Received: November 12, 2013, Revised: November 30, 2013, Accepted: December 1, 2013 ISSN 1598-4478 (Print) / ISSN 2233-7679 (Online)
†Correspondence to: Soo-Myoung Bae
Department of Dental Hygiene, College of Dentistry, Gangneung-Wonju National University, 7, Jukheon-gil, Gangneung 210-702, Korea Tel: +82-33-640-2756, Fax: +82-33-642-6410, E-mail: [email protected]
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강릉시 일부 초등학교 양치교실 운영 사례 보고
신선정1,2ㆍ신보미1ㆍ배수명1,2†
1강릉원주대학교 치과대학 치위생학과, 2강릉원주대학교 구강과학연구소
A Case Study on Implementation of a School-Based Tooth Brushing Program in Gangneung City, Korea
Sun-Jung Shin
1,2, Bo-Mi Shin
1and Soo-Myoung Bae
1,2†1Department of Dental Hygiene, College of Dentistry, Gangneung-Wonju National University, 2Research Institute of Oral Science, Gangneung-Wonju National University, Gangneung 210-702, Korea
In 2011, South Korea’s Ministry of Health and Welfare started a national tooth brushing room program without a pilot project. This study aimed to assess the effect of the implementation of this program in Gangneung, Korea. One-year outcomes of oral health behavior and self-reported oral symptoms in the study group after installation of the tooth brushing room were evaluated and compared with those of the control group using chi-square test. The prevalence rate of good self-rated oral health in grade 1∼3 students increased from 35.7% immediately after installation to 48.9% after 6 months (p=0.031) compared to 37.3% in the control group (p=0.051). Immediately after installation of the tooth brushing room, 53.5%
of grade 1∼3 students in the study group brushed their teeth every day, but after 6 months, only 35.5% of students brushed daily (p＜0.001) compared to 28.6% in the control group (p=0.007). The prevalence rate of bad breath in grade 1∼3 students was 26.2% for the study group immediately after installation compared to 25.5% in the control group (p=0.065), but it declined 16.5% after 6 months (p=0.055). The prevalence rate of bad breath in grade 4∼6 students was 14.7% for the study group after 6 months compared to 25.3% in the control group (p=0.016). We recommend the creation of a healthy school environment through a school-based tooth brushing program under the active supervision of classroom teachers and the continuous monitoring of program processes in order to promote children's oral health.
Key Words: Oral health behavior, School-based tooth brushing program
서 론
학교는 건강증진을 위한 이상적인 환경을 제공한다.
1980년대 오타와 헌장에 근거하여 세계보건기구(World Health Organization, WHO)에서는 건강증진학교(Health Promoting Schools) 개념을 통한 건강한 학교 생활터 (Setting)를 구축하는 사업을 제안하였다
1). 건강증진학교는 학교가 학생 및 교직원의 건강증진에 도움이 되는 지원적 환경을 개발하여 전체 학교인구가 건강한 생활습관을 형성 하도록 하는 것을 목표로 하며, 학교보건정책, 물리적 환경,
사회적 환경, 학교와 지역사회의 연계, 개인의 건강기술 개 발, 학교건강서비스 등 6가지 구성요소를 제시하고 있다
2).
유럽에서는 1992년부터 건강증진학교 유럽네트워크
(European Network for Health Promoting Schools)를 중심
으로 건강증진학교 운영이 확산되었으며, 현재 유럽 전역의
총 43개국에서 건강증진학교 개념을 도입하여 운영하고 있
다
3). 우리나라에서는 국내 학교건강증진사업의 단편적이고
획일적인 접근 방식을 개선하기 위해 WHO의 건강증진학
교 모델을 검토하여
4)한국형 건강증진학교 모형이 개발되
었고
5), 건강증진학교 모형 적용 가능성을 검토하고 시범사
업을 운영하여 효과를 평가하는
6)등의 시도가 지속되어왔 다. 교육부에서는 2009년부터 2011년까지 전국 31개의 건 강증진 연구학교를 지정하여 건강증진학교 모형을 검토하 였고, 2012년 창의경영학교 지원사업의 일환으로 전국 98 개(초등학교 60개교, 중학교 31개교, 고등학교 7개교) 학교 를 건강증진모델학교로 지정하여 운영하고 있다
7).
학교는 평생에 걸쳐 지속될 구강건강 신념, 태도 및 구강 건강행동 습관을 형성하는 데 큰 영향을 끼치며, 학교의 교 직원, 학부모, 친구 등과 같은 인적 자원, 교과과정, 물리적 시설 등은 학생의 구강건강증진을 지원하는 환경을 제공한 다. 건강증진학교에서 강조되는 물리적, 심리사회적 지지 환경은 건강증진 전략의 효율성과 지속 가능성을 결정한다.
학교에서의 깨끗한 식수와 위생시설은 손씻기 및 칫솔질 실 천을 위해 필수적이다. 학교의 환경적 지지는 구강건강증진 을 위한 생활습관과 건강 행동을 장려하고, 이를 보다 쉽게 할 수 있도록 한다
8).
우리나라는 아동의 구강건강증진을 향상시키기 위한 환 경 조성을 위해 2011년부터 국가사업의 일환으로 초등학교, 특수학교 및 지역아동센터에 양치시설을 설치 및 운영하는 사업을 진행해왔다. 국민건강증진종합계획에서는 2020년 까지 어린이 집단생활시설의 양치설비 설치 비율을 50%까 지 높이는 것을 목표로 제시하고 있다
9). 2012년까지 국민건 강증진기금으로 양치시설이 설치된 곳이 총 61개소, 지방자 치단체 및 사기업 등의 예산으로 설치된 곳이 총 89개소로, 전국 150개소에 양치시설이 설치되어 운영되고 있다
10).
