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Laparoscopic Resection of Multiple Gastric Duplication Cysts in an Adult

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(1)대한외과학회지:제 71 권 제6호 Vol. 71, No. 6, December, 2006. □ 증 례 □. 성인 다발성 위 중복낭의 복강경적 치료 서울대학교 의과대학 외과학교실, 분당서울대학교병원 2외과 및 3병리과. 1. 1. 2. 3. 1. 1,2. 1,2. 1. 1. 김훈엽 ․박도중 ․이혜승 ․이혁준 ․김형호 ․한호성 ․양한광 ․이건욱. Laparoscopic Resection of Multiple Gastric Duplication Cysts in an Adult. 서. 론. 위장관 중복낭(gastrointestinal duplication cyst)은 초기 배 아 발달의 이상으로 발생하는 드문 선천성 기형으로 구강 에서 항문까지 위장관 어디에서나 발생할 수 있으나 대부 분 회장 말단이나 식도에 발생하며, 위에서 발생하는 경우 는 전체 위장관 중복낭의 약 2∼8% 정도로 매우 드물 다.(1-3) 그리고 위 중복낭(gastric duplication cyst)의 대부분 도 복부 종괴, 구토, 복통, 성장 부진 등의 증상과 약 35∼ 50%의 환자에서 동반되는 기타 기형 등으로 인해 주로 영 유아기에 발견되어,(4,5) 성인에서 발견된 경우는 단지 수 례만이 국내에 보고되었을 뿐이다.(6-11) 또한 지금까지의 국내 보고들은 모두 성인 위 중복낭을 개복하여 절제한 것 뿐으로, 이를 복강경적으로 절제한 예는 아직 국내에 보고 된 바 없으며, 세계적으로도 2003년 이래 단 2예의 성인 위 중복낭의 복강경적 치료만이 보고되어 있을 뿐이다.(12,13) 최근 저자들은 17세 환자에서 발생한 다발성 위 중복낭 1예를 복강경적 쐐기 절제술로 성공적으로 치료하였기에 보고하는 바이다.. Hoon Yub Kim, M.D.1, Do Joong Park, M.D.2, Hye Seung Lee, M.D.3, Hyuk-Joon Lee, M.D.1, Hyung-Ho Kim, M.D.1,2, Ho-Seong Han, M.D.1,2, Han-Kwang Yang, M.D.1 and Kuhn Uk Lee, M.D.1 A gastric duplication cyst is an extremely rare developmental anomaly, comprising 2∼8% of all alimentary duplication cysts with most being reported in children. However, this condition should be included in a differential diagnosis of partially obstructing cystic masses of the stomach. Moreover, the possibility of a malignancy within it should be considered particularly in adults. The excision of duplication cysts has become feasible with the introduction of laparoscopic gastric surgery. We report a 17-year-old female suffering from postprandial abdominal discomfort and nausea. Two cystic lesions in her stomach were found by preoperatively endoscopic ultrasonography (EUS) and the computed tomography (CT). Laparoscopic wedge resections of the gastric lesions were performed, and the postoperative pathologic examination disclosed multiple gastric duplication cysts with no evidence of a malignancy. The patient made an uneventful postoperative recovery and has remained a asymptomatic for 8 months after surgery. (J Korean Surg Soc 2006;71:469-474). 증. 례. 환 자: 17세 여자 주소 및 현병력: 내원 1개월 전부터 발생한 식후 불편감 및 오심을 주소로 인근 병원에서 시행한 위내시경상 위 상 부 체부의 점막하 종양 의심 하에 정밀 검사 및 치료 위해 전원되었다. 과거력: 임신 40주경에 체중 3.1 kg으로 정상 질식 분만 으로 출생하였으며, 이후 성장 과정에서 특별한 병력은 없 었다. 사회력: 고등학교에 재학 중인 학생으로 음주 및 흡연력 은 부인하였다. 가족력: 특이 사항은 없었다. 이학적 소견: 복부 진찰 및 직장 수지 검사 시 특이 소견 은 없었다. 검사실 소견: 혈액 검사상 WBC 2,940/ul, Hb 11.0 g/dl, Hct 36.0%, Platelet 128,000/ul, total protein 6.8 g/dl, albumin. Key Words: Gastric duplication cyst, Adult, Laparoscopy, Wedge resection, Stomach 중심 단어: 위 중복낭, 성인, 복강경, 쐐기 절제술, 위 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 1. Department of Surgery, Seoul National University College of Medicine, Seoul, 2Departments of Surgery and 3Pathology, Seoul National University Bundang Hospital, Seongnam, Korea. 책임저자:김형호, 경기도 성남시 분당구 구미동 300번지 ꂕ 463-707, 분당서울대학교병원 외과 Tel: 031-787-7099, 7100, Fax: 031-787-4055 E-mail: hhkim@snubh.org 접수일:2006년 4월 20일, 게재승인일:2006년 9월 11일 본 증례의 요지는 2005년도 제57차 대한외과학회 추계학술대회에 서 발표되었음.. 469.

