건 유착 형성에 미치는 Polylactic Acid 흡수성 Film의 효용성
박상원․백종륜․이순혁․정종원․조형준
고려대학교 의과대학 정형외과학교실
목 적: 건 봉합술 후 생기는 건의 유착 방지에 polylactic acid 성분의 bioresorbable film이 유용한지 알아보고자 하였다.
대상 및 방법: 가토 24마리(48예)의 제3족지에서 심 족지 굴근을 절단하고 건을 봉합한 후 조작없이 건막을 봉합한 군을 제1군, 건과 건막 봉합 후에 건과 건막 사이에 hyaluronic acid를 주입한 군을 제2군, 건 봉합 후 film을 봉합 건 주위에 피복 시킨 후 건막 봉합 술을 시행한 군을 제3군으로 나누어 수술 후 1주, 2주, 3주 및 6주에 조직학적 소견 및 생역학적 평가를 하였다.
결 과: 광학 현미경 소견에서 섬유화의 정도는 제1군에서 가장 뚜렷하였고 제2군과 제3군에서는 큰 차이를 보이지 않았다. 만능 시험기를 통한 생역학적 검사상 모든 군에서 시간이 경과할수록 유착력(adhesion strength)은 증가하였다.
술 후 6주에는 제1군이 2군 및 3군에 비해 약 2.5-3배의 유착력을 나타냈고 통계적으로 유의성이 있었으며 제2군이 제3군에 비해 다소 높은 유착력을 나타냈으나 통계적으로 의미있는 차이는 보이지 않았다.
결 론: 건 봉합 후 건이 치유됨에 따라 육아조직의 증식과 섬유화가 일어남을 확인하였고 polylactide resorbable film이 건 봉합 후 건 유착 방지에 효과가 있었다.
색인 단어: 건, 유착, Polylactic acid 흡수성 film
The Effectiveness of Polylactic Acid Bioresorbable Film in the Prevention of Adhesion Formation in Tendons
Sang Won Park, M.D., Jong Ryoon Baek, M.D., Soon Hyuck Lee, M.D., Jong Won Chung, M.D., and Hyung Joon Cho, M.D.
Department of Surgery, Korea University College of Medicine, Seoul, Korea
P u rp o s e : To evaluate the effectiveness of a polylactic acid bioresorbable film in the prevention of tendon adhesion after tendon repair.
M a te ria ls a n d M e th o d s : Twenty-four adult rabbits (48 cases) were used in this study. In the first (control) group, the flexor tendons of the third toe were cut and a tenorrhaphy was perform ed. The 2nd group w as injected w ith hyaluronic acid betw een the tendon and tendon sheath after suturing.
The 3rd group underw ent an enveloping of the tendon with polylactic acid film , follow ed by tenorrhaphy. The test anim als were euthanized at 1, 2, 3, and 6 weeks after surgery, and the histology and biom echanics w ere evaluated.
R e s u lts : Microscopic evaluations revealed fibrosis to be most apparent in group 1, while groups 2 and 3 showed no significant differences. The biom echanical tests, w hich w ere carried out using a Universal Testing M achine, revealed that an increase in adhesion strength with tim e. At 6 w eeks after surgery, group 1 exhibited an adhesion strength that w as 2.5-3 tim es greater than that exhibited by groups 2 and 3. G roup 2 had a higher adhesion strength than group 3, but this dif- ference w as not statistically significant.
C o n c lu s io n : Increases in granulation tissue and fibrosis during the healing of sutured tendons were observed, and the tested polylactide resorbable film was found to be effective in reducing the level of adhesion form ation after tendon repair.
K e y W o rd s : Tendon, Adhesion, Polylactic acid bioresorbable film
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통신저자：백 종 륜
서울시 성북구 안암동 5가 126-1 고려대학교 의과대학 정형외과학교실 TEL: 02-920-5924․FAX: 02-924-2471 E-mail: [email protected]
Address reprint requests to Jong-Ryoon Baek, M.D.