그러나 양치교실사업은 시범사업 없이 추진되어 사업 효 과에 대한 검증이 이루어지지 않았을 뿐 아니라, 시범사업 결과에 기반하여 사업 모형이 구체화되지 않고 사업수행지 침이 마련되지 않은 채로 운영되어 오다, 2012년 12월 보건 복지부 및 한국건강증진재단에서 아동바른양치실천사업 수행을 위한 사업담당자용 매뉴얼을 발간하여 배부하였다.
양치교실 설치사업에 대한 효과를 평가한 연구는 국가사업 으로 시행하기 전 대전시에서 지방자치단체 예산으로 일부 학교에 양치시설을 설치하고 운영한 시범사업의 효과를 평 가하기 위해 아동 구강건강관련 삶의 질
11), 구강건강상태
12)를 조사하였고, 사기업에서 사회공익사업의 일환으로 양치 교실을 설치한 서울시 일부 학교 학생의 구강건강상태, 구 강위생관리능력 등의 행태 개선을 확인하였으나
13), 국가주 도의 양치시설 설치 및 운영 사업 후 효과를 평가하고 개선 방안을 제안한 연구는 미비한 실정이다.
이에 본 연구에서는 초등학교 양치교실사업의 효과를 평 가하고 추후 효과적인 사업 운영을 위한 개선방안 마련의 기초자료로 활용하고자, 2011년에 양치교실을 설치하여 운
영 중인 강릉시 P초등학교 학생을 대상으로 양치교실 설치 후 구강건강행태 및 구강증상경험 수준의 변화를 확인하고 자 한다.
연구대상 및 방법
1. 연구대상
강릉시에는 국민건강증진기금으로 2011년 초등학교 1 곳, 2012년 초등학교 2곳에 교실형 양치시설이 설치되어 운 영 중에 있다. 이에 본 연구에서는 2011년 11월부터 2012년 11월까지 양치교실사업을 시행하고 있는 강원도 강릉시 P 초등학교의, 특수학급을 제외한 2011년도 전교생 359명, 2012년도 전교생 309명을 실험군으로 선정하였다. 대조군 으로는 지리적 및 경제적 수준, 학교규모가 비슷한 지역의 양치교실이 설치되지 않은 인근 O초등학교의, 특수학급을 제외한 2012년도 전교생 346명을 선정하였다. 설문조사 당 일 결석 또는 전학 등을 제외하고 설문조사를 완료한 P초등 학교 전교생 2011년 337명, 2012년 300명과 O초등학교 전 교생 2012년 338명을 최종 분석대상으로 하였다. 연구대상 자의 성별, 학년별 분포는 Table 1과 같다.
2. 연구방법
본 연구는 강릉시 보건소와 협력하여, 학교장 및 학부모 의 동의를 거쳐 진행되었다. 실험군 및 대조군 전교생을 대 상으로 실시한 구강보건교육은 강릉 지역에 소재한 대학교 치위생학과 구강보건교육 교과과정과 연계하여 연 1회 학 급별 집단교육으로 실시하였고, 교육 내용은 구강위생, 불 소, 영양 및 금연을 주제로 하였다. 설문조사는 교육 전 자기 기입 형식으로 진행되었다. P초등학교는 2011년 11월 양치 교실을 설치하였고, 설치 직후 당해 연도 11월에 1차 조사, 설치시점 기준으로 6개월 후인 2012년 6월 2차 조사, 설치 시점 기준으로 12개월 후인 2012년 11월에 3차 조사를 실 시하였다. 대조군 O초등학교는 2012년 6월 1차 조사, 1차 조사시점 기준으로 6개월 후인 11월에 2차 조사를 실시하였 다.
본 연구에서는 영국 보건부의 재원으로 개발된 12세용 구
강건강증진평가 설문도구
14)의 국내 번역본
15)에서 구성된
문항 중, 연구 목적에 부합한 문항을 추출하여 구강건강지
식, 구강건강행태(구강건강인식, 식습관, 구강위생관리), 구
강증상경험을 조사하였다. 양치교실이 설치된 실험군에서
는 양치교실 이용 현황을 확인하기 위해 양치교실 이용 시
지도해주는 사람과 양치교실 이용의 불편한 점에 대하여 추
가로 질문하였다. 설문지는 구강보건교육 수업시간을 이용
하여 학급별 교육자가 학생들에게 조사의 목적과 작성방법
Variable Study group Control group 1st survey
a2nd survey
b3rd survey
c1st survey 2nd survey The lower grades Total 128 (100.0) 141 (100.0) 136 (100.0) 144 (100.0) 133 (100.0)
Gender Boy 70 (54.7) 72 (51.1) 73 (53.7) 83 (57.6) 76 (57.1)
Girl 58 (45.3) 69 (48.9) 63 (46.3) 61 (42.4) 57 (42.9)
Grade 1st 40 (31.3) 41 (29.1) 41 (30.1) 36 (25.0) 32 (24.1)
2nd 53 (41.4) 47 (33.3) 42 (30.9) 50 (34.7) 47 (35.3)
3rd 35 (27.3) 53 (37.6) 53 (39.0) 58 (40.3) 54 (40.6)
The upper grades Total 209 (100.0) 159 (100.0) 151 (100.0) 194 (100.0) 201 (100.0)
Gender Boy 111 (53.1) 90 (56.6) 84 (55.6) 102 (52.6) 107 (53.2)
Girl 98 (46.9) 69 (43.4) 67 (44.4) 92 (47.4) 94 (46.8)
Grade 4th 59 (28.2) 36 (22.6) 34 (22.5) 57 (29.4) 60 (29.9)
5th 66 (31.6) 57 (35.8) 52 (34.4) 64 (33.0) 67 (33.3)
6th 84 (40.2) 66 (41.5) 65 (43.0) 73 (37.6) 74 (36.8)
Values are presented as n (%).
a
Immediately after installation of the tooth brushing room,
bafter 6 months,
cafter 12 months.
