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일시적 스텐트 삽입술로 치료한 캔디다 감염에 의한 문합부 협착 1예
고려대학교 의과대학 소화기 내과
*윤대웅, 주문경, 박종재, 황진기, 홍승권, 김재선, 박영태
서론: 당뇨, 스테로이드치료, 항균제, 면역억제제 및 항암제, 위절제술 등의 면역저하 상황에서는 정상적으로 군집을 이루고 있는 캔디다가 이상 증식할 수 있다. 대부분의 위 캔디다 감염은 궤양 또는 판을 형성하고, 이것이 좁은 부위에 광범위하게 발생할 경우 드물게 협착을 유발할 수 있다. 이에 위 아전절제술을 시행 받은 후 캔디다 감염 및 문합부 협착의 치료로 자가 팽창형 금속 스텐트 (이하 스텐트)를 일시적 으로 삽입하여 호전된 1예를 경험하여 보고한다. 증례: 2007년 4월 고려대학교 구로병원 소화기내과에 69세, 2형 당뇨를 가진 남성이 식욕부 진, 오심, 구토, 상복부통증을 주소로 내원하였다. 환자는 2007년 3월에 진행성 위암으로 Billroth-I 위 아전절제술을 시행하였다. 상부위장관 내시경 소견에서 위의 잔여부에 광범위한 점막 손상과 삼출물 및 부착판이 관찰되었고 조직검사상 진균이 확인되어 위 캔디다증 진단하에 항진균제를 투여 하여 증상 및 내시경소견 호전되어 퇴원하였다. 그러나, 이후 증상 다시 지속되어 상부 위장관 내시경을 재시행하였고 이전 에 비하여 궤양은 호전되었으나 수술 연결부에 내시경 선단부가 통과하지 못하는 협착이 발생하였다. 증상 완화를 위하여 일시적으로 스텐 트를 연결부에 삽입하였고 증상은 호전되어 이후 재발하지 않았다. 2달 후 시행한 추적 내시경검사에서는 스텐트는 윈위부로 일탈되어 체외 로 배출되었으나 연결부위는 확장된 상태로 남아 있었다. 결론: 위 캔디다 감염 및 이로 인한 궤양의 협착이 발생하였을 때 치료가 효과적으 로 이루어지지 않으면 고식적인 수술을 고려할 수 있으나 고령이나 면역저하자 등의 고위험 군에서는 수술에 의한 이환률이나 사망률이 높다. 스텐트의 일시적인 삽입은 이에 대한 대안적 치료로 고려할 수 있다.
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F-18 FDG PET/CT로 진단에 도움을 받은 결핵성 복막염 2예
국립경찰병원
*허소정, 최순욱, 김은실, 김소연, 조재현, 유지원, 서승오, 정준오
F-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography (이하 F-18 FDG PET/CT)는 복막암종증 등의 악성 종양을 진단하는데 중요한 역할을 하고 있다. F-18 FDG PET 스캔은 복막암종증에서는 복강 내에 국소적이고 불균일한 당대사 항진을 보이거나, 미약한 당대사 항진이 균일하 게 복강 및 골반강에 분포하기도 하고, 병소들이 결절성 혹은 선상으로 간 주변, 좌측 횡격막 아래 쪽에 나타날 수 있으며 악성종양에서는 당대사 항진을 보이는 원발병소가 있는 경우가 많다. 여기서 복강 내에 결절성 혹은 미만성의 당대사 항진이 보이는 경우, 복막암종증의 가능성 이외에 결핵과 같은 양성 질환을 감별해야 하는데, 특히 결핵성 복막염의 경우 CA 125의 상승을 동반하는 경우가 많아 진단에 어려 움을 겪을 수 있다. 저자들은 F-18 FDG PET/CT가 복막암종증과 같은 악성 종양과 결핵성 복막염의 감별 진단에 도움을 준 2 예를 경험하였 기에 이를 보고하는 바이다. 환자1은 53세 남환으로 전신쇠약, 야간 발한, 복수와 같은 비특이적인 증상으로 내원, 혈중 CA 125 수치 상승과 복부 및 골반 CT 상 복수와 복막 비후 소견을 보여 결핵성 복막염과 복막암종증 감별이 필요하였다. 악성 종양 가능성을 두고 F-18 FDG PET/CT를 시행한 결과, 복강 내에 다발성 당대사 항진이 보였으나 악성으로 보기에는 뚜렷한 원발 부위가 발견되지 않았으며(왼쪽 그림), 이후 복막 생검상 결핵으로 진단되었다. 환자2는 복수로 내원한 83세 여환으로 F-18 FDG PET/CT 상 다량의 복수와 횡행결장 주변부, 복막 에 당대사 항진이 보였으나, 복강 및 흉강 내 기관에 특이 소견은 없었고(오른쪽 그림) 6주후 복수 배양검사에서 결핵균이 동정되었다. 이후 환자1, 2는 항결핵요법을 시행하고 F-18 FDG PET/CT 재시행 결과 복막 비후 소견과 당대사 항진은 모두 사라지고 외래 추적 관찰 중이다.