Public Health 공중보건학

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Public Health 공중보건학

Dong-Ryul Lee, PT, Ph.D.

Movement Impairment Specialist

& Performance Enhancement Specialist

Neurofeedback, Robotics & Virtual Reality Research

Specialites: NeuroRehabilitation & Pediatric Rehabilitation ryulicis@honam.ac.kr ryulicis@hanmail.net

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• 수업내용

주 수업내용 주 수업내용

1 보건학 총론/ 역학 9 보건행정

2 감염병 관리 10 인구보건/ 사회보장제도 3 급만성 감염병 및 기생충 11 보건교육/ 보건영양

4 식품위생 12 생애 주기별 보건 5 환경위생 13 재활보건 / 정신보건

6 환경보건 14 보건통계

7 산업보건과 직업병 15 기말고사

8 중간고사 16

공중보건학

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Introduction of Public Health

공중보건학 총론

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공중보건학의 정의

“Winslow”의 정의

:공중보건학이란 “조직된 지역 사회의 노력을 통하여 질병을 예방하고 수명을 연장하며 건강과 효율을 증진시키는 기 술이며 과학이다.”라고 정의

• 조직된 지역사회가 노력해야 할 분야(5)는

①환경위생, ②전염병(감염병)의 관리, ③개인위생의 개별 보건교 육, ④질병의 조기진단과 예방을 위한 의료서비스의 조직 (의료 및 간호봉사조직화), ⑤건강을 적절 하게 유지하는데 필요하고 삶의 표준을 보장하기 위한 사회적 기 전의 개발(사회적 제도 발전)을 말하고 있다.

4

• 첫째, 공중보건학의 대상은 개인이 아니고 지역주민(지역사회)을 단위로 하고 있다.

• 둘째, 공중보건학의 목적은 ①질병예방, ② 수명연장, ③신체적 정신적 건강 및 효율의 증진이다.

• 셋째, 이러한 목적을 달성하기 위한 접근방 법은 개인이나 일부 전문가의 노력에 의해 서 달성하는 것이 아니라 조직화된 지역사 회의 노력으로 달성할 수 있다는 것이다.

“Winslow의 정의” 정리

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질병의 발생

5

:질병발생의 3대요소

불균형일 때 질병이 유발됨

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질병의 자연사와 예방수준

• Leavell & Clark는 질병의 자연사를 5단계로 구분

① 비병원성기: 1단계로 병에 걸리지 않은 시기

② 초기 병원성기: 2단계로 질병에 걸리게 되는 초기의 시기

③ 불현성 감염기: 3단계로 이미 감염은 되었으나 증상이 나타나 지 않는 시기

④ 발현성 감염기: 4단계로 질병의 증상이 나타나는 시기

⑤ 회복기: 5단계로 질병에 이환되어 회복되거나 불구 또는 사망 에 이르게 되는 시기

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(7)

공중보건학과 유사개념

• 예방의학(preventive medicine)

: 질병예방, 건강효율증진

• 위생학(hygiene) : 개인 위생이 주가 됨

– Galenus가 처음 사용.

– 좁은의미: 환경위생학.

넓은의미: 공중위생학. 공중보건학.

• 사회의학(social medicine) – 사회적 유해요인 제거.

– 공중보건학에 사회적 요인과 사회적 수단을 보강.

• 지역사회의학(community medicine) – 의료환경 변화에 대응

: 물리적, 생물학적, 사회적 환경의 변이성, 인구증가와 사회구조의 변화,

의료수혜의 불균형, 사회요구의 다양성

• 건설의학(constructive medicine) – 건강증진의 개념을 강조.

