소아치과 진료에서

소아치과 진료에서

진료보조

○ 진료보조와 치과위생사:

• 소아치과 치료에서는 진료하기 전에 환자가 치과진료실 에서 어떠한 (심리)상태에 있는지 이해하고

• 치과위생사로서의 (대응)을 생각하는 것이 중요

• 환자, 보호자, 치과의사의 3자 사이에서 치과치료를 원활하게 진행시키는 역할

○ Four handed dentistry: 치과위생사의 역할:

• 치과치료가 원활하게 이루어지는가의 여부는 소아의 (신뢰감)을 얻을 수 있는지의 여부에 달려 있다

• 따라서 치과의사, 치과위생사, 보호자는 소아의 치과 치료라는 목적 하에 강한 신뢰관계를 구축하는 것 중요

• 소아는 오랜 시간의 치료에 견디지 못함

○ Four handed dentistry: 치과위생사의 역할:

• 치과위생사는 그날의 (치료내용)을 확인해서 미리 필요 한 기재 등을 준비해 두는 것은 진료시간(chair time)의 단축 및 능률화에 매우 중요

• 소아치과 치료에서는 진료순서가 일정한 패턴으로 진행 되지 않는 경우가 많아 임기응변식 보조가 필요한 경우 도 있으므로 보조의 기본적 사항을 충분히 이해한 다음 에 대응할 필요가 있다

○ Four handed dentistry: 의자위치:

• 치과의사의 위치는 (12)시 또는 (10)시 방향

• 치과위생사 위치의 기본은 (3)시 방향

• 치과의사가 3시 위치를 취하는 경우에는

치과위생사는 반대쪽으로 돌아가서 9시 위치 취한다

○ Four handed dentistry: 의자위치:

• 소아의 신체를 눌러 억압할 필요가 있거나 두부를 고정 해 두어야 할 때는

• 치과위생사는 (12-2)시 사이에 위치하고,

• 치과의사는 (9-10)시 위치 취하는 경우도 있다

○ Four handed dentistry: 의자위치:

• 어떤 의자위치를 취해도 치과위생사는

① 소아의 전신을 잘 볼 수 있도록 하고

② 곧 기립자세를 취할 수 있도록 의자에 얕게 앉을 것 - 의자에서 일어서서 움직이는 경우도 많기 때문

③ 치과의사 의자 높이보다 약간 높게 조정

○ Four handed dentistry: 기구전달의 기본 사항:

• 치과의사의 시선은

① (치료부)에 집중되고

② (손)의 가동범위는 제한된다

시술자와 보조자가 기구를 주고받는 것은

두 사람의 손이 움직일 수 있는 거리 내로 제한된다

○ Four handed dentistry: 기구를 주고 받을 때 주의사항:

① 기구전달장소:

• 얼굴 위는 기구가 떨어질 위험성

• 환자의 눈을 찔러 공포심을 줄 가능성이 높다

• 사각지대(dead ground)

환자의 시선이 닿지 않는 장소:

- (머리받침(head rest)의 후방 및 하방,

- 환자의 (턱) 아래쪽에서 주고 받는 것이 좋다

○ Four handed dentistry: 기구를 주고 받을 때 주의사항:

② 기구전달 방법:

치과의사가 손을 내놓았을 때 기구를 자연스럽게 주고 받을 수 있도록

치과의사가 “주사기!”, “마취!”하고 말을 하거나 기계·기구나 약제 등의 이름을 지시하는 것은 환자에게 공포심을 주게 되고 치료의 효율을 저하

○ 진료의 준비: 기구의 준비:

• 치료내용에 따라 사용하는 기구를 통일하고

• 사용하는 순서도 미리 정해두는 것이 중요

• 치과위생사가 기구를 준비해 두면 다음과 같은 이점

① 치료의 진행을 원활하게 하고 진료효율을 높인다.

② 치료시간을 단축할 수 있다.

③ 치과의사가 치료에 전념할 수 있기 때문에 확실한 치료 를 할 수 있다.

