Analysis of the CT and Clinical Findings of Perforated Blunt Small Bowel Injury according to the Elapsed Time since Accident
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(2) Young Jun Kang, et al：Analysis of the CT and Clinical Findings of Perforated Blunt Small Bowel Injury according to the Elapsed Time since Accident. 고의 증가에 따라 관통성 손상보다는 비관통성 둔상이 복. 229. 대한 자료는 의무기록을 후향적으로 조사하여 얻었다.. 강 내 고형장기 및 장관파열의 주요 원인이 되고 있다.(1,2). 소장의 천공은 10예에서는 회장, 9예에서는 공장에 있었. 소장의 천공은 신속한 수술적 처치를 요하는 외과적 응. 고, 2예에서는 공장과 회장 양쪽에서 관찰되었다. 소장천공. 급상황이다. 소장천공에서 수술적 처치의 지연은 패혈증과. 에 동반된 복강 외 장기의 손상으로는 골절 3예, 혈흉 및. 같은 심각한 합병증이나 사망을 초래할 수도 있기 때문이. 폐좌상이 2예, 뇌좌상이 2예였다. 동반된 뇌좌상으로 의식. 다.(3) 그러나 둔상에 의한 소장의 천공은 조기 진단이 어려. 이 혼미하였던(stupor) 1예를 제외하고는 환자의 의식은 모. 운 경우가 많다.(2,4) 다발성 손상이 동반된 경우 환자의 전. 두 명료한 수준이었다. 2예에서는 grade I의 간손상, 1예에. 신상태가 나쁘거나 의식이 명확하지 않은 경우가 많아 임. 서는 grade II의 췌장손상이 있었다. 소장 또는 장간막의 손. 상적 소견에 의한 진단의 정확도가 떨어지고, 복벽 경직과. 상이 의심되었으나 심한 간손상으로 인해 즉각적인 개복술. 압통 및 장음소실과 같은 전형적인 장천공의 징후들도 손. 이나 혈관색전술이 필요하였던 증례들은 본 연구에서 제외. 상의 초기에는 나타나지 않는 경우가 많기 때문이다.(5,6). 하였다.. 진단적 복강세척술이 장관의 손상이 의심되는 경우 널리 사용되어 왔으나 침습적인 검사법이라는 한계점이 있어 적. 2) 방법. 용빈도가 줄어드는 추세이다.(7,8) 근래 복부둔상의 진단에. 복부 둔상에서 CT는 횡경막의 최상부에서부터 골반강까. 서 전산화단층촬영(computed tomography, CT)이 중심적인. 지 10 mm 간격으로 촬영하였다. CT 촬영 시 경구 조영제는. 역할을 하고 있는데 빠르게 시행할 수 있고 비침습적 검사. 사용하지 않았으며 100 ml의 조영제(Iodine 300 mg/ml, Ul-. 라는 것이 큰 장점이다. CT에 의한 위장관 천공의 진단은. travist, Schering, Berlin, Germany)를 정맥 주사하여 조영증. 비교적 정확도가 높지만 손상 후 초기에는 진단의 민감도. 강 영상을 얻었다. CT 사진은 방사선과 전문의가 수술소견. 가 떨어지는 것으로 알려져 있다.(4) 또한, 아직까지 장천공. 을 모른 채 후향적으로 분석하였으며 필요한 경우 CT 영상. 을 시사하는 소견에 대한 해석에서도 이견이 있는 실정이. 의 window width를 조절하여 관찰하였다. 장천공을 시사하. 다.(9-11). 는 것으로 알려진 CT 소견들인 복강 내 또는 후복막의 유리. 본 연구는 소장천공 환자에서 나타나는 임상 및 CT 소견. 