Department of Surgery, Korea University College of Medicine, 126-1, 5 ga, Anam-dong, Seongbuk-gu, Seoul 136-705, Korea
Tel: +82.2-920-5924, Fax: +82.2-924-2471 E-mail: [email protected]
수부의 굴곡건 손상은 수술 수기의 발달과 조기 운동의 개념에도 불구하고 건의 활주 운동(gliding movement) 이 손실되어 수지 강직, 기능장애가 야기된다. 굴곡건 손 상 후에 정상적인 수부 기능의 회복은 단순히 건 섬유의 연속성 회복에만 있는 것이 아니라 건과 주변 조직들 사 이의 활주 운동 기전도 중요하다. 이러한 건의 유착을 감 소시키기 위하여 많은 실험적 방법들이 사용되어 왔으 나5,8,11,19,23)
그 효과에 대해서는 논란이 많아 아직까지 임 상적으로 널리 쓰이는 확실한 방법은 없다. Polylactic acid 성분의 생체 흡수성 film은 건 유착에 관한 연구는 아직까지 발표된 바는 없지만 척추의 후궁절제술 후 생기 는 경막외 반흔 조직, 유착 생성을 감소시키는데 효과가 있는 것으로 보고되고 있다20,24).
이에 저자들은 polylactic acid 성분의 bioresorbable film이 건의 유착 방지에 유용한지 알아보기 위해 가토의 굴곡건 봉합술 후 건 주위에 film을 피복시킨 군 hyalu- ron산을 주사한 군, 아무런 조작 없이 건막을 봉합한 군 에서 조직학적 소견과 생역학적 평가를 하여 유착 정도를 비교하고 그 결과를 임상에 응용할 수 있는지 알아보고자 하였다.
대상 및 방법
1. 실험 재료
암수 구분 없이 생후 10-12개월 경과된 체중이 3-4 kg 인 뉴질랜드계 흰 토끼(New Zealand White Rabbit, Oryctologus Cuniculus) 24마리의 양측 후족부 48예를 실 험대상으로 하였으며 실험기간 동안 같은 환경하에서 같은 사료(삼양 유지 사료Ⓡ, 삼양식품, 한국)로 사육하였다.
2. 실험 방법
가토에게 ketamine hydrochloride (케타라Ⓡ, 유한양 행, 한국)를 30 mg/kg의 용량으로 복강 내 주사하고 xy- lazine (0.5 mg/kg)을 근육 내 주사하여 전신마취를 하였 다. 필요한 경우 매 30분마다 xylazine (0.25 mg/kg)을 근육 내로 주사하였다. 양측 후족부의 털을 전기 면도기 로 제거한 후 povidone iodine (BetadineⓇ, 7.5%) 용액을 도포하여 무균 처리하였다.
양측 후족부의 족저부에서 제3족지의 근위지골 부위에 종적 절개를 가하고 박리를 하여 건막과 굴곡건을 분리하 였다. 활차는 손상을 주지 않고 A2와 A3 활차 사이에서
건막에 종절개를 가하고 표재 족지 굴근과 심족지 굴근을 노출시킨 다음 2개의 표재 족지 굴근을 절제하였다. 근위 지의 중앙부위에서 심족지 굴근을 No. 11 blade를 이용 하여 횡으로 절단한 후 6-0 monofilament polyamide nylon (EthiconⓇ, Johnson & Johnson, UK)으로 modi- fied Kessler 방법을 이용하여 건 봉합술을 시행하였고 다음과 같이 3개의 군으로 나누어 실험을 시행하였다.
제1군(n=16)은 건 봉합술 후 아무런 조작을 가하지 않 고 6-0 monofilament polyamide nylon으로 건막 봉합 을 시행하였고, 제2군(n=16)은 굴곡건과 건막 봉합 후에 hyaluronic acid (히루안Ⓡ, LG 생명과학, 한국)를 건과 건막 사이의 빈공간이 채워질 때까지 약 0.2-0.3 ml를 주입하였다. 제3군(n=16)은 건 봉합술 후 건 주위에 pol- ylactic acid 성분의 film (Surgi WrapⓇ, MacroPore Biosurgery Inc., San Diego, USA)(크기 5×8 mm, 두께 0.05 mm)을 6-0 nylon을 이용하여 피복한 후 건막 봉합 을 시행한 군으로 하였다(Fig. 1).
