－S 278 －
￭ S-431 ￭
Cisplatin 항암요법 후 발생한 renal salt wasting syndrome 1예
연세대학교 원주의과대학 내과학교실
*송신한, 황혜원, 김영섭, 한승태, 양재원, 최승옥, 한병근
서론: Cisplatin 치료 후 발생하는 저나트륨혈증은 대략 4~10% 정도로 보고되고 있고 증상을 나타낼 정도의 renal salt waisting syndrome(RSWS) 에 의한 저나트륨혈증은 매우 드물게 발생하며 국내에서는 아직 보고된 바가 없다. 저자들은 cisplatin 사용 후 RSWS에 의한 의식혼란을 동반된 저나트륨혈증을 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 71세 여자 환자는 1개월전 진단된 3기 조롱박굴암의 첫번째 Cisplatin-5FU 병합항암치료를 위하여 내원하였다. 내원시 활력증후는 안정적이었으며 구강점막의 건조나 피부긴장도의 저하는 없었다. 기관 지경 생검상 조직학적으로 분화도가 좋은 편평세포암으로 보고되었다. 혈장 전해질검사에서 나트륨 143 mmol/L, 칼륨 4.7 mmol/L, 염소 104 mmol/L, 총이산화탄소 29.7 mmol/L, 칼슘 8.4 mg/dL, 인 4.1 mg/dL였고 신기능검사에서 혈청요소질소 15 mg/dL, 크레아티닌0.5 mg/dL 였다. 일반화학검사에서 총단백질 6.4 g/dL, 알부민은 3.4 g/dL, 총콜레스테롤 200 mg/dL, 중성지방 99 mg/dL, 공복혈당 75 mg/dL였고 요당 은 음성이었다. Cisplatin 60 mg/m2 (D1;day1), 5FU 800 mg/m2 (D1~D4)로 병합항암치료 시작하였으며 이뇨를 위하여 15% Mannitol 80 mL 와 Furosemide 10 mg이 사용되었고 신독성을 예방하기 위하여 Cisplatin 주입 전과 후 2시간 동안 생리식염수를 320cc/hr로 투여하였다. D4 에 오심과 구토로 항암치료를 중단하였고 D5에 의식혼란 및 지남력 장애 발생하였다. 신경학적 검사상 결함은 없었고 신체검사상 구강점막 의 건조, 피부긴장도는 감소되어 있었다. 혈장 전해질 검사에서 나트륨 118 mmol/L로 감소되었고 소변 나트륨은 163 mmol/L로 증가되어 있었다. 혈장 삼투질 농도는 248 mmol/kg, 소변 삼투질 농도는 594 mmol/kg였고 24시간 소변검사에서 Glucose 532 mg/day, 칼슘 37.8 mg/day, 인 53.2 mg/day, 탈수와 요중 나트륨 배설의 증가로 RSWS로 진단하였고 등장성과 고장성 생리식염수를 사용하여 수액 보충 치료를 시작하였다. D8에 혈중 나트륨 134 mmol/L로 상승하며 의식 회복되어 고장성 생리식염수 중단하였고 등장성 생리식염수만 유지하였다.
D11에 혈중 나트륨은 138 mmol/L로 저나트륨혈증에서 회복되었고 혈청 삼투질 농도는 281 mmol/k, 소변 삼투질 농도는 549 mmol/kg고 24 시간 소변검사에서 나트륨 배설은 166 mmol/day였다. 환자는 의식이 명료해지고 탈수 상태가 호전되어 퇴원하였다. 결론: 항암치료시 발생한 저나트륨혈증에서 적절한 수액공급을 위해 환자의 채액상태에 따른 SIADH와 RSWS의 감별이 중요할 것으로 생각된다.
￭ S-432 ￭
정 -정맥 체외막형 산소화 요법과 지속적 신대체 요법을 사용하여 성공적으로 치료한 급성 호흡 곤란증후군 1예
연세대학교 원주의과대학 내과학교실
*김영섭, 양재원, 한승태, 송신한, 최승옥, 한병근
서론: 체외막형 산소화 요법(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)은 고식적인 치료방법으로 실패한 급성심장부전이나 급성호흡부전 환자에게 적용할 수 있는 보조적인 방법이다. 지속적 신대체 요법(continuous renal replacement therapy,CRRT)은 중증 급성 신부전 환자에서 혈역동학적으로 불안정한 환자에게 사용할 수 있는 방법으로 ECMO와 결합하면 환자의 체액 조절에 도움을 주는 것으로 알려져 있다. 저자 들은 천식지속상태 환자에서 발생한 급성호흡부전 및 급성 신부전을 ECMO와 CRRT를 사용하여 성공적으로 치료한 예를 경험하였기에 보 고하는 바이다. 증례: 12세 남자 환자는 1일전부터 발생한 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 과거력상 신증후군과 천식으로 약물치료중이었다.
내원시 생체징후는 혈압 140/90 mmHg, 맥박 110회/min, 호흡수 22회/min, 체온 37.6℃였다. 신체검사상 우측전폐야에서 천명음을 동반한 수포음이 청진되었다. 혈액가스검사상 pH 7.444, pO2 41.3 mmHg, pCO2 33.4 mmHg, HCO3 22.4 mmol/L, 산소포화도 79.4% 보였으며, 혈 액검사상 WBC 22,400/mm3, Hb 15.3 g/dL, Platelet 642,000/mm3이었고, 혈청전해질검사 및 신기능검사는 정상이었다. 천식에 대한 약물치료 후에도 산소포화도 50%까지 감소하여 기계환기를 시작하였고 지속적으로 기도내압 상승, 저산소혈증 및 고탄산혈증이 관찰되었으며 양측 긴장성 기흉이 발생하여 흉관삽관을 시행하였다. 이후 생체징후가 불안정하고 무뇨증을 동반한 급성 신부전, 패혈증, 급성 호흡곤란 증후군 을 보였다. 내원 3일째 기계 환기 산소분획(FiO2) 1.0에서 동맥혈가스 검사상 pH 6.835, pO2 82.5 mmHg, pCO2 223.5 mmHg, HCO3 36.8 mmol/L, 산소포화도 80.7% 보였고, 혈청전해질검사상 Na/K 126/6.6 mmol/L, BUN/Cr 43/7.4 mg/dL였다. 급성호흡부전과 신부전을 치료하기 위해 ECMO와 CRRT를 결합하여 시작하였다. ECMO 혈류는 3 L/min를 유지하였고 CRRT는 혈류 120 mL/min, 수분제거 120 mL/hr로 시작 하여 용량은 22mL/hr/kg로 유지하였고, 기계호흡은 호흡수 12회, 산소분획(FiO2) 0.6, PEEP 10cmH2O으로 유지하였다. 치료 8시간 후 동맥 혈가스 검사상 pH 7.37, pO2 89 mmHg, pCO2 40 mmHg, HCO3 23 mmol/L, 산소포화도 96%로 유지되며, 혈압상승제 없이 혈압 140/65 mmHg로 유지되었다. 6일간의 ECMO, 16일간의 CRRT를 시행하였으며 이로 인한 출혈등의 합병증은 없었다. 입원 18일째 기계환기 이탈하 였고, 20일째 패혈증 및 급성 신부전은 호전되었다. 환자는 내원 35일에 퇴원하여 외래 추적관찰 중이다.