기체, 고음영(요추 수준에서 관찰되는 뇌 척수액의 음영을. 을 분석함으로써 소장천공의 진단에 도움이 되는 소견들을. 기준으로 비교함)의 복강 내 액체 저류, 장간막 사이의 액체. 알아보기 위해 시행되었다. 특히 수상 후 시간경과에 따른. 저류, 장간막의 지방음영 소실, 소장벽의 국소적 비후(최대. 임상 및 영상학적 소견의 차이를 알아보기 위하여 환자를. 두께 ＞3 mm), 장관의 확장(최대 6 cm 이상의 직경을 보이. 사고로부터 8시간 이내에 검사가 이루어진 조기군과 8시간. 는 장관이 4화면 이상에서 나타날 때) 및 직접적인 장벽의. 이후에 이루어진 후기군으로 나누어 분석하였다.. 손상 소견을 조사하였다.(12,13) 사고로부터 경과된 시간에 따른 임상적 양상, 검사실 소. 방. 법. 1) 대상. 견 및 CT 소견의 차이를 보기 위해 사고시점으로부터 처음 검사까지의 시간이 8시간 이하인 조기군(11예)과 8시간 이 상인 지연군(10예)으로 나누어 분석하였다. 지연군에 포함. 2005년 9월부터 2008년 2월까지 동국대학교 일산병원에. 된 환자 10예 중 9예는 타병원 응급실을 경유하여 본원으로. 복부 둔상으로 내원하여 개복술을 시행한 결과 소장천공이. 전원된 환자였으며 1예는 경운기 핸들에 부딪힌 후 통증이. 확인되었던 21명의 환자를 대상으로 하였다. 환자의 연령. 심하지 않아 자가 관찰하다가 다음날 방문한 경우였다.. 분포는 18세에서 67세(평균 38세)였고 남녀 비는 6：1로 남 자가 많았다. 소장천공을 초래한 복부 둔상의 원인으로는. 통계적 처리는 Fisher's exact probability test를 사용하였고 P＜0.05일 때를 유의한 것으로 판단하였다.. 교통사고가 13예(61.9%)로 가장 많았고 이외에 낙상 3예 (14.3%), 구타 3예, 산업재해 2예(9.5%) 등이 있었다. 연구에 포함된 모든 증례에서 응급실 내원 시 복부 CT와 WBC, CRP, 혈청 아밀라제 및 총 빌리루빈을 포함하는 혈액 검사가 시행되었다. 내원 당시의 이학적 소견과 혈액검사에. 결. 과. 1) 활력 징후의 변화 및 임상적 증상 내원 당시 환자들의 활력징후를 측정한 결과 저혈압은.
(3) 230 J Korean Surg Soc. Vol. 75, No. 4 4예, 빈맥은 6예, 발열은 5예에서 관찰되었으며, 10예에서. 로 분석하였을 때 지연군에서 CRP의 상승이 유의한 수준으. 는 혈압, 맥박 및 체온이 모두 정상범위였다. 의식이 불분명. 로 더 자주 발현되었다(Table 2).. 했던 1예의 환자를 제외하고는 모두 복통을 호소하였다. 통 증의 정도는 Wong과 Baker(14)가 제안한 categorized pain. 2) CT소견. scale을 적용하였을 때 중등도가 11예로 가장 많았고 심한. 수술소견으로 확인된 장천공의 위치로는 회장이 10예,. 통증을 호소한 경우는 4예였으며 5예에서는 경한 통증만이. 공장이 9예였고 회장과 공장 양쪽에 천공이 있는 경우가. 있었다. 수상 후 경과한 시간에 따라 분류한 조기군과 지연. 2예였다. CT 판독에서는 10예의 회장 천공 예 중 7예를 회. 군을 비교하였을 때 의식이 불명하였던 1명을 제외한 10예. 장, 1예를 공장, 2예를 위치불명으로 판독하였고 공장손상. 의 조기군에서의 통증 정도를 보면 4명에서는 경한 정도였. 의 경우 9예 중 6예에서는 CT 판독과 일치하였고 3예는 위. 고, 5명에서는 중등도였고, 1명에서는 심한 통증이 있었다.. 