: 질병의 치료나 예방보다는 현재의 건강상태를 최 고도로 증진

7

 전통(예방)의학 :

환자는 일방적으로 의사의 지시와 처분에 따름

 공중보건학:

개인, 집단에서 지역사회로 확장,

의료인의 일방적 치료는 주민의 자발적, 적극적, 참여와 협력을 필요로 함

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공중보건학의 발전과정

8

고대기

기원전~500년

여명기

1500~1850년

중세기

500년~1500년

확립기

1850~1900년

발전기

20세기 이후

위생에 치중

• 그리스: 환경위생보다 개인의 위생에 치중, 위생적인생활을 통해 감염병 예방

• 이집트: 상/하수도시설, 사체매장, 공동목욕탕시설-> 위생과학적 요소 검역 시작 (검역법, 검역소 설치)

• 사회/정치/문화적 암흑기

• 콜레라, 페스트 등 감염병 집단적으로 만연

공중보건학의 체계를 갖춘 시기 (유럽(영,독,프,이)) 중심)

• 개인위생->공중위생으로 바뀌는 시기

• 산업혁명으로 인해 공중보건 사상이 싹튼 시기 과학적 기반구축을 통해, 예방의학이 발전한 시기

• 예방 백신 개발-> 인구폭발적 증가

• 공중보건법 제정(1862,영국)으로 Livapool 시 처음으로 방문간호사업(William Rathborne 처음 만듬)시행-> 보건소 제도의 기원

WHO (1948년 성립, 세계 보건의 날 4.7)

– 말라리아 근절, 결핵 관리, 성병관리, 모자보건, 영양개선, 환경위생 개선, 보건 교

육 개선 등 주요 활동

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Epidemiology

역 학

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목 차

역학의 정의

역학의 분류 역학의

역할

역학적 조사방법

역학의 사례

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역학이란?

• Hippocrates의 저서인 Epidemic (epi=upon, demos=population)에 logy (science)를 붙인 합성어

Epidemiology의 번역이다.

• 즉, 어원상으로 Epidemiology는 인구에 관한 학문 또는 인구의 질 병에 관한 학문으로 해석되어 역 학의 학문적 내용 및 성격을 비교 적 잘 나타내 주고 있다.

역학에 대한 학자들의 관점

• Gorden: 역학은 유행병을 연구하 는 학문이며, 의학적 생태학으로서 보건학적 진단학.

• Anderson: 역학은 질병 발생을 연 구하는 과학.

• Greenwood: 역학이란 모든 질병 을 집단현상으로 연구하는 학문.

• Clark: 역학은 개인의 집합체인 인 간사회에서 일어나는 질병, 불구, 무능력 또는 사망의 발생과 분포 에 영향을 주는 여러 가지 요인을 연구하는 학문.

11

역할

(12)

• 여러 학자들의 정의를 종합하면 역학이란?

① 인간사회의 집단을 대상으로

② 그 속에서 질병의 발생, 분포 및 경향과 양상을 명백히 하고 (기술역학)

③ 그 원인을 규명함으로써 (분석역학)

④ 그 질병에 대한 예방대책을 강구할 수 있도록 하는 데 목적을 둔 학문

• 역학의 목적

– 첫째, 미생물학 생화학 등 다른 분야에서 발전된 정보와 인구집단에서의 질병 발생 양상에 관한 자료들을 종합하여 질병의 발생 원인에 대한 가 설을 수립하고

– 둘째, 이러한 가설들을 과학적인 방법으로 검증하는 일이며

– 셋째, 역학적으로 가설을 검증한 후 역학에서 검증된 가설이 다른 의학 분야에서 수립된 가설이나 지식들과 일치하는지의 여부를 알아보는 것.

12

역할

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• 질병의 발생 원인 규명의 역할

• 질병의 발생 및 유행의 감시 역할

• 질병의 자연사 연구 역할

• 보건의료서비스 연구에 대한 역할

• 임상 분야에 대한 역할

13

역할

(14)

14

• 기술역학:

제 1단계 역학, 임상의학에서 활용

• 분석역학:

제 2단계 역학, 후향성조사(기왕력 조사), 단면조사와 전향성 조사

• 실험역학:

실험군과 대조군으로 나누어 비교 관찰하는 역학

• 이론역학:

제 3단계 역학,

여러 요인간의 상호관계를 수학 또는 통계학적으로 규명하는 역학

• 임상역학:

질병을 지역사회 입장에서 이해하는 역학

• 유전역학:

질병발생의 숙주요인을 유전학적 방법으로 해명하는 역학

• 작전역학:

Omran이 개발,

계통적 연구를 통해 서비스 향상을 목적으로 하는 역학 역학의

정의

역할

(15)

질병 발생 원인의 역학적 개념

• 삼각형 모형설 : 3대 요인설

• 거미줄 모형설 : 원인망 모형설

• 수레바퀴 모형설

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역할

(16)

질병 발생 원인의 역학적 개념

• 삼각형 모형설 : 3대 요인설

• 거미줄 모형설 : 원인망 모형설

• 수레바퀴 모형설

16

역할

• 영양적 인자: 영양소 결핍으로 비만증, 당 뇨병, 심장병 등

• 생물학적 인자: 바이 러스, 기생충, 곰팡 이 등

• 물리적 인자: 기계적 힘에 의한 외상, 열 에 의한 화상, 동상, 고산병 잠함병 등

• 화학적 인자: 강산, 강알칼리, 일산화 탄 소, 청산가스, 독가 스 등

• 정신적 인자: 신경성 두통, 기능성 소화불 량 등

• 사회환경 인자: 산업 재해에 대한 직업병, 식품에 대한 중독증 등

질병발생에 영향미치는 인간숙주 요소는

• 인적 특성 : 성, 연령, 인종, 결혼상태, 직업, 사 회경제적 상태 등이 있고

• 신체적 특성 : 해부학적 구조-숙주의 생리적 변 화에 따라 사춘기나 임신중에 결핵의 이환율이 높게 나타나는 것과 영양상태 등이 있으며

• 정신적 특성 : 숙주가 가지고 있는 스트레스로 인해 질병이 발생한다

• 물리적 환경: 지형, 지질, 기후, 지세 등

• 생물학적 환경 : 식물의 꽃가루, 깃털, 동물 의 피부에서 나오는 비듬 등

• 사회경제적 환경: 인구밀도, 자연자원, 경제 수준, 직업 등

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질병 발생 원인의 역학적 개념

• 삼각형 모형설 : 3대 요인설

• 거미줄 모형설 : 원인망 모형설

• 수레바퀴 모형설

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역할

발생원인과 관련요인을 연결하여 보면 거미줄처럼 복잡한 망 으로 연관되어 질병이 발생한다

=> 질병발생의 다요인설

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질병 발생 원인의 역학적 개념

• 삼각형 모형설 : 3대 요인설

• 거미줄 모형설 : 원인망 모형설

• 수레바퀴 모형설

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역할

숙주를 중심으로 내적요인 (유전)과

외적요인 (생물학적 환경, 물리적 환경, 사회적 환경)이 상호작용하여 질병이 발생함

내적 환경 외적 환경

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역학적 연구방법

19

역할

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1. 기술역학

(Descriptive epidemiology)

• 첫째, 누구한테서 발생하였는가 하 는 인구학적 특성(who)

• 둘째, 어디서 발생하였는가 하는 지역적 특성(where)

• 셋째, 언제 발생하였는가 하는 시 간적 특성(when)

• 넷째, 무슨 질병이 발생하였는가 하는 질병의 종류(what)

• 인구학적 특성

– 연령, 성별, 인종, 사회계층, 직업, 결혼상태

• 지역적 특성

– 범세계적(pandemic: 범발적) – 전국적(epidemic)

– 지방적(endemic: 편재적) – 산발적(sporadic)

• 시간적 특성

– 추세변화(secular trend: 장기변화) – 주기변화(cyclic change: 순환변화) – 계절변화(seasonal change)

– 단기변화(short-term fluctuation) – 불규칙변화

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역할

제 1단계 역학, 임상의학에서 활용

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2. 분석역학

(analytic epidemiology)

21

역할

제 2단계 역학,

: 기술역학(1단계 역학)에서 관찰을 통해 얻어진 결과를 토대로

• 질병발생과

• 질병발생의 요인

• 혹은 속성과의 인간관계를 밝혀냄

(22)

2. 분석역학

22

역할

제 2단계 역학,

: 기술역학(1단계 역학)에서 관찰을 통해 얻어진 결과를 토대로

• 질병발생과

• 질병발생의 요인

• 혹은 속성과의 인간관계를 밝혀냄

(23)

2. 분석역학

23

역할

제 2단계 역학,

• 단면적 연구의 정의

– 원인요소와 질병을 동시에 조사하기 위하여 서로간의 관 련성을 보는 방법.

