2020년 평가지표 상세설명서 모음집

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평가지표 상세설명서 모음집

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3. 분류별 지표 현황 ··· 5

1) 지표유형별 평가지표 ··· 6

2) 의료 질 구성요소별 평가지표 ··· 16

3) 평가항목별･지표유형별 평가지표 ··· 24

1. 암 질환 ··· 39

1) 대장암 ··· 41

2) 유방암 ··· 59

3) 폐암 ··· 73

4) 위암 ··· 89

5) 간암 진료결과 ··· 109

2. 급성 질환 ··· 111

1) 관상동맥우회술 ··· 113

2) 허혈성심질환(급성심근경색증, 경피적관상동맥중재술) ··· 128

3) 급성기뇌졸중 ··· 162

4) 폐렴 ··· 186

3. 만성 질환 ··· 205

1) 고혈압 ··· 207

2) 당뇨병 ··· 221

3) 천식 ··· 234

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2) 정신건강 입원영역 ··· 279

3) 우울증 외래 ··· 291

6. 약제 ··· 305

1) 약제급여(항생제처방률, 주사제처방률, 약품목수, 약품비) 7. 기관 단위 ··· 331

1) 수술의 예방적 항생제 사용 ··· 333

2) 혈액투석 ··· 348

3) 병원표준화 사망비 ··· 367

4) 위험도 표준화 재입원비 ··· 370

5) 요양병원 입원급여 ··· 373

6) 중환자실 ··· 393

7) 신생아중환자실 ··· 415

8) 중소병원 ··· 434

9) 마취 ··· 446

10) 치과근관치료 ··· 461

11) 수혈 ··· 466

8. 환자 중심 ··· 477

1) 환자경험 ··· 479

1. 평가지표 분류체계 항목 정의 ··· 489

2. 평가지표 색인 ··· 491

1) 평가항목별 ··· 494

2) 평가지표 가, 나, 다 순 ··· 496

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관리하기 위하여 건강보험심사평가원에서 2020년 12월에 구축한 정보 시스템으로, 각 평가지표별로 지표설명(지표명, 정의, 산출식, 선정배경 등), 분류체계정보(지표유형, 의료질 구성요소, 평가자료원 등), 평가결과 정보, 지표이력(도입･변경･종료 등 전 생애주기 정보)에 대한 상세정보를 제공하고 있다.

시스템 구축 첫해인 2020년에는 건강보험심사평가원에서 2001년부터 수행한 적정성 평가의 모든 평가지표(51개 평가항목, 1,400여개 평가지표)에 대한 상세정보를 공개하였으며, 2021년에는 건강보험심사평가원의 6개 수탁 평가지표

²⁾

, 2022년 이후에는 타 기관에서 수행하는 평가지표 정보로 확대할 계획이다.

이 책자는 평가지표 정보를 보다 쉽게 이해하고 편리하게 활용할 수 있도록 평가정보뱅크에 공개된 평가지표 중 2020년에 수행한 평가항목의 평가지표(34개 항목, 319개 지표)를 발췌하여 수록하였다. 또한, 지표유형 및 의료 질 구성요소에 따른 지표현황과 각 분류별로 소분류를 추가하고, 평가항목･지표명 색인을 수록하여 편의성을 제고하였다.

평가정보뱅크와 더불어 이 책자가 의료서비스 질과 관련된 다양한 분야에서 활용되어 의료서비스 질 향상에 도움이 되기를 바란다.

1) 건강보험심사평가원 홈페이지

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1. 평가지표 상세설명서 구성

□ 지표 정의, 산출 방법, 평가 대상 등 평가결과 산출과 관련된 지표 설명과 의료 질 구성요소, 지표유형 등 지표의 특성, 목적, 활용도에 따라 분류된 지표의 특징을 파악할 수 있는 평가지표 분류체계로 구성

※ 상세 정의 [붙임2] 평가지표 분류체계 및 세부 분류항목 참고

구성 항목 항목 설명

지표 번호 평가지표의 체계적 관리를 위한 지표 식별자

- ‘평가기관(숫자 2자리) + 적정성 평가항목(영문 3자리) + 지표 번호 (숫자 4자리)’로 구성

지표 명칭 지표 내용을 한 눈에 파악할 수 있는 지표 식별자 - ‘(평가항목) 지표명’ 으로 구성

지표 정의 지표 산출 기준‧방법 등 주요 내용 요약

지표 사용 현황 지표의 활용 목적 및 사용 여부에 따라 지표의 현재 상태를 구분 - 예비지표, 정규지표, 시범지표, 종료지표

의료 질 구성요소 지표 결과가 추구하는 목적으로, 의료 질 향상 영역별로 분류 - 환자안전, 효과성, 환자 중심, 효율성, 연계성, 형평성

지표 유형

의료서비스 제공에 적합한 환경인지, 치료를 위한 적절한 과정이 이루어졌는지, 치료 결과가 바람직한지 등을 유형에 따라 구분 - 구조, 과정, 결과, 복합, 환자경험

보건의료서비스 유형^주)

질병 치료의 시급성 등을 고려한 치료기간, 방법에 따른 분류 - 예방 및 건강검진, 일차의료 및 만성질환 관리, 급성기 치료, 재활치료,

장기요양, 호스피스･완화의료

서비스 제공 형태^주) 의료서비스를 제공 받기 위한 의료기관 이용 형태 구분 - 입원, 외래, 응급, 기타

주) 중복 선택 가능 항목

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1 평 가지 표 상세 설명 서 구성

구성 항목 항목 설명

산출식

분자 산출 대상에 대한 정의

포함기준 분자의 상세내용(산출 대상, 평가도구 종류, 시설기준 등) 제외기준 분자에 포함되지 않는 예외사항

분모 평가 대상에 대한 정의

포함기준 분모의 상세내용(평가 대상, 평가도구 종류, 시설기준 등) 제외기준 분모에 포함되지 않는 예외사항

산출 시 참고사항 결과값 산출 시 참고할 수 있는 보조 정보

평가 대상기관^주) 의료기관을 의료법 및 지역보건법에서 정한 종별 기준에 따라 구분 - 종합병원, 병원, 의원, 요양병원, 정신병원, 치과, 한방, 보건기관 평가 대상기간 평가 수행을 위한 평가 자료 수집 대상기간

평가 산출주기 평가 수행을 위한 평가 대상 자료 산출 주기

평가 자료원^주) 평가 결과 산출을 위해 활용되는 평가 자료를 수집 방법에 따라 구분 - 의무기록자료(조사표), 행정자료, 설문자료, 기타

보정 여부 지표 결과 산출 시 요양기관별 환자 중증도를 감안하였는지 여부 - Y: 실제 값을 보정한 경우 - N: 보정하지 않은 경우 보정 변수 위험도 보정 여부가 ‘Y’인 경우, 보정에 사용한 변수

결과 해석방법

지표 결과가 추구하는 방향으로, 산출 유형에 따라 작성방법을 구분 - (양 관련) 높을수록 좋음/낮을수록 좋음(백분율, 일수/횟수, 명수 등) - (기준 충족 관련) 기준 충족 시 좋음(여부, 유무 등)

- (상대지수 관련) 평가 대상이 평균보다 높음/낮음을 의미 (고가도지표, 장기도지표, 생존지수 등)

평가 대상인구^주) 평가 대상이 되는 전체 인구를 연령별로 구분 - 신생아, 소아･청소년, 성인, 노인

임상주제^주) 질병 또는 상해에 관한 신체부위 및 질병 특성별 분류 - 신경계의 질환 및 장애 등 23개 분류항목

선정배경 및 이유 지표의 도입 배경이나 선정 이유

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2. 요양급여 적정성 평가항목별 지표수

(단위: 개)

지표운용･유형

평가항목 평가

차수

지표 수^주) 총

합계

구조 과정 결과 환자

경험

총 합계 37 (13) 134 (49) 37 (40) 6 (3) 214 (105) 질환암

대장암 7차 1 (0) 9 (0) 2 (1) -　 12 (1)

