54
￭♣ Sat-001 ￭
The Prognostic Effect of Immunohistochemical Stain of Biomarkers in Gastric Cancer
가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
*김지훈, 김재영, 정우철, 김연지, 진형민, 전경화
Background/Aims: The treatment of gastric cancer is still unsatisfactory, and it has been known that few prognostic biomarkers are available but have limited values. We aimed to investigate the prognostic effect of various biomarkers – p53, EGRF, HER-2, E-cadherin, Ki-67- in patients with gastric cancer.
Methods: Between January 2014 and December 2016, we analyzed 505 gastric cancer tissues (279 early gastric cancers and 226 advanced gastric cancers) from the patients who had received radical gastric resection. All available immunohistochemical stained slides of surgical specimens for p53, EGRF, HER-2, E-cadherin, and Ki-67 were reviewed. We evaluated the various factors associated with disease recurrence during long-term follow-up. Results:
The median follow-up duration was 32.5 months (range: 7~70 months). The higher levels of Ki-67 expression were in advanced gastric cancers, and otherwise were unremarkable. As for disease recurrence, lymphatic invasion and disease free interval, there was no prognostic effect of all biomarkers, except only HER-2 positive stage I gastric cancers. They had higher rate of disease recurrence (p<0.01) and microscopic lymphatic invasion (p=0.05).
Conclusions: The immunohistochemical activities for various biomarkers in prognosis of gastric cancer had limited values. Only, HER-2 expression could be a biomarker for poor prognosis prediction for stage I gastric cancers.
￭♣ Sat-002 ￭
ESD로 치료한 Gastric IAAGs 환자군의 장기 예후
삼성서울병원 내과
*박연정, 김태세
목적: Gastric intestinal-type adenocarcinoma with anastomosing glands (IAAG)는 구조적 이상을 갖는 것을 특징으로 하며 저분화도의 세포학적 특성을 보인 다. 많은 경우의 IAAGs는 mucosal layer에 국한되어 ESD가 좋은 치료 방안이나, 지금까지 IAAG를 ESD로 치료한 이후에 장기예후에 대한 자료는 많지 않다.
이번 연구에서는 IAAG를 내시경 점막하 박리술(ESD)로 치료 했을때의 장기 예후에 대해 알아 보고자 하였다. 대상 및 방법: 이 연구에서는 내시경 점막하 박리 술(ESD)를 받은 조기위암 환자 2828명 (IAAG 78명, 고분화도 or 중등분화도의 환자 2893명)를 조사하였다. 이후 IAAG 환자군과 고분화도 or 중등분화도의 환 자군들의 EDS 시행 후 장기 예후에 대해 비교하였다. ESD 이후의 성과에 대한 자료는 삼성병원 내의 전산 자료를 통해 후향적으로 조사되었다. 결과: 치료적 ESD를 받은 57명의 IAAG 환자 중, 2명은 추가로 위절제술을 받았다. 2명의 수술적 검체에서 잔존암이나 림프절 전이는 확인되지 않았다. 54명의 환자를 평균 52개월간 (2-96개월) 추적 관찰한 결과, 국소전이, 변이 또는 위를 넘어서 재발하는 경우는 없었다. 비치료적 ESD를 받은 21명의 IAAG 환자들 중 20명에서, 14 명이 추가적 위절제술을 받았다. 14명 모두에서, 수술검체에서 림프절 전이는 확인 되지 않았다. 10명의 환자에서 비치료적 ESD를 받게 된 유일한 요인은 lateral margin 침범 이었다. 이 9명의 환자들 중 6명의 환자에서 절제된 검체에서 잔존종양이 확인되었다. 그러나 추가적으로 ESD를 받은 환자들 모두 추적관찰 기간 동 안 재발을 보이지 않았다. 결론: Gastric IAAGs 환자들을 ESD로 치료 하였을시, 장기예후는 좋은 성적을 보였다. 따라서 mucosa 나 minitue submucosal 침범을 보이는 Gastric IAAGs 환자군에서 ESD는 좋은 치료안으로 여겨진다.
