크다.
최근 가정폭력 피해 여성의 외상 후 스트레스 장애 (Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD) 관련 연구는 활발히 진 행되어 오고 있다(Jeon and Hyun, 2003: Koopman et al., 2005:
Park, 2006). 그러나 알코올 의존자 가족의 가정폭력 문제가 심각한 상황임에도 이들을 대상으로 한 외상 후 스트레스 장애 연구는 없는 실정이며, 이를 위한 간호중재 프로그램 은 전무한 실정이다.
글쓰기는 1980년대 이후부터 지금까지 외상 사건(trau- matic event)을 경험한 사람들의 정신적 신체적 증상 완화를 위한 중재 도구로 각광받고 있다. Pennebaker와 Beall은 1986년에 치료적 글쓰기가 정신 및 신체 건강을 증진시킨 다는 사실을 주목하고, 외상경험 글쓰기를 통한 자기 노출 이 외상성 스트레스로 인한 억제기제를 완화시켜 정신 증 상의 완화뿐 아니라 신체 증상의 완화에 긍정적 영향을 미 친다는 사실을 증명하였다(Pennebaker and Beall, 1986: Pen- nebaker, 1997). 그는 자신의 연구에서 외상성 경험이 신체 질환에 부정적 영향을 미치며, 특히 외상성 경험을 노출하
지 않고 비밀로 간직한 사람들의 경우 더욱 부정적인 영향 을 미친다고 하였다. 또한 글쓰기가 일반적인 외상성 사건 뿐 아니라, 가정 폭력이나 아동학대 피해자의 PTSD 증상 및 우울에 효과가 있다는 보고가 있다(Koopman et al, 2005:
Park, 2006).
현재 우리나라에는 보건복지부가 지정, 관리하는 알코올 상담센터가 26개에 이르며 주로 알코올 의존자 사례관리 에 주력하고 있다. 최근 알코올 의존자 가족에 대한 관심 이 높아지면서 이들을 위한 서비스로 가족 교육을 실시하 는 알코올 상담센터가 증가하고는 있으나 이들의 정신건 강 증진을 위한 구조화된 프로그램은 거의 없는 실정이며, 따라서 알코올 의존자 가족의 정신 건강 증진 및 외상성 스트레스 관리를 위한 프로그램 개발이 절실히 요구된다.
본 연구에서는 이를 위한 기초 연구로 치료적 글쓰기가 이 들의 정신건강 및 PTSD 증상에 미치는 효과를 파악하고자 한다.
재료 및 방법
1. 연구 설계
본 연구는 치료적 글쓰기가 알코올 의존자 가족의 정신 건강과 PTSD 증상에 미치는 효과를 알아보기 위한 단일군 전후 실험연구로서 독립변수는 치료적 글쓰기이고, 종속 변수는 정신건강, PTSD 증상이다.
2. 연구 대상
2006년 8월 서울 시내 S 알코올 상담센터의 가족 교육에 참여하는 알코올 의존자 가족 10명을 대상으로 프로그램
Table 1. Structure of therapeutic writing program
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Session Contents Place Time Writing
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writing in group, for alcoholics program
Post-writing evaluation
Session 2 (2nd day) Writing, Post-writing Home 20 minutes and over Self-writing
evaluation
Session 3 (3rd day) Writing, Post-writing Home 20 minutes and over Self-writing
evaluation, Post-test
Session 4 (8th day) Final evaluation Counseling center 90 minutes -
for alcoholics
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을 실시하였으며, 연구목적을 이해하고 연구 참여에 동의 한 후 본 프로그램에 참여하도록 하였다. 도중 탈락한 3명 을 제외하고 총 7명의 결과만을 연구에 사용하였다.
3. 자료수집 과정
1) 치료적 글쓰기 프로그램 회기 구성: 2006년 7월, S 알 코올 상담센터의 가족 교육에 참석 중인 알코올 의존자 가 족들에게 본 프로그램을 홍보하여 대상자를 모집하였다.