치불명으로 판단하였으며 회장과 공장 모두에 파열이 있는. 한편 후기군(10명)에서는 1명이 경한 통증을 보였고 6명은. 2예는 모두 회장의 손상으로 판독하였다. 따라서 전체 21예. 중등도였고 3명은 심한 통증을 보였다(P=0.23).. 중 13예(61.9%)에서 실제의 천공위치와 CT 판독상의 결과. 이학적 검사 결과 17명에서 복벽의 압통, 반발통 및 복벽. 가 일치하였다.. 경직의 소견이 있어 복막염이 있는 것으로 판단되었으나. CT 소견상 복강 내 유리기체는 총 21예의 환자 중 17예. 4명에서는 경한 정도의 압통만 있어 이학적 소견만으로는. (80.9%)에서 관찰되었는데 조기군에서는 11예 중 7예(63.6%). 복막염을 의심하기가 어려웠다. 조기군과 지연군에서의 활. 에서 나타났고 지연군에서는 10예 모두에서 관찰되었다. 복. 력징후 및 복막염의 발현 여부를 비교하였을 때 지연군에. 강 내 유리기체는 복벽이나 횡경막 하부에 다량의 공기층. 서 진찰상 복막염의 소견이 나타나는 경우가 더 많았다. 으로 관찰되는 경우도 있었으나 대개 장간막 사이나 대망. (Table 1).. 틈에 미세한 공기방울이 존재하는 양상으로 나타나 CT 판 3. 검사실 소견상 백혈구증가증(WBC＞10,000/mm )은 전체. 독에 주의를 요하는 경우가 많았다(Fig. 1, 2).. 21예 중 12예(57.1%)에서 발현되었고, 빈혈(＜12 g/dl)은 6예. 복강 내 고음영의 액체 저류는 간이나 비장 주위 또는 골. (28.6%), CRP의 상승(＞0.3 mg/dl)은 11예(52.4%), 혈청 아밀. 반강에 위치하는 경우가 많았는데 21예의 환자 중 14예. 라제의 상승(＞100 U/L)은 14예(66.7%), 총빌리루빈 수치의. (66.7%)에서 관찰되었고 장간막 사이에 액체가 저류된 소. 상승(＞1.3 mg/dl)은 9예(42.8%)에서 관찰되었다. 통계적으. 견도 13예(61.9%)에서 보였다. 장간막 지방음영의 소실이 11 예(52.4%), 국소적으로 장벽이 두꺼워진 소견이 15예(71.4%). Table 1. Vital sign and peritonitis sign in patients with small bowel rupture Elapsed time. 11 10. 2 2 0.91. 2 4 0.26. 1 4 0.09. (14.3%)였다. 통계적으로 분석하였을 때 지연군에서 유리공기의 발현. Clinical signs. No. of cases Hypotension Tachycardia Fever Peritonitis sign. ≤8 hours ＞8 hours P-value. 에서 관찰되었으며 장관의 손상이 직접 관찰된 경우는 3예. 7 10 0.03. 이 더 흔하고(P=0.03) 장벽의 두께가 증가되어 있는 경우가 더 많은(P=0.01) 것으로 나타났다(Table 3).. 3) 임상 경과 CT에서 복강 내에 유리공기가 보이거나 직접적인 장 손. Table 2. Laboratory findings in patients with small bowel rupture Laboratory findings Elapsed time. No. of cases. ≤8 hours ＞8 hours P-value. 11 10. WBC＞10,000/mm3 7 5 0.52. Hb＜12 g/dl 4 2 0.40. CRP＞0.3 mg/dl 3 8 0.02. Amylase＞100 U/L. Total bilirubin ＞1.3 mg/dl. 6 8 0.21. 3 6 0.08.