유방암 7차 1 (0) 7 (0) 0 (2) -　 8 (2)

폐암 5차 1 (0) 8 (0) 1 (1) -　 10 (1)

위암 5차 1 (0) 9 (0) 2 (1) -　 12 (1)

간암 진료결과 3차 - - 0 (1) -　 0 (1)

급성질환

관상동맥우회술 8차 1 (2) 2 (2) 4 (3) -　 7 (7) 허혈성심질환(급성심근경색증) 1차 1 (2) 2 (7) 3 (1) -　 6 (10) 허혈성심질환(경피적관상동맥우회술) 1차 1 (3) 2 (1) 1 (4) -　 4 (8) 급성기뇌졸중 9차 2 (2) 6 (5) 1 (4) -　 9 (11)

폐렴 4차 - 6 (3) 0 (4) -　 6 (7)

만성질환

고혈압 15차 - 5 (5) 0 (2) -　 5 (7)

당뇨병 9차 - 7 (2) 0 (2) -　 7 (4)

천식 7차 - 7 (1) 0 (2) -　 7 (3)

만성폐쇄성폐질환 7차 - 3 (1) 0 (2) -　 3 (3)

감염질환 결핵 3차 - 7 (0) - -　 7 (0)

정신건강

의료급여 정신과 2주기1차 - 4 (1) 5 (1) 0 (2) 9 (4) 정신건강 입원영역 1차 - 6 (0) 2 (1) 0 (1) 8 (2)

우울증 외래 1차 - 4 (2) - -　 4 (2)

약제

약제급여(항생제 처방률) 53차 - 3 (7) - -　 3 (7)

약제급여(주사제 처방률) 53차 - 1 (0) - -　 1 (0)

약제급여(약품목수) 53차 - 5 (0) - -　 5 (0)

약제급여(약품비) 53차 - - 1 (0) -　 1 (0)

기관단위

수술의 예방적 항생제 사용 9차 - 4 (2) - -　 4 (2)

혈액투석 6차 7 (0) 3 (0) 2 (1) -　 12 (1)

병원 표준화 사망비 3차 - - 1 (0) -　 1 (0)

위험도 표준화 재입원비 3차 - - 1 (0) -　 1 (0)

요양병원 입원급여 2주기2차 4 (0) 3 (1) 7 (1) -　 14 (2)

중환자실 3차 4 (1) 2 (2) 1 (4) -　 7 (7)

신생아중환자실 2차 4 (1) 6 (0) 1 (2) -　 11 (3)

중소병원 1차 5 (0) 3 (0) - -　 8 (0)

마취 1차 3 (2) 3 (4) 1 (0) -　 7 (6)

치과 근관치료 1차 - 3 (0) 1 (0) -　 4 (0)

수혈 2주기1차 1 (0) 4 (3) - -　 5 (3)

환자 중심 환자경험 2차 -　 -　 -　 6 (0) 6 (0)

주) 괄호는 시범지표수임

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3 분 류 별 지 표 현 황

3. 분류별 지표 현황

◇ 지표유형별 평가지표

구 분 분 류

구 조

∙ 인력

∙ 시설

∙ 장비

∙ 관리체계

∙ 중증도 및 건강상태

∙ 진료량

과 정

∙ 관리활동

∙ 검사 및 평가

∙ 처방 및 투약

∙ 처치 및 수술

∙ 상병 비중

∙ 기록 결 과 ∙ 건강상태 결과

∙ 환자경험

∙ 의료이용량 및 의료비용

◇ 의료 질 구성요소별 평가지표

구 분 분 류

환자안전

∙ 인력･시설･장비

∙ 관리체계 및 관리활동

∙ 검사 및 평가

∙ 처방 및 투약

∙ 처치 및 수술

∙ 병원 내 감염 관련

∙ 계획되지 않은 재입원 및 의료이용

∙ 기타

효과성

∙ 임상 관리

∙ 시의성

∙ 올바른 의료서비스 제공(적정성)

∙ 의료서비스 결과

환자 중심성

∙ 진료경험 개선 및 만족도 향상

∙ 자기관리 능력 향상

∙ 인권 향상

효율성 -

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구 조

인력

(의사)

∙ 의사 1인당 환자 수

∙ 전담전문의 1인당 중환자실/신생아중환자실 병상 수 ∙ 전문인력 구성 여부

∙ 마취통증의학과 전문의 1인당 월평균 마취시간 ∙ 마취통증의학과 전문의 당직 여부

∙ 의사 1인당 1일 평균 투석건수 ∙ 혈액투석을 전문으로 하는 의사 비율 (간호사)

∙ 간호사 1인당 중환자실/신생아중환자실 병상 수 ∙ 간호사/간호인력 1인당 환자 수

∙ 간호사 1인당 1일 평균 투석건수

∙ 2년 이상 혈액투석 경력을 가진 간호사 비율 ∙ 수술 병상 수 대비 마취 전담 간호사 수 비율 (약사)

∙ 약사 재직일수율

시설

∙ 중소병원 다인실 평균 병상 수

∙ 뇌졸중 집중치료실(Stroke Unit) 운영 여부 ∙ 회복실 운영 여부

∙ 수질 검사 실시주기 충족 여부(정수시설)

장비

∙ 중환자실/신생아중환자실 전문장비 및 시설 구비 여부/구비율 ∙ B형 간염 환자용 격리 혈액투석기 최소 보유 대수 충족 여부 ∙ 혈액투석실 응급장비 보유 여부

∙ 마취통증의학과 특수 장비 보유 종류 수

관리체계

∙ 감염관리 프로토콜 구비율 ∙ 중환자 진료 프로토콜 구비율 ∙ 수혈 체크리스트 보유 유무 ∙ 감염예방 관리체계

∙ 환자안전 관리체계

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구 조

중증도 및 건강상태

(환자구성)

∙ 출생체중 1,500g 미만 신생아 구성 비율 ∙ 인공호흡기 사용 환자 비율

∙ 허혈성심질환자의 급성관동맥증후군율(기관별/지역별) (환자상태)

∙ 동반 수술률(대동맥/판막/좌심실동맥류/경동맥/심실중격결손) ∙ 관상동맥우회술 전 경피적관상동맥중재술 시행률

∙ 안정형 관상동맥질환자의 경피적관상동맥중재술 실시율(기관별/지역별) ∙ 허혈성심질환자의 경피적관상동맥중재술 실시율(기관별/지역별) (의료기관 도착 전 응급대처)

∙ 구급차 이용률

∙ 증상발생 후 응급실 도착시간 중앙값

∙ 흉통 시작 후 병원도착까지 소요시간 중앙값(분)

진료량

∙ 시술건수 ∙ 입원 건수 ∙ 수술건수

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관리활동

(의료 관리 및 질 향상 활동)

∙ 수혈관리 수행률(적정 재고 관리 등) ∙ 감염 관련 관리 지침(bundle) 수행 여부 ∙ PCA 관리팀 운영 여부

∙ 마취약물 관련 관리 활동 여부(투약과오 QA, 의료진 대상 약물교육) ∙ 입원환자 병문안 관리체계(운영)

∙ 의약품안전사용서비스 점검률

∙ 표준화사망률 평가 유무(기관 단위 실시 유무) ∙ 장기입원 181일 이상 환자분율

∙ 감염예방 관리활동 ∙ 환자안전 관리활동 (의료 종사자 교육)

∙ 신생아소생술 교육 이수율 (협력체계 운영)

∙ 집중영양치료팀 운영 비율 ∙ 다직종 회진일수 비율 (환자교육)

∙ 뇌졸중 교육실시율 ∙ 중증 신생아 퇴원 교육률 ∙ 보조치료 환자 동의서 비율 (치료지속성)

∙ 분기별 1회 이상 방문 환자 비율 ∙ 지속방문 환자 비율

∙ 첫 방문 후 3주 이내 재방문율(우울증)

∙ 첫 방문 후 8주 이내 3회 이상 방문율(우울증)