치료적 글쓰기 프로그램은 총 4회기이며 그 내용은 Table 1과 같다.
2006년 8월, 프로그램에 참석한 10명의 대상자에게 첫 회기를 진행하였다. 두 번째와 세 번째 회기는 대상자들에 게 자신의 집에서 혼자 글쓰기를 20분간 하도록 하는 과제 를 수행하도록 하였고, 사후 검사까지 완료하도록 요청하 였다. 마지막 회기는 첫 회기로부터 일주일 후 약 90분간 진행하였다.
2) 글쓰기 방법: 글쓰기 방법은 Pennebaker가 제작한 글 쓰기 워크북 [Writing to Heal](Pennebaker, 2004)을 기본으로 하였다. 원본에는 연속된 4일간 15분씩 피드백 없이 혼자 서 글을 쓰게 하고 있으나 Smyth(1996)의 메타분석 결과 3 일 글쓰기와 4일 글쓰기 효과 차이가 있지 않고 대상자 편 의성을 고려해 연속된 3일간 20분 글쓰기를 채택하였다.
연구자가 이 워크북을 참조하고 간호학과 교수 1인, 정신 보건간호사 1인의 자문을 거친 후 본 프로그램에 사용할 워크북을 제작하였다. 이 워크북을 대상자들에게 나누어 준 후 앞서 설명한 대로 3일에 걸쳐 각 20분간 외상성 경험 에 관해 글을 쓰게 하였다. 대상자들이 쓴 글은 연구자를 포함한 타인들에게 공개하지 않도록 하였으며, 연구자가 글쓰기에 대한 피드백을 전혀 하지 않았다. 대상자에게 제 공된 글쓰기 지시문은 회기별로 조금씩 차이가 있으나 대 체로 유사하며 첫 회기 지시문은 다음과 같다.
“글쓰기의 첫 날입니다. 당신의 목표는 당신의 인생에서 가장 큰 영향을 미쳐왔다고 생각되는 심리적 상처 또는 감 정에 대한 내면의 가장 깊은 생각과 느낌에 대해 쓰는 것 입니다. 글을 쓸 때 그 사건에 대해서, 그리고 그 사건이 당 신에게 어떻게 영향을 미쳤는지 생각합니다. 오늘은, 사건 그 자체에 대해, 그 일이 일어났을 때 당신의 느낌, 그리고 지금의 느낌을 간단히 쓰는 것이 도움이 될 것입니다. 당 신이 진정으로 이러한 뿌리 깊은 감정과 생각을 검토하는 것이 특별히 중요합니다. 20분을 쉬지 않고 써야 합니다.
이 글은 당신 혼자만을 위한 것입니다. 글을 다 쓰고 나면 끝 부분에 있는 질문에 답하세요.”
워크북의 구성에 따라, 하루의 글을 쓴 후 감정 노출 정 도, 글 쓴 직후의 감정과 글쓰기에 대한 가치부여 정도를 0점부터 10점까지 표시하도록 하여 프로그램 평가에 참고 하였다.
4. 자료수집 방법
종속변수인 알코올 의존자 가족의 정신건강을 측정하기 위해 간이정신진단검(Symptom Check List-90-Revision, SCL- 90-R)와 PTSD 증상 척도(PTSD Symptom Scale Interview- self report version, PSSI-R)를 자가 보고하게 한 후 분석하였다.
프로그램 평가를 위해 대상자의 감정 개방 정도, 글 쓴 직 후의 기분 변화, 글쓰기에 대한 가치부여 정도를 묻는 질 문지(Pennebaker, 2004)를 각 회기별로 자가 보고하게 한 후 이를 분석하였다.
5. 연구도구
1) 일반적 특성: 대상자의 일반적 특성으로 연령, 직업여 부, 알코올 의존자와의 관계, 주 부양자, 종교, 교육정도를 공통으로 조사하였으며, 알코올 의존자와 관련된 특성으 로 알코올 관련 입원 횟수, 가정폭력 여부를 조사하였다.