(2) 470. 대한외과학회지:제 71 권 제 6 호 2006. ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ. A. B. A. B. Fig. 1. Gastroscopy (A) and concordant endoscopic ultrasonography (EUS) (B) findings. A 6×2 cm sized hypoechoic submucosal tumor was found at gastric fundus, posterior wall (as shown in the figures), and another 3×1.5 cm sized hypoechoic submucosal tumor was found at gastric high body, greater curvature side (not shown here).. Fig. 2. Computed tomography (CT) findings. A 5 cm sized, well defined, purely cystic lesion (arrow) was observed at gastric fundus, posterior wall (A), and another 3 cm sized, well defined, cystic lesion (arrow) was also observed at gastric high body, greater curvature side (B).. 5 mm 12 mm 5 mm 11 mm. C. A. B. D. E. Fig. 3. Operation findings. In the operation, four laparoscopic ports were introduced as the photograph (A). A wedge resection of the 3×1.5 cm sized, dumbell-shaped cystic mass found in gastric high body, greater curvature side (arrow) was done (B, C), and another wedge resection of the 5×2 cm sized, round cystic mass found at gastric fundus, posterior wall (arrow) was done (D, E) in turn..

(3) 김훈엽 외:성인 다발성 위 중복낭의 복강경적 치료. 471. ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ. 4.1 g/dl, total bilirubin 0.8 mg/dl, AST 17 IU/L, ALT 10 IU/L, 대변 잠혈 검사상 음성 등 특이 소견은 없었다. 위내시경 및 위초음파 내시경 소견: 위 저부, 후벽과 위 상부체부, 대만부에 약 6×2 cm와 약 3×1.5 cm 크기의 저 에코의 점막하 종양이 관찰되었으며(Fig. 1), 조직 검사는 시행하지 않았다. 방사선 소견: 복부 전산화 단층촬영상 위 저부, 후벽에 최대 직경 약 5 cm 크기의 경계가 분명한 낭성 종괴가 관찰 되었으며, 위 상부체부, 대만부에도 최대 직경 약 3 cm 크기 의 경계가 분명한 또 하나의 낭성 종괴가 관찰되었다(Fig. 2). 림프절 비대를 비롯한 기타 복강 내 이상 소견은 관찰되지 않았다. 수술 소견: 제대 하에 11 mm 투관침을 삽입한 후 10 mm 굴곡카메라(flexible camera)를 넣어 복강 내를 관찰하였을 때 복막에 이상 소견 없었으며, 복수 및 유착 등의 소견도 관찰되지 않았다. 간담도계에도 육안 소견상 관찰되는 이 상 소견은 없었고, 위 주변 국소림프절의 비후 소견도 뚜렷 하지 않았다. 우측 복부에 5 mm와 12 mm, 그리고 좌측 복. A. 부에 5 mm 투관침을 추가 삽입한 후 먼저 완전한 병소의 노출을 위해 좌 위대망 동정맥(left gastroepiploic vessels) 및 일부 단 위 동정맥(short gastric vessels)의 결찰을 포함한 부 분 대망절제술(omentectomy)을 시행하였다. 