117
￭ Sat-127 ￭
TAVR시행한 중증 대동맥판협착 환자에서의 쇄골하동맥도혈증후군으로 인한 실신 1례
1광주보훈병원 내과학교실, 2광주보훈병원 순환기내과
*송가은1, 황선호2
서론: 실신은 일시적인 뇌혈류량 감소로 인한 자발적으로 회복되는 짧은 시간의 의식소실을 말하며 의식장애,경련과 감별 요한다.응급치료를 할 가능성이 높고 예 후가 좋지 않은 심인성과 비심인성으로 분류할 수 있으며 혈관미주신경성실신이 가장 흔하다.중증대동맥판협착과 쇄골하동맥도혈증후군이 동시에 실신을 유발하 는 경우는 드문 경우로 다음 증례를 소개하고자 한다. 증례: 4개월전 실신으로 73세 남자 환자 내원하여 시행한 심전도,24시간심전도.기립경검사상 특이소견 없 고 심장초음파상 중증대동맥판협착(대동맥판면적0.72㎠Fig.1A)이 발견되어 이로인한 실신 진단하 2개월전 TAVR(Transcatheter Aortic Valve Replacement)시 행하였다.시술 2달뒤 실신 재발하여 내원하 대동맥판막기능부전 확인 위해 시행한 심장초음파상 정상소견 보여(Fig.1B) 재문진 및 과거차트 검토 하였고 과거 좌 측 편마비로 촬영한 뇌MRI상 우내경동맥의 폐쇄와 좌내경동맥의 중등도의 협착이 있었으며 좌측으로 고개를 돌릴 때 실신이 발생하였음을 확인하였다.처음 입원 시 시행한 동맥경화검사상 좌상지혈압이 우측에 비해 20mmHg 낮게 측정되었음을 뒤늦게 확인 하 좌쇄골하동맥 협착과 이로 인한 쇄골하동맥도혈증후군에의한 실신 의심 하였다.확진 위해 촬영한 목CT혈관조영술상 좌쇄골하동맥의 80% 협착과(Fig.2)경동맥초음파상 좌척추동맥에서의 혈류 역전있어(Fig.4A)상기 질환 확진하였다.입원 11일째 좌쇄골하동맥 협착부에 경피혈관성형술을 합병증 없이 시행하였고(Fig.3)추적 관찰한 경동맥초음파상 척추동맥에서의 역류도 보이지 않 아 완치 판정 하 퇴원하였고 현재까지 재발 없이 외래 추적 관찰중이다.(Fig.4B) 고찰: 본 증례에서는 처음 내원시 실신의 원인을 평가하는데 심장초음파상 중증 대동맥판협착이 저명하여 이에 중점을 두어 다른 실신의 원인을 감별할 수 있는 신체검사 및 문진을 간과하여 진단과 치료가 지연된 경우다.쇄골하동맥도혈증후 군은 경피혈관성형술로 치료 가능하기에 감별요하는 질환이다. 이에 내원시 기본 신체검사와 면담을 통한 과거력과 실신이 일어난 상황 확인의 중요성 및 검사 결 과 확인 시 놓치는 항목이 없도록 신중할 것을 제안하고자 본 예를 보고한다.
￭ Sat-128 ￭
Discrimination of Acute Coronary Artery Disease Using T/QRS Ratio in NSTEMI/UA Patients
동아대학교 의과대학 응급의학교실
*이재훈, 최유리
Background/Aims: The electrocardiography (ECG) is a primary tool for diagnosing coronary artery disease (CAD). The purpose of this study was to pre- dict the presence of significant coronary lesions using T/QRS ratio in non-ST elevation myocardial infarction
(NSTEMI) patients. Methods: This was a retrospectively observational study enrolled 2572 patients who pre- sented ischemic symptoms (chest pain, dyspnea, etc.), were diagnosed with NSTEMI, and underwent coronary angiography. One hundred eleven patients were included after the presence of prior ECG and other causes except CAD by using prior ECG and transthoracic echocardiogram were identified. CAD patients (n=79) were compared to those (n=32) with the insignificant coronary lesions in cardiac enzyme, echocardiography, and ECG. Results:
The most deviated T/QRS ratio among each regional lead (anterior, lateral and inferior lead) was compared to that in prior ECG and which was an extremely stronger predictor of acute onset CAD (p=<0.001, 95% CI 10.958–
1319.177, OR = 120) than initial troponin I, new onset RWMA, and new onset T inversion or ST depression.
Conclusions: The NSTEMI patients may have normal coronary artery if T/QRS ratio in the regional lead of ini- tial ECG that shows the biggest change of all regional leads is changed 0.5 to 1.5 times as much as T/QRS ratio in the same lead of prior ECG. The higher or lower deviated T/QRS ratio than that of prior ECG may reveal the find- ing of diseases causing cardiac ischemia as well as CAD.