Table 1. Characteristics of Study Samples
을 설명한 후, 교육자 및 담임 선생님의 감독 아래 학생들로 하여금 직접 기입하도록 조치되었다.
3. 자료분석
조사결과는 분석변수로 재조정하여 통계분석에 이용하였 다. 구강보건지식과 구강보건태도는 정답여부 및 바른 태도 응답 여부로 구분하였고, 주관적 구강건강인식은 자신의 구 강건강수준을 ‘매우 좋음’ 또는 ‘좋음’으로 응답하였을 때
‘좋음’으로 구분하였고, ‘보통’∼‘매우 나쁨’으로 응답하였 을 때 ‘좋지 않음’으로 구분하였다. 2012년 청소년건강행태 조사 조사지표를 참조하여 과일 및 야채 섭취는 하루 1회 이 상 섭취할 때 ‘높음’으로 구분하였고, 탄산음료섭취 및 과자 섭취 빈도는 주 3회 이상 섭취할 때 ‘높음’으로 구분하였다.
점심식사 후 칫솔질 실천 빈도는 ‘닦지 않음’, ‘주 1회’∼‘주 4회’, ‘주 5회(매일)’로 구분하였다. 치아파절, 통증, 잇몸출 혈, 입냄새 등의 구강증상경험은 각각 ‘있음’과 ‘없음’으로 구분하였다.
실험군의 각 조사시점에 따른 구강건강지식, 행태 및 증상 경험 여부의 차이를 확인하기 위해 카이제곱검정을 실시하 였고, 동일시점에서의 실험군과 대조군의 차이를 확인하기 위해 동일시점에 조사된 자료를 이용하여 카이제곱검정을 실시하였다. 초등학교 시기는 연령 증가에 따라 행태 및 인 식의 변화가 다르게 나타날 수 있음을 고려하여, 모든 분석 은 초등학교 저학년(1∼3학년)과 고학년(4∼6학년)으로 구 분하여 분석하였다. 통계프로그램은 IBM SPSS Statistics 19.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA)을 이용하였고 95% 유 의수준으로 검증하였다.
결 과
1. 연구대상자의 일반적인 특성
연구대상자는 실험군 및 대조군에서 모두 남학생의 비율 이 여학생보다 높았고, 전 학년의 비율이 고르게 분포하였 다(Table 1).
2. 구강건강지식의 비교
모든 군에서 불소의 충치예방 효과 문항의 정답률이 비교 적 높은 수준이었고, 간식 섭취 시 치아를 덜 썩게 하는 방법 문항의 정답률이 가장 낮았다(Table 2). 저학년의 가장 좋은 칫솔 선택 문항의 정답률은 실험군의 양치교실 설치 직후 1 차 조사 시 46.0%에서 6개월 후 2차 조사 시 65.2%로 19.2% 증가하였다(p=0.002). 적절한 치약의 양에 대한 문 항 정답률은 저학년 및 고학년 모두에서 실험군에 비해 대 조군이 통계적으로 유의하게 낮았다(p=0.022, p=0.044).
3. 구강건강태도의 비교
‘내가 치아건강에 대해 신경을 쓰거나 혹은 쓰지 않아도
충치는 생길 것이다’에 대한 바른 인식률은 모든 군에서
40% 이하의 낮은 수준이었고, 실험군에서는 시간경과에 따
른 변화는 확인되지 않았다(Table 3). 저학년에서 자신의 구
강건강수준을 매우 건강함 또는 건강한 편으로 응답한 비율
은 실험군 1차 조사 시 35.7%에서 6개월 후 2차 조사 시
48.9%로 13.2% 증가하였고(p=0.031), 이는 대조군의 인식
률에 비해 높은 수준이었으나 통계적으로 유의한 차이는 확
인할 수 없었다(p=0.051).
Variable
1st∼3rd grade 4th∼6th grade
Study group
p-value Control
group p-value Study group
p-value Control
group p-value
1st 2nd 1st 2nd
Good toothbrush 58 (46.0) 92 (65.2) 0.002 91 (63.6) 0.777 88 (42.5) 80 (50.6) 0.123 86 (44.3) 0.239 Role of fluorides in teeth 104 (89.7) 118 (86.1) 0.394 116 (80.6) 0.211 168 (82.4) 142 (89.3) 0.063 154 (79.4) 0.012 Correct amount of toothpaste 45 (35.7) 52 (37.7) 0.741 36 (25.0) 0.022 116 (56.0) 80 (51.0) 0.335 78 (40.2) 0.044 Habit of eating sweets 8 (6.5) 11 (8.0) 0.649 6 (4.3) 0.195 14 (6.8) 8 (5.0) 0.482 13 (6.9) 0.471 Worst foods for teeth 76 (59.8) 66 (47.8) 0.050 63 (43.8) 0.492 127 (60.8) 80 (50.3) 0.045 98 (50.5) 0.970 Values are presented as n (%).
Table 2. Responses for Oral Health Knowledge Item between the Study and Control Group
Variable
1st∼3rd grade 4th∼6th grade
Study group
p-value Control
group p-value Study group
p-value Control
group p-value
1st 2nd 1st 2nd
Perceived control 1
a33 (26.0) 36 (26.1) 0.985 51 (35.9) 0.076 64 (30.6) 51 (32.3) 0.735 57 (29.4) 0.558 Perceived control 2
b88 (69.3) 93 (66.9) 0.677 98 (69.5) 0.641 154 (73.7) 128 (81.0) 0.828 145 (74.7) 0.161 Good self-rated oral health 45 (35.7) 67 (48.9) 0.031 53 (37.3) 0.051 59 (28.4) 52 (32.9) 0.349 51 (26.6) 0.195 Values are presented as n (%).
a
‘Whatever I do I will get tooth decay’: disagree, strongly disagree.
b
‘I am responsible for my own dental health’: strongly agree, agree.