이후 위를 촉지 하며 관찰하였을 때, 위 저부, 후벽에 경계가 분명한 5×2 cm 크기의 구형의 낭성 종괴가 발견되었으며, 위 상부 체 부, 대만 측에는 마찬가지로 경계가 분명한 3×1.5 cm 크기 의 아령형의 낭성 종괴가 관찰되어, 각각의 종괴에 대하여 30 mm linear stapler (Endo GIA 30∼3.5) 세 개씩을 이용하여 복강경적 쐐기 절제술(laparoscopic wedge resection)을 시행 하였다(Fig. 3). 절제 과정에서 종괴가 파열되어 종괴 내에 있던 투명한 장액성 내용물을 흡입하였다. 수술 부위의 출 혈을 비롯한 이상 소견이 없는 것을 확인한 후 배액관은 삽입하지 않고 수술을 종료하였다. 수술 시간은 60분 소요 되었으며, 수술 중 출혈량은 약 100 ml로 측정되었다. 병리학적 소견: 육안 소견상 위 장막하 층에 각각 5×1.8 cm와 3×1.5 cm 크기의 속이 비어 있는 낭이 관찰되었으며 (Fig. 4), 위 점막 자체에 이상 소견은 관찰되지 않았다. 현미. B. A. Fig. 4. The gross photograph of the round cystic mass from gastric fundus, posterior wall (A), and the dumbell-shaped cystic mass from gastric high body, greater curvature side (B).. B. Fig. 5. The section of the dumbell-shaped cystic mass from gastric high body, greater curvature side. The cyst wall is contiguous with the stomach wall and surrounded by smooth muscle, which is continuous with the muscle of the stomach (H&E stain, ×10) (A), and the cyst wall is lined by epithelium of gastric mucosa (H&E stain, ×100) (B). Same findings were observed in the section of the other cyst, and so the pathologic diagnosis was consistent with multiple gastric duplication cysts..

(4) 472. 대한외과학회지:제 71 권 제 6 호 2006. ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ. 경적 소견상 두 개의 낭은 각각 낭벽이 위 장막 측에 위치 하며 평활근 벽으로 둘러싸이면서 위벽과 연결되어 있고, 낭의 내벽은 위 점막과 일부 기관지 점막 상피세포로 덮여 있어, 다발성 위 중복낭으로 진단되었다(Fig. 5). 두 개의 낭 모두에서 악성의 증거는 찾아볼 수 없었다. 수술 후 경과: 수술 후 1일째 바로 식이 진행 시작하여, 별다른 합병증 없이 수술 후 5일째 퇴원하였으며, 수술 후 8개월째 추적 관찰에서 환자는 수술 후 이전의 식후 불편감 및 오심이 사라졌으며 일상생활에 아무 불편함이 없었다.. 고. 찰. 1952년 Gross 등(3)은 위장관 중복낭이란 첫째, 낭이 해당 장관에 밀접하게 붙어있어야 하고, 둘째, 낭의 안팎이 위장 관 점막으로 덮여 있어야 하며, 셋째, 잘 발달된 평활근으로 둘러싸여 있어야 한다고 정의하였다. 이후 1959년 Rowling(14)은 이와 같은 정의를 바탕으로, 위 중복낭의 진단 기 준을 첫째, 낭벽이 위 장막 쪽에 위치하며 위벽과 연결되어 있어야 하고, 둘째, 낭의 내벽이 위장관 점막 상피세포로 덮 여 있어야 하며, 셋째, 낭이 평활근 벽으로 둘러싸이면서 위 벽과 연결되어야 한다는 세 가지로 제시하였다. 하지만 1975년 Orr와 Edwards(15)는 중복낭의 점막이 대개 인접한 장기와 동일한 점막을 가지나 그 외 다른 소화기 점막이나 호흡기의 점막도 나타날 수 있다고 보고하였다. 즉, 위 중복 낭은 일반적으로 위 점막으로 덮여 있지만 때로는 편평 상 피 세포와 같이 다른 점막으로 덮여 있기도 하는데, 이런 경우에도 조직학적인 구성과 상관없이 가장 인접한 해부학 적 구조물에 따라 이름이 붙여지게 되는 것이다. 