– 상관관계연구(correlation study)라고도 함.

– 구체적인 가설을 가진 상태에서 그 가설을 검증하기 위해 시행.

• 단면적 연구의 장점

– 환자-대조군 연구나 코호트 연구에 비하여 시행하기 쉽다.

– 단시간 내에 할 수 있어 경제적이다.

– 어떤 사실을 찾거나 가설검증에 도움이 된다.

• 단면적 연구의 제한점이나 단점

– 일정한 시점에서 조사를 하기 때문에 빈도가 낮은 질병이 나 이환기간이 짧은 질병에는 부적절하다.

– 상관관계만을 알 수 있을 뿐이며, 인과관계를 규명하지는 못한다.

– 현재와 과거사항만을 주 대상으로 하므로 예측력이 낮다.

(24)

2. 분석역학

24

역할

제 2단계 역학,

(25)

2. 분석역학

25

역할

제 2단계 역학,

• 혹은 속성과의 인간관계를 밝혀냄 • 환자 대조군 연구(case control study)

– 현재 이환되어 있는 환자군과 적절한 방법으로 선 정된 대조군을 대상으로 기술역학 등을 통하여 이 미 가설로 수립된 질병의 원인과 관계가 있으리라 고 생각되는 어떤 요소(위험요소 risk factor)에 차이 가 있는지를 비교분석하는 방법.

– 현재 질병이 있는 집단이 과거에 어떤 속성이 있었 는지를 알아보는 것으로 후향적 연구(retrospective study) 또는 기왕력 연구라고도 한다.

 교차비(odds ratio=비차비)

• 환자-대조군 연구에서 비차비는 질병을 갖고 있는 사람과

갖고 있지 않는 사람간의 위험요인 노출 여부(폭로 여부) 에 대한 비(比)의 비(比)라고 할 수 있다.

=(질병x/질병o)

=(비폭->질병x/폭로->질병x)/ (비폭->질병o/폭로-> 질병o)

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2. 분석역학

26

역할

제 2단계 역학,

• 환자-대조군 연구의 장점

– 연구가 비교적 용이하며, 비용이 적게 들고 – 적은 연구 대상자로도 연구가 가능하며 – 발생이 적은 연구도 가능하고

– 연구결과를 비교적 빠른 시일 안에 알 수 있 다.

• 환자-대조군 연구의 단점

– 비교하려는 요소 이외의 모든 조건이 비슷 한 대조군 선정이 어렵고

– 연구에 필요한 정보가 과거 행위에 관한 것 이므로 각종 편견이 발생할 수 있고

– 코호트 연구의 비교위험도 등을 구할 수 없 고 비차비에 의한 간접비교만을 할 수 있다.

(27)

2. 분석역학

27

역할

제 2단계 역학,

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2. 분석역학

28

역할

제 2단계 역학,

• 코호트의 정의

– 같은 특성을 가진 인구집단

– 공통적인 특성을 가진 인구집단.

– Ex1) 2010년 출생코호트: 2010년에 출생했다는 공 통적인 특성을 갖는 집단.

– Ex2) 특수직업 코호트: 광부, 선원, 치료사. 등

• 코호트연구

– 질병의 원인과 관련된 특성이 있는 인구집단과 없 는 인구집단을 계속 관찰하여 두 집단 간의 질병의 발생률에 차이가 있는가를 비교하는 방법.

– 건강집단에서 속성의 차이가 있는 집단을 대상으 로 질병 발생을 향후(미래)에 판단하는 것.