(4) Young Jun Kang, et al：Analysis of the CT and Clinical Findings of Perforated Blunt Small Bowel Injury according to the Elapsed Time since Accident. Fig. 1. CT finding of a 67-year-old man after traffic accident. A tiny air bubble (white arrow) is seen adjacent to an edematous bowel loop.. 231. Fig. 2. CT finding of a 48-year-old man after traffic accident. Large amount of air is accumulated below the diaphragm (arrow heads).. Table 3. Preoperative CT findings CT findings Elapsed time No. of cases ≤8 hours ＞8 hours P-value. 11 10. Extraluminal air. Intermesentric fluid. High density ascites. Mesentric fat obliteration. Bowel wall thickening. Visualization of damage. 7 10 0.03. 5 8 0.10. 6 8 0.21. 6 5 0.83. 5 10 0.01. 2 1 0.59. 상이 관찰된 17예는 즉시 개복술을 시행하였다. 2예에서는. 에서는 장의 손상이 다발성이면서 복막염이 심하여 소장루. 공기 음영은 보이지 않았으나 고음영의 액체가 복강 내에. 를 만들고 후에 복원하였다. 수술 후 사망한 증례는 없었으. 다량 저류되어 있고 저헤모글로빈혈증 및 빈맥의 소견이. 며 진단이 지연되었던 1예에서는 수술 5일 후 배액관으로. 보여 개복한 결과 장간막의 손상에 의한 복강 내 다량의. 담즙이 섞인 액체가 배액되었으나 3일 후 자연적으로 호전. 출혈과 장천공이 함께 발견되었다. 1예에서는 CT에서 유리. 되었다.. 공기나 장손상이 직접 확인되지는 않았으나 복강 내 액체 저류가 있고 장부종이 있으면서 이학적 검사에서 복막염의. 고. 찰. 소견이 있어 개복술을 시행하였다. 1예의 환자는 교통사고 로 응급실로 이송되었는데 이송 당시 시행한 진찰 소견에. Watts와 Fakhry(15)는 복부 둔상으로 외상센터에 내원한. 서 복막염의 소견이 분명하지 않았고 검사실 소견에서도. 275,000명의 환자를 대상으로 조사한 결과 장천공이 있던. 이상이 없었으며 CT에서는 장천공을 의심할 만한 소견이. 환자의 비율은 0.3%라고 보고하였다. 이 보고에서 보는 바. 없었다. 그러나 운전하던 승용차가 크게 부숴졌고 하복부. 와 같이 복부 둔상에서 소장 파열이 흔한 것은 아니지만. 에 안전벨트의 자국이 있어 입원시켜 관찰하는 중 익일부. 근래 들어 교통사고의 빈도가 증가하면서 복부 둔상이 장. 터 복통이 점점 심해지고 복막염의 소견이 나타나 CT를 다. 천공의 가장 큰 원인이 되고 있다.(2). 시 시행한 결과 복막염의 소견이 저명하여 개복하였다 (Fig. 3).. 복부둔상에 의한 위장관의 손상은 소장에서 가장 흔히 관찰된다. 소장이 둔상에 취약한 것은 1) 해부학적으로 돌. 연구기간 동안 음성 개복을 한 예는 없었으며 장의 손상. 출된 척추에 의해 좌멸상(crushing injury)을 받기 쉬운 곳이. 은 20예에서는 일차 봉합이나 장절제술을 시행하였고 1예. 고, 2) 복부 둔상 시 소장관의 짧은 분절에 갑작스런 내압의.