대상자가 알코올 의존자의 부인인 경우 결혼기간, 자녀 수, 남편의 알코올 문제가 시작된 시기, 현재 남편과의 동거 여부, 친정 부모님의 알코올 의존 여부를 조사하였다.
2) 정신건강 측정도구: 본 연구의 종속변수인 정신건강 을 측정하기 위해 Derogatis(1977)가 개발하고 Kim et al.
(1978)이 표준화한 SCL-90-R를 사용하였다. 이 검사는 9개 의 증상 차원으로 구성된 90개 문항의 자가보고형 검사이 며 오늘을 포함해서 지난 7일 동안 경험한 증상의 정도에 따라 ‘전혀 없다’ (0점), ‘약간 있다’ (1점), ‘웬만큼 있다’ (2 점), ‘꽤 심하다’ (3점), ‘아주 심하다’ (4점)의 5점 평정을 하 도록 되어 있고, 하위 증상 차원별 평균점수는 T점수로 나 타내어 점수가 낮을수록 정신건강이 좋다고 할 수 있다. 9 개의 증상 차원으로는 신체화, 강박증, 대인예민성, 우울, 불안, 적대감, 공포불안, 편집증, 정신증이 있다. Kim et al.(1984)의 연구에서 보고한 Cronbach's α 값은 0.67~0.89이다.
3) PTSD 증상 측정도구: 본 연구의 또 다른 종속변수인 PTSD 증상 정도를 측정하기 위해 PSSI-R을 사용하였다.
PSSI-R은 원래 Foa et al.(1997)이 개발한 PDS (Posttraumatic
Diagnostic Scale)의 한 부분으로, PTSD 증상의 심각성 수준 을 평가하는 데 매우 효과적인 것으로 알려져 있다. 총 17 문항인 이 질문지는 4점 척도로 응답하도록 구성되어 있으
며, 증상 수준은 17문항의 총점을 구하여 점수가 높을수록 PTSD 증상이 심하다고 할 수 있다. 일반적인 임상 장면에 서는 정신장애의 진단 및 통계 편람 제4판(DSM-Ⅳ)의 진단
Table 2. General characteristics
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Variables Category N (%) or Mean±SD N
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Age (yr) 40.29±8.67 7
Sex Male 0 (00.0)
Female 7 (100) 7
Occupation Employed 2 (28.6)
Unemployed 5 (71.4) 7
Relation Wife 6 (85.7)
Daughter 1 (14.3) 7
Person who responsible Alcoholic 3 (42.9)
for household account Subject 2 (28.6)
Others 1 (14.3) 7
Non 1 (14.3)
Religion Have 5 (71.4)
Non 2 (28.6) 7
Educational status ≥college 1 (14.3)
High school 6 (85.7) 7
Duration of marriagea) ＞10 years 3 (50.0)
6~10 1 (16.7) 6
1~5 2 (33.3)
Numbers of childrena) 1.33±0.82 6
Initial occurrence of the Before marriage 1 (16.7)
drinking problema) 1~2 yrs after marriage 4 (66.6)
3~10 yrs after marriage 0 (00.0) 6
＞10 yrs after marriage 1 (16.7)
Drinking problems of Yes 3 (50.0)
subjects’ parentsa) No 3 (50.0) 6
Residence with the patienta) Yes 5 (83.3)
No 1 (16.7) 6
Violence of alcoholics Present 6 (85.7)
Not present 1 (14.3) 7
Usual preference of writing Preferred 2 (28.6)
Not preferred 5 (71.4) 7
Usual preference of self-disclosure Preferred 5 (71.4)
Not preferred 2 (28.6) 7
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a)Referred only to wives.