Table 3. Status of Oral Health Attitude between the Study and Control Group
Variable
1st∼3rd grade 4th∼6th grade
Study group
p-value Control
group p-value Study group
p-value Control
group p-value
1st 2nd 1st 2nd
Drinking soda 3 or more times a week
48 (38.1) 49 (35.8) 0.696 53 (37.1) 0.822 83 (39.9) 85 (53.5) 0.010 98 (50.5) 0.582
Eating snacks 3 or more times a week
62 (49.2) 56 (41.5) 0.210 61 (43.3) 0.765 117 (56.8) 67 (42.4) 0.006 90 (46.9) 0.403
Values are presented as n (%).
Table 4. Eating Habits between the Study and Control Group
4. 구강건강행태의 비교
저학년의 주 3회 이상 탄산음료 섭취율 및 과자 섭취율은 조사시점에 따른 차이가 나타나지 않았고, 실험군과 대조군 의 섭취율이 비슷한 수준이었다(Table 4). 고학년의 주 3회 이상 탄산음료 섭취율은 양치교실 설치 직후 1차 조사 시 39.9%에 비해 2차 조사 시 53.5%로 증가한 반면(p=0.010), 과자 섭취율은 1차 조사 시 56.8%에 비해 2차 조사 시 42.4%로 감소하였다(p=0.006).
실험군의 저학년 및 고학년 모두에서 양치교실 설치 후 경 과시간에 따라 학교에서 점심식사 후 매일 칫솔질 실천하는 비율이 감소하였다(Table 5). 실험군 저학년에서는 1차 조 사 시 53.5%에서 6개월 후 2차 조사 시 35.5%로 18% 감소 하였고, 6개월 후 3차 조사 시 비슷한 수준으로 유지되었고 (p＜0.001), 고학년에서는 2차 조사에 비해 3차 조사 시 소
폭 감소하였다(p＜0.001). 대조군의 매일 칫솔질 실천율은 실험군 3차 조사 결과와 비교하였을 때 저학년 및 고학년에 서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(p=0.007, p＜0.001).
모든 군에서 점심식사 후 칫솔질하지 않는 이유로 이 닦 는 것을 깜빡 잊어버렸기 때문으로 응답한 비율이 가장 높 았고, 실험군에서는 이 닦을 시간이 없음, 친구들이 하지 않 음 등의 순으로 응답하였다. 고학년에서는 대조군이 실험군 에 비해 칫솔, 치약을 가지고 다니기 귀찮음, 친구들이 하지 않아서로 응답한 비율이 통계적으로 유의하게 높았다 (p=0.001, p=0.001).
점심식사 후 일상적으로 학교에서 불소용액양치를 실천
하는 비율은 실험군의 조사 시점에 따른 차이는 나타나지
않았으나, 저학년 및 고학년 실험군의 실천율이 대조군에
비해 통계적으로 유의하게 높았다(p=0.002, p=0.001).
Variables
1st∼3rd grade 4th∼6th grade
Study group
p-value Control
group p-value Study group
p-value Control group p-value
1st 2nd 3rd 1st 2nd 3rd
Tooth brushing after lunch
＜0.001 0.007 ＜0.001 ＜0.001
Everyday 68
(53.5) 49 (35.5)
46 (35.4)
38 (28.6)
124 (59.3)
67 (42.1)
53 (35.1)
12 (6.0) 1∼4 times a week 54
(42.5) 78 (56.5)
62 (47.7)
50 (37.6)
83 (39.7)
72 (45.3)
71 (47.0)
78 (38.8)
None 5
(3.9) 11 (8.0)
22 (16.9)
45 (33.8)
2 (1.0)
20 (12.6)
27 (17.9)
111 (55.2) Reason for not
brushing the teeth
aAlways tooth
brushing
- 49
(50.5) 27 (30.3)
0.005 15 (15.8)
0.019 - 10
(11.1) 12 (12.9)
0.709 10 (5.5)
0.033
No place for brushing
- 9
(9.3) 2 (2.2)
0.042 5 (5.3)
0.285 - 1
(1.1) 2 ( 2.2)
0.580 16 (8.8)
0.034
Cumbersome to carry a toothbrush
- 14
(14.4) 12 (13.5)
0.852 19 (20.0)
0.238 - 8
(8.9) 12 (12.9)
0.384 57 (31.5)
0.001
No time for brushing
- 13
(13.4) 16 (18.0)
0.390 20 (21.1)
0.599 - 15
(16.7) 11 (11.8)
0.349 45 (24.9)
0.011
Do not feel the necessity
- 8
(8.2) 7 (7.9)
0.924 10 (10.5)
0.533 - 5
(5.6) 5 (5.4)
0.957 11 (6.1)
0.815
Forget to brush - 35 (36.1)
28 (31.5)
0.506 33 (34.7)
0.637 - 45
(50.0) 33 (35.5)
0.047 78 (43.1)
0.224
Friends didn't brush - 10 (10.3)
6 (6.7)
0.386 21 (22.1)
0.003 - 11
(12.2) 9 (9.7)
0.581 50 (27.6)
0.001
Fluoride mouth rinsing after lunch
0.229 0.002 0.221 0.001
Routinely 38
(31.4) 51 (38.6)
- 30
(21.3)
23 (11.3)
25 (15.7)
- 10
(5.2) Occasionally∼
none
83 (68.6)
81 (61.4)
111 (78.7)
180 (88.7)
134 (84.3)
184 (94.8) Values are presented as n (%).
a
Plural responses.
