Computed tomographic evaluation of adrenal gland tumors

大 함 Itd‘t *μ 뽑 짝，~ fr I파 까l 21 장 까l 5 ,'!Ii. pp. 783 - 788. 1985 Journal of Korean Radiological Society. Vo1.21, NO.5. 1985

부신종양의 복부전산화단층촬영 소견

연세대학교 의과대혁 방사선과학교실 김 문절

·

이 종태

·

유형석 • 초| 형식 - Abstract -

Computed Tomographic Eyaluation of Adrenal Gland Tumors

Moon Chul Kim, M.D., )ong Tai lee, M.D., Hyung Sik Yoo, M.D. and Hyung Sik Choi, M.D.

Department of Radiology, College of Medicine, Yon 5ei Universitκ 5eoul, Korea

CT Findings 01 twenty.lour patients with adrenal gland tUlllors were analyzed to evaluate their location, size, shape, density etc. The post.surgical conlirmation was made in 17 cases

The lindings were as lollows

1. 4.10 cm sized tumor messes were most common (42%) 2. Round or oval shaped lorms were most common (59%)

3. Functional tomors were 71% (1 기24) including Cushing's syndromes 01 10 cases, pheochromocytomas 01 6 cases and aldosteronism 01 1 case

4. Abnormal adrenal glands were delineated in 88% (21/24), most effectively by CT

We concluded that CT was the valuable study in the evaluation 01 the adrenal gland tumors and in the determination 01 surgical operation

1.

서 ^료르

부신질환의 복부전산화단층촬영숲은 비침습적이며 종 양의 범위와 주위구조와의 관계를 정확히 평가할 수 있 는 것으로 알려지고 있다. 임상적， 생화학적으로 부신

집착성에 따라 달랐다.

전산화단층촬영숲은 이들 다른 겸사법의 약점을 극복 할 수 있었으며 정상 부신이나 작거냐 큰 부신종%노을 거 의 대부분의 환자에서 발견할 수 있었으며 ³⁾ 외과적인 치료방침을 결정할 수 있었다

이에 저자들은 최근 5 년간 연세대학교 의과대학 부 칠환이 진단된 환자에서 과거에는 단순복부촬영이나 신

속병원에서 부신종양으료 진단받은 58 예 중에서 소아 우조영술과 단층촬영을 시행하였는데 이들 영상에서는

환자들을 제외하고 전산화단층촬영슬을 실시한 24 예의 단지 2.5cm 이 상 크기의 종양을 발견할 수 있었으며 통

「부전산화단층 소견을 분석하여 문헌과 암께 보고하는 상적인 방사선학적 진단에서의 정확도는 75%를 념지않

바이다.

았고 가양성과 음성이 높게 진단되었으며 1,2) 초음파겸 사는 정상과 비정상 부신을 구분할 수 있지만 캠사자체

가 기울적으로 어렵고 검사의 신뢰도가 검사자의 숙련과

11.

대상 및 방업

이 논문은 1985 년 9월 11일에 접수하여 1985년 10 1980 년 7 월부터 1984 년 12 월까지 세브란스병원에 월 15 일에 채택되었음. 업원하여 부신종양으로 진단받고 복부전산화단층촬영술

- 783 -

大짧放射線훌§學會옆 第21卷 第5號

1985-

을 실시한 24 명을 대상으로 하였고 초기에는

EMl 5000

CT플， 근래에는 펼렵스 310 CT를 주로 사용하였다.

부신종양의 위치， 크기， 형태 등을 분석하였고， 기능 의 유무에 따라서 크게 두 가지로 분류하였으며 기능을 가진 종양은 임상증세에 따라서 세분하였다.

III.

성 적

대상환자들의 년령분포는 14 세에서 73 세까지 다양 한 분포플 나타냈고， 성별로는 남자 5명， 여자 19명 이었다 위치는 우측이 8 예， 좌측이 14 예로 높은 빈 도를 보였고 양측성인 경우가 2 예로 양측 비대 소견 을보였다.

크기는 2cm이하의 작은 종양이 6 예이었고 그증 4 예에서는 구형으로 비대되어 있었으며， 다른 2예에서 는 삼각형의 부신음영을 보였고 크키는 lcm 이하로 비 대는 없었고 임상증세와 호로몬검사를 병행하여

Cush'

ing 증후군과 크롬친 성 아세 포종 ( pheochromocyt，αna) 으 로 확진되었다 크기가 2-3 cm 인 종양은 5 예로 주 로 원형을 보였고 정상부신의 외형을 알아 볼 수 없었 으며 CT 상으로 어려움없이 진단을 내렬 수가 있었다.

4

cm~ 10 cm 이상의 종양은 10 예로 가장 많았으며 주 로 타원형이었고 비규칙적인 외형을 보였다 크기가 10

cm

이상인 종양은 3 예가 있었으며 그중 2 예에서는 신 장과의 종양의 구분이 어려웠다 (Table 1.