모든 실험 가토에게 양측 족저부에서 건 봉합술을 시행 한 곳보다 근위부 방향으로 중족골 부위에 추가로 종적 절개를 가하고 제3족지의 표재 족지 굴근과 심 족지의 굴 근을 찾아 족지의 능동적 움직임을 막기 위해 절단을 하 여 같은 조건으로 술 후 고정이 가능하도록 하였다. 절개
Fig. 1. Group 3 underwent the same procedure as Group 1, and the tendon was enveloped with a polylactic acid bioresorbable film.
한 피부는 3-0 nylon으로 봉합하였다. 모든 과정은 미세 수술 현미경(S5Ⓡ, Carl Zeiss Co., Germany) 하에서 시 행하였다. 술 후 감염을 방지하기 위해 povidone iodine 으로 소독하였으며 수술 후 3일까지 gentamicin (2 mg/
kg/day)을 근육 내 주사하였다.
각 군은 술 후 1, 2, 3, 6주 경과 후에 각각 2마리(4족 부)씩 희생하여 굴곡건이 부착된 원위지골, 중위지골, 근 위지골, 제3중족골과 연부조직으로 구성된 표본을 얻고 피부를 건과 연부조직으로부터 제거하였다. 각 군당 4개 의 표본을 채취하여 이 중 1개의 표본은 조직 검사에, 그 리고 나머지 3개의 표본은 생역학적 검사에 사용하였다.
3. 조직 검사
표본을 10% 중성 포르말린에 고정한 후 10% nitric acid에 담구어 탈회 과정을 거쳤다. 건 봉합을 시행한 곳 부터 근위부 2 mm 되는 지점을 3 mm의 두께로 횡으로 절단하였다. 파라핀에 포매하여 5μm 두께의 절편을 제 작하고 hematoxylin-eosin으로 염색하여 광학현미경 (BX50Ⓡ, Olympus, Japan)으로 건과 건주변 조직과의 유착 상태를 관찰하였다.
4. 생역학적 평가
각 군 간의 유착의 정도 측정에 있어 만능 시험기
(Universal Testing Machine, Model-4467, InstronⓇ, USA)를 이용하였다. 만능 시험기는 피실험체를 고정시 킬 수 있는 2개의 고정부(jig)가 있으며 채취한 표본의 근 위부쪽인 제3 중족골을 만능 시험기의 아래쪽 집게 (clamp)에 물려 고정하였고 표본의 원위부에 해당하는 심지굴건이 부착하는 원위지골의 일부를 건과 함께 시험 기의 나머지 위쪽 집게에 물리고 나사를 조여 고정시켰다 (Fig. 2). 만능 시험기의 변형속도는 Azangwe 등4)의 방 법을 인용하여 10 mm/min로 설정하였다. 시험기의 2개 의 집게를 지간 관절, 중수지 관절이 일직선으로 배열되 어 중립 상태가 될 때까지 벌리고 그때의 거리를 시작점 으로 조정하여 preloading을 하였다. 위쪽 집게는 심지굴 건이 물려져 있고 아래쪽 집게에는 중족골이 물려져 있는 상태에서 만능 시험기를 10 mm/min의 일정한 속도로 잡 아당겨 load-displacement curve를 관찰하였으며 새로 운 표본을 실험을 할 때마다 시작점 조정을 하였다. 두개 의 clamp 사이의 거리가 어느 정도 멀어질 때까지는 잡아 당기는데 필요한 힘도 비례하여 증가하였으나 어느 한계 이상의 거리에 도달하자 힘이 감소하였고 이때의 힘, 즉 항복점(yield point)이 건막과 유착된 건이 분리되는 순간 이라고 생각하였으며 이 측정값(이하 유착력, adhesion strength)이 클수록 유착의 정도가 큰 것으로 판정하였 다. 힘이 감소하는 지점은 거리가 증가할수록 몇 군데에 서 더 관찰되었으나 이것은 유착의 분리가 처음 한번에 완전히 일어나지 않고 부분적으로 분리가 일어나기 때문 인 것으로 생각하며 측정값은 처음으로 힘의 감소가 일어
Fig. 2. (A) Prepared specimen for the biomechanical test. 1: The FDP tendon was held rigid in a clamp of the universal testing machine. 2: The tendon adhesion area. 3: The third metatarsal bone was held in a clamp of the universal testing machine. (B) Schematic illustration of the biomechanical test.