∙ 퇴원 후 30일 이내 외래 또는 낮병동 방문율(의료급여정신과, 정신건강 입원영역) ∙ 조현병 환자의 지역사회서비스 연계 의뢰율

검사 및 평가

(검체검사)

∙ 약제감수성 검사 실시율 ∙ 객담도말/배양 검사 처방률 ∙ 항산균도말/배양 검사 실시율 ∙ 핵산증폭 검사 실시율

∙ 원외출생 신생아에 대한 감시배양 시행률 ∙ 첫 항생제 투여 전 혈액배양 검사 실시율

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과 정

검사 및 평가

(검체검사)

∙ 당화혈색소 검사 시행률

∙ 당뇨병성 신증 선별 검사 시행률 ∙ 지질 검사 시행률

∙ 신규환자 요 일반/혈액 검사 실시 비율 ∙ 수술 후 3개월 내 CEA 검사 시행률

∙ 비예기항체선별검사(Irregular Antibody) 실시율 ∙ 혈액투석 정기 검사(검체, 영상 포함) 실시주기 충족률 ∙ 혈액투석 적절도 검사 실시주기 충족률

∙ 국소 림프절 절제 및 검사율

∙ 수술 전 정밀 검사(검체, 영상 포함) 시행률 ∙ 치료 전 병리학적 확정 진단 비율

∙ 최종 절제연이 침윤성 유방암 음성 비율 (기능검사)

∙ 산소포화도 검사 실시율

∙ 신규환자 심전도 검사 실시 비율 ∙ 안저 검사 시행률

∙ 폐기능 검사 시행률 (영상 진단 검사)

∙ 1시간 이내 뇌영상 검사 실시율 ∙ 근관치료 전/후 방사선 검사 시행률

∙ 아로마타제 효소 억제제(AI) 투여 환자의 골밀도 검사 시행률 (환자상태 평가)

∙ 암 가족력 확인 비율

∙ 우울증상 초기평가/재평가 시행률 ∙ 입원/퇴원 시 기능평가 시행률

∙ 조현병 환자의 정신증상 또는 이상반응 평가 시행률 ∙ 중증도 판정도구 사용률

∙ 첫 식이 전 연하장애 선별 검사 실시율 ∙ 5일 이내 조기재활치료 평가율

∙ 치매환자 중 간이정신상태검사(MMSE)와 치매척도검사 실시 환자분율 ∙ 입원 2일 이내 뇌졸중 척도(Stroke scale) 실시율

∙ 퇴원 시 뇌졸중 Functional outcome scale 실시율

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처방 및 투약

(지속처방) ∙ 처방일수율 ∙ 처방지속군 비율

∙ 항우울제 84/180일 이상 처방 지속률 (퇴원처방)

∙ 항혈전제 퇴원처방률

∙ 퇴원 시 베타차단제/아스피린/항혈소판제 처방률 ∙ 심방세동이 있는 환자의 항응고제 퇴원처방률

∙ 저밀도지질단백질-콜레스테롤(LDL-C) 100 이상 퇴원환자의 스타틴 처방률 (경구약제 적정처방)

∙ 4 성분군 이상 처방률

∙ 평균 혈압강하제 처방전 발행 횟수 ∙ 권장되지 않는 병용요법 처방률 ∙ 이뇨제 병용 투여율

∙ 기준에 부합되지 않는 병용 처방률 ∙ 동일성분군 중복 처방률

∙ 초치료 표준 처방 준수율 ∙ 필수 약제 처방 환자 비율

∙ 흡입스테로이드/흡입기관지확장제 처방 환자 비율

∙ 흡입스테로이드 없이 경구스테로이드/속효성베타2항진제/지속성베타2항진제 처방 환자 비율

∙ 조현병 환자의 경구 비정형약물 투약일수율 ∙ 항생제 처방률(급성상기도감염 등)(주사제 포함) ∙ 6 품목 이상 처방 비율

∙ 소화기관용약 처방률 ∙ 처방건당 약품목수 (주사제 적정처방)

∙ 병원도착 30분/60분 이내 혈전용해제 투여율

∙ 병원도착 후부터 혈전용해제 투여까지 소요시간 중앙값(분) ∙ 병원도착 8시간 이내 항생제 투여율

∙ 첫 항생제 투여시간의 중앙값 ∙ 항생제 주사 투여일수 중앙값 ∙ 초기 항생제 선택의 적합성 ∙ 권고하는 예방적 항생제 투여율

∙ 예방적 항생제 평균 투여일수 이내 투여율

∙ 피부절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율

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과 정 처방 및 투약

(주사제 적정처방)

∙ 수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율 ∙ 권고된 보조 항암화학요법 시행률(수술 후 8주 이내 등) ∙ 주사제 처방률

처치 및 수술

(수술 및 시술)

∙ 심폐체외 순환 없이(off pump) 관상동맥우회술 시행률 ∙ 내흉동맥을 이용한 관상동맥우회술 수술률

∙ 위암에 대한 근치적 수술 비율

∙ 불완전 내시경 절제술 후 추가 위절제술 실시율

∙ 급성심근경색 환자의 일차적 경피적관상동맥중재술 실시율

∙ 일차적 경피적관상동맥중재술 시 병원도착 후부터 풍선 확장까지 소요시간 중앙값(분) ∙ 병원도착 90분 이내 일차적 경피적관상동맥중재술 실시율

(요법 및 처치)

∙ 정신요법/개인정신치료 주당 실시 횟수 ∙ 근관세척 5회 미만 시행률

∙ 조기재활치료 실시율 ∙ 수술 후 방사선 치료율

∙ 동시병용 항암화학방사선요법 시행률(수술불가능 Ⅲ기 비소세포폐암, 제한병기 소세포폐암)

∙ 표적치료 시행률 ∙ 모유수유 시행률 ∙ 1 단위 수혈률 ∙ 수혈량 지표

∙ 슬관절치환술(단측) 환자 수혈률

∙ 슬관절치환술(단측) 환자의 수술 전 빈혈 교정률

∙ 슬관절치환술(단측) 환자의 수혈 전 혈액 검사에 따른 수혈률 (합병증 및 부작용 예방처치)

∙ 관상동맥우회술 후 24시간 내 발관율 ∙ 주술기 신경근 감시 적용 비율

∙ 중심정맥도관 시술 시행 시 초음파 보조 비율 ∙ 동정맥루 협착증 모니터링 충족률

∙ 수술 후 감염 관련 제외율

∙ 심부정맥 혈전증 예방요법 실시 환자 비율

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상병 비중

∙ 유소아 중이염 상병 비중(급성중이염/만성중이염/상세불명 중이염) ∙ 호흡기계 질환별 상병 비중(급성상기도감염/인플루엔자･폐렴/

기타 급성하기도감염/상기도기타질환/만성하기도질환)

기록

(기록 충실도)

∙ 내시경 절제술 치료 내용 기록 충실률

∙ 절제술 전 진단적 내시경 검사결과 기록(충실)률 ∙ 위절제술 후 수술 기록 충실률

∙ 병리보고서 기록 충실률 (기록 여부)

∙ 방사선치료 기록 비율

∙ 암 관련 전문의의 암병기 기록률 ∙ 절제술의 완전성 평가 기록률 (제출자료(조사표) 일치도) ∙ 의무기록 일치율

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결 과

건강상태결과

(사망)

∙ 병원 표준화 사망비

∙ 사망률(입원기간 내, 입원 30일 내, 퇴원 1년 내) ∙ 수술 후 사망률(입원기간 내, 수술 후 30일 이내) (재입원･재수술)

∙ 위험도 표준화 재입원비 ∙ 퇴원 30일 내 재입원율

∙ 48시간 이내 중환자실/신생아중환자실 재입실률 ∙ 수술 후 감염/출혈이나 혈종으로 인한 재수술률 ∙ 재근관치료율

(의료 관련 감염)