ID.

Table 1.

Size of

mass

No.

of

cases (%)

below 2

cm 6(25)

2.4 cm 5(21)

4.10 cm

10(42)

above 10

cm 3(12)

Total 24

(1

00)

임상적으로 기능을 가진 부신종양은 대개의 경우 정 액에서 채취한 혈액으로 생화학적인 검사플시행하였고，

17 예에서 키능을 가졌는 데

Cusrung

증후군이 10 예로 가장 많았고 고혈암이 6 예 알도스테론증이 1 예였다.

다른 7 예에서는 비기능적인 종양이었다 (Table

IID.

Cushing 증후군은 5 예에서 구형으로 2 예에서 양측

Shape

Triangular Round Oval lrregular Total

Table 2.

No.

of cases

(%)

7(29)

8(33) 6(25) 3(1 3) 24(100)

성으로 1 에에서는 일측성으로 부신비대를 보였고(Fig.

D

다른 2 예에서는 정상으로 판옥하였다. 크롬친성아 세포종은 6 예로 그중 4 예에서 크기가 4cm이상인 원 형의 충실성 종양이었요며

(Fig. ID.

다른 2 예에서 냥 종성 종양을 통반하였으며 그중 1예는 춰1장의 꼬리 부 분에서도 냥종을 보였다.

Fig.

1.

Left adrenal gland enlargement from hyperplasia

state with prominent fa

t tissue.

착 수지 방종 (myelolipαna) 은

1

예 로 종양의 대 부분이 지방성분으로 되어 있었고 후복강에서 기원하는 기형종 으로 진단을 하였는데 영리소견에서는 정상부신이 종양 의 변연에 여러군데에서 보이는 부신에샤 기원하는 종 양이었다 (Fig.

m

^1V).

악성종양은 2 예가 있었으며 크기는 6 cm과 10cm 으 로 큰 크기였으며 주위장기와의 구분은 비교적 잘 되었 3며 내부에는 괴사된 조직을 보였다 (Fig. V: .

잔이암은 1예로 펴|의 유두형 선암에서 전이된 것으

- 김문철 외 • 부신종양의 복부전산화단충촬영 소견

로 호흡곤란을 주소로 업원하였으며 환자는 흉부와 복 부전산화단층촬영상에서 우연히 발견되었다 (Fig.

VD.

석회화는 17% (4/24) 에서 나타났다 (Fig. \10.

N.

고 찰

복부전 산화단층촬영술은 부신의 정 상적 인 모양을 특 징적인 상각형 형태와 위치로 밝혀주고， 병리적인 비대 나 종양을 효과적이고 비침습적인 방법 S로 보여주고 있 다. 부신의 크기는 형태에 비해서 의미가 적은 것으로

되어 있으나 변연이 돌출된 부신은 결코 정상이 아닌 것 으로 알려져 있다 1,4> 저자들의 경우에도 두께가 2

cm 이하인 경우에는 부신비대를 알기 어려웠으나 형 태 의 변화가 진단에 크게 도웅이 되었다. 부신비대로 진 단을 내린 경우에는 부신의 변연이 직선상이어서 의심 을 하였거나， 요철형의 형태를 보인 경우였다 임상증상 이 있으연서 진단을 못내린 경우에는 생화학적 검 사가 도움이 되었다.

대개의 종양에서는 구형이나 난원형의 부산을 보였으 며， 저자들의 경우에는 58 %에서 위와 같은 형태를 보 Table 3.

Reason

seen

& case No.

Cushing

’

s syndrome 1

2 3 4 5

6 7

8

9.

10.

Aldosteronism 11 Hypertension

12 13 14.

15 16 17

Non-functioning 18

19 20 21 22 23

24

NP: not proven

Venous sampling

+ + + + + + + + + +

+

+ + + + +

+ +

+

CT

+ + + + + + + + + +

+

+ + + + + +

+ + + + + + +

- 785-

Surgery

+ + + +

+

+ +

+ + +

+ + + + + +

Patho. &

finalDx

adenoma

adenoma adenoma

adenoma NP

hyperplasia

NP hyperplasia NP hyperplasia NP hyperplasia NP

normal

NP normal

adenoma

pheochromocytoma pheochromocytoma pheochromocytoma pheochromocytoma pheoc hromocytoma pheochromocytoma

NP adenoma

adenoma adenoma metastatlc ca adenoca.