54
￭♣ Sat-001 ￭
The Prognostic Effect of Immunohistochemical Stain of Biomarkers in Gastric Cancer
가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
*김지훈, 김재영, 정우철, 김연지, 진형민, 전경화
Background/Aims: The treatment of gastric cancer is still unsatisfactory, and it has been known that few prognostic biomarkers are available but have limited values. We aimed to investigate the prognostic effect of various biomarkers – p53, EGRF, HER-2, E-cadherin, Ki-67- in patients with gastric cancer.
Methods: Between January 2014 and December 2016, we analyzed 505 gastric cancer tissues (279 early gastric cancers and 226 advanced gastric cancers) from the patients who had received radical gastric resection. All available immunohistochemical stained slides of surgical specimens for p53, EGRF, HER-2, E-cadherin, and Ki-67 were reviewed. We evaluated the various factors associated with disease recurrence during long-term follow-up. Results:
The median follow-up duration was 32.5 months (range: 7~70 months). The higher levels of Ki-67 expression were in advanced gastric cancers, and otherwise were unremarkable. As for disease recurrence, lymphatic invasion and disease free interval, there was no prognostic effect of all biomarkers, except only HER-2 positive stage I gastric cancers. They had higher rate of disease recurrence (p<0.01) and microscopic lymphatic invasion (p=0.05).
Conclusions: The immunohistochemical activities for various biomarkers in prognosis of gastric cancer had limited values. Only, HER-2 expression could be a biomarker for poor prognosis prediction for stage I gastric cancers.
￭♣ Sat-002 ￭
ESD로 치료한 Gastric IAAGs 환자군의 장기 예후
삼성서울병원 내과
*박연정, 김태세
목적: Gastric intestinal-type adenocarcinoma with anastomosing glands (IAAG)는 구조적 이상을 갖는 것을 특징으로 하며 저분화도의 세포학적 특성을 보인 다. 많은 경우의 IAAGs는 mucosal layer에 국한되어 ESD가 좋은 치료 방안이나, 지금까지 IAAG를 ESD로 치료한 이후에 장기예후에 대한 자료는 많지 않다.
이번 연구에서는 IAAG를 내시경 점막하 박리술(ESD)로 치료 했을때의 장기 예후에 대해 알아 보고자 하였다. 대상 및 방법: 이 연구에서는 내시경 점막하 박리 술(ESD)를 받은 조기위암 환자 2828명 (IAAG 78명, 고분화도 or 중등분화도의 환자 2893명)를 조사하였다. 이후 IAAG 환자군과 고분화도 or 중등분화도의 환 자군들의 EDS 시행 후 장기 예후에 대해 비교하였다. ESD 이후의 성과에 대한 자료는 삼성병원 내의 전산 자료를 통해 후향적으로 조사되었다. 결과: 치료적 ESD를 받은 57명의 IAAG 환자 중, 2명은 추가로 위절제술을 받았다. 2명의 수술적 검체에서 잔존암이나 림프절 전이는 확인되지 않았다. 54명의 환자를 평균 52개월간 (2-96개월) 추적 관찰한 결과, 국소전이, 변이 또는 위를 넘어서 재발하는 경우는 없었다. 비치료적 ESD를 받은 21명의 IAAG 환자들 중 20명에서, 14 명이 추가적 위절제술을 받았다. 14명 모두에서, 수술검체에서 림프절 전이는 확인 되지 않았다. 10명의 환자에서 비치료적 ESD를 받게 된 유일한 요인은 lateral margin 침범 이었다. 이 9명의 환자들 중 6명의 환자에서 절제된 검체에서 잔존종양이 확인되었다. 그러나 추가적으로 ESD를 받은 환자들 모두 추적관찰 기간 동 안 재발을 보이지 않았다. 결론: Gastric IAAGs 환자들을 ESD로 치료 하였을시, 장기예후는 좋은 성적을 보였다. 따라서 mucosa 나 minitue submucosal 침범을 보이는 Gastric IAAGs 환자군에서 ESD는 좋은 치료안으로 여겨진다.