Table 5. Oral Hygiene Habits between the Study and Control Group
5. 구강증상경험의 비교
구강증상경험은 실험군 고학년의 치통경험을 제외한 모 든 증상에서 1차 조사에 비해 6개월 후 2차 조사 시 경험률 이 소폭 감소하였으나 통계적으로 유의하지 않았고, 모든 증상에서 실험군과 대조군의 경험률이 비슷한 수준이었다 (Table 6). 고학년의 입냄새 경험률은 2차 조사 시 실험군 14.7%에 비해 대조군 25.3%로 통계적으로 유의하게 높았 다(p=0.016).
6. 양치교실 설치학교 시설 이용 실태(n=586)
실험군에서는 양치교실을 이용할 때 대부분 보건 선생님 이 지도해 주는 것으로 나타났고, 양치교실 이용 시 불편한 점으로 양치교실의 위치가 멀리 떨어져 있는 것과 양치교실
이 좁아서 복잡하거나 혼잡하다고 응답하였다(Table 7).
고 찰
구강보건교육을 통한 인식의 개선과 양치시설 설치를 통
한 환경의 개선은 궁극적으로 구강건강행동의 긍정적인 변
화를 목표로 한다. 그러나 건강행동의 변화는 다양한 생물
학적, 심리적, 그리고 사회적 결정요인 등의 상호작용으로
발생하는 복잡한 과정으로서 다양한 차원에서의 중재를 통
해 이끌어낼 수 있고, 건강 교육 및 사업 등의 전략을 통해서
도 측정가능한 수준의 행동 변화를 이끌어내고 이를 유지하
는 것은 매우 어려운 일이다. WHO에서 제안한 건강증진학
교는 형평, 참여, 건강 행동 능력 개발, 학교의 사회ㆍ물리적
Variables
1st∼3rd grade 4th∼6th grade
Study group
p-value Control
group p-value Study group
p-value Control
group p-value
1st 2nd 1st 2nd
Tooth fraction 20 (15.9) 14 (10.1) 0.158 12 (8.5)0 0.653 34 (16.3) 22 (14.1) 0.570 30 (15.5) 0.707 Sensitive teeth 24 (19.0) 19 (13.8) 0.246 18 (12.8) 0.805 50 (23.9) 33 (21.2) 0.532 41 (21.1) 0.996 Toothache 24 (19.0) 25 (18.1) 0.846 19 (13.5) 0.288 29 (13.9) 23 (14.7) 0.814 20 (10.4) 0.216 Bleeding in the mouth 29 (23.0) 26 (18.8) 0.404 25 (17.7) 0.810 39 (18.7) 25 (16.0) 0.513 44 (22.8) 0.114 Ulcer in the mouth 13 (10.3) 13 (9.4) 0.807 18 (12.7) 0.385 19 (9.1) 15 (9.6) 0.865 16 (8.3) 0.665 Bad breath 33 (26.2) 23 (16.5) 0.055 36 (25.5) 0.065 29 (13.9) 23 (14.7) 0.814 49 (25.3) 0.016 Values are presented as n (%).
Table 6. Perceived Oral Problems between the Study and Control Group
Variables
1st∼3rd grade 4th∼6th grade
Study group
p-value Study group
p-value
2nd 3rd 2nd 3rd
Supervisor in the tooth brushing room ＜0.001 0.061
Class teacher 7 (5.0)0 7 (5.1)0 5 (3.1)0 4 (2.6)0
Nurse teacher 82 (58.6) 69 (50.7) 90 (56.6) 75 (49.7)
Others 5 (3.6)0 27 (19.9) 16 (10.1) 7 (4.6)0
None 46 (32.9) 33 (24.3) 48 (30.2) 65 (43.0)
Incommodities for using the tooth brushing room
aChaotic and crowded 17 (12.2) 14 (16.5) 0.372 21 (13.2) 23 (21.3) 0.080
Unpleasant 13 (9.4)0 2 (2.4)0 0.042 2 (1.3)0 3 (2.8)0 0.369
Always wait my turn 9 (6.5)0 3 (3.5)0 0.342 2 (1.3)0 4 (3.7)0 0.186
Distantness 27 (19.4) 26 (30.6) 0.056 39 (24.5) 32 (29.6) 0.354
Dirty 20 (14.4) 14 (16.5) 0.673 13 (8.2)0 15 (13.9) 0.135
Values are presented as n (%).
a
Plural responses.
Table 7. Current State of Using the Tooth Brushing Room in the Study Group
환경 향상, 건강증진정책의 통합 등을 기본 가치로 하며, 건 강증진학교 수행은 교과과정, 학교 환경 및 지역사회 등의 다면적 중재를 통해 학교 공동체에 속한 모든 구성원들의 건강 및 건강 행동에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다
16). 이러 한 배경 하에 우리나라 양치교실사업은 아동의 구강건강증 진을 향상시키기 위한 지지적 환경조성을 위해 2011년 사업 이 시작되어 계속적인 확대계획을 가지고 있으나 시범사업 없이 추진되어 사업 효과에 대한 검증이 이루어지지 않은 채 운영되고 있다.
본 연구에서는 2011년부터 양치교실을 설치하여 운영하 고 있는 강릉시 일부 초등학교의 사례를 보고하여 학생의 구강건강행동 변화를 이끌어내기 위한 효과적인 사업 운영 을 위한 개선방안을 제안하고자 하였다.
