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Comparison of Tumor Size in Papillary Thyroid Carcinoma:

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Academic year: 2021

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ARTICLE Vol. 2, No. 2, November 2009

논문접수일: 2009년 10월 20일 / 심사완료일: 2009년 11월 16일

교신저자: 이병주, 부산시 서구 아미동 1가 10번지, 󰂕 602-739, 부산대학교 의학전문대학원 이비인후과학교실 Tel: 051-240-7335, Fax: 051-246-8668, E-mail: voicelee@pusan.ac.kr

갑상선유두상암에서 종양의 크기에 대한 수술 전 초음파검사소견과 수술 후 병리조직검사소견의 비교

부산대학교 의학전문대학원 이비인후과학교실1, 내과학교실2

이현민1, 김민우1, 임윤성1, 이진춘1, 이병주1, 왕수건1, 김상수2, 김인주2, 김용기2

Comparison of Tumor Size in Papillary Thyroid Carcinoma:

Between Preoperative Ultrasonographic and Postoperative Histopathologic Finding

Hyun-Min Lee, MD

1

, Min-Woo Kim, BS

1

, Yoon-Sung Lim, MD

1

, Jin-Choon Lee, MD

1

, Byung-Joo Lee, MD

1

, Soo-Geun Wang, MD

1

, Sang-Su Kim, MD

2

, In-Ju Kim, MD

2

and Yong-Ki Kim, MD

2

Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery

1

; Internal Medicine

2

, Pusan National University School of Medicine, Busan, Korea

Background and Objectives: Size of thyroid tumor is one of important parameters in making decision for the surgical extent of thyroid resection and necessity of lymph node dissection in papillary thyroid carcinoma (PTC).

Although tumor size by pathologic finding is important to evaluate the prognosis of patient with PTC, the decision of surgical extent depend on the preoperative ultrasonographic tumor size. The purpose of this study is to compare primary tumor size between preoperative ultrasonographic and pathologic results in PTC.

Materials and Methods: From March 2008 to February 2009, 105 patients (22 males, 83 females) with PTC who were undergone ultrasonographic examination within 3 months before operation were reviewed retrospectively.

We measured the longest diameter of tumor in both ultrasonographic findings and pathogic results and were compared with size according to tumor nature (solid vs mixed types) in both examination. Data was analyzed by linear regression analysis. Results: Mean preoperative ultrasonographic tumor size were greater than pathologic size. Decreasing rate of tumor size are 15.7% in all cases and 7.7% in the solid type. The tumor size by preoperative ultrasonosgraphy are strong correlation with size of pathologic results in all cases (n=105, γ

2

= 0.602, p<0.05) and solid type (n=97, γ

2

=0.706, p<0.05). But there is no significant correlation with size measured by ultrasonographic and pathologic findings in mixed type (n=8, γ

2

=208, p > 0.05). Conclusion: There are some size discrepancy between preoperative ultrasonographic findings and pathologic results, especially mixed type.

The decision of surgical extent based on preoperative ultrasonographic finding would be considered its size discrepancy.

Key Words: Papillary thyroid carcinoma, Nodule size, Preoperative ultrasonography, Postoperative pathology

서 론

갑상선 종양의 진단에 있어 가장 기본이 되는 검사 중 하나는 초음파이다. 최근 초음파의 사용이 보편화 됨에 따라 갑상선암의 조기발견이 가능하게 되었다.

갑상선유두암에 있어 종양의 크기는 수술적 치료의 범

위와 예방적 중심경부청소술 시행 여부를 결정하는 중

요한 인자 중 하나이다. 종양의 병기(stage)와 예후 판

정에는 병리조직검사에 의해 측정된 크기가 사용되나,

수술 범위 결정은 대개 초음파검사상의 크기를 기준으

로 하는 경우가 많다.

(2)

Fig. 1. Reduction rate of size between ultrasonography and histopathology according to ultrasonographic characteristics.

Mann Whitney U test, *p<0.0.

Fig. 2. Correlations of tumor size between ultrasonography and histopathology in total cases (n=105). Linear regression analysis, γ2=0.602, p<0.05, y=0.729x+0.103.

수술 후 제거한 조직은 포르말린 고정 후 병리조직 학적 검사를 한다. 병리조직학적 검사를 하기 전 단계 인 포르말린 고정 과정에서 조직의 수축(shrinkage)이 발생한다. 이러한 수축 정도는 조직마다 차이가 있는 데 , 피부는 평균 길이가 16%, 평균 폭이 18% 정도 감소 하였다고 보고하였고,

1)

혀에서는 평균 30.7%의 크기 감소율을 보이고, 구강의 위치에 따라서도 서로 다른 결과를 보였다.