To instron Pull
FDP tendon
Prox.
phalanx
Repair site Metatarsal bone
To instron Pull
Pulley Adhesion area
Pulley Tendon sheath 1
2 3
A B
Fig. 3. Load-displacement curve for the experiments carried out at 10 mm/min. The force required to separate the flexor digitorum profundus tendon free from its sheath was measured.
난 지점을 측정하였다(Fig. 3).
5. 통계학적 분석
세 군 간의 차이 유무에 대하여는 비 모수적 검정 방법 인 Kruskal-Wallis nonparametric test를 시행하였고 어떤 군 간에 차이가 있는지를 알아보기 위해서는 Dun- can's multiple comparison test를 시행하였다. SAS 8.0 통계프로그램을 이용하였으며 p값이 0.05 이하일 때 의 미 있는 것으로 하였다.
결 과
1. 광학 현미경 소견 1) 제1군
술 후 1주에는 굴곡건 주변으로 급성 염증 반응이 관찰되 어 다수의 호중구(neutrophil)와 소수의 림프구(lympho- cyte)가 침윤하였다. 적혈구와 모세혈관의 증식, 방추형 의 섬유모세포로 이루어진 육아 조직도 관찰되었다. 술 후 2주에는 염증세포와 모세 혈관의 수가 감소하였고 굴 곡건 주변에 섬유모세포로 된 육아 조직이 풍부하였다.
술 후 3주에는 염증 세포는 안 보이고 모세혈관은 더욱 감소하였고 풍부하였던 육아 조직의 양이 감소하며 섬유 화가 진행되는 경향을 보였다. 술 후 6주에는 염증세포와
모세혈관은 거의 보이지 않았으며 섬유화의 정도는 3주 와 비슷한 경향을 보였다.
2) 제2군
술 후 1주에 제1군에서 다수 보이던 호중구보다는 대식 세포(macrophage)가 더 많이 관찰되었고 전체적인 염증 반응보다는 육아조직의 증식이 주된 소견이었다. 술 후 2주에는 제1군과 비슷하게 섬유화가 진행된 양상을 보였 으며 술 후 3주와 6주에는 염증세포와 육아 조직이 감소 되었고 섬유화의 정도는 제1군보다는 적었다.
3) 제3군
술 후 1주에 제2군과 비슷하게 주로 대식세포가 관찰되 었고 술 후 2주에는 다른 군과 비슷한 진행양상을 보였으 나 염증세포의 수와 섬유화의 정도는 제1군, 제2군에 비 해 적었다. 술 후 3주와 6주에는 이물 반응에 의해 대식세 포가 film 주위에 침윤되어 있어 film이 흡수되지 않고 남아 있음을 알 수 있었고 술 후 6주의 섬유화는 제1군보 다는 적었지만 2군과는 큰 차이가 없었다.
시간의 경과에 따른 각 군 간의 광학적 현미경 소견은 Fig. 4, 5와 같다.
Fig. 4. There were many a- cute inflammatory cells 1 week after surgery in group 1.
However, a marked increase in granulation tissue was not- ed in groups 2 and 3 (H & E,
×400).
2. 생역학적 검사 1) 제1주, 제2주
술 후 1주에 측정한 유착력은 각 군 간에서 큰 차이는 없었으나 2주 경과 후의 각 군에서의 유착력은 1주에 비 해 모두 증가하였으며 증가폭은 제3군의 경우에서 가장 완만하였다. 각 군 간의 유착력은 통계적으로 의미 있는 차이는 없었다(p＞0.05).
2) 제3주, 제6주
제1군에서 가장 높은 측정치를 나타내었고 그 다음으 로 제2군, 제3군의 순으로 나타났다. 이 경우 제3군에서 는 유착력이 제2군에 비해 작게 나왔지만 통계적으로 의 미 있는 차이는 보이지 않았으나(p＞0.05) 제1군과는 의 미 있는 차이를 보였다(p＜0.05)(Fig. 6, Table 1).
고 찰
굴곡건의 유착은 건 봉합 행위 자체, 술 후 고정, 동반 된 건막의 손상 등이 합쳐져서 생기는 것으로 알려져 있 으며 봉합 술 후 건 주위의 유착으로 인한 수부의 기능 저하가 상당히 많이 초래되고 있다28). 유착을 줄이기 위
Fig. 5. Fibrosis was clearly observed only in group 1 and there were no specific diffe- rences between groups 2 and 3, 6 weeks after surgery (H & E, ×400).