(5) 232 J Korean Surg Soc. Vol. 75, No. 4. Fig. 3. CT findings of a 29-year-old man after a motor cycle accident. (A) Initial CT showed no definite finding suggestive of bowel perforation. (B) Follow-up (30 hours later) CT showed free air, fluid collection and bowel edema.. 증가로 장관이 파열될 수 있고, 3) 트레이츠씨 인대나 회장-. 내용물이 위액과 비교했을 때 상대적으로 중성에 가까운. 맹장연결부 또는 장간막 혈관과 같은 고정된 부위에서의. pH를 가지며 대장 내용물과 비교했을 때 장내세균의 밀도. 급격한 가속-감속에 의한 절단력(shering force)이 가해지기. 가 현저하게 낮으므로 복막염에 의한 복막자극증상이 뚜렷. 쉽기 때문이다.(16). 하지 않기 때문으로 알려져 있다.(1). 소장파열에서 진단이 8시간 이상 지연된 경우에는 합병. 혈 중 백혈구 수치, CRP, 혈청 아밀라제 등의 검사실 소. 증과 치사율이 현저히 높아지는 것으로 보고되어,(3) 조기. 견은 전체적으로 민감도가 낮아 진단에 큰 도움이 되지 못. 진단이 매우 중요하지만 사고 후 초기단계에서는 임상증상. 하였다. 특히 CRP의 경우 지연군에서는 10예 중 8예(80%). 이 뚜렷하지 않아 진단에 어려움이 있는 것으로 알려져 있. 에서 양성소견을 보인데 비해 조기군에서는 11예 중 3예. 다.(6,9). (27.3%)에서만 양성 소견을 보여 조기군에서 검사의 민감. 본 연구에서도 증상이 불분명하여 진단이 어려운 경우가. 도가 매우 낮았다. 이 결과는 장관천공의 초기에는 검사 소. 많았다. 모든 환자에서 복통 증상이 있었지만 전체 21예 중. 견들이 음성을 보이는 경우가 많기 때문에 해석에 매우 주. 5예(23.8%)에서는 통증의 정도가 경미하여 복막염을 의심. 의가 필요함을 나타낸다.. 하기가 어려운 상황이었고, 10예(47.6%)에서는 혈압, 맥박. 둔상에 의한 장관손상은 임상증상이나 검사실 소견만으. 수, 체온과 같은 활력 징후가 모두 정상이었다. 증상이 경하. 로는 진단이 어려우므로 CT나 초음파와 같은 영상학적 진. 고 활력징후가 정상 범위인 환자는 조기군에서 더 많은 경. 단이 필수적이다. 복부초음파는 응급실에서 가장 손쉽게. 향을 보였으며 복막염의 징후가 뚜렷하지 않은 경우도 조. 이용할 수 있는 검사법이지만 진단의 정확도가 시술자의. 기군에서 유의하게 더 많았다.. 경험에 지나치게 의존적이고 장천공의 경우 위음성이 높다. 이러한 결과는 복부둔상 직후에는 환자가 비교적 가벼운. 는 약점이 있다.(17) 본 연구에서는 장손상이 의심되는 모. 통증을 호소하고 활력징후가 정상소견을 나타내더라도 장. 든 환자에서 감별진단을 위해 CT를 시행하였다. CT는 진단. 천공의 가능성을 배제할 수 없음을 보여준다. 따라서 복부. 적 복막 세척술에 비해 비침습적이라는 장점이 있고 초음. 에 장손상을 잘 초래하는 것으로 알려진 외상의 병력이 있. 파에 비해서는 진단의 정확도 면에서 더 뛰어난 것으로 보. 거나 검진상 안전띠에 의한 흔적 등이 관찰된다면 증상이. 고되고 있다.(18,19). 심하지 않더라도 장관손상의 가능성을 고려하여 임상경과. CT에서 복강 내 유리공기가 발견되는 것은 장관 파열의. 를 세밀히 추적 관찰하고 필요한 진단적 검사들을 적극적. 가장 특이적인 소견으로 장파열 환자의 60∼90%에서 발견. 으로 시행하여야 할 것이다.. 되는 것으로 알려져 있다.(8,11,13) 본 연구에서는 유리공기. 소장천공의 초기에 증상이 잘 나타나지 않는 것은 소장. 가 전체적으로 81% (21예 중 17예)에서 관찰되었는데, 특히.