본 연구에서는 실험군 및 대조군 전교생을 대상으로 구강 위생, 불소, 영양 및 금연을 주제로 하여 연 1회 집단구강보 건교육을 실시하였다. 구강건강지식 수준의 평가 결과, 칫
솔질 습관 관련 문항 및 식습관 관련 문항의 정답률이 절반
이하 수준이었다. Cho 등
11)은 양치교실이 설치된 실험군과
미설치된 대조군 간의 구강건강지식 수준의 차이를 확인하
기 위하여 치면세균막 정의, 불소 작용, 치아홈메우기 작용,
치은염 예방법 등의 문항에 대한 정답률 차이를 비교한 결
과, 불소의 작용과 치아홈메우기 작용에 대한 문항에서 실
험군과 대조군의 통계적으로 유의한 차이를 확인하였고,
Park 등
12)의 연구에서는 치아에 좋은 음식 및 해로운 음식,
불소의 작용, 치아홈메우기 효과 등에 대한 정답 개수 차이
를 비교한 결과, 실험군과 대조군 간의 통계적으로 유의한
차이를 확인할 수 없었다. 구강보건교육은 기존의 이론 위
주의 교육 방식을 지양하고, 학생이 능동적으로 참여하여
체험할 수 있는 학생 참여형 구강보건교육을 통해 구강건강
지식 수준을 향상시키고 구강건강에 대한 바른 인식 및 태
도를 함양하여 학교, 집 등의 일상생활에서 건강한 생활습
관을 실천할 수 있도록 교육 프로그램의 개선이 필요할 것
으로 생각된다. 수업시간 또는 보건교육시간에 구강건강과 관련된 학습활동(예를 들어, 지점토로 치아 만들기, 구강미 생물 관찰하기, 내 입안 그려보기 등)을 개발하여 적용하여 학생 및 교사들의 구강건강에 대한 관심도를 증가시킬 필요 가 있겠다. 또한 구강보건교육에서 배운 내용과 연관된 구 체적인 건강한 생활습관 실천 지침을 강조하고, 양치 시설 또는 세면 시설에 실천 지침 판넬/포스터 등을 활용하여 학 교에서 칫솔질 시 바른 실천 방법을 인지하여 실천할 수 있 도록 하며, 학부모, 보건교사, 담임 선생님 등의 실천 지도 시 해당 지침의 내용이 반복되고 강조되어야 할 것으로 생 각된다.
실험군과 대조군 간 구강건강행태의 차이를 확인하기 위 해서 주 3회 이상 탄산음료 섭취율 및 과자 섭취율과 점심식 사 후 매일 칫솔질 실천율을 비교하였다. 저학년에서는 간 식섭취빈도의 변화 및 차이를 확인할 수 없었고, 고학년의 주 3회 이상 탄산음료 섭취율은 양치교실 설치 직후에 비해 설치 6개월 후 증가한 반면, 과자 섭취율은 설치 직후에 비 해 설치 6개월 후 감소하였으나, 대조군과의 차이는 확인할 수 없었다. 칫솔질 실천율을 확인한 결과, 실험군에서는 양 치교실 설치 후 학교에서 점심식사 후 매일 칫솔질을 실천 하는 비율이 매우 높은 수준이었으나, 설치 6개월 후에는 급 격하게 감소하였고, 이후 6개월 후에는 비슷한 수준으로 유 지되었다. Cho 등
11)은 양치교실이 설치된 실험군과 미설치 된 대조군 간의 구강건강행동의 차이를 확인하기 위하여 칫 솔질 방법과 칫솔질 시기의 차이를 비교한 결과, 통계적으 로 유의한 차이를 확인할 수 없었다고 하였다. Park 등
12)의 연구에서도 하루 칫솔질 횟수를 비교하였으나 실험군과 대 조군 간의 통계적으로 유의한 차이를 확인할 수 없었다고 보고했다. 바른 양치 실천을 위한 물리적 환경의 변화는 필 수적이나 심리사회적 환경의 변화도 동반되어야 물리적 환 경 개선의 긍정적 행동 변화를 일상생활에서도 지속적으로 유지할 수 있다. WHO 건강증진학교에서는 이를 심리적 사 회 환경으로 정의하고, 아동의 행동변화를 지지할 수 있는 교사 및 학부모의 지지에 기반한 건강증진 메시지 전달과 롤 모델로서의 교사의 책무, 또래집단 등의 강화를 강조한 다. 효과적 사업 수행을 위해서는 교사를 포함한 교직원, 학 부모 등의 책무가 강화되어 하며, 이를 위한 교사 및 학부모 대상의 교육이 동반되어야 한다. 점심 직후 칫솔질 실천 강 화를 위해 월별 담당교사 지정 또는 학부모를 자원봉사자로 위촉하여 관리감독을 할 수 있도록 하고 이에 포상 및 표창 등을 통해 긍정적인 강화를 유도할 수 있겠다.
모든 군에서 학교에서 점심식사 후 매일 칫솔질을 실천하 지 않는 주된 이유로 이 닦는 것을 깜빡 잊어버렸기 때문이
라고 응답하였고, 대조군은 실험군에 비해 칫솔, 치약 등을 가지고 다니기 귀찮거나, 친구들이 하지 않아서라고 응답한 비율이 높았다. 학령기 아동은 스스로 건강한 생활습관을 실천할 수 있는 역량이 부족하기 때문에 건강한 행동이 습 관화될 수 있도록 적절한 규칙이 마련되고 이에 대한 관리 감독자 등의 지도가 반드시 동반되어야 한다.
