충수돌기에 국한된 크론병은 존재하는가?

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독 자 편 지 대한소화기학회지 2002;39:238 - 239

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최근 대한소화기학회지에 이 등¹이 보고한 충수돌기에 국한된 크론병 2예 '는 본 저자들도 몇 년 전에 비슷한 증례 를 경험하고 그 진단에 대해 고민한 바 있기 때문에 매우 흥미롭게 읽었습니다. 본 저자들의 문헌 고찰에 의하면 충 수돌기에 국한된 크론병이라는 진단에 대해서는 이미 1993 년에 반론이 제기된 바 있고² 또한 최근에는 대장게실염에 서도 크론양 반응이 나올 수 있다는 보고가 있어³ 조직학적 으로만 크론병을 진단하는 것이 한계가 있음이 제시된 바 있습니다. 따라서 충수돌기에 국한된 크론병이라는 진단을 내리기 위해서는 매우 신중할 필요가 있습니다.

일반적으로 궤양성 대장염이나 크론병 같은 만성 특발성 염증성 장질환의 진단은 임상적, 방사선학적 및 조직학적 소견을 종합해서 내려야 하는 것으로서 단지 조직학적 소견 에만 근거해서 진단할 경우 오진하기 쉽습니다.³ 크론병의 조직학적 특징은 열(fissure)이나 누공(fistula)을 동반할 수 있 는 경벽성 육아종성 만성 염증(transmural granulomatous chronic inflammation)입니다.^{2 ,3} 이러한 조직학적 소견 때문 에 충수돌기의 특발성 육아종성 염증을 원발성 충수돌기 크론병으로 진단해온 것이 사실입니다.^{2 ,4} 그러나 특발성 육아종성 충수돌기염은 전형적으로 급성 충수염과 유사한 증상 및 징후로 발현하며, 충수절제술 후에 누공 형성이나 다른 소화관에서 염증성 장질환의 재발이 매우 드물다는 임상적인 측면에서 크론병과는 다르다는 반론이 제기되었 습니다.^{2 ,4} 한편, Dudley와 Dean은² 특발성 육아종성 충수돌 기염과 크론병이 조직학적으로도 일치하는가를 알아보기 위하여 연구를 시행하였는데, 다른 조직학적 소견들은 비 교적 유사하였지만, 육아종의 개수에 있어서 특발성 육아 종성 충수돌기염에서는 조직 절편당 19.7개(범위, 2.75 - 7 1.0개)였는데 비해 충수돌기를 침범한 크론병에서는 0 .3개 (범위, 0 - 3.0개)로 관찰되어, 조직학적으로도 특발성 육아 종성 충수돌기염과 크론병은 구별된다고 하였습니다. 그러 므로 특발성 육아종성 충수돌기염은 임상적 및 조직학적으

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로 크론병과 구별되는 별개의 질환이라는 것입니다. 이 등¹ 의 보고에서 절제된 조직의 병리학적 소견을 보면 육아종 이 많은 것으로 되어 있어 이 증례도 Dudley와 Dean이 말 하고 있는 특발성 육아종성 충수돌기염의 진단²과 일치하 는 것으로 생각됩니다.

과거에 그 조직학적 소견 때문에 크론병으로 생각되어 왔으나 개념 또는 진단이 바뀐 예들은 또 있습니다. 우선 고립성 육아종성 위염의 경우인데, 위점막 및 점막하층에 많은 육아종을 형성하는 원인 미상의 이 질환은 위 이외 의 장관에서 염증성 장질환이 발생하지 않는다는 이유로 말미암아 크론병으로부터 분리되었습니다 .⁵ 또 다른 예는 대장게실과 동반되는 대장염으로서 Gledhill과 Dixon의 보 고³를 보면 크론병과 게실염의 소견을 함께 보인 11예를 검토한 결과, 9예에서 크론양 반응이 게실이 있는 부분에 한정되어 있었고 임상적으로도 크론병의 증거가 없음을 관찰하였습니다 . 따라서 크론양 염증반응은 게실염에 대 한 국소 반응으로 일어나는 것이기 때문에 조직학적 소 견만으로 크론병으로 진단하는 것은 옳지 않다고 하였습 니다 . 본 저자들은 어떤 한 질환의 임상 발현이 너무 다 양하면 혼란스럽기만 하기 때문에 분리할 수만 있으면 분리해서 가급적 그 질환을 균질화하는 것이 좋다는 생 각입니다 .

이상의 고찰로 미루어 볼 때 충수돌기에 국한된 육아종 성 염증은 크론병이라고 진단하기보다는 특발성 육아종성 충수돌기염이라고 하는 것이 추세라고 생각합니다. 이 의 견에 대해서는 앞으로의 혼란을 막기 위해 논문 저자들의 견해는 물론이고 여러 전문가들의 의견도 종합해서 방향을 확실히 잡아 둘 필요가 있다고 생각합니다.

참 고 문 헌

1. 이건, 장영운, 김수영 등. 충수돌기에 국한된 크론병 2예.

대한소화기학회지 2001;38:381-384.

2. Dudley TH Jr, Dean PJ. Idiopathic granulomatous appendicitis, or Crohn 's disease of the appendix revisited. Hum Pathol 1993;24:595-60 1.

충수돌기에 국한된 크론병은 존재하는가?

연세대학교 의과대학 내과학교실

정준표・이상인

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정준표 외 1인. 충수돌기에 국한된 크론병은 존재하는가?

3. Gledhill A, Dixon MF. Crohn 's-like reaction in diverticular disease. Gut; 1998:392-395.

4. Richards ML, Aberger FJ, Landercasper J. Granulomatous appendicitis: Crohn 's disease, atypical Crohn 's diasease, or

not Crohn 's at all? J Am Coll Surg 1997;185:13-17.

5. Fahimi HD, Deren JJ, Gottlieb LS, et al. Isolated granulomatous gastritis: its relationship to disseminated sarcoidosis and regional enteritis. Gastroenterology 1963;45:161-175.

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