adenoca

’

myelolipoma

-太陣放射線홈學슐誌 : 쩌~21卷 第5뾰 1985-

였고 부산비니1를 제외한 경우에는 80

%

정도로 다른 저 지와 유사함쓸 보였다 ^4> 이런 종양의 형태를 결정하 는 요소는 주위의 고형장기와 인대의 유무 그리고 크기 가 관여펴는 것으로 생각되어지고 있다. 크기가 큰 경 우에는 난원형의 형태플 주로 보이냐 구형인 경우도 보 고뇌고 있고 5 ， 6’ 저자들의 경우에도 구형이 제일 많았 으며 좌측에 있는 종양이 더 규칙적으로 커져있는 양상 을보였다

크홈진성아세포종， 피질선종 그리고 약성종양은 일측 성을 보였고 양측성을 보이는 껑우는 주로 부산비대였

다 7>

Cushing

증후군을 일 S키는 부신의 선종이나 비대의

감별은 ACTH 생성에 기인하며 혈액내의 호르몬과 고농 도의

Dexame

thazone 에 의한 억제시험이 내과적으로 종종 시행되어 왔다. 그러나 수숨을 결정하는 경우에는 부신의 영상을 만드는 것이 필요하다고 생각되고 있다.

저자들의 겸사에서는 선종과 비대의 감별은 복부전산화

Fig. 2. A well circumscribed and huge mass with cystic Fig. 4. Longitudinal section of ultrasound

,

a well demar- changes from central necrosis.

cated

suprarenal mass with high echogenicity.

Fig. 5. An ovoid

,

relatively well demarcated and soft tissue mass with central necrosis located anterosupero- Fig. 3. Low density mass with displacement of normal medially comparing to the left renal upper pole.

adrenal gland was confirmed as myelolipoma

- 검운철 외 부신종양의 복부전산화단층촬영 소견 -

Fig. 6. A round an역 relati vely low density mass without lymph node enlargement

Fig. 7. Periperally calcified left adrenal gland tumor con- firmed as pheochromocytoma

높은 호르몬 수치플 보이며 전산화단층:촬영상에샤는 분 명한 구형이나 원형의 종양을 보이며 비교끽 쉽게 진단 이 되었다 ^9' 크기가 끈 정우에는 숭심부위의 괴사， 낭 종성의 변화， 석회화등을 보인다고 힌다. 충싣성 종양 은 대개의 경우 규칙적인 앙상을 보이며 주위의 간이나 취l 장보다는 약간 낮은 농도를 보이며 정액내 로 조영 제 를 투엽한 경우에도 유사한 양상을 보인디고 한다 1.1Ü).

알도스테론증은 드문 증후군으로 고혈앙， 저 칼륨응， 증 가된 호르몬 수치등을 보인다-고 하며 혈액의 renm활동 은 없거나 정상 이하이고 65---70%에서 일측성 션종을 나타낸다고 한다‘ 저자들의 1예에시는 선종을 보였고 고혈 암， 저 칼륨증과 renin 이 감소하는 소견 을 보였다-

척수지방종은 전산화단층촬영으로 종양의 형태를 ;쉽 게 확인할 수 있으며 낮은 Hounsfield 수치가 특징적이 며 종종 석회화를 동반한다고 한다 11>

전이암은 주로 펴]， 유방， 신장 그리고 흑색종이 원발 성 암으로 되어 있고， 장 일어냐는 장기는 폐， 간 그띠 고 골격다음으로 높은 빈도플 보인다고 한다1)

석회화를 보이는 정우는 주로 악성종양이나 신경아세 포종이며 그외 드물게 크롬친성아세포종이나 선종에서 보인다고 하며 비대에서는 보이지 않는다. 석회화는 단 순촬영 에 서도 나타나고 있 다.

종양은 신우조영술에서 신장의 하향성변위를 보였다.

초음파검사는 종축으보 영상을 만들 수 있으므로 종양 이 부신에샤 기원하는 것을 아는 데 용이하며 마흔 사 땅에서는 전산화단층촬영에 비해서 더 도움이 되었다 초음파검사로 부신비대는 두께가 1 cm 이하인 경우는 도움이 되지 않았고 미대를 측정못하였으며 크기가 2

~3cm 이상인 경우에 부신의 종양을 알 수 있었다 12)

저자플의 경우 한 환자에서 여러 가지 진단방법 을 다 시행한 것이 아니어서 각자의 방법을 비교하기는 힘이 단층촬영으로 확싣히 구분이 되었으며 1예에서 결절성 을었지만 전산화단층촬영은 부신종양을 평가하는 데에 부신비대와 선종이 감별이 어려웠다 Cushing 증후군의 풍요한 역할을 하였으며 외과적으로 확인이 된 종양은 임상즘세플 보이면서 크기와 형태가 정상인 2 예는 생 전체가 수술 전에 이 방볍으로 진단을 할 수 있었으며，