2)

또한 유방암에서 평균 52.8%의 수축 률을,

3)

대장암에서는 약 40%의 수축률을 보고하였다.

4)

이처럼 조직에 따라 포르말린 고정 후 조직의 수축에 대한 다양한 보고들이 있다 .

갑상선 조직도 포르말린 고정과정에서 수축이 발생 할 것으로 생각되고 이러한 조직의 수축으로 인해 병 리조직검사상의 크기와 수술 전 측정한 초음파검사상 의 병변의 크기에 차이가 있을 것으로 생각된다.

Deveci 등

5)

은 수술 전 초음파로 측정한 갑상선결절의 크기와 수술 후 병리조직학적 크기를 비교하였으나 초 음파의 성상에 따라 비교하지는 않았다. 이에 저자들 은 갑상선유두암의 크기 측정에 있어 술 전 초음파검 사와 술 후 병리조직검사상의 차이를 분석하여 수술 전 치료 계획을 세우는데 도움을 주고자 하였다.

대상 및 방법

2008년 3월부터 2009년 2월까지 갑상선유두암으로 진단되어 갑상선 전절제술을 시행 받은 환자 중 하나 의 엽에 국한된 단일결절이었던 105예를 대상으로 후 향적으로 의무기록을 분석하였다. 남자 22명, 여자 83 명으로 여자가 약 4배정도 많았고 평균나이는 42.6세 (24∼61세)였다. 초음파검사는 수술 전 3개월 이내에 본원 내분비 내과에서 시행되었고 검사자간의 편견 (bias)을 없애기 위해 다른 병원의 검사결과는 제외하 였다. 또한 양측성, 다발성인 경우, 유두암 이외의 조직 학적 결과를 보인 경우도 제외하였다 . 또한 초음파 검 사상 낭성(cystic) 및 고형(solid) 성분이 혼합된 결절 (mixed nodule)에서 고형 성분에서 유두암이 발생한 경 우를 대상으로 포함하였고, 수술 전 초음파로 측정된 결절 이외에서 유두암이 발견된 경우는 대상에서 제외 하였다.

초음파상의 여러 소견 중 특히 종양의 크기, 성상 등 에 대해 분석하였으며 크기는 최대직경을 기준으로 하 였고 부피는 고려하지 않았다. 특히 초음파의 성상에 따른 차이를 알아보기 위해 고형 결절(predominant solid nodule)과 낭성 및 고형성분이 혼합된 결절을 구

분해서 분석하였다. 통계는 Mann-Whitney U test, 선형 회귀분석(Linear regression analysis)을 시행하였으며 p value 0.05 이하를 의미 있는 것으로 간주하였다.

결 과

초음파상의 결절 성상에 따른 초음파 검사와 병리조 직학적 검사상의 평균 크기 변화

수술 전 초음파로 측정한 결절의 평균 크기는 1.45

cm, 병리조직학적 검사로 측정한 결절의 평균 크기는

1.29 cm이었다. 평균 14.62%의 크기 감소가 있었다. 갑

상선결절을 고형결절과 낭성 및 고형성분이 혼합된 결

절로 구분하여 분석한 결과 고형결절의 평균 크기 감

소율은 7.71%이었으며 혼합결절의 경우는 30.73%의 평

균 크기 감소율을 보여 통계학적으로 의미있는 차이를

보였다(Fig. 1).

(3)

Fig. 3. Correlations of tumor size between ultrasonography and histopathology in solid type (n=97). Linear regression analysis, γ2=0.706, p<0.05, y=0.873x+0.015.

Fig. 5. Reduction rate of size between ultrasonography and histopathology according to ultrasonographic nodule size.

Mann Whitney U test, *,†p<0.05.

Fig. 4. Correlations of tumor size between ultrasonography and histopathology in mixed type (n=8). Linear regression analysis, γ2=208, p>0.05.

Fig. 6. Correlations of tumor size between ultrasonography and histopathology in size below 2 cm (n=82). Linear regression analysis, γ2=0817, p<0.05, y=0.926x+0.018.

초음파상의 결절 성상에 따른 초음파 검사와 병리조 직학적 검사상의 크기에 대한 상관 관계

전체 대상 105예의 초음파검사와 병리조직검사상 종양의 크기간에는 상관계수 0.602로 강한 상관관계를 보였다 (Fig. 2). 초음파 소견상 고형결절의 경우는 97예 였으며 초음파검사와 병리조직검사에서 종양의 크기 사이에는 상관계수 0.706으로 강한 상관관계를 보였다 (Fig. 3).