Fig. 6. All groups showed an increasing tendency of the force pattern with increasing time. Group 1, in particular, showed a rapidly increasing tendency. The data shows the mean±SD. *p＜
0.05 compared with group 3.
Table 1. The results of adhesion strength in each experimental group
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Experimental
Group 1 Group 2 Group 3
period
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 1st week 8.3±2.02 N 6.7±1.23 N 6.5±1.74 N 2nd week 11.2±3.69 N 9.1±1.68 N 7.5±1.23 N 3rd week 17.4±5.92 N 11.6±2.86 N 9.0±0.68 N 6th week 29.2±8.60 N 12.2±2.37 N 9.7±0.81 N ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Group 1, only tendon repair; Group 2, tendon repair+injection of hyaluronic acid; Group 3, tendon repair+polylactic acid bioresor- bable film.
한 노력으로 많은 실험이 시행되어 왔으며 실험 동물에게 건 봉합술 후 시행하는 여러 가지 고정 방법이 보고되고 있다. Moro-oka 등29)은 석고 고정을 하였고 Hagberg12) 와 Jones 등16)은 실험동물이 협조가 이루어지지 않기 때 문에 석고고정을 하기보다는 모든 군에서 봉합부위보다 근위부 지점인 중족골 부위에서 제3족지의 굴곡건의 절 단을 시행하여 능동적 움직임을 막을 수 있었다고 하였으 며 본 연구에서도 Hagberg12)와 Jones 등16)의 방법을 이 용하였다.
건 수술 직후 움직임은 유착과 강직을 예방할 수 있으 나 봉합지점에서의 열개(dehiscence)의 위험성이 있으 므로 안정성(stability)과 유동성(mobility)의 균형을 맞 추는 것이 중요하다. 만약 건 주위의 반흔 조직의 생성을 감소시킨다면 과격한 술 후 재활은 필요치 않게 되며 그 로 인해 봉합의 열개가 발생할 가능성도 감소한다는 개 념하에 여러 종류의 약제 및 barrier가 사용되었다7). 그 중 한 방법은 역학적 barrier를 사용하여 건과 주위 조직 의 접촉을 제한하여 건 주위의 유착을 방지하자는 주장 으로 silicon3), polyethylene membrane7), alumina sheath26) 등이 있으며 또 다른 방법으로는 봉합지점에서 반흔 조직의 양을 감소시키기 위해 화학적 약제를 사용 하는 것으로 corticosteroid17), dimethyl sulfoxide1), beta-aminoproprionitrile14), 5-fluorouracil23), hyal- uron 산2,12,13,21,22,25,27,30-32)
등이 있다. Hyaluronic acid 는 (1-4)-D-glucuronic acid와 β-(1-3)-D-N-ace- tylglucosamin의 disaccharide 구조가 반복되어 구성된 고분자량(high molecular weight)의 polysaccharide 성 분으로 연부 조직, 활액 내에 풍부하게 존재하고 있으며 안과적 수술, 관절염의 치료에 주로 쓰이고 있다. 또한 활액의 점성(viscosity), 윤활 작용(lubricating ability)에 중요한 역할을 하는 것으로 알려졌으며 유착 방지의 효용 성에 대해서는 아직 논란이 많다11,12,21,25,27,30-32)
.본 연구 에서 사용된 polylactide bioresorbable film은 역학적 barrier에 해당하며 이것은 poly-L-lactide와 poly-D, L-lactide의 두개의 단량체(monomer)가 중합반응(pol- ymerization)을 거쳐 중합체(polymer)가 생성되어 만들 어진다6). 주로 척추의 후궁 절제술 후 생기는 경막외 반 흔 조직을 감소시키는 데 사용되거나 흉부외과에서 개흉 수술 후, 일반외과, 산부인과에서 개복 수술 후 장기 조직 의 유착을 감소하는 데 쓰여졌으나 현재까지 굴곡건 손상
에 사용된 경우는 없어서 굴곡 건 손상 후 건의 유착 방지 에 polylactic acid film이 효용성이 있는지를 알기 위해 본 실험을 시행하였다.
