KIM IL-SHIN

KIM IL-SHIN

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시야확보

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치주낭 제거

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생리적인 치은외형 재형성

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파괴된 치주조직의 부착기구 재생

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심미성 개선 및 수복치료를 위한 접근

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치은연하소파술 (Subgingival curettage)

; 국소마취하에서 치주낭의 연조직벽을 제거하는 비개방성 수술 ; 재부착 혹은 신부착을 얻을 목적으로 시행

; 적응증 – 부종성의 골연상 치주낭을 치료

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Scaler & Curette

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Root planning 후에 염증조직 제거

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치은연하소파술 (Subgingival curettage)

; 술 후 나타나는 치은의 임상적 변화

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직 후 – 출혈성 보이며 밝은 적색의 치은

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1주일 후 - 치은변연이 근단으로 이동 - 치은높이 낮아짐. 퇴축의심 - 색은 약간 붉은색을 띈다

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2주일 후 – 비교적 정상적인 치은의 모습과 색깔로 회복

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절제형 신부착술

(excisional new attachment procedure)

; 큐렛대신에 수술도를 이용하여 치주낭의 연조직벽을 제거 ; 치면과 하부 결합조직 사이의 신부착을 도모

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절제(염증조직제거) 후 root planning 시행

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적응대상: 각화치은이 충분해야 한다.

: 중등도의 골연상 치주낭이 있는 경우

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금기증: 각화치은이 없는 경우

: 너무 깊은 치주낭이 있는 경우

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치은절제술 (gingivectomy)

; 치주낭 제거를 목적으로 하는 외과적 술식

; 치주낭을 이루고 있는 병적인 치은조직을 절제하여 치주낭을 제거하고 치근면의 치석제거와 치근면 활택을 동시에 시행

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적응증, 금기증, 술식 (162p.)

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치은성형술 (gingivoplasty)

; 치은열, 치은함몰 또는 치은증식과 같이 치은형태에 이상이 있는 경우 생리적 치은 형태로 재형성시키는 외과적 술식 ; 치은절제술과 함께 사용

; 치은변연을 얇게 하고 부채꼴 모양으로 형성

; 치간유두의 형태를 다듬고 치간구를 형성

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치주판막술 (periodontal flap operation) ; 절제형 수술

; 치주낭의 감소가 불가능한 경우, ; 치조골에 대한 처치가 필요한 경우

→ 치은을 최대한으로 보존하면서 판막을 형성하여 치근을 활택

하게 하며, 치주낭을 제거하고, 치은-점막 결손부위를 수정하

여 파괴된 조직을 회복시킴

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치주판막술 (periodontal flap operation)

; 수술 후 판막의 위치에 따라…

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비변위판막술 – 판막을 술전과 같이 위치시키는 것

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변위판막술

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근단변위판막술

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측방변위판막술

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치관변위판막술

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삭제형 골수술 (resetive osseous surgery)

; 변형된 치조골을 인접 골 조직과 조화를 이루면서 이상적인 치조골 형태가 되도록 치조골을 제거하는 방법

; 대부분 골성형술과 동시에 시술 됨

• Ostectomy

; 형태이상의 골조직을 제거하기 위해 치근골이나 치근간 지지골 을 제거하는 술식

• Osteotomy

; 골외형을 수정하거나 생리적인 치은구조를 재현하기 위해 비지 지골을 성형하는 술식

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재생형 골수술 (regenerative osseous surgery) ; 이상적인 치주치료는 질환으로 인해 파괴된 연조직과 경조

직이 신부착에 의해 파괴 전의 원상태로 재건과 복원되는 것

; 상실된 치주조직을 재생시키기 위하여 골이식재를 사용하 거나 상피조직을 차단하여 신부착을 도모하기 위하여 차폐 막 사용

• 이식술의 분류: 사용되는 재료에 따라

• 자가골 이식

• 환자 자신의 구강내·외에서 골을 채취

• 채취 부위는 치유된 발치와, 무치악 융성, 악골내 치근사이, 골절제술이 나 골성형술시 생긴 골편, 상악결절, 장골 (구강 외)

• 구강내 자가골은 채취되는 양이 적음

• 구강외 자가골은 그 양은 많으나 골수이식을 받은 치아의 치근흡수가능 성때문에 덜 유용

• 동종골 이식

• 다른 사람으로부터 채취한 골을 이식

• 탈회동결건조법에 의한 동종골 이식재를 가장 많이 사용

• 이종골 이식

• 소나 돼지의 골을 이식하는 것

• 골 결손부를 충전하는 효과만 있음

• 합성골 이식

• 합성물질. 단지 충전재로서 역할을 하는 것

• 대표적인 재료로 다공성 수산화 인회석

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재생형 골수술 (regenerative osseous surgery)