∙ 1,000일당 중심도관 혈행감염률 ∙ 유치도뇨관 관련 요로감염률

∙ 인공호흡기 사용 환자 1,000일당 폐렴 발생률 ∙ 입원 중 폐렴 발생률

∙ 욕창이 새로 생긴 고위험군 환자분율 (검사결과)

∙ 당뇨병 환자 중 당화혈색소 검사결과 적정범위 환자분율 ∙ 마취 중･후 정상 체온 유지 환자 비율

∙ 칼슘, 인 충족률

∙ 헤모글로빈 10g/dl 미만인 환자 비율 ∙ 혈액투석 적절도 충족률

(치료 및 처치 효과)

∙ 중심도관 혈행감염 후 회복률 ∙ 욕창 개선 환자분율

∙ 중등도 이상의 통증 개선 환자분율 ∙ 일상생활수행능력 개선 환자분율 ∙ 전월 비교 5% 이상 체중감소 환자분율 ∙ 지역사회 복귀율

(만성질환 관리)

∙ 응급실 방문 경험 환자 비율

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환자경험

(환자경험 평가) ∙ 간호사 영역 ∙ 의사 영역 ∙ 투약 및 치료과정 ∙ 환자권리보장 ∙ 병원환경 ∙ 전반적 평가 (기타)

∙ 자발적 입원율(의료급여정신과)

∙ 환자경험도 조사 실시율(의료급여정신과, 정신건강입원영역)(과정)

의료이용량 및 의료비용

(의료 이용량) ∙ 평균 내원 횟수 ∙ 수술 후 입원일수

∙ 재원환자/퇴원환자 입원일수 중앙값(의료급여정신과, 정신건강 입원영역) ∙ 입원일수 장기도 지표(LI)

(의료비용)

∙ 진료비 고가도 지표(CI) ∙ 투약일당 약품비

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환 자 안 전

인력 시설 장비

∙ 마취통증의학과 전문의 당직 여부 ∙ 회복실 운영 여부

∙ 마취통증의학과 특수 장비 보유 종류 수 ∙ 혈액투석실 응급장비 보유 여부

∙ 마취통증의학과 전문의 1인당 월평균 마취시간 ∙ 중소병원 의사/간호사 1인당 환자 수^주)

∙ 중소병원 다인실 평균 병상 수^주)

∙ 수술 병상 수 대비 마취 전담 간호사 수 비율

∙ B형 간염 환자용 격리 혈액투석기 최소 보유 대수 충족 여부 ∙ 수질 검사 실시주기 충족 여부(정수시설)

관리체계 및 관리활동

∙ 수혈 체크리스트 보유 유무 ∙ 환자안전 관리체계

∙ 환자안전 관리활동

∙ 마취약물 관련 관리 활동 여부(투약과오 QA, 의료진 대상 약물교육) ∙ 수혈관리 수행률(적정 재고 관리 등)

∙ 의약품안전사용서비스 점검률 ∙ 입원환자 병문안 관리체계(운영)

검사 및 평가

∙ 마취 전 환자 평가 실시율

∙ 비예기항체선별검사(Irregular Antibody) 실시율 ∙ 회복실에서의 오심 및 구토와 통증점수 측정 비율 ∙ 원외출생 신생아에 대한 감시배양 시행률

처방 및 투약

∙ 주사제 처방률

∙ 항생제 처방률(급성상기도감염 등) ∙ 권고하는 예방적 항생제 투여율

∙ 예방적 항생제 평균 투여일수 이내 투여율 ∙ 수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율 ∙ 피부절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율 주) 중소병원 평가 특성에 따라 해당 지표는 환자안전으로 분류(유사지표 효과성으로 분류)

(25)

환 자 안 전

처치 및 수술

∙ 불완전 내시경 절제술 후 추가 위절제술 실시율 ∙ 수술 후 출혈이나 혈종으로 인한 재수술률 ∙ 재근관치료율

∙ 1 단위 수혈률 ∙ 수혈량 지표

∙ 슬관절치환술(단측) 환자의 수술 전 빈혈 교정률

∙ 슬관절치환술(단측) 환자의 수혈 전 혈액 검사에 따른 수혈률 ∙ 마취 중･후 정상 체온 유지 환자 비율

∙ 심부정맥 혈전증 예방요법 실시 환자 비율 ∙ 정맥 마취 중 감시 하 전신마취 시행 비율 ∙ 주술기 신경근 감시 적용 비율

∙ 중심정맥도관 시술 시행 시 초음파 보조 비율 ∙ 동정맥루 협착증 모니터링 충족률

∙ 욕창 개선 환자분율

∙ 욕창이 새로 생긴 고위험군 환자분율

병원 내 감염 관련

(감염예방)

∙ 감염관리 프로토콜 구비율 ∙ 감염예방 관리체계 ∙ 감염예방 관리활동

∙ 감염 관련 관리 지침(bundle) 수행 여부 (감염) ∙ 1,000일당 중심도관 혈행감염률

∙ 중심도관 혈행감염 후 회복률

∙ 인공호흡기 사용 환자 1,000일당 폐렴 발생률 ∙ 입원 중 폐렴 발생률

∙ 유치도뇨관 관련 요로감염률 ∙ 수술 후 감염으로 인한 재수술률 ∙ 수술 후 감염 관련 제외율

계획되지 않은 재입원 및

의료이용

(재입원)

∙ 48시간 이내 중환자실/신생아중환자실 재입실률 ∙ 퇴원 후 30일 이내 재입원율

∙ 위험도 표준화 재입원비 (만성질환 관리)

∙ 응급실 방문 경험 환자비율 ∙ 입원경험 환자 비율

∙ 유소아 중이염 상병 비중(급성 중이염/만성 중이염/상세불명 중이염)

(26)

임상 관리

(인력･시설･장비) ∙ 전문인력 구성 여부

∙ 전담전문의 1인당 중환자실/신생아중환자실 병상 수 ∙ 혈액투석을 전문으로 하는 의사 비율

∙ 의사 1인당 1일 평균 투석건수 ∙ 의사 1인당 환자 수

∙ 2년 이상 혈액투석 경력을 가진 간호사 비율 ∙ 간호사 1인당 1일 평균 투석건수

∙ 간호사 1인당 중환자실/신생아중환자실 병상 수 ∙ 간호사/간호인력 1인당 환자 수

∙ 뇌졸중 집중치료실(Stroke Unit) 운영 여부

∙ 중환자실/신생아중환자실 전문장비 및 시설 구비 여부/구비율 (환자구성)

∙ 출생체중 1,500g 미만 신생아 구성 비율

∙ 허혈성심질환자의 급성관동맥증후군율(기관별/지역별) (관리체계 및 관리활동)

∙ 중환자 진료 프로토콜 구비율 ∙ PCA 관리팀 운영 여부 ∙ 다직종 회진일수 비율 ∙ 신생아소생술 교육 이수율 ∙ 집중영양치료팀 운영 비율 ∙ 분기별 1회 이상 방문 환자 비율 ∙ 지속방문 환자 비율

∙ 첫 방문 후 3주 이내 재방문율(우울증)

∙ 첫 방문 후 8주 이내 3회 이상 방문율(우울증)

∙ 퇴원 후 30일 이내 외래 또는 낮병동 방문율(의료급여정신과, 정신건강 입원영역) (기록)

∙ 내시경 절제술 치료 내용 기록 충실률 ∙ 방사선치료 기록 비율

∙ 병리보고서 기록 충실률

∙ 암 관련 전문의의 암병기 기록률 ∙ 위절제술 후 수술 기록 충실률 ∙ 절제술 전 진단적 내시경 검사 기록률 ∙ 절제술의 완전성 평가 기록률

(27)

효 과 성

시의성

(검사 및 평가)

∙ 1시간 이내 뇌영상 검사 실시율 ∙ 5일 이내 조기재활치료 평가율

∙ 입원 2일 이내 뇌졸중 척도(Stroke scale) 실시율 (처방 및 투약)