실험군의 양치교실 운영 현황을 확인한 결과, 양치교실에 서 이를 닦을 때 대부분 보건 선생님이 지도해 준다고 응답 한 반면, 담임 선생님이 지도하는 경우는 5% 미만으로 나타 나 담임 선생님의 관심 및 참여도가 낮은 것으로 나타났고, 양치시설 이용 시 불편한 점으로는 양치시설의 위치가 교실 에서 멀리 떨어져 있고, 시설 공간이 좁아서 이용 시 혼잡하 다고 응답하였다. 양치시설 이용에 대한 담임 선생님의 지 도 및 참여가 요구되며, 양치시설 이용에 대한 주기적인 현 장 점검 및 모니터링을 통하여 양치시설에 학생들이 한꺼번 에 몰리지 않도록 점심식사 후 시간대별로 양치시설 이용학 년을 배정하거나, 학년별 칫솔질 시간을 정하고 해당 시간 에 칫솔질을 유도하는 음악 또는 방송 멘트를 청취할 수 있 도록 하여 칫솔질하도록 유도하는 등의 운영 체계가 마련되 어야 하겠다. 학령기 아동은 또래집단의 영향을 받기 때문 에 학년별 또는 학급별 단체로 점심식사 후 자발적으로 칫 솔질을 실천하는 문화를 형성하는 것이 중요하다. 건강생활 실천을 위한 리더 역할을 수행하는 학생이 직접 참여하여 양치교실을 관리하고 점심식사 후 칫솔질 실천을 유도함으 로써 또래집단 내 강화를 통해 학생 내부에서의 건강생활실 천을 위한 문화 형성을 기대할 수 있다. 학교에서의 포상 및 표창 등 긍정적인 보상을 강화하여 학생 및 교사들의 양치 교실에 대한 관심과 활용도를 높이는 것도 긍정적 결과를 기대할 수 있는 방안으로 고려될 수 있다.
우리나라의 경우 국민건강증진종합계획에서 어린이 집 단생활시설의 양치설비 설치 비율을 50%까지 높이는 것을 목표
9)로 제시하고 있으므로 전국의 초등학교에 양치시설 설치가 확대되어야 하며, 양적 증가와 함께 사업 효과를 기 대하기 위해서는 구체적인 운영체계가 확립될 필요가 있다.
본 연구의 연구결과에 근거하여 효과적인 양치교실 운영을 위해 다음과 같은 개선방안을 제안할 수 있다.
첫째, 구강보건 전문 인력에 의한 양치시설의 관리 및 감
독이 강화되어야 한다. 어린이집, 유치원 등과 같은 보육시
설 또는 학교를 기반으로 한 아동청소년 칫솔질 실천 사업
은 구강건강행동 변화 및 치아우식증 예방 효과를 기대할
수 있으며, 전 세계에서 이루어지고 있다
17). 이들 사업은 공
통적으로 ‘Supervised tooth brushing program’을 사업 명
칭으로 하며, 선생님 또는 학부모의 지도를 강조한다. 스코
틀랜드에서 국가주도로 수행되는 아동청소년 칫솔질 실천 사업에서는 아동의 칫솔질 시 반드시 선생님의 지도를 의무 화하고, 학교별 담당자를 배치하여 칫솔질 교육, 시설 및 물 품 관리 등을 담당하는 역할을 부여하고 있다
18). 우리나라에 서는 보건소 치과위생사의 업무 중 양치시설 설치학교의 관 리 및 감독의 역할을 보다 강화하여야 하며, 구강보건실이 설치되어 운영되고 있는 학교에서는 구강보건실 운영 담당 치과위생사의 주도 하에 학생, 학부모 및 선생님 대상 칫솔 질 교육 및 지도가 이루어질 수 있겠다.
둘째, 칫솔질 실천 사업에는 정기적인 구강보건교육이 포 함되어야 한다. 사업 대상 아동 뿐 아니라 학부모, 선생님을 포함한 교직원 등을 대상으로 구강보건교육을 실시하여 구 강건강지식 수준을 향상시키고 구강건강에 대한 바른 인식 및 태도를 함양하여 건강한 생활습관을 실천하고자 하는 학 교의 문화를 만들 수 있고, 학교 뿐 아니라 학원, 집 등의 일 상생활에서도 건강한 생활습관이 이어질 수 있도록 유도할 수 있다. 이는 초등학교의 보건교육 교과와도 연계되어 운 영될 수 있고, 초등학교의 해당연도 교과계획 수립 시 함께 논의될 수 있다. 정기적인 구강보건교육은 구강보건교육 전 문가에 의해 수행되어야 하며, 교육의 내용은 칫솔질을 포 함한 구강위생관리와 바른 식습관, 간식 선택 등의 영양 관 련 내용을 포함하여 설탕 섭취를 조절할 수 있도록 구성할 수 있고, 교육의 방법은 기존의 이론 위주의 구강보건교육 을 지양하고 학생이 능동적으로 참여하여 체험할 수 있는 학생 참여형 구강보건교육이 이루어질 수 있다.
셋째, 지역 협력체계가 강화되어야 한다. 지속적인 교육 활동 및 지원체계를 유지하기 위해서는 분야별 전문가를 관 련사업의 자문위원으로 위촉하고, 지역사회 내 병원, 대학, 보건소 등과의 협약 체결을 통해 행정적 네트워크를 형성하 여 지역 협력체계를 구축 및 강화할 필요가 있다. 특히 지역 사회 내 대학교 치위생(학)과의 구강보건교육 및 지역사회 구강보건 교과 과정과도 연계하여 해당 학교의 구강건강지 식 및 행동 현황 및 요구에 맞는 지속적인 구강보건교육 내 용의 개발이 이루어질 수 있고, 양치교실 이용에 대한 모니 터링 체계도 함께 운영될 수 있겠다.
