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― S-373 ―
진행성 위암 환자에서 Bevacizumab과 관련 된 Reversible Posterior Leukoencephalopathy Syndrome (RPES)의 증례 1예
연세 대학교 의과대학 내과학교실
*정민규, 장지용, 홍수정, 이수현, 라선영,
서론: 1996년 Hinchey 에 의해 처음 보고 된 Reversible Posterior Leukoencephalopathy Syndrome (RPES)은 두통, 의식변화, 시각 장애나 발 작 등의 신경계 증상을 동반한 급성, 가역성 뇌 질환으로, 주된 원인은 고혈압이다. 본 증례에서는, 진행성 위암 환자에서 bevacizumab과 capcitabine/cisplatin의 복합 항암 치료 중, 고혈압이 발생하였고, 그 이후 RPES이 발생한 예를 보고자 한다. 증례: 43세 남환이, 과거력상 특이 소견 없이 건강히 지내다가, 내원 2개월 전부터 좌측 경부에 종괴 촉지 되어 내원 하였다. 좌측 경부 림프절 흡입 세침 조직 검사상 전이 암종소견 보였고, 위내시경 검사 및 조직 검사에서 진행성 위암 (선암)을 진단 받았다. 컴퓨터 단층 촬영상 암종증을 소견을 보인 환자 는 고식적 항암 치료를 Bevacizumab/capcitabine/cisplatin으로 항암 치료를 시작하였다. 환자는 항암 치료 후 5일째 혈압이 200/110 mmHg까 지 증가해, Bevacizumab에 의한 합병증으로 고혈압이 발생된 것으로 생각되어, amlodipine 5mg 투여 받고, 혈압 조절 되어 퇴원 하였다.
환자는 이 주 뒤 두 번째 고식적 항암 치료를 위해 내원하였다. 퇴원 전 BUN/Cr 20.4/1.5 mg/dL, 사구체 여과율 60 ml/min/1.73m2이었으나, 내원 당시 BUN/Cr이 34.3/4.7 mg/dL까지 증가하였고, 사구체 여과율 14.56 ml/min/1.73m2까지 감소 하였으며, 복부 컴퓨터 단층 촬영에서 양쪽 수신증 소견 보여, 오른쪽 요관에는 스텐트를 삽입하였고, 왼쪽에는 경피적 신루 설치술 (percutaneous nephrostomy)를 시행 받았다.
시술 후 3일째 보존 적 치료 중 혈압이 다시 180/90 mmHg까지 증가 하고, 갑자기 시력 장애를 호소하여, 응급 안저 검사를 하던 중 30초간 의 전신성 강직-간대성 발작이 발생하였다. 안저 검사에서는 이상 소견 관찰되지 않았고, 뇌 자기공명영상에서 RPES에 해당 되는 뇌 후두엽 부위에 다발성 조영 증강이 보였다. 뇌척수액 검사에서 pH 6.5, 백혈구 0, 당 69 mg/dL로 정상 소견 보였다. 혈압은 Nicardipine 정맥투여 후 조절 되었고, 혈압 조절이 된 6시간 뒤 시력도 정상으로 호전되었으며, 더 이상 발작도 없었으며, BUN/Cr 수치도 정상으로 돌아왔다.
Bevacizumab에 의한 PRES로 판단 해, bevacizumab을 제외하고 capcitabine과 cisplatin으로, 두 번째 항암 치료 시작 후 특이소견 없이 경과 관찰 중이다. 결론: 혈관 신생 억제제인 Bevacizumab 사용이 증가하고 있는 상황에서, 임상의는 RPES이 Bevacizumab에 의한 흔하지 않은 가역성 질환이나, 이 질환과 연관 될 수 있음을 인식하는 것이 필요하겠다.
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The effective role of radiofrequency ablation for liver metastases from gastric cancer
Department of Internal Medicine, Yonsei University College of Medicine1, Yonsei Cancer Center, Yonsei University College of Medicine2, Department of Surgery, Cancer Metastasis Research Center, Yonsei Cancer Center, Yonsei University College of Medicine3
*Hye Ryun, Kim, M.D.1, Seoung Ha, Cheon, M.D.1,2, Sung Hoon Noh, M.D, Ph.D3, Hyun Cheol Chung, M.D. ,PhD1,2, Sun Young Rha, M.D., PhD1,2
Background: Patients with primary gastric cancer occasionally develops liver metastases synchronously or metachronously. To date, there have been no other regimens than chemotherapy to treat the patients with liver metastases of gastric cancer, even though resectable or single. But the outcome is not promising. We compared treatment outcomes of chemotherapy and radiofrequency ablation (RFA) in patients with liver metastases of gastric cancer. Methods: Among 13, 826 patients diagnosed with gastric adenocarcinoma at Yonsei University Health System (YUHS) between January 1995 and February 2008, we examined retrospectively the medical records of 75 patients who developed liver metastasis without peritoneal dissemination or distant metastases after gastrectomy. Most patients were ECOG 0-1 (Eastern Cooperative Oncology Group) in performance status. Results: Overall median survival of 15 patients who received conventional chemotherapy without liver resection was 8.2 months and their survival rates of 1-, 2-, and 3-year were 33.3%, 6.7%, and 0%, respectively. In contrast, 20 patients who underwent radiofrequency ablation (RFA) as a liver directed treatment showed 23.3 months of median overall survival and significantly increased survival rates (66.8%, 60.1%, 40.1%, and 16.1% for 1-, 2-, 3-, and 5-year, respectively), demonstrating the effectiveness of RFA compared with conventional chemotherapy alone (p=0.002). More interestingly, the patients who underwent RFA showed treatment outcomes comparable to those observed in patients who had hepatic resection. In addition, adjuvant chemotherapy after RFA for the patients who received RFA increased survival rate (p=0.027), indicating that adjuvant chemotherapy is an important prognostic factor of the overall RFA procedure. Conclusions: RFA has beneficial effects for treatment of the patients with liver metastases of gastric cancer. The treatment option using RFA may be an optimal procedure of a limited non-anatomic resection for treatment of liver metastases of gastric cancer and also, could be useful as an alternate for the replacement of hepatic resection.