(6) Young Jun Kang, et al：Analysis of the CT and Clinical Findings of Perforated Blunt Small Bowel Injury according to the Elapsed Time since Accident. 233. 지연군에서는 모든 예에서 관찰되었다. 사고시점으로부터. CT를 반복 촬영해 보는 것이 도움이 될 것으로 생각된다.. CT 촬영까지의 시간이 경과함에 따라 유리공기가 발견되. 본 연구에서는 시도되지 않았지만 Mitsuhide 등(8)은 CT 소. 는 비율이 높아지는 것은 다른 연구(6)에서도 보고되는 것. 견이 확진적이지 않은 경우 전신마취하에 진단적 복강경. 으로 소장의 천공에서는 공기가 소량씩 천천히 새어 나와. 검사를 시행하고 장손상이 발견되면 즉시 개복으로 전환하. 일정한 부피가 되어야 CT에서 확인됨을 나타낸다. 유리공. 는 방법을 사용하여 불필요한 개복술을 줄이고 장천공이. 기의 발현양상은 복벽 하부나 횡경막 하부에 큰 공기층으. 있는 환자에서 개복술이 지연되는 것을 막을 수 있었다고. 로 나타난 경우도 있었으나 대부분의 예에서는 손상된 장. 보고하였는데, 복강경 시술이 보편화되어 가는 상황을 감. 관 주위 또는 장간막 사이에 미세한 공기 방울의 형태로. 안하면 진단적 복강경 검사도 하나의 대안이 될 수 있을. 나타나 판독에 주의를 요하였다. 소장의 손상에서 공기의. 것으로 여겨진다.. 누출이 적은 것은 1) 성인에서는 원래 소장에는 공기가 거. CT에서 장관의 손상부위가 직접 관찰되는 경우는 흔하. 의 없거나 아주 소량만이 존재하고, 2) 소장은 다른 소장의. 지 않지만 유리공기나 액체가 관찰되는 위치, 장관의 부종. 고리나 장간막에 접촉되어 있고, 3) 대망이 짧은 시간 내에. 등의 소견으로 장관이 손상된 위치를 짐작할 수 있는 것으. 손상 손상부위를 덮으며, 4) 손상주위의 장 경축(spasm)이. 로 알려져 있다.(22) 본 연구에서도 장관의 손상이 직접 관. 공기의 누출을 막기 때문으로 알려져 있다.(20). 찰되는 경우는 3예에 불과하였고 CT에 의한 장관의 손상부. 유리공기 외에도 장관막 사이의 액체, 장간막의 지방음. 위에 대한 진단의 정확도는 62%였다. 또한 주 손상부위를. 영 소실 및 복강 내 고음영의 액체 등도 장천공에서 자주. 올바르게 진단한 경우에라도 4예에서는 주 손상부위에서. 관찰될 수 있는 소견으로 알려져 있다.(12,13) 이러한 소견. 먼 곳에 천공이 더 있는 다발성 천공이었다. 따라서 CT소견. 들은 본 연구에서도 각각 52∼67%의 범위에서 관찰되어 장. 에 의한 손상부위의 추정은 정확도가 떨어지므로 개복 시. 천공에 흔히 동반되는 것이 확인되었지만 장천공을 진단하. 장관 전체를 철저히 조사하는 것이 필요할 것으로 생각된다.. 는데 있어서는 복강 내 유리공기만큼 특이도가 높지는 않. 진단적 복강세척술은 특이도와 정확도가 비교적 높은 진. 다. 복강 내 액체저류는 장천공이 없는 복강 내 장기의 둔상. 단방법으로 알려져 있으나 침습적인 검사법으로 시술자체. 성 손상이나 간경화, 췌장염 등에서도 나타나기 때문이. 가 합병증을 유발한다는 보고가 있다.(23) 또한 시술 중 복. 다.(8,11,13,21) 그러나 고형장기의 외상성 손상이나 질병은. 강 내로 유입된 공기와 액체가 차후의 영상검사의 정확도. CT에서 잘 진단되기 때문에 특이 병변없이 나타나는 장간. 를 저하시키는 것으로 알려져 있으며 진단적 복강세척술. 막 사이의 액체 저류나 국소적인 장벽부종의 소견이 있으. 결과에 의한 개복의 결정은 음성 개복의 비율을 높인다고. 면 장관의 손상이 동반되어 있을 가능성이 높기 때문에 장. 알려져 있다.(24) 본 연구에서는 진단적 복강세척술을 시행. 관의 손상에 특이도가 더 높은 소견인 복강 내 유리공기가. 한 증례가 없었다.. 보이는지를 더욱 주의 깊게 살펴보아야 할 것이다.. 연구의 대상이 된 21예 중 진단이 늦어져 합병증이 생겼. 이상의 결과들을 바탕으로 복부 둔상환자에서 CT 소견. 던 증례는 1예로 비교적 낮은 비율이었는데 이 예에서는. 에 의한 치료 방침을 다음과 같이 정리해 볼 수 있을 것이. 첫 번째와 두 번째 CT 간의 간격이 30시간으로 비교적 오랜. 다. 먼저 CT에서 유리공기가 관찰되는 것은 분명한 장관의. 시간이 지연되었는데 시간간격을 좀 더 짧게 했더라면 더. 천공을 나타내는 소견이므로 즉시 개복하여야 한다. 그러. 나은 결과를 보였으리라 생각된다.. 나 손상의 초기에는 소장의 천공이 있음에도 불구하고 유. 본 연구에서는 둔상에 의한 장천공 환자에서 시간에 따. 리공기가 보이지 않는 경우(본 연구에서는 조기군 11예 중. 른 CT 소견의 발현양상을 연구하여 장천공에서 특징적으. 4예, 36.4%)가 종종 있는데, 이러한 경우 진찰 소견에서 복. 로 나타나는 CT 소견을 밝혔지만 대조군이 설정되지 않았. 막염의 소견이 분명하다면 개복술의 적응증이 될 것이다.. 고 증례의 수가 충분하지 않은 한계점이 있으므로 추후 더. 가장 문제가 되는 경우는 손상 후 조기군의 환자에서 유리. 정확한 연구가 필요할 것이다.. 공기가 관찰되지 않으면서 진찰소견상에서도 복막염이 분 명하지 않은 경우일 것인데 이 경우에 유리공기가 없더라. 결. 론. 도 복강 내 액체저류, 장관부종, 장간막 지방음영 소실 등의 장손상을 간접적으로 시사하는 소견이 있으면 수 시간 후. 복부 둔상에 의한 장천공은 초기에는 증상이 미약하고.