∙ 병원도착 30분 이내(60분 이내 등) 혈전용해제 투여율 ∙ 병원도착 후부터 혈전용해제 투여까지 소요시간 중앙값(분) ∙ 병원도착 8시간 이내 항생제 투여율

∙ 첫 항생제 투여시간의 중앙값 (처치 및 수술)

∙ 일차적 경피적관상동맥중재술 시 병원도착 후부터 풍선 확장까지 소요시간 중앙값(분) ∙ 병원도착 90분 이내 일차적 경피적관상동맥중재술 실시율

∙ 조기재활치료 실시율

올바른 의료서비스

제공 (적정성)

(검사 및 평가)

∙ 최종 절제연이 침윤성 유방암 음성 비율 ∙ 치료 전 병리학적 확정 진단 비율 ∙ 근관치료 전/후 방사선 검사 시행률 ∙ 당뇨병성 신증 선별검사 시행률 ∙ 당화혈색소 검사 시행률 ∙ 산소포화도 검사 실시율

∙ 수술 전 정밀 검사(검체, 영상 포함) 시행률 ∙ 수술 후 3개월 내 CEA 검사 시행률 ∙ 신규환자 심전도 검사 실시 비율 ∙ 신규환자 요 일반/혈액 검사 실시 비율

∙ 아로마타제 효소 억제제(AI) 투여 환자의 골밀도 검사 시행률 ∙ 안저 검사 시행률

∙ 지질 검사 시행률 ∙ 약제감수성검사 실시율 ∙ 핵산증폭 검사 실시율 ∙ 객담도말/배양 검사 처방률 ∙ 항산균도말/배양 검사 실시율 ∙ 폐기능 검사 시행률

(28)

제공 (적정성)

(검사 및 평가)

∙ 우울증상 초기평가/재평가 시행률 ∙ 입원/퇴원 시 기능평가 시행률

∙ 조현병 환자의 정신증상 또는 이상반응 평가 시행률 ∙ 중증도 판정도구 사용률

∙ 첫 식이 전 연하장애 선별 검사 실시율

∙ 치매환자 중 간이정신상태검사(MMSE)와 치매척도검사 실시 환자분율 ∙ 퇴원 시 뇌졸중 Functional outcome scale 실시율

∙ 혈액투석 적절도 검사 실시주기 충족률 ∙ 암 가족력 확인 비율

(처방 및 투약) ∙ 처방일수율 ∙ 처방지속군 비율

∙ 항우울제 84/180일 이상 처방 지속률 ∙ 심방세동이 있는 환자의 항응고제 퇴원처방률

∙ 저밀도지질단백질-콜레스테롤(LDL-C) 100 이상 퇴원환자의 스타틴 처방률 ∙ 퇴원 시 베타차단제/아스피린/항혈소판제 처방률

∙ 항혈전제 퇴원처방률 ∙ 4 성분군 이상 처방률

∙ 기준에 부합되지 않는 병용 처방률 ∙ 동일성분군 중복 처방률

∙ 이뇨제 병용 투여율

∙ 권장되지 않는 병용요법 처방률 ∙ 초치료 표준 처방 준수율 ∙ 필수 약제 처방 환자 비율

∙ 흡입스테로이드 없이 경구스테로이드/속효성베타2항진제/지속성베타2항진제 처방 환자 비율

∙ 흡입스테로이드/흡입기관지확장제 처방 환자 비율 ∙ 평균 혈압강하제 처방전 발행 횟수

∙ 조현병 환자의 경구 비정형약물 투약일수율

∙ 권고된 보조 항암화학요법 시행률(수술 후 8주 이내 등) ∙ 초기 항생제 선택의 적합성

∙ 항생제 주사 투여일수 중앙값

(29)

효 과 성

제공 (적정성)

(처치 및 수술) ∙ 표적치료 시행률

∙ 위암에 대한 근치적 수술 비율 ∙ 수술 후 방사선 치료율

∙ 동시병용 항암화학방사선요법 시행률(수술불가능 Ⅲ기 비소세포폐암, 제한병기 소세포폐암)

∙ 근관세척 5회 미만 시행률

∙ 정신요법/개인정신치료 주당 실시 횟수 ∙ 모유수유 시행률

∙ 급성심근경색 환자의 일차적 경피적관상동맥중재술 실시율 ∙ 관상동맥우회술 후 24시간 내 발관율

∙ 내흉동맥을 이용한 관상동맥우회술 수술률

∙ 심폐체외 순환 없이(off pump) 관상동맥우회술 시행률 ∙ 관상동맥우회술 전 경피적관상동맥중재술 시행률

∙ 허혈성심질환자의 경피적관상동맥중재술 실시율(기관별/지역별) ∙ 안정형 관상동맥질환자의 경피적관상동맥중재술 실시율(기관별/지역별) ∙ 동반수술률(대동맥/판막/좌심실동맥류/경동맥/심실중격결손)

∙ 유치도뇨관이 있는 환자분율 ∙ 인공호흡기 사용 환자 비율 (진료량)

∙ 입원 건수 ∙ 수술건수 ∙ 시술건수

의료서비스 결과

(개선 여부)

∙ 일상생활수행능력 개선 환자분율 ∙ 전월 비교 5%이상 체중감소 환자분율 ∙ 중등도 이상의 통증 개선 환자분율

∙ 당뇨병 환자 중 당화혈색소 검사결과 적정범위 환자분율 ∙ 칼슘, 인 충족률

∙ 헤모글로빈 10g/dl 미만인 환자 비율 ∙ 혈액투석 적절도 충족률

(사망률)

∙ 표준화사망률 평가 유무 ∙ 병원 표준화 사망비

(30)

진료경험 개선 만족도 향상및

(환자경험 평가) ∙ 간호사 영역 ∙ 의사 영역 ∙ 투약 및 치료과정 ∙ 환자권리보장 ∙ 병원환경 ∙ 전반적 평가 (만족도 향상)

∙ 환자경험도 조사 실시율(의료급여정신과, 정신건강 입원영역)

능력 향상자기관리

∙ 보조치료 환자 동의서 비율 ∙ 중증 신생아 퇴원 교육률 ∙ 뇌졸중 교육실시율

∙ 자발적 입원율(의료급여정신과)

∙ 재원환자/퇴원환자 입원일수 중앙값(의료급여정신과, 정신건강 입원영역)

효 율 성 ∙ 수술 후 입원일수

∙ 투약일당 약품비 ∙ 6 품목 이상 처방 비율 ∙ 소화기관용약 처방률 ∙ 처방건당 약품목수 ∙ 입원일수 장기도 지표(LI) ∙ 진료비 고가도 지표(CI)

∙ 장기입원 181일 이상 환자분율 ∙ 평균 내원 횟수

연 계 성 지역사회

복귀 유도

∙ 조현병 환자의 지역사회서비스 연계 의뢰율 ∙ 지역사회 복귀율

연속성 확보

∙ 구급차 이용률

∙ 흉통 시작 후 병원도착까지 소요시간 중앙값(분)

(31)

(32)

○ 암 질환

항목 구 조 과 정 결 과

대장암

(13) ∙ 전문인력 구성 여부

∙ 수술 전 정밀검사 시행률

∙ 절제술의 완전성 평가 기록률

∙ 수술 후 3개월 내 CEA 검사 시행률

∙ 수술 후 8주 이내 권고된 보조 항암화학요법 시행률

∙ 권고된 보조 항암화학요법 시행률

∙ 직장암 수술 후 방사선 치료율

∙ 암 가족력 확인 비율

∙ 입원일수 장기도 지표

∙ 수술 후 입원기간 내 또는 수술 후

30일 내 사망률

∙ 입원진료비 고가도 지표^†

유방암

∙ 유방전절제술 후 방사선치료 시행률

∙ 보조치료 환자 동의서 비율

∙ 표적치료 시행률

∙ 최종 절제연이 침윤성 유방암 음성 비율

∙ 아로마타제 효소 억제제(AI) 투여 환자의 골밀도 검사 시행률

∙ 입원일수 장기도 지표^†

†시범지표

(33)