위장관 중복낭의 발생 기전에 대해서는 여러 가지 설이 있으나 1944년 발표된 Bremer(16)의 설이 가장 타당하다고 인정되고 있다. 그의 이론에 의하면 태생기 2∼3개월 때 위 장관의 좌측 돌출부가 전후로 납작해져서 관강이 틈처럼 되고 점막이 여러 군데 튀어나와서 긴 주름 모양을 만든다. 그 중 전후 벽에 있는 2개의 주름이 만나게 되는 경우 인접 한 상피가 변성되고 융합되어 점막하 조직의 다리가 형성 된다. 이 부위에 근육이 증식해 들어와 위장과 공통된 벽을 가지는 중복증이 형성된다고 하였다. 위 중복낭은 위의 어느 부위에서나 생길 수 있으나 대만 부에 흔히 발생하며 소만부에 발생하는 경우는 상대적으로 드물다.(17,18) 중복낭이 소화관 내강과 연결되는 부위는 위, 십이지장, Meckel씨 게실 등 다양하나 이런 열린 낭의 형태는 1/6 정도뿐이며, 대부분은 닫힌 낭의 형태로 존재한 다. 대다수의 경우 영아기 및 소아기에 발견되나 드물게는 노인에서 발견된 경우도 보고되어 있으며,(16) 여성에서 발 생하는 비율이 남성에 비하여 약 2배 정도 많다고 알려져 있다.(5) 1984년 Wieczorek 등(4)이 위 중복낭 109예에 대하여 분. 석한 바에 의하면, 병변의 크기는 3 cm 이하에서부터 12 cm 이상에 이르기까지 다양하였으나 주로 3∼6 cm의 크기가 많았으며, 주로 단일 낭으로 발견되어 이번 증례 보고에서 처럼 다발성인 경우는 드물었다. 임상적으로 복부 종괴, 구토, 간헐적인 복통, 식후 불편 감, 체중 감소, 유아의 경우 성장 부진 등의 증상이 흔히 나 타났으며, 전체 109예 중 약 50%에서 다른 장기의 기형이 동반되어 식도 중복낭이 9예, 척추 기형 8예, 이소성 췌장 7예, 십이지장 중복낭 4예, 위장관 이상 회전 및 폐 격리증 각 3예, 비장 기형, 비뇨기계 이상, 터너씨 증후군, 동맥관 개존증, 심실 중격 결손증, 혈관종 및 Meckel씨 게실이 각 2예였다. 성인에서 발견되는 위 중복낭의 경우 환자는 낭의 크기 및 위치에 따라 다양한 증상을 호소하게 되는데, 중복낭에 의한 위 폐색 증상이 흔히 나타나지만, 모호한 복통을 반복 적으로 호소하여 신경성 질환으로 오인되는 경우도 있 다.(19) 중복낭 내에 이소성 췌장 조직이 병발하는 경우 췌 장염이나 소화성 궤양에 의한 출혈이나 천공 등의 합병증 까지 동반될 수 있으며,(20,21) 또한 성인에서 발생한 위 중 복낭의 점막에서 악성 종양의 발생이 보고된 바 있기 때문 에,(2,4,8,22-26) 성인 위 중복낭의 진단 및 완전한 수술적 절 제는 매우 드문 발생 빈도에 비하여 중요한 의의를 갖는다 할 수 있다. Orr와 Edwards(15)는 중복낭에서 악성변화를 일으키는 기전으로, 장점막에서 정상적으로 분비되는 물질이 낭 내 에 축적되고 저류됨으로써 이들이 발암효과를 나타내거나, 낭 상피세포의 불안정성(epithelial instability)이 종양발현에 기여할 것이라는 두 가지 가설을 제시했으며, 이로 인해 상 피세포의 이형성에서부터 침윤성 암까지 발생하므로 중복 낭 자체를 암 전구병변으로 간주해야 된다고까지 하였다. 중복낭에서의 악성변화로는 선암, 편평세포암, 유암종(carcinoid) 등이 발생하며 저자에 따라 차이는 있지만 선암의 발생이 가장 흔하다고 알려져 있다. 진단적 검사로 단순 복부 촬영상에서 종괴 소견이 나타 날 수 있고, 상부 위장관 조영술에서 종괴에 의한 외인성 압박의 소견을 보이는 경우 의심할 수 있으며, 위내시경 검 사상 점막하 종양의 소견을 보인다. 복부 초음파 검사나 전 산화 단층 촬영을 시행하면 낭의 크기, 모양, 주위 장기와의 관계를 판단하는 데 도움이 된다. 최근에는 여러 위벽 내 종양 및 염증성 변화 등의 감별과, 췌장을 비롯한 위와 인접 한 위치의 낭성 종괴의 감별 진단에 위초음파 내시경이 유 용하게 쓰이고 있다. 하지만 대부분의 경우 수술 후 조직 검사 소견에 의해, 앞서 말한 위 중복낭의 정의에 해당하는 세 가지 조건이 충족될 경우 최종 확진한다. 수술적 절제가 주된 일차적 치료 방법으로, 지금까지의 문헌 보고에 비추어 봤을 때 대부분의 위 중복낭의 경우 최근 활발히 시행되고 있는 복강경적 위절제술의 적응증에.