(7) 234 J Korean Surg Soc. Vol. 75, No. 4 진찰상 특징적인 소견이 잘 나타나지 않고 혈액검사에서도 이상 소견을 보이는 경우가 많지 않아 진단이 어려운 경우 가 많다. 복부 CT는 소장천공의 직접적 소견과 여러 양상의 간접적인 소견을 보여 줌으로서 진단에 큰 도움이 된다. 그 러나 CT 역시 손상의 초기에는 진단에 특이적인 소견의 발 현율이 낮으므로 주의가 필요하며, 복강 내 장기의 손상이 의심되는 경우에는 환자를 세심히 추적 관찰하고 CT를 반 복 촬영해 보는 것이 정확한 진단에 도움이 될 것이다.. REFERENCES 1) Wisner DH, Chun Y, Blaisdell FW. Blunt intestinal injury. Keys to diagnosis and management. Arch Surg 1990;125: 1319-22. 2) Allen GS, Moore FA, Cox CS Jr, Wilson JT, Cohn JM, Duke JH. Hollow visceral injury and blunt trauma. J Trauma 1998; 45:69-75. 3) Fakhry SM, Brownstein M, Watts DD, Baker CC, Oller D. Relatively short diagnostic delays (＜8 hours) produce morbidity and mortality in blunt small bowel injury: an analysis of time to operative intervention in 198 patients from a multicenter experience. J Trauma 2000;48:408-14. 4) Fakhry SM, Watts DD, Luchette FA. Current diagnostic approaches lack sensitivity in the diagnosis of perforated blunt small bowel injury: analysis from 275,557 trauma admissions from the EAST multi-institutional HVI trial. J Trauma 2003;54:295-306. 5) Levine CD, Gonzales RN, Wachsberg RH, Ghanekar D. CT findings of bowel and mesenteric injury. J Comput Assist Tomogr 1997;21:974-9. 6) Saku M, Yoshimitsu K, Murakami J, Nakamura Y, Oguri S, Noguchi T, et al. Small bowel perforation resulting from blunt abdominal trauma: interval change of radiological characteristics. Radiat Med 2006;24:358-64. 7) Smith J, Caldwell E, D'Amours S, Jalaludin B, Sugrue M. Abdominal trauma: a disease in evolution. ANZ J Surg 2005; 75:790-4. 8) Mitsuhide K, Junichi S, Atsushi N, Masakazu D, Shinobu H, Tomohisa E, et al. Computed tomographic scanning and selective laparoscopy in the diagnosis of blunt trauma injury: a prospective study. J Trauma 2005;58:696-701. 9) Kim HC, Shin HC, Park SJ, Park SI, Kim HH, Bae WK, et al. Traumatic bowel perforation; analysis of CT findings according to the perforation site and the elapsed time since accident. Clinical Imaging 2004;28:334-9. 10) Pikoulis E, Delis S, Psalidas N, Leppaniemi A, Derlopas K, Pavlakis E, et al. Presentation of blunt small intestinal and. mesenteric injuries. Ann R Coll Surg Engl 2000;82:103-6. 11) Stuhfaut JW, Soto JA, Lucey BC, Ulrich A, Rathlev NK, Burke PA, et al. Blunt abdominal trauma: performance of CT without oral contrast material. Radiology 2004;233:689-94. 