건 손상 후 회복과정은 염증기(inflammatory), 섬유모 세포기(fibroblastic), 재형성기(remodelling)의 3개의 일 련의 과정을 거친다9,10). 본 연구에서는 건의 치유과정에 서 각 시기에 따른 소견을 관찰하기 위하여 건 봉합술 후 1, 2, 3, 6주에 관찰하였다.
조직학 검사에서 hyaluronic acid를 주입한 제2군과 polylactide bioresorbable film을 쓴 제3군은 술 후 1주 와 2주에 아무런 조치를 하지 않은 제1군에 비해 호중구 의 침윤이 경하며 염증반응이 덜 발생하였고 3주, 6주의 소견에서 유착이 적은 경향을 관찰할 수 있었으며 이는 다른 저자들과의 결과와 일치하였다15,18,29). 술 후 1주에 광학현미경상에서 제1군은 호중구의 증식 등 급성 염증 반응이 주된 소견이었지만 제2군, 제3군은 그보다는 대 식세포와 혈관 재생으로 인한 육아조직의 증식이 관찰되 었다. 그 이유로는 건의 치유과정인 염증기, 섬유기, 재형 성기를 거치는 과정이 제1군보다 더 빨리 진행되었기 때 문으로 생각되며 Kim 등18)의 결과와 마찬가지로 술 후 3주에 육아 조직의 양이 감소하는 양상을 보였다.
저자들은 각 군 간의 유착의 정도 측정에 있어 주관적 판단에 따른 오류를 제거하고 객관적, 산술적으로 비교하 고자 만능 시험기를 이용하여 생역학적 평가를 하였다.
측정 초기에 건의 육안적 움직임이 없이도 두 clamp 사이 의 거리가 증가한 것은 건의 유착이 되어 있어도 건 자체 의 elasticity (신축력) 때문이라고 생각하며 이 때에는 힘 의 증가가 관찰되지 않지만 거리가 늘어남에 따라 힘도 증가를 하였다. 건의 신축력의 한계를 넘어 건막과 건의 유착이 풀릴 정도의 힘으로 잡아당기자 건막과 건이 분리 되고 유착된 건이 움직이기 시작할 때 힘이 일시적으로 감소한다고 판단하여 유착의 정도를 비교하였다. 본 실험 에서 항복점은 건과 건막의 분리가 발생하는 지점으로 판 단하였고 항복점에 도달하기 전까지 건의 봉합부에서 조 직이 파열된 경우는 없었다.
생역학적 검사에서 Hagberg12)는 그들이 고안한 실험 기계를 이용하여 hyaluron 산의 분자량이 6×106일 때 가장 유착 방지에 효과가 좋았다고 하였으며 Jones 등16) 장력측정기(tensiometer)를 이용하여 hyaluron 산의 효 용성을 보고하였다. Meyers 등21)은 hyaluron 산을 이용
한 군에서 유착력이 평균 0.87 N이었고 대조군에서는 평 균 1.10 N이었지만 통계적으로 의미있는 차이는 아니었 다고 하였으며 Moro-oka 등29)도 같은 결론을 내렸다. 본 연구에서 제2군은 역학적 검사 결과 제1군에 비해 통계적 으로 유의한 차이를 보였으나 3군과는 의미 있는 차이를 보이지는 않았다.
Polylactic acid film에 관한 생역학적 보고는 아직 없 지만 본 연구 결과에서 제1군보다 통계적으로 유의하게 건 유착의 감소를 보이는 hyaluron 산을 이용한 제2군과 유사한 결과를 보인 것으로 미루어 보아 건 유착에 효과 가 있다고 생각할 수 있다. 역시 제3군에서 역학적 검사 결과 제1군과 비교하여 유착의 정도에 있어서 통계적으 로 유의한 차이를 나타내었다.
결 론
건 봉합 후 건이 치유됨에 따라 육아조직의 증식과 섬 유화가 일어남을 확인하였고 polylactide resorbable film이 건 봉합 후 건 유착 방지에 효과가 있는 것으로 나타났다. 이를 통하여 건 봉합술 후 유착 형성을 감소시 키기 위한 임상적 치료 방침의 근거를 마련할 수 있으리 라 기대하며 film의 흡수 기간 등에 따른 연구도 향후 필 요할 것으로 생각한다.
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