(5) 김훈엽 외:성인 다발성 위 중복낭의 복강경적 치료. 473. ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ. 해당할 것으로 생각된다. 수술 시에는 앞서 언급한 대로 중복낭 점막에서의 악성 종양 발생 가능성 때문에 수술 시 완전한 중복낭 점막의 제거가 무엇보다 중요하다 하겠으며, 본 증례에서와 같이 수술 중 조작에 의해 중복낭이 복강 내에서 파열되는 것은 - 물론 본 증례의 경우 양성 중복낭으로 최종 진단되어 문 제가 없었지만 - 악성 종양의 복강 내 파종 가능성을 고려 했을 때 반드시 피하도록 세심한 주의를 기울여야 할 것이 다. 그리고 물론 다른 일반적인 위 간질성 종양(gastric stromal tumor)의 복강경적 절제술에서와 마찬가지로, 종양 의 크기와 해부학적 위치, 그리고 종양의 위벽 침윤 정도에 따라, 불필요하게 과다한 범위의 위벽을 절제하여 수술 후 잔여 위관(remnant gastric tube)의 축소로 인한 폐색이 발생 하지 않도록 하고, 가능한 한 좌, 우 위 동정맥(left and right gastric vessels) 및 위대망 동정맥(gastroepiploic vessels) 등의 주요 혈관과 미주 신경(vagal nerve) 및 그 분지의 불필요한 결찰 및 손상을 최소화하기 위한 적절한 수술 방법을 각 증례에 맞추어 결정하여야 할 것이다.(27-29) 즉, 종양이 주로 외부로 돌출되어 있는 외강(extraluminal) 형이고 식도위경계부나 유문부와는 거리가 있는 경우에는 복강경적 쐐기 절제술(laparoscopic wedge resection)을 고려 할 수 있다.(27-29) 본 증례에서는 한 병변의 절제를 위해 짧은 길이의 linear Endo-GIA stapler를 여러 개 사용하여 복 강경적 쐐기 절제술을 시행하였다. 이 방법이 한 두 개의 긴 stapler를 사용하여 절제하는 것에 비하여, 수술 후 좀 더 넓은 위강(gastric lumen)의 유지에 보다 유리할 것으로 생각 된다. 종양이 주로 위관 내로 돌출되어 있는 내강(intraluminal) 형인 경우에는 수술 중 내시경(intraoperative endoscopy)이나 복강경적 초음파(laparoscopic ultrasound)로 절제 전 종양의 정확한 위치를 확인하여 과도한 위 절제를 피하여야 한다. 특히 위 전벽에 위치한 내강형 종양의 크기가 너무 커서 수술 후 위 폐색이 우려되는 경우(huge intraluminal tumor)에 는 2005년 Hyung 등(29)이 발표한 외번법(eversion method) 을 이용할 수 있을 것이다. 즉, 먼저 복강경적 초음파로 종 양의 정확한 위치 및 경계를 파악하고 이로부터 약 1 cm 떨어진 부위에 위 절개술(gastrotomy)을 시행한 후, 절개창 을 통하여 내강형 종양을 위강 밖으로 외번시키고, linear stapler를 이용하여 쐐기절제술을 시행하는 동시에 전벽의 절개창을 닫아줌으로써 불필요한 위 절제를 최소화할 수 있다. 종양이 위 후벽에 위치하는 경우, 수술 전 시행한 위초음 파 내시경상 병변이 점막층 혹은 점막하층에만 국한되어 있는 경우에는 위강내 절제술(intragastric resection)을 고려 할 수 있겠으나, 병변의 침습 정도가 불분명하거나 본 증례 에서처럼 위벽 전층의 절제가 필요한 경우에는 대망절제술 로 종양을 노출시킨 후 쐐기 절제술을 시행하거나 위 전벽. 절개술 후 위강을 통하여 절제하는 방법(transgastric resection)을 고려하여야 하겠다.(27-29) 만일 본 증례에서 중복낭 이 수술 중 파열되지 않아 본래의 거대한 크기의 종양 그대 로를 절제해야 했다면 대망절제술 후 위 전벽 절개술을 시 행하고 앞서 언급한 외번법을 이용하여 쐐기 절제술을 시 행하여야 했을 것으로 생각된다. 그리고 종양이 위식도 경계부나 유문부에 위치하면서 그 크기가 작은 경우에는 제한적으로 수술 중 내시경이나 복 강경적 초음파 감시 하에 적출하는 방법(laparoscopic extraluminal or transgastric endoluminal enucleation)을 고려할 수 있겠으나,(27,28,30) 내강을 유지하면서 완전히 절제하기가 힘든 경우에는 근위부 혹은 원위부 위 절제술(proximal or distal gastric resection)을 시행하여야 할 것이다.