넷째, 지속적인 사업결과 모니터링 및 평가체계가 구축되 어야 한다. 국가 지원을 통한 지속적인 사업 수행을 위해서 는 반드시 사업의 효과가 명확하게 평가되어야 하며, 문제 점 및 제한점을 확인하고 이를 차기년도 사업 운영에 반영 하여야 한다. 또한 평가 결과에 근거하여 사업대상을 유아 및 중ㆍ고등학생까지 확대할 수 근거를 마련할 수 있다. 국 외 연구에서는 칫솔질 사업을 시작할 수 있는 시기를 5세 이 상으로 제안하였고
17), 다수의 연구
19,20)에서 어린이집ㆍ유
치원 아동을 대상으로 칫솔질 실천사업을 수행하여 치아우 식증 예방효과를 확인하였다. 나아가 사업의 평가 결과는 양치시설 운영 사업의 효과이자 구강보건 전문 인력인 치과 위생사의 개입을 통한 구강건강행동 변화 및 치아우식증 예 방 효과를 확인하는 근거자료로도 활용될 수 있겠다.
다섯째, 양치시설 설치사업 운영을 위한 가이드라인이 마 련되어야 한다. 스코틀랜드에서 국가주도로 수행되는 아동 청소년 칫솔질 실천사업에서는 시설 기준 뿐 아니라 시설 및 물품 관리 지침, 담당자 역할, 칫솔질 지도 지침, 교육 훈 련, 체크리스트 등을 개발하여 배포하고 있다
18). 사업의 효 과를 기대하기 위해서는 체계적인 사업 운영이 필수적이며, 이를 위해서는 세부 운영 내용에 대한 가이드라인을 마련하 고 규정화할 필요가 있다.
본 연구는 강릉시 일부 학교에 대한 사례를 보고하는 연 구로 표본수가 적고, 실험군 및 대조군 학교 학생에 대한 사 회경제적 정보를 조사하지 못하여 유사성을 명확히 확인할 수 없었다는 한계를 가지나, 양치교실 설치 학교 사례를 분 석하여 효과적 운영을 위한 개선 방안을 모색한 연구로서의 의의를 가진다. WHO에서는 구강건강이 학교가 건강증진 의 폭넓은 전략과 중재를 계획하고 실행하는 역량을 극대화 할 수 있는 효과적인 창구가 될 수 있다고 강조한다
21). 구강 보건교육 및 양치시설 설치 및 운영을 매개로 하여 다양한 건강증진전략과 통합하여 운영될 때 보다 효과적인 건강증 진학교 모델을 실현할 수 있을 뿐 아니라, 지역사회 아동ㆍ 청소년 건강증진을 위한 통합건강증진사업으로도 확대될 수 있을 것으로 생각된다.
요 약
본 연구에서는 초등학교 양치교실사업의 효과를 평가하 고 추후 효과적인 사업 운영을 위한 개선방안 마련의 기초 자료로 활용하고자, 2011년에 양치교실을 설치하여 운영 중인 강릉시 P초등학교 학생을 대상으로 양치교실 설치 후 구강건강행태 및 구강증상경험 수준의 변화를 확인하였다.
1. 모든 군에서 칫솔질 및 식습관에 대한 구강건강지식 문 항의 정답률과 구강건강에 대한 바른 인식률은 낮은 수준이 었고, 실험군 저학년의 자신의 구강건강수준을 매우 건강 또는 건강하다고 생각하는 비율은 양치교실 설치 직후 35.7%에서 6개월 후 48.9%로 증가하였다(p=0.031).
2. 학교에서 점심식사 후 매일 칫솔질 실천율은 실험군 저
학년에서는 1차 조사 시 53.5%에서 6개월 후 2차 조사 시
35.5%로 18.0% 감소하였고, 6개월 후 3차 조사 시에는 비슷
한 수준(35.4%)으로 유지되었으며(p＜0.001), 고학년에서
는 2차 조사(42.1%)에 비해 3차 조사(35.1%) 시 소폭 감소하 였다(p＜0.001). 대조군의 매일 칫솔질 실천율은 실험군 3차 조사 결과와 비교하였을 때 저학년 28.6%, 고학년 6.0%로 통 계적으로 유의한 차이가 나타났다(p=0.007, p＜0.001).
3. 실험군과 대조군에서 점심식사 후 매일 칫솔질하지 않 는 이유로 이 닦는 것을 깜빡 잊어버렸기 때문으로 응답한 비율이 가장 높게 나타났다.
4. 구강증상경험률은 실험군 고학년의 치통경험을 제외 한 모든 증상에서 1차 조사에 비해 6개월 후 2차 조사 시 경 험률이 소폭 감소하였으나 통계적으로 유의하지 않았고, 고 학년의 입냄새 경험률은 2차 조사 시 실험군 14.7%에 비해 대조군 25.3%로 통계적으로 유의하게 높았다(p=0.016).
5. 실험군에서 양치교실을 이용할 때 대부분 보건 선생님 이 지도해 주는 것으로 나타났고, 양치교실 이용 시 불편한 점으로 양치교실의 위치가 멀리 떨어져 있는 것과 양치교실 이 좁아서 복잡하거나 혼잡하다고 응답하였다.
이상의 결과로 볼 때 양치교실 설치사업을 통한 환경 개 선의 효과를 지속적으로 유지하기 위해서는 학생의 적극적 인 참여, 선생님의 관리감독 강화, 지역사회 협력체계 구축 등을 통한 지속적인 모니터링이 이루어져야 하며, 구강보건 교육 및 양치교실 설치사업이 다양한 건강증진전략과 통합 하여 운영될 때 지역사회 아동ㆍ청소년 건강증진을 위한 통 합건강증진사업으로도 확대될 수 있을 것으로 기대할 수 있 겠다.
References