• 조직유도재생술 (GTR)

• 조직반응의 차이를 이용하여 치주조직의 재생을 도모하는 술식

• 상피세포의 하방증식과 치은결합조직의 증식을 차단하여 치주인대 내 의 미분화된 간엽세포들의 증식을 유도

• 이전에 치주질환에 노출된 치근면에 새로운 백악질, 새로운 치조골 및 새로운 치주인대를 생성시켜 완전한 치주조직의 재생을 도모하는 술식

• 상피세포의 하방증식과 치은결합조직의 증식을 차단하기 위하여 차폐 막을 사용

• Gore-Tex와 같은 비흡수성 차폐막과 콜라겐이 주성분인 흡수성 차폐막 이 있음

• 비흡수성 차폐막은 4~6주 동안 구강 내에 유지시켜야 함. 이것을 제거 하기 위해 추가적인 수술이 필요함

• 조직유도재생술은 Ⅱ급 이개부 병소, 2벽 또는 3벽성 골결손부, 발치와 부위에 사용될 수 있음

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치은 치조점막 수술

• 치은이식술

• 부착치은의 폭을 증가, 노출된 치근을 피개하기 위해, 구강전정을 깊게 하기 위해, 소대와 근육부착을 재위치 시키기 위해, 치은에 결손이 있을 때 사용

• 단점: 주위조직과 색조가 일치하지 않아 문제가 있음

• 결합조직 이식술

• 노출된 치근을 피개하기 위하여 구개점막에서 결합조직만 채취하여 이식하 는 방법

• 치은이식술보다 치근 피개율이 더 높으며 주위조직과의 색조가 일치하여 심 미적으로 좋음

• 치은이식술을 겸한 치관변위 판막술

• 하나 또는 여러 개의 노출된 치근을 피개하기 위하여 또는 지각과민증을 없 애기 위하여

• 치관부위로 이동시킬 판막부위에 충분한 부착치은이 없는 경우 노출된 치근 면 하방에 치은이식술을 먼저 시행하여 새로운 부착치은을 형성하고 2개월 후에 치관부위로 판막을 이동함

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치은 치조점막 수술

• 소대절제술

• 소대 부착부를 완전히 제거하거나 소대 부위를 절개하여 부분적으 로 제거하는 술식

• 전정성형술

• 구강전정이 얇은 경우 치은퇴축을 야기하고 깊은 치주낭을 만들며 구강청결을 어렵게 하므로 구강전정성형술을 통하여 구강전정을 깊 게 해 줌

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치근이개부병변의 치료법

• 이개부 개조술

• 치근절제술: 근관치료 후 치관을 남기고 잔존 치근 중 하나만 제거하는 술식

• 치아절제술: 치관부를 포함하여 하나 또는 두 개의 치근을 잘라내는 술 식

• 치근분리술: 하나의 대구치를 두 개로 나눠 두 개의 소구치 모양으로 회 복시키는 술식

• 터널화: 협·설측 이개부를 외과적으로 관통시켜 구강위생을 용이하게 하 는 술식

• 이개부성형술: 이개부에서 치태를 용이하게 제거하기 위해서 형태를 수정하는 치은성형술, 골성형술, 치아성형술 등이 있음

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치주낭내의 치조골까지 기구를 도달, 치주낭 내면과 치조 골까지의 모든 염증조직을 제거하여 즉, 건강한 치주결합 조직과 치아의 재부착을 목적으로 하는 술식

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적응증

• 부종성 치은염증

• 수술이 필요하나 수술이 불가능한 경우

• 깊지 않은 골연상낭이나 골연하낭

• 치료 후 정기검사시 필요에 따라

• 유년형 치주염

• 심미적 이유로 비적응적인 전치부

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필요기구: 기본기구 set, pocket probe, curette scaler, 국소 마취제, 치주포대, 세척용 주사기

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과정

•

시술부위의 소독과 마취

•

치주낭 내 연조직의 제거

•

시술부위의 세척

•

시술부위의 관찰

•

치아표면에 치은접합

•

치주포대부착

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수술 후 초래될 수 있는 합병증: 출혈, 지각과민, 부종, 동통