12) Brody JM, Leighton DB, Murphy BL, Abbott GF, Vaccaro JP, Jagminas L, et al. CT of blunt traumatic bowel and mesenteric injury: typical findings and pitfalls in diagnosis. Radiographics 2000;20:1525-36. 13) Choi YC, Rho MH. Utility of computed tomography in diagnosis of small bowel perforation after blunt abdominal trauma. J Kor Soc Em Med 1998;9:430-6. 14) Wong DL, Baker CM. Pain in children: comparison of assessment scales. Pediatric Nursing 1988;14:9-17. 15) Watts DD, Fakhry SM. Incidence of hollow viscus injury in blunt trauma: an analysis from 275,557 trauma admissions from the East multi-institutional trial. J Trauma 2003;54:28994. 16) Hoyt DB, Coimbra R, Acosta J. Management of acute trauma. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, editors. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 18th ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 2004. p.507-8 17) Healey MA, Simons RK, Winchell RJ, Gosink BB, Casola G, Steele JT, et al. A prospective evaluation of abdominal ultrasound in blunt trauma: is it useful ? J Trauma 1996;40:875-83. 18) Yoshii H, Sato M, Yamamoto S, Motegi M, Okusawa S, Kitano M, et al. Usefulness and limitations of ultrasonography in the initial evaluation of blunt abdominal trauma. J Trauma 1998;45:45-50. 19) Griffin XL, Pullinger R. Are diagnostic peritoneal lavage or focused abdominal sonography for trauma safe screening investigations for hemodynamically stable patients after blunt abdominal trauma? A review of the literature. J Trauma 2007;62:779-84. 20) Kaneko N, Kaji T, Okada Y. Computed tomography of blunt small bowel and mesenteric injury. J Jpn Assoc Surg Trauma 1997;11:170-5. 21) Malhotra AK, Fabian TC, Katsis SB, Gavant ML, Croce MA. Blunt bowel and mesenteric injuries: the role of screening computed tomography. J Trauma 2000;48:991-8. 22) Furukawa A, Sakoda M, Yamasaki M, Kono N, Tanaka T, Nitta N, et al. Gastrointestinal tract perforation: CT diagnosis of presence, site, and cause. Abdom Imaging 2005;30:524-34. 23) Sözüer EM, Akyürek N, Kafali ME, Yildirim C. Diagnostic peritoneal lavage in blunt abdominal trauma victims. Eur J Emerg Med 1998;5:231-4. 24) Jaffin JH, Ochsner MG, Cole FJ, Rozycki GS, Kass M, Champion HR. Alkaline phosphatase levels in diagnostic peritoneal lavage fluid as a predictor of hollow visceral injury. J Trauma 1993;34:829-33..
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수치
관련 문서