반면 낭성과 고형성분이 혼합된 결절의 경우는 8예 로 , 초음파검사와 병리조직검사의 종양의 크기 사이에 는 산발적인 양상의 결과를 보였고 통계학적으로 의미 있는 상관관계를 보이지 않았다(Fig. 4).

초음파상의 결절 크기에 따른 크기 변화와 상관관계

초음파로 측정된 결절의 크기를 1 cm, 2 cm을 기준 으로 세 그룹으로 나누어 평균 크기 변화를 알아본 결 과 1 cm 미만의 경우 50예, 1∼2 cm인 경우 32예, 2

cm 이상인 경우 23예로, 각각의 평균 크기 감소율은 10.21%, 12.67%, 20.74%로 통계학적으로 의미 있는 차 이를 보였다(Fig. 5).

그러나 1 cm 이하 50예, 2 cm 이하 82예에 있어 각각 초음파검사와 병리조직검사의 종양의 크기 사이의 상 관계수는 각각 0.862, 0.817로 강한 상관관계를 보였다 (Fig. 6). 즉, 크기가 작은 결절일수록 초음파로 측정한 크기가 병리학적 크기와의 상관관계가 높았다.

고 찰

갑상선유두암의 수술적 치료에 있어 수술 범위의 결

정은 아직 논란이 되고 있다. 특히 갑상선미세유두암

의 수술적 치료에는 대부분 공감을 하지만 수술적 치

료범위에 대해서는 일엽 전절제술과 협부절제술 혹은

갑상선 아전절제술과 같은 제한적인 수술을 하자는 주

장과 갑상선 전절제술을 시행하자는 주장 간에 많은

(4)

논란이 있다.

6,7)

이러한 이견에 대해 수술 전 시행하는 다양한 영상학적 검사 결과를 종합하여 수술의 범위를 결정하게 되는데 그 중 초음파로 측정한 종양의 크기 도 중요한 결정 인자 중 하나이다.

수술 전 시행되는 초음파 검사에서 종양의 크기가 수술의 범위를 결정하는 중요한 소견이나 이는 수술 후 보고되는 병리 조직검사의 최종 종양의 크기와는 평균 14.62%의 차이를 보였다. 이러한 차이는 초음파로 관찰되는 결절의 성상과 연관성이 있었다. 고형결절의 경우에는 평균 7.71%의 차이가 있었고, 상관계수가 0.706이었다. 그러나 혼합결절의 경우에는 30.73%의 차 이가 있었고, 상관계수를 측정할 수 없었다. 혼합결절 에서는 초음파로 측정한 크기로 병리학적 크기와 상당 히 차이가 많고, 연관성이 없었다. 따라서 혼합결절의 경우 초음파검사에서의 크기를 이용하여 수술 범위를 결정하는 것은 주의하여야 할 것으로 생각되며, 혼합 결절 내에 의심되는 악성 부위가 있다면, 이러한 부분 에 대한 초음파 크기가 중요할 것으로 생각된다.

고형결절에서는 비교적 평균 크기 변화가 적었고, 상관계수도 높았다. 또한 종양의 크기가 작을수록 평 균 크기 변화와 상관계수가 높았다. 이러한 이유는 탐 침자(probe)보다 종양의 크기가 큰 경우 가장 큰 종양 의 크기를 초음파 측정하기 곤란하기 때문이라고 생각 된다 . 특히 수술의 범위 결정에 논란이 많은 1 cm 이하 의 미세유두암에서는 평균 크기가 11.52% 정도 감소하 였고, 상관계수가 0.862로 매우 높았다. 따라서 고형 형 태의 미세유두암에서는 초음파로 크기와 병리학적 크 기차이가 7.71% 정도 있지만 이러한 차이를 고려하여 수술 범위를 결정한다면 큰 무리가 없을 것으로 생각 되었다.