54
￭♣ Sat-001 ￭
The Prognostic Effect of Immunohistochemical Stain of Biomarkers in Gastric Cancer
가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
*김지훈, 김재영, 정우철, 김연지, 진형민, 전경화
Background/Aims: The treatment of gastric cancer is still unsatisfactory, and it has been known that few prognostic biomarkers are available but have limited values. We aimed to investigate the prognostic effect of various biomarkers – p53, EGRF, HER-2, E-cadherin, Ki-67- in patients with gastric cancer.
Methods: Between January 2014 and December 2016, we analyzed 505 gastric cancer tissues (279 early gastric cancers and 226 advanced gastric cancers) from the patients who had received radical gastric resection. All available immunohistochemical stained slides of surgical specimens for p53, EGRF, HER-2, E-cadherin, and Ki-67 were reviewed. We evaluated the various factors associated with disease recurrence during long-term follow-up. Results:
The median follow-up duration was 32.5 months (range: 7~70 months). The higher levels of Ki-67 expression were in advanced gastric cancers, and otherwise were unremarkable. As for disease recurrence, lymphatic invasion and disease free interval, there was no prognostic effect of all biomarkers, except only HER-2 positive stage I gastric cancers. They had higher rate of disease recurrence (p<0.01) and microscopic lymphatic invasion (p=0.05).
Conclusions: The immunohistochemical activities for various biomarkers in prognosis of gastric cancer had limited values. Only, HER-2 expression could be a biomarker for poor prognosis prediction for stage I gastric cancers.
￭♣ Sat-002 ￭
ESD로 치료한 Gastric IAAGs 환자군의 장기 예후
삼성서울병원 내과
*박연정, 김태세
목적: Gastric intestinal-type adenocarcinoma with anastomosing glands (IAAG)는 구조적 이상을 갖는 것을 특징으로 하며 저분화도의 세포학적 특성을 보인 다. 많은 경우의 IAAGs는 mucosal layer에 국한되어 ESD가 좋은 치료 방안이나, 지금까지 IAAG를 ESD로 치료한 이후에 장기예후에 대한 자료는 많지 않다.
이번 연구에서는 IAAG를 내시경 점막하 박리술(ESD)로 치료 했을때의 장기 예후에 대해 알아 보고자 하였다. 대상 및 방법: 이 연구에서는 내시경 점막하 박리 술(ESD)를 받은 조기위암 환자 2828명 (IAAG 78명, 고분화도 or 중등분화도의 환자 2893명)를 조사하였다. 이후 IAAG 환자군과 고분화도 or 중등분화도의 환 자군들의 EDS 시행 후 장기 예후에 대해 비교하였다. ESD 이후의 성과에 대한 자료는 삼성병원 내의 전산 자료를 통해 후향적으로 조사되었다. 결과: 치료적 ESD를 받은 57명의 IAAG 환자 중, 2명은 추가로 위절제술을 받았다. 2명의 수술적 검체에서 잔존암이나 림프절 전이는 확인되지 않았다. 54명의 환자를 평균 52개월간 (2-96개월) 추적 관찰한 결과, 국소전이, 변이 또는 위를 넘어서 재발하는 경우는 없었다. 비치료적 ESD를 받은 21명의 IAAG 환자들 중 20명에서, 14 명이 추가적 위절제술을 받았다. 14명 모두에서, 수술검체에서 림프절 전이는 확인 되지 않았다. 10명의 환자에서 비치료적 ESD를 받게 된 유일한 요인은 lateral margin 침범 이었다. 이 9명의 환자들 중 6명의 환자에서 절제된 검체에서 잔존종양이 확인되었다. 그러나 추가적으로 ESD를 받은 환자들 모두 추적관찰 기간 동 안 재발을 보이지 않았다. 결론: Gastric IAAGs 환자들을 ESD로 치료 하였을시, 장기예후는 좋은 성적을 보였다. 따라서 mucosa 나 minitue submucosal 침범을 보이는 Gastric IAAGs 환자군에서 ESD는 좋은 치료안으로 여겨진다.