○ 진료의 준비: 환경의 정비:

• 대합실이나 접수처에서는 귀에 익숙한 음악

• 인형이나 나무쌓기 등의 장난감을 배치하여 소아의 기분을 부드럽게 하는 분위기

• 실내는 소아의 기분을 진정시키는 밝은 색조로

• 캐릭터물나 인형을 주위에 놓아 안심하고 들어올 수 있는 환경으로 만든다

• 진료기구 등은 가능한 (소아의 눈에 띄지 않는) 장소에

○ 환자의 유도:

• 치료경험이 없는 소아나

• 치과치료에서 심한 (통증)을 제험한 소아는

• 치료실 환경이나

• 사람(치과의사, 치과위생사 등),

• 물체(치료용 기계, 기구나 진료복 등)에 대해

• 불안과 공포를 나타내는 경우가 있다

○ 환자의 유도:

• 소아환자의 행동변화는 진료실에 입실하기 위하여

① (보호자)와 분리될 때 고조되고

② (진료) 시에는 최고조에 달하는 경우가 많다

환자의 유도를 하는 치과위생사는 다정하게 애정을 가지고 대한다

○ 환자의 유도: 유도 전의 준비:

신속하게 치료가 끝날 수 있도록 다음과 같은 점에 주의

① 치과의사와 그날의 치료내용을 확인해둔다.

② 치료에 필요한 기재, 약제를 준비해 둔다.

③ 사용하는 기구를 환자의 시야에 들어오지 않는 장소에

④ 과거의 치료경험이나 그때의 태도를 보호자에게 물어서 알아둔다.

⑤ 유아의 치료는 신체적 피로가 적은 오전 중에 실시한다.

⑥ 소아의 주의 지속력은 짧기 때문에 오랜 시간 기다리게 하지 않는다.

○ 환자의 유도: 환자에 대한 배려:

의자로 유도할 때 치과치료에 대한 공포심을 경감시키 기 위하여 다음과 같은 점을 배려

① 치료는 가능한 (지난 번과 같은) 의자에서 실시한다.

② 의자에 오르내리는 것은 (스스로) 하게 한다.

③ 의자에 누울 때에는 (등)에 손을 대주어 머리를 부딪치지 않도록 주의한다.

④ 치과의사가 준비하고 있는 동안 치과위생사는 (환자에게 말을 건)다.

○ 환자의 유도: 진료 후의 주의:

① 보호자에게 소아가 치료를 잘 받았다는 것을 이야기 하고 그날의 치료내용을 설명한다

② 마취를 한 경우, 식사는 마취가 풀리고나서 가능하다는 것과 특히 하악마취의 경우 입술을 깨물지 않도록 주의

③ 다음 내원일을 약속한다

④ bracket table 등의 기구나 재료를 정리하고 청소

⑤ 기구소독과 정리정돈, 오염물이나 위험물을 처리한다

○ 보존수복:

소아치과 진료 중에서도 빈도가 높아 치과위생사는 술식 이나 필요한 기재에 대해 바르게 이해할 필요가 있다.

○ 보존수복: 러버댐 방습:

① 방습

② 타액에 의한 오염 방지

③ 기구나 약제로부터 연조직을 지키는 물리적 및 정신적인 방호벽

④ 효율적인 치료가 되게 한다

○ 보존수복: 러버댐 방습: 러버댐 방습에 필요한 기구:

① 러버댐 시트:

두꺼운 것-입술을 당기거나/특히 구강조직을 보호할 때/

다수 치아에 장착할 때 사용

② 러버댐 클램프

③ 러버댐 펀치

④ 러버댐 클램프 포셉

⑤ 러버댐 프레임

⑥ 치실:

치은을 밀러내는 동시에/rubber sheet 이탈 방지

○ 보존수복: 러버댐 방습: 순서:

• 표 III-3-2

• wing clamp, wingless clamp

○ 보존수복: 러버댐 방습: 주의사항:

① 러버댐 시트가 비뚫어지거나

② 콧구멍을 누르지 않는지

③ 타액이 누출되지 않는지 확인

○ 보존수복: 치간분리와 격벽: 치간분리:

웨지, 엘리오트 분리기, 아이보리 분리기

○ 보존수복: 치간분리와 격벽: 격벽:

충전치료에서 개방면을 메트릭스로 막음으로써 수복재료의 유출을 막아 조작을 쉽게 한다

○ 복합레진 수복:

• (심미성)이 뛰어남

• 접착기술의 진보에 따라 강도, 충전재의 탈락, 변연의 갈색선이나 계단 형성, 변연누출 등 변연봉쇄성이 개선

• 화학중합형보다는 광중합형 널리 이용

• 제조사에 따라 다르기 때문에 설명서 확인 요함

○ 복합레진 수복: 사용되는 기구:

① 절삭기구 : high·low speed handpiece 및 버(bur)

② 광조사기 : 코드가 없는 유형은 항상 충전할 필요

③ 광중합형 복합레진 충전재 키트 : 산처리, 본딩, 레진

④ 레진충전기

⑤ CR 시린지 : 세밀한 부분까지 레진으로 충전하기 위해서

⑥ 화이트포인트 : 레진의 연마에 사용한다.

⑦ 연마용 스트립스(플라스틱 스트립스) : 레진 연마에 사용

○ 복합레진 수복: 순서:

• 사용설명서에 따라

• 표 III-3-3

○ 글레스아이오노머 시멘트 수복:

• 우수한 심미성

• 적은 치수자극

• 치질에 대한 (접착)성

• 충전물은 완전히 경화되어 있지 않기 때문에 (1-2)시간은 단단한 것을 깨물지 않도록 주의

• (1)일 정도 지난 후에 연마 실시

• (습식)연마법을 채택하여 물을 공급하면서 연마

• 순서 표 III-3-4

○ 금속 인레이 수복:

• (유치)에서는 거의 사용하지 않음

• 치질의 삭제량이 많음

• 기공조작 필요

• 1회의 치료로 끝나지 않음

• 심미성 떨어짐

• 표 III-3-5

○ 유치용 기성관 수복:

• 금속제의 유치용 기성관을 이용하는 경우가 많다

• 기공조작을 필요로 하지 않기 때문에 당일 완료가 가능하다는 처치의 신속성

• 치질의 삭제량이 적다

• 비교적 강한 유지력

• 직접법-직접 구강내에서 금관을 조정

• 간접법-인상채득한 작업모형에서 실시

• 시멘트를 유치용 기성관에 (가득) 채운다

• 교합면을 (위)로 해서 술자에게 전달한다 / 표 III-3-6

○ 복합레진 수복:

• 플라스틱제의 치관을 사용하여 복합레진으로 치면 전체를 덮는다

• /표 III-3-7

○ 치수진정법:

• (치수충혈)이나

• 단순성 치수염 등의 가벼운 (염증)이 있는 치수와

• 와동형성, 지대치 형성에 의해 비정상적으로 항진된 치수를 진정시키고 염증을 제거하여 정상적으로

회복시키는 치료

• (산화아연유지놀)시멘트

• 표 III-3-8

• ○ 치수복조법:

• 수복 (상아질)의 형성을 촉진시켜 치수를 생활화시킨 상태로 보존하는 치료법

• 직접 치수복조법: 약간 (노출)된 치수에 대해서 실시

• 간접 치수복조법: 얇은 (상아질)로 덮힌 치수를 약제로 보호

○ 치수복조법: 간접치수복조법: 영구적 간접 치수복조법:

• (노출)된 상아질을 복조제로 덮음

• 표 III-3-9

○ 치수복조법: 간접치수복조법: 임시적 간접 치수복조법:

첫 번째 처치:

• 치수가 노출될 위험성이 높은 부분의 (연화) 상아질 일부 를 남긴 채 그 위에 복조제를 놓고 가봉한다 / III-3-10

○ 치수복조법: 간접치수복조법: 임시적 간접 치수복조법:

두 번째 처치:

• 2차 상아질을 신생 첨가시켜 와동 바닥의 상아질의 두께 를 증가시킨 다음

• 가봉제를 제거하고, (재석회화)되지 않은 연화 상아질을 제거한다 - 치수에 손을 대지 않고 보존하는 처치법

○ 치수복조법: 직접치수복조법:

• 치수가 무균적인 조건에서 우발적으로 (pin hole) 상으 로 일부가 노출되었을 때

• 수산화칼슘

• 표 III-3-11

○ 치수절단법:

• 치수감염이 (치관치수)의 일부에 국한되어 있는 경우

• 이환 치수를 제거하고

• 치근치수를 생활상태로 보존하는 치료

• 표 III-3-12

○ 발수법:

• 치수의 염증이나 변성이 치근치수에까지 파급된 경우,

• 치수를 모두 제거하여 근첨부 조직에 오염이 확대되는

• 것을 방지하기 위해서 실시하는 치료

• 표 III-3-13

○ 감염근관 치료:

• 치수의 근관벽 상아세관 및 치근관 주위조직까지 파급된 감염을 제거

• 목적:

- 유치를 보존하고 그 고유기능을 회복시키거나 유지

- 근관 내부에 남아있는 부패되거나 용해된 치수잔사 및 - 세균이 퍼진 근관벽의 상아질의 기계적으로 제거로 근관의 청결 소독을 실시하는 동시에

- 근관 내에 투약한 약제의 작용으로 치근단주위조직의 - 화농성 염증성 병변을 치유하는 방법이다 / 표 III-3-14

○ 치근단형성술:

• (미성숙) 영구치의 치수가 괴사되거나 근관이 감염된

• 경우에 근첨을 (폐쇄)시키기 위해서 실시

• 표 III-3-15

○ 외과적치료: 유치의 발치:

• 보호자의 (동의)를 얻어 발치

• 표 III-3-16

○ 외과적치료: 유치의 발치: 주의사항

① 가능한 한 환자의 피로가 적은 오전 중에 실시하며 (휴진) 전날은 피한다.

② 시술 전날은 충분히 자게 하며, 아침식사는 술전 1시간 이상 전까지 끝내게 한다.

③ 시술 당일은 (보호자)가 동반하게 하며

(전신상태)에 문제가 없다는 것을 확인한다.

④ 발치경험이 있는 환자에 대해서는 보호자로부터 이상이 없었다는 것을 확인한다.

⑤ 시술 후 3시간 정도는 입술 깨무는 것을 방지하기 위해 아무 것도 먹지 않도록 지시한다

○ 외과적치료: 유치의 발치: 주의사항

⑥ 감염방지를 위해 발치창을 손가락으로 누르지 않도록

⑦ 발치 후 종종 거즈를 물게 하여 지혈하고 그것을 확인

⑧ 발치 당일은 안정하고 입욕이나 심한 운동은 피하도록

⑨ 출혈이나 통증 등의 이상 증상이 나타나는 경우 연락

⑩ 마취가 풀릴 때에는 통증이 있다는 것을 설명하고 참을 수 없을 정도로 아플 때에는 정해진 용법으로 진통제를 복용하도록 지시

○ 외과적치료: 유치의 발치: 복약 시 주의사항:

① 공복시에 투여할 때에는 위장장애가 일어날 수 있기 때문에 (식후)에 투여하도록 지시한다.

② 다른 병원에서 약제를 투여받는 경우에는 중복이나 (상호)작용이 없도록 주의한다.

③ 약제의 보관과 복용은 보호자가 관리하게 하며 환자가 마음대로 복용하지 못하도록 주의시킨다.

④ 약을 전달할 때에는 (환자의 이름)을 확인한다.

○ 절개:

• 소아에서는 염증에 대한 저항력이 약해 증상이 급속하게 악화된다.

• 농양이 형성된 경우 감염병소를 빨리 치유하기 위해 절개하고 배농

• 표 III-3-17

○ 소아의 치아외상:

• 외상은 소아기에 다발하며

• 유치, 영구치와 함께 (상악 유중절)치에 압도적으로 많음

• 발생빈도는 남자에게 많고

• 상악(유) 중절치의 맹출 직후에 다발

• 외상 직후에 내원하는 경우는 본인뿐만 아니라 보호자 까지 당황하는 경우가 많기 때문에 술자나 보조자가 냉정하게 대응해야 한다.