기준에 근거하여 10점 이하는 약함, 11점~20점은 중간정 도, 21점 이상은 심함으로 간주한다(Ahn HN, 2005). 기존 문헌에 나타난 PDS의 신뢰도 범위는 Cronbach's α값이 .83 에서 .91이고(Foa et al., 1997; Ahn, 2005), 본 연구에서는 0.97이었다.
6. 자료 분석
수집된 자료는 SPSS 12.0을 사용하여 분석하였으며, 구체 적 통계분석 방법은 다음과 같다.
1) 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준 편차로 분석하였다.
2) 자료의 정규성 검정은 Kolmogorov-Smirnov 검정법을 사용하였다.
3) 대상자의 정신건강, PTSD 증상 정도의 사전, 사후 점 수는 평균과 표준편차 및 paired t-test로 분석하였다.
4) 회기별 감정 점수는 평균과 표준편차로 분석하였다.
결 과
1. 대상자의 일반적 특성
대상자의 일반적 특성은 Table 2와 같다. 대상자의 평균 연령은 40.29세였고 모두 여성이었다. 이들 중 1명은 알코
올 의존자의 딸이었고 나머지 6명은 부인이었다. 직업이 있는 대상자는 2명(28.6%)이었고 나머지는 모두 전업 주부 였다. 대학교 졸업자는 1명이었고 나머지는 모두 고등학교 졸업의 학력이었다. 알코올 의존자의 부인들(n=6)에게만 질문한 항목에서 4명이 결혼 후 1~2년 이내에 남편의 알 코올 문제가 시작되었다고 답하였으며, 별거하고 있다고 대답한 사람 1명을 제외하면 모두 대상자와 함께 거주하고 있었다. 부인들의 절반이 친정 부모님 중 한 명 이상이 알 코올 문제가 있었다고 답하였다. 전체 대상자 중 6명(85.7%) 이 알코올 의존자의 폭행을 경험했다고 했으며, 5명(71.4%) 이 평소 글쓰기는 즐겨하지 않는다고 하였으나 말로써 자 신의 고통을 타인들에게 털어놓는 편이라고 하였다.
2. 정신 건강 및 PTSD 증상
Kolmogorov-Smirnov의 정규성 검정 결과 정규분포임을 확인한 후 paired t-test를 시행한 결과는 Table 3, Table 4와 같다. SCL-90-R의 하위 증상 차원 9개 모두 글쓰기 후 긍정 적인 점수 변화가 있었으나 이중 통계적으로 유의미한 증 상은 강박(p=.012), 대인 예민성(p=.007), 우울(p=.026), 불 안(p=.011), 편집 사고(p=.009), 전반적 심각도(p=.001)였다.
글쓰기 후 긍정적 점수 변화가 가장 큰 증상은 우울이었다.
반면, PTSD 증상은 글쓰기 후 긍정적 점수 변화가 있었 으나 통계적으로 유의하지 않았다(p=.53).
Table 3. SCL-90-R T-scores (n=7)
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Writing condition
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Variables Pre-test Post-test Paired differences t p
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Somatization 46.57±12.86 44.14±10.43 2.43±5.44 1.18 .282
Obsessive-compulsive 47.91±12.18 44.42±12.85 5.28±3.94 3.54 .012a)
Interpersonal sensitivity 47.71±8.63 42.85±9.97 4.85±3.23 3.97 .007b)
Depression 48.28±9.06 41.85±10.20 6.42±5.76 2.94 .026a)
Anxiety 47.00±8.54 42.14±9.56 4.85±3.53 3.63 .011a)
Hostility 50.86±11.00 46.28±8.19 4.57±5.06 2.39 .05a)
Phobic anxiety 44.71±8.69 44.71±8.69 0.00±1.15 0.00 .99
Paranoid ideation 45.29±5.96 42.14±5.84 3.14±2.19 2.94 .009b)
Psychoticism 47.86±7.26 44.00±7.78 3.85±4.52 2.25 .065
Global severity index 46.71±10.82 41.71±10.96 5.00±2.30 5.72 .001c)
Positive symptom index 49.57±10.51 46.42±8.22 3.14±3.18 2.61 .04a)
Positive symptom distress index 44.43±8.54 38.28±12.39 6.14±5.45 2.94 .025a)
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
a)p≤.05, b)p≤.01, c)p≤.001.