117
￭ Sat-127 ￭
TAVR시행한 중증 대동맥판협착 환자에서의 쇄골하동맥도혈증후군으로 인한 실신 1례
1광주보훈병원 내과학교실, 2광주보훈병원 순환기내과
*송가은1, 황선호2
서론: 실신은 일시적인 뇌혈류량 감소로 인한 자발적으로 회복되는 짧은 시간의 의식소실을 말하며 의식장애,경련과 감별 요한다.응급치료를 할 가능성이 높고 예 후가 좋지 않은 심인성과 비심인성으로 분류할 수 있으며 혈관미주신경성실신이 가장 흔하다.중증대동맥판협착과 쇄골하동맥도혈증후군이 동시에 실신을 유발하 는 경우는 드문 경우로 다음 증례를 소개하고자 한다. 증례: 4개월전 실신으로 73세 남자 환자 내원하여 시행한 심전도,24시간심전도.기립경검사상 특이소견 없 고 심장초음파상 중증대동맥판협착(대동맥판면적0.72㎠Fig.1A)이 발견되어 이로인한 실신 진단하 2개월전 TAVR(Transcatheter Aortic Valve Replacement)시 행하였다.시술 2달뒤 실신 재발하여 내원하 대동맥판막기능부전 확인 위해 시행한 심장초음파상 정상소견 보여(Fig.1B) 재문진 및 과거차트 검토 하였고 과거 좌 측 편마비로 촬영한 뇌MRI상 우내경동맥의 폐쇄와 좌내경동맥의 중등도의 협착이 있었으며 좌측으로 고개를 돌릴 때 실신이 발생하였음을 확인하였다.처음 입원 시 시행한 동맥경화검사상 좌상지혈압이 우측에 비해 20mmHg 낮게 측정되었음을 뒤늦게 확인 하 좌쇄골하동맥 협착과 이로 인한 쇄골하동맥도혈증후군에의한 실신 의심 하였다.확진 위해 촬영한 목CT혈관조영술상 좌쇄골하동맥의 80% 협착과(Fig.2)경동맥초음파상 좌척추동맥에서의 혈류 역전있어(Fig.4A)상기 질환 확진하였다.입원 11일째 좌쇄골하동맥 협착부에 경피혈관성형술을 합병증 없이 시행하였고(Fig.3)추적 관찰한 경동맥초음파상 척추동맥에서의 역류도 보이지 않 아 완치 판정 하 퇴원하였고 현재까지 재발 없이 외래 추적 관찰중이다.(Fig.4B) 고찰: 본 증례에서는 처음 내원시 실신의 원인을 평가하는데 심장초음파상 중증 대동맥판협착이 저명하여 이에 중점을 두어 다른 실신의 원인을 감별할 수 있는 신체검사 및 문진을 간과하여 진단과 치료가 지연된 경우다.쇄골하동맥도혈증후 군은 경피혈관성형술로 치료 가능하기에 감별요하는 질환이다. 이에 내원시 기본 신체검사와 면담을 통한 과거력과 실신이 일어난 상황 확인의 중요성 및 검사 결 과 확인 시 놓치는 항목이 없도록 신중할 것을 제안하고자 본 예를 보고한다.
￭ Sat-128 ￭
Discrimination of Acute Coronary Artery Disease Using T/QRS Ratio in NSTEMI/UA Patients
동아대학교 의과대학 응급의학교실
*이재훈, 최유리
Background/Aims: The electrocardiography (ECG) is a primary tool for diagnosing coronary artery disease (CAD). The purpose of this study was to pre- dict the presence of significant coronary lesions using T/QRS ratio in non-ST elevation myocardial infarction
(NSTEMI) patients. Methods: This was a retrospectively observational study enrolled 2572 patients who pre- sented ischemic symptoms (chest pain, dyspnea, etc.), were diagnosed with NSTEMI, and underwent coronary angiography. One hundred eleven patients were included after the presence of prior ECG and other causes except CAD by using prior ECG and transthoracic echocardiogram were identified. CAD patients (n=79) were compared to those (n=32) with the insignificant coronary lesions in cardiac enzyme, echocardiography, and ECG. Results:
The most deviated T/QRS ratio among each regional lead (anterior, lateral and inferior lead) was compared to that in prior ECG and which was an extremely stronger predictor of acute onset CAD (p=<0.001, 95% CI 10.958–
1319.177, OR = 120) than initial troponin I, new onset RWMA, and new onset T inversion or ST depression.
Conclusions: The NSTEMI patients may have normal coronary artery if T/QRS ratio in the regional lead of ini- tial ECG that shows the biggest change of all regional leads is changed 0.5 to 1.5 times as much as T/QRS ratio in the same lead of prior ECG. The higher or lower deviated T/QRS ratio than that of prior ECG may reveal the find- ing of diseases causing cardiac ischemia as well as CAD.