(27,28). REFERENCES 1) Zamir G, Gross E, Shmushkevich A, Bar-Ziv J, Durst AL, Jurim O. Duodenal duplication cyst manifested by duodenojejunal intussusception and hyperbilirubinemia. J Pediatr Surg 1999;34:1297-9. 2) Coit DG, Miles C. Adenocarcinoma arising within a gastric duplication cyst. J Surg Oncol 1992;50:274-7. 3) Gross RE, Holcomb JW, Farber S. Duplications of the alimentary tract. Pediatr 1952;9:449-67. 4) Wieczorek RL, Seidman I, Ranson JHC, Ruoff M. Congenital duplication of stomach: case report and review of the English literature. Am J Gastroenterol 1984;79:597-602. 5) Torma MJ. Of double stomachs. Arch Surg 1974;109:555. 6) Ha WS, Choi SK, Park ST, Kim WH, Kim YC, Jeong JH, et al. Gastric duplication: a case report. J Korean Surg Soc 1986;31:641-6. 7) Kim HN, Kang CS, Shim SI, Kim SM. Gastric duplication. Korean J Pathol 1988;22:148. 8) Lee HI, Ryu SK, Kim WK, Kim SY. A case of adenocarcinoma arising in gastric duplication. J Korean Surg Soc 1995; 49:742-6. 9) Hwangbo K, Lee CW, Yun SK, Bong JD, Chung IK, Kim HS, et al. A large gastric duplication cyst resembling a pancreatic pseudocyst in an adult. Korean J Gastrointest Endosc 1998;18:719-23. 10) Lee HJ, Cho SJ, Yang HK, Lee KU, Choe KJ. Gastric duplication: a case report. J Korean Surg Soc 1999;57:909-13. 11) Nam HJ. Gastric duplication associated with marked atypism. Korean J Pathol 1999;33:52-4. 12) Machado MA, Santos VR, Martino RB, Makdissi F, Canedo L, Bacchella T, et al. Laparoscopic resection of gastric duplication: successful treatment of a rare entity. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2003;13:268-70. 13) Tayar C, Brunetti F, Tantawi B, Fagniez PL. Laparoscopic treatment of an adult gastric duplication cyst. Ann Chir 2003;.

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수치

Fig.  3.  Operation  findings.  In  the  operation,  four  laparoscopic  ports  were  introduced  as  the  photograph  (A)
Fig.  5.  The  section  of  the  dumbell-shaped  cystic  mass  from  gastric  high  body,  greater  curvature  side

참조

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