• 따라서 외상의 진찰 ․ 검사 ․ 진단, 치료에 대해 숙지 해서 환자나 보호자가 이해할 수 있도록 설명

○ 소아의 치아외상:

• 유전치가 많은 1-2세의 경우 아직 치조골의 탄성이 풍부 하기 때문에 치아의 전위, 매몰, 정출 등 치아의 (탈구)

• ○ 유치가 탈구된 경우:

• 약 (10일-2주)간 고정을 하며

• 고정 제거 후에도 치수괴사에 의한 치아의 (변색)에 주의

• 유치의 외상은 후속 영구치에 악영향을 끼칠 가능성이 있으므로 예후 관찰이 필요

○ 소아의 치아외상: ○ 7-8세 아동의 전치가 외상:

• 치아 파절이 많다

• 장래 치수강의 이상이 (치근)의 정상적인 발육이 장애를 받는 경우 있다

• 치근 형성이 완성에 가까울수록 탈구 후에는 치수가 (괴사)되기 쉽다

• 탈락 치아에 대해서는 가능한 한 신속히 원래의 치조와 내로 재식술을 통하여 복원

○ 소아의 치아외상: 진료의 순서:

① 외상을 입은 (상황)(언제, 어디에서, 어떻게 외상을 입었 는지))에 대해 정보를 수집한다.

② 일반적인 기왕력, 특히 파상풍의 백신 접종도 확인한다.

③ 외상시의 의식불명, 기억상실, (구토), 두통의 유무 물음 이와 같은 증상이 있는 경우에는 우선, 신경외과를 소개

④ 연조직을 진찰해서 열상이 있으면 봉합한다.

피부열상이 있는 경우에는 성형외과 의사에게 의뢰한다

⑤ 경조직을 진찰해서 동요, 파절, 치수노출, 전위의 유무를

⑥ 구내법 X선 사진에서 (치근)파절의 유무를 검사한다.

⑦ 증상에 따라 치료한다

○ 소아의 치아외상: 주의사항:

① 외상의 예후는 (외상을 입었을 때부터 치료 시)까지의 시간으로 결정된다. 연락이 오면 즉시 내원하도록 설명

② 외상을 입은 치아는 (수개월) 후에 변화나 통증이 나타 나는 경우가 있기 때문에 정기적인 검사가 필요하다는 것을 보호자에게 설명한다.

③ 영구치가 완전 탈락한 경우에는 탈락된 치아를 치아 보존액 또는 찬 우유에 넣어 즉시 내원하게 한다.

○ 교합유도:

유치맹출기에서 유치열기, 혼합치열기, 영구치열기에 걸쳐 성장발육의 변화를 원만하게 진행시켜 정상적인 교합발달을 방해하는 모든 요인을 조기에 발견하고 대처 하며 올바른 구강환경을 만들어줌으로써 정상적이고 건강한 치열이나 교합으로 유도하는 것

○ 교합유도: 교합유도 치료시의 주의사항:

① 간격유지장치를 사용할 때에는 그 목적을 환자 및 보호자에게 설명하여 이해를 얻어야 한다.

② 가철성 간격유지장치(소아의치)는 (파절)되기 쉽기 때문 에 수리나 재제작을 하는 경우가 있다는 것을 알려준다.

③ 후속영구치가 (맹출)하면 간격유지장치를 수정이나 철거해야 한다는 것을 알려준다.

④ 교합유도장치를 사용하는 중에는 정기검진 간격이 짧아 진다

○ 교합유도: 간격유지장치 장착 후의 주의사항:

① 사람과 접촉하는 운동이나 수영을 할 때에는 장치를 구강 내에서 (뺀)다.

② 우식이 발생하기 쉽기 때문에 보통, (3~4)개월에 1회의 정기검진이 필요하다.

③ 장착하고 있는 동안에 영구치가 맹출한 경우에는 즉시 내원한다.

④ 점착성이 있는 음식은 먹지 않도록 주의한다.