3. 회기별 감정 변화
글쓰기에서 자신의 깊은 생각과 느낌을 표현한 정도는 첫 회기에 6.57 (SD=.97)점이었으나 두 번째 회기에서 7.71 점(SD=1.38), 세 번째 회기에서 8.14점(SD=1.67)으로 상승 하는 추이를 보였다.
글쓰기 직후 슬프거나 화가 나는 정도는 첫 회기에 6.71 (SD=3.49)점이었으나 두 번째 회기에서 6.57점(SD=3.20),
세 번째 회기에서 3.29점(SD=2.87)으로 하강하였다.
글쓰기 직후 행복한 감정 정도는 첫 회기에 4.00 (SD=
3.78)점이었으나 두 번째 회기에서 5.00점(SD=2.70), 세 번 째 회기에서 6.86점(SD=2.26)으로 상승하였다.
마지막으로, 그 날의 글쓰기가 자신에게 얼마나 의미가 있고 가치가 있었는지를 질문한 항목에서는 첫 회기에 5.29 (SD=.75)점이었으나 두 번째 회기에서 6.57점(SD=
1.27), 세 번째 회기에서 7.57점(SD=1.61)으로 상승하는 추 이를 보였다(Fig. 1).
이를 종합하면, 대상자들은 회기가 진행될수록 글쓰기에 서 자신의 감정을 점차 솔직하게 표현하였고, 우울한 기분 은 감소하는 반면 행복한 느낌은 증가하였으며, 글쓰기에 대한 가치를 더 많이 부여하였다.
고 찰
본 연구는 알코올 의존자 가족의 정신건강 문제, 특히
Fig. 1. Immediate mood changes after every session (n=7).
Table 4. PSSI-R scores (n=7)
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Mean±SD Mean±SD Mean±SD
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PTSD 11.43±6.92 9.43±8.81 2.00±8.00 .53
symptoms
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심리적 외상으로 인한 스트레스를 중재하기 위한 프로그 램 개발의 예비 연구로 시도되었다. 이를 위해 Pennebaker 식(式)의 치료적 글쓰기를 알코올 상담센터에서 사용할 수 있도록 일부 수정하여 워크북을 제작하였고, 알코올 의존 자 가족 7명에게 3일간 20분씩 글쓰기를 시도하였다. 종속 변수인 정신건강 문제를 측정하기 위해 SCL-90-R을, PTSD 증상을 측정하기 위해 PSSI-R을 사용하였다.
알코올 의존자 가족 프로그램에 참여한 대상자 7명 중 6 명이 알코올 의존자의 부인이었고 한 명이 알코올 의존 어 머니를 둔 미혼의 딸이었다. 지금까지 알코올 의존자 부인 에 관한 연구(Kang, 1995: Kim, 1998: Lee, 2000: Hwang, 2004: Yang et al., 2005)는 몇 편 있으나 알코올 의존 부모를 동거하며 부양하는 자녀에 관한 연구는 거의 없는 실정이 므로 향후 알코올 의존자 가족 프로그램을 개발하기 전 이 들에 관한 연구를 하는 것이 필요하다. 또한 부인과 자녀 를 함께 포함하는 프로그램과 이들을 분리 운영하는 프로 그램의 효과를 비교 분석하여 향후 프로그램을 운영할 때 중요한 참조 요인으로 삼아야 할 것으로 사료된다.