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치주낭을 제거하기 위하여 치은을 절제하는 것

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적응증

• 기초치료 후 조직이 수축되지 않는 골연상낭, 골연하낭

• 치은증식의 경우

• 심미적 문제로 좌우대칭을 원하는 경우

• 치은연하 치아우식증 치료

• 파절된 치아변연 노출 시

• 치아 수복시 유지 증가를 위해 임상치근 노출시

• 치주농양

• 치간유두의 형태적 이상

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금기증

• 구강청결상태 불량, 치주수술시 치조골 수술 필요한 경우

• 치주낭의 기저부가 치은점막경계부보다 아래일 때

• 치주낭 깊이가 불규칙한 경우

• 치아우식증 이환율이 높은 경우

• 과민성 치근을 가진 경우

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술 후 후유증

• 술 후 1주: 출혈, 타진반응, 종창과 피곤함, 치아과민증

(2% NaF, Copalite도포)

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과정

• 수술부위마취

• 치주낭의 표시 (pocket marker)

• 치은절제: 1차절개 → 2차절개

• 변연치은과 치간유두제거

• 육아조직의 제거

• 치석과 괴사성 치근물질 제거

• 생리적 치은형태의 형성

• Periodontal pack 부착

• 1주 후 제거, 과도하게 형성된 육아조직 제거, 세척

• 치면 연마

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치은판막을 만들어 치주낭의 제거, 치근활택술 및 치은 점

막 결손의 수정과 파괴된 조직의 회복을 기하는 수술로 치

주낭을 이루는 치은을 최대한 보존

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단순판막술

•

치주낭 내벽을 따라 절제 → 치은판막의 형성 → 절개된 치은조 직 및 육아조직 제거 → 치석제거 및 치근활택술 → 치조골형태 관찰, 치조골 성형 → 판막원위치 후 봉합 → 조직의 접착 → 치 주포대 부착

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변형 위드만 판막 수술

•

치근에 건강한 결합조직과 치은상피를 긴밀하게 접착 → 최대한 의 신부착을 기대

•

노출된 치조골이나 결합조직에 손상을 적게, 치근노출 적게 → 심미적 장점

•

1차 절개 → 판막형성 → 2차 절개 → 3차절개 → 절개조직의 제

거 → 치석제거 및 치근활택술 → 판막접착 → 봉합 및 치주팩

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치주조직의 조직반응 차이를 이용하여 치주조직의 재생을

도모하는 술식으로 서로 다른 조직사이에 차폐막을 위치시

켜서 특정 세포만을 재분포시키는 외과술

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치은점막을 최대한 보존하고 깊은 치주조직에 접근하여 치

료부위를 직접보면서 시술하는 치주외과술

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치주낭이 치은치조점막 경계부를 넘어 깊게 확장된 경우

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치은조직이 종창이나 증식된 경우

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각화치은조직이 불충분한 경우

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골내결손에 대한 치료가 요구되는 경우

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치조점막의 경계부를 넘지 않도록 중등도의 골연상 치주낭

제거

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치은이식술

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결합조직이식술

: 노출된 치근피개 위해 구개점막에서 결합조직만 채취하여 이식

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치은이식술을 겸한 치관변위 판막술

: 하나 또는 여러 개 노출된 치근을 피개하기 위하여 : 지각과민증을 없애기 위하여 시행

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소대절제술

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전정성형술

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부착치은의 폭을 증가

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노출된 치근피개

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구강전정 깊게

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소대와 근육 부착을 재위치

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치은결손시 사용

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단점: 주위조직과 색조가 일치하지 않아 심미성 문제

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Glickman의 분류

• Glade 1: 치근이개부에서 치주인대의 파괴가 시작되지만, 치조골 의 소실은 육안적으로나 방사선상에서 보이지 않음

• Glade 2: 치근이개부의 일부분에 치조골의 파괴가 있으나 다른 부 위에는 치조골과 치주인대가 정상이며, 탐침시 치근이개부를 부분 적으로 관통함

• Glade 3: 치근이개부의 협측은 설측의 골이 치은으로 덮혀 있거나 하부 치조골이 소실되어, 치주탐침이 순설측, 근원심으로 완전히 터 널형식으로 관통되어 있음

• Glade 4: 치주조직이 심하게 파괴되어 치근이개부가 구강내로 완 전히 노출되어 있음

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이개부 성형술:

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이개부 개조술

• 치근절제술

: 근관치료 후 치관을 남기고 잔존 치근 중 하나만 제거하는 술식

• 치아절제술

: 치관부를 포함하여 한 또는 두 개의 치근을 잘라내는 술식

• 치근분리술

: 하나의 대구치를 두 개로 나눠 두 개의 소구치 모양으로 회복시키 는 술식

• 터널화

:협.설측 이개부를 외과적으로 관통시켜 구강위생을 용이하게 하는 술식