폐암

∙ 암 관련 전문의의 암병기 기록률

∙ 방사선치료 기록 비율

∙ 수술 후 8주 이내 보조적 항암화학 요법 시행률

∙ 제한병기 소세포폐암 환자의 동시병용 항암화학방사선요법 시행률

∙ 수술불가능 Ⅲ기 비소세포폐암 환자의 동시병용 항암화학방사선요법 시행률

∙ 치료 전 병리학적 확정 진단 비율

∙ 림프절 절제 또는 림프절 샘플링 시행률

위암

∙ 내시경 절제술 치료 내용 기록 충실률

∙ 불완전 내시경 절제술 후 추가 위절제술 실시율

∙ 위절제술 후 수술 기록 충실률

∙ 수술 후 8주 이내 권고된 보조 항암화학요법 시행률

∙ 절제술 전 진단적 내시경 검사 기록률

∙ 병리진단 보고서 기록 충실률

∙ 위암에 대한 근치적 수술 비율

∙ 수술 후 입원기간 내 또는 수술 후 30일 내 사망률

간암 진료결과

(1)

- - ∙ 수술 사망률^†

(34)

관상동맥 우회술

(14)

∙ 수술량

(총건수/단독건수)

∙ 관상동맥우회술 전 경피적관상동맥중재술 시행률^†

∙ 동반수술률 (대동맥/판막/

좌심실동맥류/경동맥/

심실중격 결손)^†

∙ 내흉동맥을 이용한 관상동맥우회술 수술률

∙ 퇴원 시 아스피린 처방률

∙ 심폐체외 순환 없이(off pump) 관상동맥우회술 시행률^†

∙ 관상동맥우회술 후 24시간 내 발관율^†

∙ 수술 후 재입원율 (퇴원 30일 내)

∙ 수술 후 출혈이나 혈종으로 인한 재수술률

∙ 사망률

(수술 후 30일 내)

∙ 수술 후 입원일수

∙ 수술 후 감염으로 인한 재수술률^†

∙ 진료비 고가도 지표^†

허혈성 심질환 (급성 심근경색)

(16)

∙ 입원 건수

∙ 구급차 이용률^†

∙ 흉통 시작 후 병원 도착까지 소요시간 중앙값(분)^†

∙ 병원도착 30분 이내 혈전용해제 투여율

∙ 병원도착 90분 이내 일차적 경피적 관상동맥중재술 실시율

∙ 퇴원 시 아스피린 처방률^†

∙ 퇴원 시 베타차단제 처방률^†

∙ 혈전용해제 투여율^†

∙ 일차적 경피적관상동맥중재술 실시율^†

∙ 병원도착 후부터 혈전용해제 투여까지 소요시간 중앙값(분)^†

∙ 일차적 경피적관상동맥중재술 시 병원도착 후부터 풍선 확장까지 소요시간 중앙값(분)^†

∙ 저밀도지질단백질-콜레스테롤 (LDL-C) 100 이상 퇴원환자의 스타틴 처방률^†

∙ 진료비 고가도 지표

∙ 입원 30일 내 사망률

∙ 사망률

(원내/퇴원 1년 내)^†

†시범지표

(35)

허혈성 심질환 (경피적 관상동맥

중재술) (12)

∙ 시술건수

∙ 허혈성심질환자의 경피적관상동맥 중재술 실시율 (기관별/지역별)^†

∙ 안정형 관상동맥 질환자의 경피적 관상동맥중재술 실시율(기관별/지역별)^†

∙ 허혈성심질환자의 급성관동맥증후군율 (기관별/지역별)^†

∙ 퇴원 시 아스피린 처방률

∙ 퇴원 시 항혈소판제 처방률

∙ 저밀도지질단백질-콜레스테롤 (LDL-C) 100 이상 퇴원환자의 스타틴 처방률^†

∙ 시술 후 30일 내 사망률

∙ 사망률

(원내/퇴원 1년 내)^†

∙ 퇴원 30일 내 재입원율^†

급성기 뇌졸중 (20)

∙ 전문인력 구성 여부

∙ 뇌졸중 집중치료실 (Stroke Unit) 운영 여부

∙ 구급차 이용률^†

∙ 심방세동이 있는 환자의 항응고제 퇴원 처방률

∙ 항혈전제 퇴원 처방률

∙ 첫 식이 전 연하장애 선별 검사 실시율

∙ 1시간 이내 뇌영상 검사 실시율

∙ 5일 이내 조기재활치료 평가율

∙ 60분 이내 정맥 내 혈전용해제 (t-PA) 투여율

∙ 입원 2일 이내 뇌졸중 척도 (Stroke scale) 실시율^†

∙ 퇴원 시 Functional outcome scale 실시율^†

∙ 정맥 내 혈전용해제 투여율^†

∙ 조기재활치료 실시율^†

∙ 뇌졸중 교육실시율^†

∙ 입원 중 폐렴 발생률

∙ 입원 30일 이내 사망률(출혈성/허혈성)^†

∙ 허혈성 뇌졸중 환자의 입원 중 폐렴 발생률^†

폐렴

(13) -

∙ 첫 항생제 투여 전 혈액배양 검사 실시율

∙ 객담도말 검사 처방률

∙ 객담배양 검사 처방률

∙ 산소포화도 검사 실시율

∙ 중증도 판정도구 사용률

∙ 병원도착 8시간 이내 항생제 투여율

∙ 첫 항생제 투여시간의 중앙값^†

∙ 초기 항생제 선택의 적합성^† 항생제 주사 투여일수 중앙값

∙ 퇴원 30일 내 재입원율^†

∙ 입원 30일 내 사망률^†

(36)

고혈압

(12) -

∙ 처방일수율

∙ 처방지속군 비율

∙ 동일성분군 중복 처방률

∙ 심･뇌혈관 질환 등의 동반상병이 없는 경우 권장되지 않는 병용요법 처방률

∙ 심･뇌혈관질환 등의 동반상병이 없는 경우 이뇨제 병용 투여율

∙ 평균 혈압강하제 처방전 발행 횟수^†

∙ 신규환자 혈액 검사 실시 비율^†

∙ 신규환자 요 일반 검사 실시 비율^†

∙ 신규환자 심전도 검사 실시 비율^†

∙ 심･뇌혈관 질환 등의 동반상병이 없는 경우 4 성분군 이상 처방비율^†

∙ 평균 내원 횟수^†

∙ 혈압강하제 투약일당 약품비^†

당뇨병

(11) -

∙ 분기별 1회 이상 방문 환자 비율

∙ 처방일수율

∙ 당화혈색소 검사 시행률

∙ 지질 검사 시행률

∙ 안저 검사 시행률

∙ 동일성분군 중복 처방률

∙ 4 성분군 이상 처방률

∙ 기준에 부합되지 않는 병용 처방률^†

∙ 당뇨병성 신증 선별 검사 시행률^†

∙ 혈당강하제 투약일당 약품비(경구제 단독/

경구 및 주사 복합제/

전체)^†

∙ 당뇨병 입원경험 환자 비율^†

†시범지표

(37)

천식

(10) -

∙ 흡입스테로이드 없이 속효성 베타2항진제 처방 환자 비율

∙ 폐기능 검사 시행률

∙ 지속방문 환자비율

∙ 흡입스테로이드 처방 환자비율

∙ 필수약제 처방 환자비율

∙ 흡입스테로이드 없이 지속성 베타2항진제 처방 환자 비율

∙ 흡입스테로이드 없이 경구스테로이드 처방 환자 비율

∙ 흡입스테로이드 처방일수율 (전체/치료지속성)^†

∙ 천식으로 인한 입원 경험 환자 비율^†

∙ 천식으로 인한 응급실 방문경험 환자 비율^†

만성 폐쇄성 폐질환 (6)