조직학적 특성과 관련해서 보면 이러한 차이는 첫째 포르말린에 등에 의해 조직 위축에 의한 크기 변화, 둘 째 영상학적으로 관찰되지 않았던 현미경적 종양의 침 범 (microscopic tumor invasion)이다. 포르말린에 의한 조직 위축은 종양의 크기를 작게 하지만 이러한 현미 경적 종양의 침범에 의한 것은 종양의 크기를 크게 한 다 . 고형 형태의 갑상선암에서는 초음파로 측정한 크 기와 병리학적 크기가 상당한 연관성을 보였고, 특히 미세유두암에서 보다 높은 상관관계를 보였다 . 이러한 사실로 미루어 볼 때 갑상선조직에서는 포르말린 고정 에 의한 조직위축이나 초음파로 측정되지 않는 현미경 적 종양의 침범에 의한 크기 변화는 미미한 것으로 생 각되었다. 또한 혼합결절에서 초음파 검사의 크기와 병리학적 크기의 차이가 30.73%로 차이가 심하였다. 이

러한 차이는 혼합결절인 경우 결절 모두가 암 종양이 아니고 일부의 고형 성분이 암종인 이유와 혼합결절의 위축이 모두 반영된 결과로 생각된다.

본 연구와 유사하게 다양한 조직에 있어 술 전 시행 한 영상학적인 검사에서의 크기와 실제 병리조직학적 크기 사이의 차이에 관한 연구들이 있었다 . Deveci 등

5)

은 갑상선결절에 있어 초음파로 검사한 크기와 병리조 직학적으로 검사한 크기가 평균 45.7%에서 일치하며, 1 cm 이하의 결절에서는 78.5%에서 크기가 일치한다 고 하였다 . 또한 결절의 성상에 따라 악성의 종양의 일 치율이 양성에서 보다 높다고 하였다 .

5)

그러나 이 연구 에서는 초음파상의 성상에 따라서도 구분하지 않아 본 연구와 차이가 있다. Cheng 등

8)

은 구강암에서 술 중의 절제연의 경계 (surgical margin)의 크기가 술 후 병리조 직학적 크기로는 평균 59% 정도 감소한다고 보고하였 다 . Iwai 등

9)

은 구강암에서 실제 종양의 두께는 자기공 명촬영(MRI)에서 측정한 것에 비해 평균 37.5%감소되 는 것으로 보고하였다. 이러한 종양의 크기에 대한 차 이는 종양 절제 후 병리조직절편을 만드는 과정에서 검체(specimen)의 위축(shrinkage)이 일어난다는 이유 로 설명하고 있다 . 또한 Siqueira 등

10)

의 보고에 따르면 유방암의 경우 술 전 초음파검사에서의 크기와 술 후 병리조직검사의 크기사이에 상관계수 0.7로 크기 일치 율에 있어 유방촬영술(mammography)과 유사한 정도 (0.7)로 병리 조직검사를 예측할 수 있다고 하였다.

Johnson 등은 외과적 절제 전후 절제연의 경계 크기 의 차이 (discrepancy)가 조직의 성상에 따라 최소 48%

에서 70%까지 차이를 보일 수 있다고 하였다.

2)

Hsu 등 은 비소세포성 폐암에서 포르말린 고정 후 조직의 수 축으로 인해 T병기에 있어 9.97%정도가 술 전 병기 T2 가 술 후 T1으로 바뀌었다고 보고하였다.

11)

본 연구 결과 다른 조직에서와는 달리 갑상선암에서 의 종양의 크기는 술 전, 술 후 변화가 비교적 적은 경 향을 보였으며 고형결절과 낭성결절 등 종양의 성상에 따라 차이를 보였다. 갑상선암에 있어 갑상선 조직의 특성 등에 대한 이해가 선행된다면 술 전 갑상선암의 진단과 치료에 있어 종양의 크기 예측 및 예후 판단에 도움이 될 것으로 생각된다 .

결 론

고형 형태의 갑상선암에서 초음파를 이용한 크기 측

정한 병리조직학적 크기와 상관관계가 높았다 . 특히

미세유두암에서 초음파 크기와 실제 병리조직학적 크

(5)

기와 상관관계가 높았다. 그러나 혼합 형태(mixed type) 의 결절에서는 초음파 크기와 병리조직학적 크기의 연 관성이 없었다. 초음파로 측정한 종양 크기로 수술 범 위를 결정할 경우 이러한 점에 대해 충분히 고려하여 야 할 것으로 생각된다.

따라서 고형의 미세결절일 경우 이러한 차이를 충분 히 고려하여 수술적 치료범위 결정을 한다면 초음파검 사상 종양의 크기가 유용할 것으로 생각된다.

중심 단어: 갑상선유두암, 크기, 수술 전 초음파검사, 수술 후 조직검사.

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수치

Fig.  2.  Correlations  of  tumor  size    between  ultrasonography and  histopathology  in  total  cases  (n=105)
Fig.  6.  Correlations  of  tumor  size  between  ultrasonography  and  histopathology  in  size  below  2  cm  (n=82)

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