본 연구 결과의 사전 SCL-90-R 점수는 Kim et al.(1989)의 연구 결과와 비교해 신체화, 공포 불안, Positive Symptom Distress Index 항목을 제외하면 본 연구 결과가 대부분 다소 높은 점수이며, Lee(2000) 및 Yang et al.(2005)의 연구와 비교 하면 매우 높은 점수이다. 이는 Kim et al.(1989)의 연구가 역학연구에서 알코올 의존으로 진단된 가족 중 진단적 면 담 검사도구를 이용해 알코올 의존 여부를 가려내어 대상 자를 선정하여 실제 알코올 문제가 심각한 가족을 대상으 로 자료를 수집했다면, Lee(2000)의 연구에서는 입원 중인 알코올 의존자의 부인의 자료와 복지관을 이용하는 여성 중 알코올 의존 선별검사로 가려진 부인의 자료를 함께 사 용하였기 때문에 점수가 낮게 나온 것으로 추정된다. Yang et al.(2005)의 연구에서는 대상자의 절반 이상의 남편이 단 주 중이었고 이것이 점수에 영향을 미친 것으로 생각된다.
SCL-90-R의 하위 증상차원 중 변화가 가장 컸던 증상은 우울(p=.026)이었는데 이는 Bradley(2003), Antal and Range (2005), Holly et al.(2005), Koopman et al.(2005)의 연구를 지지 하는 결과라고 할 수 있다. 그 외에도 강박충동, 불안, 대인 예민성, 적대감 등도 유의한 차이를 보였으며 전반적인 정 신건강 심각도(Global Severity Index)를 나타내는 항목 또한 유의한 차이를 보여 글쓰기가 대상자들의 정신건강을 향 상시켰다고 볼 수 있다. 이러한 결과는 Schoutrop et al.(1997, 2002)의 연구 결과와도 일치한다. 특히 Schoutrop et al.(2002)
의 연구에서 트라우마 심각도가 낮은 집단보다 높은 집단 에서 우울 증상의 호전 정도가 훨씬 컸다는 점은 시사하는 바가 크다고 할 것이다.
본 연구의 종속 변수 중 하나인 PTSD 증상은 사전 점수 가 11.43점(SD=6.92)으로 ‘중간 정도’에 해당하며 글쓰기 후 ‘약함’의 수준으로 증상 점수가 감소하였으나 통계적으 로 유의하지 않았다. 이 결과를 일반화하기 위해서는 향후 알코올 의존자 가족의 PTSD 증상에 관한 보다 자세한 연 구가 뒷받침되어야 할 것으로 사료된다.
매 회기 글쓰기 직후 대상자의 감정 개방 정도와 기분의 변화 또한 향상되는 패턴을 보여주고 있는데, Pennebaker (2004)가 지적하는 바와 같이 글쓰기 직후 기분이 우울한 경향이 있으나 이는 단기적이며, 본 연구의 결과와 같이 회기가 진행되면서 점차 우울한 기분은 감소하고 긍정적 인 기분의 변화가 일어난다. 또한, 감정 개방 정도가 증가 하면서 글쓰기에 부여하는 가치 점수가 함께 증가하는 것 으로 보아, 글쓰기에서 자신의 감정을 얼마나 솔직하게 개 방하는지의 여부가 글쓰기의 효과를 예측할 수 있는 요인 중 하나가 될 것으로 사료된다.
결론적으로, 본 연구의 결과를 통해 치료적 글쓰기가 알 코올 중독자 가족의 정신건강 상태 및 PTSD 증상에 긍정 적인 영향을 미쳤다는 것을 확인할 수 있다. 향후 이 프로 그램을 발전시켜 알코올 상담센터를 이용하는 알코올 중 독자 가족들에게 적용해 보고 그 효과를 연구해 봄으로써 치료적 글쓰기의 임상적 유용성을 탐색해 보아야 할 것이다.
감사의 글
본 연구가 원활히 진행되는 데 도움을 주신 서울 알코올 상담센터 박애란 센터장님과 상담사 선생님들께 감사드린다.
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