-

∙ 폐기능 검사 시행률

∙ 흡입기관지확장제 처방 환자 비율

∙ 지속방문 환자 비율

∙ 흡입기관지확장제 처방일수율 (전체/단일 요양기관 이용)^†

∙ 입원 경험 환자 비율^†

∙ 응급실 방문 경험 환자 비율^†

†시범지표

○ 감염 질환

결핵

(7) -

∙ 항산균도말검사 실시율

∙ 항산균배양검사 실시율

∙ 핵산증폭검사 실시율

∙ 초치료 표준처방 준수율

∙ 결핵 환자 방문 비율

∙ 약제 처방 일수율

-

(38)

항목 구 조 과 정 결 과 환자경험

의료급여 정신과

(13)

-

∙ 정신요법 주당 실시횟수

∙ 개인정신치료 주당 실시횟수

∙ 조현병 환자의 지역사회 서비스 연계 의뢰율

∙ 조현병, 알코올장애 환자의 퇴원 후 30일 이내 낮병동 또는 외래방문율

∙ 조현병 환자의 경구 비정형 약물 투약일수율

∙ 조현병 재원환자의 입원일수 중앙값

∙ 알코올장애 재원환자의 입원일수 중앙값

∙ 조현병 환자의 퇴원 후 30일 이내 재입원율

∙ 조현병 퇴원환자의 입원일수 중앙값

∙ 알코올장애 퇴원환자의 입원일수 중앙값

∙ 알코올장애 환자의 퇴원 후 30일 이내 재입원율^†

∙ 환자경험도 조사 실시율

∙ 자발적 입원율^†

정신건강 입원영역

(10)

-

∙ 입원 시 기능평가 시행률

∙ 퇴원 시 기능평가 시행률

∙ 조현병 환자의 정신증상 또는 이상반응 평가 시행률

∙ 정신요법 주당 실시횟수

∙ 개인정신치료 주당 실시횟수

∙ 퇴원 후 30일 이내 외래 또는 낮병동 방문율

∙ 재원환자 입원일수 중앙값

∙ 퇴원환자 입원일수 중앙값

∙ 퇴원 후 30일 이내 재입원율^†

∙ 퇴원 시 환자경험도 조사 실시율^†

우울증 외래

(6)

-

∙ 첫 방문 후 3주 이내 재방문율

∙ 첫 방문 후 8주 이내 3회 이상 방문율

∙ 우울증상 초기평가 시행률

∙ 우울증상 재평가 시행률

∙ 항우울제 84일 이상 처방 지속률^†

∙ 항우울제 180일 이상 처방 지속률^†

- -

†시범지표

(39)

○ 약제

약제급여 (항생제

처방률 (10)

-

∙ 급성상기도감염 항생제 처방률

∙ 급성상기도감염 광범위 항생제 처방률(3세대 이상 세파계/

퀴놀론계/마크로라이드계)

∙ 급성하기도감염 항생제 처방률

∙ 전체 상병 항생제 처방률^†

∙ 호흡기계 질환 항생제 처방률^†

∙ 호흡기계 질환별 상병 비중(급성상 기도감염/인플루엔자 및

폐렴/기타 급성하기도감염/

상기도의 기타질환/만성하기도질환)^†

∙ 그 외 호흡기계 질환 항생제 처방률^†

∙ 유소아 급성중이염 항생제 처방률^†

∙ 유소아 상세불명 중이염 항생제 처방률^†

∙ 유소아 중이염 상병 비중(급성 중이염/만성중이염/상세불명 중이염)^†

-

약제급여 (주사제 처방률)

(1)

- ∙ 주사제 처방률 -

약제급여 (약품목수)

(5)

-

∙ 전체 상병 처방건당 약품목수

∙ 6 품목 이상 처방 비율

∙ 호흡기계질환 처방건당 약품목수

∙ 근골격계질환 처방건당 약품목수

∙ 소화기관용약 처방률

-

약제급여 (약품비)

(1)

- - ∙ 투약일당 약품비

(40)

수술의 예방적 항생제 사용

(6)

-

∙ 피부절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율

∙ 권고하는 예방적 항생제 투여율

∙ 수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율

∙ 의무기록 일치율

∙ 수술 후 감염 관련 제외율^†

∙ 예방적 항생제 평균 투여일수 이내 투여율^†

-

혈액투석 (13)

∙ 혈액투석을 전문으로 하는 의사 비율

∙ 의사 1인당 1일 평균 투석건수

∙ 2년 이상 혈액투석 경력을 가진 간호사 비율

∙ 간호사 1인당 1일 평균 투석건수

∙ B형 간염 환자용 격리 혈액투석기 최소 보유 대수 충족 여부

∙ 혈액투석실 응급장비 보유 여부

∙ 수질검사 실시주기 충족 여부

∙ 혈액투석 적절도 검사 실시주기 충족률

∙ 정기검사 실시주기 충족률

∙ 동정맥루 협착증 모니터링 충족률

∙ 혈액투석 적절도 충족률

∙ 칼슘, 인 충족률

∙ 헤모글로빈 10g/dl 미만인 환자 비율^†

병원 표준화 사망비 (1)

- - ∙ 병원 표준화 사망비

위험도 표준화 재입원비

(1)

- - ∙ 위험도 표준화

재입원비

†시범지표

(41)

요양병원 입원급여

(16)

∙ 간호사 1인당 환자 수

∙ 간호인력 1인당 환자 수

∙ 유치도뇨관이 있는 환자분율

∙ 장기입원 181일 이상 환자분율

∙ 치매환자 중 간이정신상태 검사(MMSE)와 치매척도검사 실시 환자분율

∙ 의약품안전사용서비스 점검률^†

∙ 욕창이 새로 생긴 고위험군 환자분율

∙ 전월 비교 5% 이상 체중감소 환자분율

∙ 욕창 개선 환자분율

∙ 일상생활수행능력 개선 환자분율

∙ 중등도 이상의 통증 개선 환자분율

∙ 지역사회 복귀율

∙ 당뇨병 환자 중 당화혈색소 검사결과 적정범위 환자분율

∙ 유치도뇨관 관련 요로감염률^†

중환자실 (14)

∙ 전문장비 및 시설 구비 여부

∙ 전담 전문의 1인당 중환자실 병상 수

∙ 간호사 1인당 중환자실 병상 수

∙ 중환자 진료 프로토콜 구비율

∙ 인공호흡기 사용 환자 비율^†

∙ 심부정맥 혈전증 예방요법 실시 환자 비율

∙ 표준화사망률 평가 유무

∙ 다직종 회진 일수 비율^†

∙ 감염 관련 관리 지침(bundle) 수행 여부^†

∙ 48시간 이내 중환자실 재입실률

∙ 사망률^†

∙ 1,000일당 중심도관 혈행 감염률^†

∙ 인공호흡기 사용 환자 1,000일당 폐렴 발생률^†

∙ 요로카테터 관련 1,000일당 요로감염 발생률^†

신생아 중환자실

(14)

∙ 전담전문의 1인당 신생아중환자실 병상 수

∙ 간호사 1인당 신생아중 환자실 병상 수

∙ 전문장비 및 시설 구비율

∙ 감염관리 프로토콜 구비율

∙ 출생체중 1,500g 미만

∙ 중증도 평가 시행률

∙ 모유수유 시행률

∙ 중증 신생아 퇴원 교육률

∙ 신생아소생술 교육 이수율

∙ 원외출생 신생아에 대한 감시 배양 시행률

∙ 집중영양치료팀 운영 비율

∙ 48시간 이내 신생아중환자실 재입실률

∙ 1,000일당 중심도관 혈행 감염률

∙ 중심도관 혈행감염 후 회복률^†

(42)

중소병원 (8)

∙ 간호사 1인당 환자 수

∙ 6인실 이상 다인실 평균 병상 수

∙ 감염예방 관리체계 (감염관리 규정 보유, 감염관리실 설치 및 감염관리 담당 인력 배치, 감염관리위원회 구성 여부)

∙ 환자안전 관리체계 (환자안전 관리 규정 보유, 환자안전 관리 담당 인력 배치, 환자안전 위원회 구성여부)