– 전향성 연구(prospective study) 또는 계획연구라고 도 함.

(29)

2. 분석역학

29

역할

제 2단계 역학,

• 혹은 속성과의 인간관계를 밝혀냄 • 코호트 연구의 장점

– 질병 발생의 위험률을 직접 구할 수 있다.

– 코호트연구는 비교적 신뢰성이 높은 자료를 얻을 수 있다.

– 한 번에 여러 가지 가설을 검증할 수 있다.

• 코호트 연구의 단점

– 시간, 노력 및 비용이 많이 든다.

– 많은 대상자가 필요하므로 발생률이 낮은 질병에 는 부적절하다.

– 연구대상자가 그 사실을 알게 되어 조사에 영향을 줄 수 있다.

– 연구대상자가 사망하거나 이동하는 등 탈락될 수 있다.

(30)

2. 분석역학

30

역할

제 2단계 역학,

(31)

2. 분석역학

31

역할

제 2단계 역학,

• 혹은 속성과의 인간관계를 밝혀냄 • 코호트 연구 결과의 분석

• 비교위험도(relative risk, 상대위험도)

– 위험요인을 갖고 있거나 노출된 군(群) 에서의 질병 발생률 또는 위험도를 노출 되지 않은 군에서의 질병 발생률 또는 위험도로 나눈 것.

– 노출군이 비노출군에 비해 질병 발생위 험이 몇 배나 더 높은가를 나타내주는 것.

• 기여위험도(attributable risk, 귀속위 험도)

– 위험요인이 질병 발생에 얼마나 기여했 는지를 나타내는 것

– 위험요인에 노출된 집단에서의 질병 발 생률에서 비노출된 집단에서의 질병 발 생률을 뺀 것.

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3. 실험역학

(Experimental Epidemiology)

32

역할

실험군과 대조군으로 나누어 비교 관찰하는 역학

• 정의

– 실험적 방법을 사용하여 질병 발생의 원인을 규명하려는 역학.

– 실험은 실험자가 실험대상 또는 실험과정을 계획적으로 통제 및 조작을 하고 그 조작이 원인이 되어 실험대상에 어떤 반응이 나타나는가를 주의 깊게 관찰하는 것.

• 실험역학의 분류

① 실험실 실험(laboratory trial): 역학에서 거의 사용하지 않는 방법.

② 임상실험(clinical trial): 새로운 처치방법이나 치료약품 등의 효과 및 효능 등을 규명하기 위하여 환자를 대상으로 연구하는 것. 실험역학에서 가장 많이 사용하 는 방법.

③ 지역사회예방사업 효과측정실험(community intervention): 위험요인을 제거하 거나 생활태도를 변화시켜 대상 질병이 감소되는지를 규명하는 것. 집단을 대상 로 실시.

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3. 실험역학

(Experimental Epidemiology)

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역할

실험군과 대조군으로 나누어

비교 관찰하는 역학

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역학조사 시 고려사항

• 실험군과 피실험군(대조군)의 주관적 요인 배제

• 진단검사의 오차

• 진단검사의 타당성과 신뢰성

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역할

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• John Snow의 콜레라 연구

• 오염된 식수나 환자 와 접촉한 사람에게 발병하며

• 병원체에 의해 감염 되고 빈곤자의 군집 생활과 관계가 있으 며

• 임상적으로 위장관에 침범하는 질병으로 결론지음

35

역할

• Goldberger의 펠라그라(pellagra) 연구

• 펠라그라는 감염병이 아니고

• 영양결핍증임을 입증

• Doll 등의 흡연과 폐암에 관한 연구

• 담배가 폐암과 관계

있다는 사실을 입증

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• 공중보건학, 범문에듀케이션, 이형수, 2013

• 공중보건학, 한미의학, 이광성 문성기 외, 2012

• 공중보건학 요약 및 문제해설, 범문에듀케이션, 공중보건학 문항개발위원회, 2013

• 핵심요약 공중보건학(제3판), 계축문화사, 의료 행정연구회 편, 2013

참고 자료

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