화학적얀 검사」lL 확진을 하였나 8' 해부학적언 위치와 모양 전이의 여부를 아는 데에 가장 크흉친성아새죠종은 임상적_o __ ~_ 고혈압의 소견을 다 좋은 방볍으로 생각되어 진다 부신종양은 부신내에 분 보였고 소변에시 calècholamine치가 증가되었고 증세 영한 영상을 나타내며 크기가 작은 정우에는 남아 있는 요는 두상， 열굴의 홍조， 띤 1넥등을 보였다. 저자들의 정 정상부신을 확인할 수 있으며 크기가 큰 겸우에는 부신 우에는 총잉이 전에에서 부신에 서 가원을 하였고 부신 에서 기원하는 것을 확실히 구분하는 것이 어 려운 경우 외의 상기에사는 보이지 않있는 데 운현상에는 연조직 도 있으나 해부학적인 위치와 정상부신을 알아 꼴 수 의 종양。-도 대개 후복강의 대동맥주위나 신 장내 측에 없는 것무보 진단을 하는 데에 도움이 될 수 있다 1,13)

위치떤디-고 힌다 7.9) 크롬친성아세포종은 고혈앙파 저자들의 정우에 진단율은 88 %로 다른 검사법에 비해

- 787 -

一大향放射綠뽑웰會갚.' . 第 21卷 第5號 1985-

서 가장 좋은 것으로 생각되며 ¹⁴

’

, 가음성을 보인 12

%에서 크기가 1cm 이하인 경우가 2예였다.3.기가

10 cm 이상엔 l 예에서는 어느 장기에서 기원하는 것

인지 확실히 이야기할 수 없는 경우였다. 결론적으로 임 상적 또는 생화학적으로 부신의 기능항진을 보이는 경 우냐 고식적연 방사션학적 검사상 이상을 보이는 경 우 에는 전산화단층촬영술을 시행하는 것이 바람직하며 전 이암을 찾는 중 우연히 부산종양을 발견하는 경우도 있

다10 ，

v.

결 론

1980 년 7 월부터 1984 년 12월까지 세브란스병원에 서 부신종양으로 확인된 24 예 를 대 상으로 저 자들은 다 음과 같은 결론을 얻었다

1. 종양의 크기는 4-10 cm 이 42% 로 가장 많았다.

2. 종양의 형태는 구형 또는 난원형이 58 %로 가장 많았고 2cm 이하의 크기 7 예 (29%) 에서는 삼각형 의 모양을보였다.

3. 종양의 키능은 71 %에서 임상증세를 나타냈고，

이중 Cushing 증후군이 59 %. 크롬친성아셰포종이 35

% 그리고 얄도스테론증이 6%를 보였다.

4.

진단율은 88 %를 보였으며 전산화단층촬영은 비 칩습적인 방법￡로 부신종양을 진단하는 데 매우 유용한 진단법으로 얄려지고 있다.

REFERENCES

1. Nolan K, 5tuart 55, Robert j5, et al Computed Tomography of the Adrenal Cland. Radiology 129 723-730, 1978.

2. Pickering R5, Hartman CM, Davis PL, et al Excretory

urographic localization of adrenal cortical tumors and pheochromocytomas. Radiology 114:345-349, 1975 3. Meclyn K, Eric AW, Herbert YK, et al: Computed

Tomography in the Diagnosis of Adrenal Disease. AjR 132:231-238, 1979

4. 5tanford Mι Olga MB, Patrick CW, et al : CT configura- tion of the Enlarged Adrenal Cland. j Comput Assist Tomogr 6(2): 276-28α 1982

5. 5chaner Eι Dunnick NR, Alfidi Rj, et al : Adrenal cor- tical tumors with low attenuation coefficients: A pitfall in computed tomography diagnosis. j Comput Assist Tomogr 2:11-25, 1978

6. Korobkin M, Callen PW, Fisch AE Computed Tomography of the pelvis and retroperitoneum Radiology 148‘501-503, 1983

8. Kyung jC, Duane TF, Thomas LM, et al Adrenal Medullary Disease in Multiple Endocrine Neoplasia Type 2. AjR 134:23-29, 1980.

9. Kristen L, Karen DP: CT for Pheochromocytoma Diagnosis. AjR 134-277-280, 1980‘

10. Dunnick NR, Doppman jL, Gill jR jr ’ Localization of Functional Adrenal Tumors by Computed Tomography and Venous Sampling. Radiology 142:429-433, 1982 11. Ney C. Friedenberg RM : Radiologic Atlas of the

Cenitourinary System. Second Edition Volume 2, }.8,

Lippincott, Philadelphia, 1981

12. Yeh HC Sonography of the Adrenal Clands. AjR 135:1167-1177, 1980

13. Korobkin M , Callen PW, Fisch AE Computed Tomography of the pelvis and retroperitoneum. Radiol Clin North Am 17:91-104, 1979

14. William F5, Dennis A5 Computed Tomography and Cray Scale Ultrasonography of the Adrenal Cland: A comparative Stud

y.

Radiology 128:377-383, 1978