∙ 입원환자 병문안 관리체계

∙ 감염예방 관리활동(감염관리 담당자 교육 이수, 감염 관련 직원교육 실시, 감염관리위원회 운영, 손위생 수행률 모니터링, 다제내성균 분리)

∙ 환자안전 관리활동(환자안전 관리 담당자 교육 이수, 환자안전 관련 직원교육 실시, 환자안전위원회 운영, 환자안전사고 관리)

-

마취 (13)

∙ 마취통증의학과 전문의 1인당 월평균 마취시간

∙ 회복실 운영 여부

∙ 마취통증의학과 특수 장비 보유 종류 수

∙ 마취통증의학과 전문의 당직 여부^†

∙ 수술 병상 수 대비 마취 전담 간호사 수 비율^†

∙ 마취 전 환자 평가 실시율

∙ 회복실에서의 오심 및 구토와 통증점수 측정 비율

∙ 마취 약물 관련 관리 활동 여부

∙ 정맥마취 중 감시 하 전신마취 시행 비율^†

∙ 중심정맥도관 시술 시행 시 초음파보조 비율^†

∙ PCA 관리팀 운영 여부^†

∙ 주술기 신경근 감시 적용 비율^†

∙ 마취 중･후 정상 체온 유지 환자 비율

치과 근관치료

(4)

-

∙ 근관치료 전 방사선 검사 시행률

∙ 근관세척 5회 미만 시행률

∙ 근관충전 후 방사선검사 시행률

∙ 재근관치료율

†시범지표

(43)

수혈 (8)

∙ 수혈 체크리스트 보유 유무

∙ 비예기항체선별검사(Irregular Antibody) 실시율

∙ 슬관절치환술(단측) 환자의 수혈 전 혈액검사에 따른 수혈률

∙ 수혈관리 수행률

∙ 수혈량 지표^†

∙ 슬관절치환술(단측) 환자의 수술 전 빈혈 교정률^†

∙ 1 단위 수혈률^†

∙ 1,000일당 중심도관 혈행감염률^†

∙ 중심도관 혈행감염 후 회복률^†

†시범지표

○ 환자 중심

환자경험

(6) - -

∙ 간호사 영역

(존중･예의/경청/병원생활 설명/도움 요구 관련 처리 노력)

∙ 의사 영역

(존중･예의/경청/의사와 만나 이야기할 기회/회진시간 관련 정보 제공)

∙ 투약 및 치료과정

(투약･검사･처치 관련 이유 설명/투약･검사･처치 관련 부작용 설명/통증 조절 노력/퇴원 후 주의사항 및 치료계획 정보 제공)

∙ 환자권리보장

(신체 노출 등 수치감 관련 배려/치료 결정 과정 참여 기회/

질환에 대한 위로와 공감)

∙ 병원환경

(깨끗한 환경/안전한 환경/공평한 대우/불만 제기의 용이성)

∙ 전반적 평가

(44)

(45)

(46)

(47)

2) 유방암 ··· 57

3) 폐암 ··· 70

4) 위암 ··· 86

5) 간암 진료결과 ··· 106

(48)

(49)

1 암 질 환

1) 대장암

□ 지표산출 공통기준

※ 각 지표별 분자 또는 분모 포함기준에 적용

○ 평가 대상 기준

- (대상 환자) 원발성 대장암으로 수술 받은 만 18세 이상인 환자 (건강보험 및 의료급여)

∙ 원발성 대장암(결장암, 직장암)으로 처음 진단받은 환자 ∙ 결장암, 직장암에 double primary cancer 환자

∙ 타병원에서 선행 화학요법이나 선행 방사선 치료를 받은 환자 - (대상 상병 및 코드) 주･부상병 포함

∙ 결장의 악성 신생물(C18)

∙ 직장구불결장 이행부의 악성 신생물(C19) ∙ 직장의 악성 신생물(C20)

- (대상 수술)

∙ 결장절제술(자267)

∙ 직장 및 에스장절제술(자292) ∙ 결장 및 직장 전 절제술(자292-1) - (암병기) AJCC* I~IV

* American Joint Committee on Cancer, 미국공동암연구소

- (조직형태) 선암(Adenocarcinoma)

○ 평가 대상 제외기준

- 재발암이나 속발암으로 진단받은 환자

- 다른 기관에서 수술 후 전원 온 환자

(50)

지표 명칭 수술 전 정밀 검사 시행률

정의 대장암 절제술을 받은 환자 중 수술 전 정밀 검사를 받은 환자의 비율 지표 사용 현황 정규 지표

의료 질 구성요소 효과성 지표 유형 과정

보건의료서비스 유형 급성기치료 서비스 제공 형태 입원

분자영역산출내용

분자 분모 대상자 중 수술 전 정밀 검사를 받은 환자 수

포함기준

■ 수술 전 정밀검사 인정 기준

○해당 상병의 수술 전 검사를 수술 90일 전 모두 충족하여 시행한 경우 인정 - 결장암(5항목): 병리조직검사, 결장경검사, CEA(Carcinoembryonic Antigen,

소화기계 암의 예후 판정을 위한 종양표지자 검사), 복부 및 골반 CT - 직장암(6항목): 병리조직검사, 결장경검사, CEA, 흉부 CT, 복부 및 골반 CT

※ 단, 병리조직검사, 결장경 검사는 수술 전에 시행할 경우 인정(90일 기간 조건 제외)

○수술 전 선행요법을 시행한 경우 선행요법 시작 90일 전 시행한 경우도 인정

○컴퓨터 단층 촬영(Computed Tomography, CT)

- 복부 CT 촬영시 골반까지 촬영한 경우 복부 및 골반 CT 각각 시행한 경우로 인정 - 흉부 CT를 대체하여 양전자 단층촬영술(Positron Emission Tomograpty,

PET CT)을 수술 전에 시행한 경우 인정

○타 병원에서 시행한 검사는 아래 조건에 해당되는 경우 인정 - 결장경검사: 종양의 위치를 확인할 수 있는 기록이 있는 경우 - 병리조직검사: 병리조직보고서가 있는 경우

- 태아성암항원(Carcinoembryonic antigen, CEA) 검사결과가 있는 경우 - CT: 타 기관의 CT 필름을 가져오거나, CT 판독결과지가 있는 경우

제외기준 ○직장암에서 직장(rectum) CT를 촬영한 경우 복부 CT 촬영으로 인정하지 않음

○CT 촬영 없이 PET, MRI만 촬영 시 수술 전 검사로 인정하지 않음

분모영역산출내용

분모 대장암 절제술을 시행한 환자 수 포함기준 ■ 대장암 평가 대상자 공통기준 적용

제외기준

■ 대장암 관련 진료가 없었던 환자가 응급수술을 시행한 경우

■ 천공, 폐색으로 내시경 검사를 미시행한 환자

■ 타기관에서 선행요법을 실시한 환자

■ 5년 내 다른 원발성 암상병이 있는 환자

■ 대장암 평가 대상자 공통제외 기준 적용 산출 시 참고사항

평가 대상기관 종합병원, 병원, 의원 평가 대상기간 1년

평가 산출주기 격년

평가 자료원 의무기록자료(조사표) 보정 여부 N

보정 변수

(51)

1 암 질 환 결과 해석방법 높을수록 좋음

평가 대상인구 성인, 노인 임상 주제 신생물

선정배경 및 이유

■ 민감도가 높은 검사를 시행하여 수술 전에 대장암을 정확하게 진단하는지 평가하기 위함

■ 수술 전에 간과 폐 전이를 확인할 수 있도록 흉부/복부CT 촬영해야 함

■ 수술 전 상승된 CEA는 나쁜 진료결과(Poor outcome)에 대한 독립적인 예측인자임

근거 및 참고문헌 ■ Natioanl Institute for Clinical Excellence: Improving Outcomes in Colorectal Cancers

■ NCCN:National Comprehensive Cancer Network Korean Guideline